腹部损伤病人的护理

第十五章腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理第1页学习目标

1.掌握腹部损伤症状、体征和护理办法。2.熟悉腹部损伤病因、分类和治疗标准。3.了解腹部损伤护理目标、护理评价。4.熟练掌握腹部损伤病人护理，能利用腹部损伤病人护理知识对腹部损伤病人实施整体护理。腹部损伤病人的护理第2页概述

腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约占各种损伤0.4%～1.8%，战时发生率显著增高，占各种损伤50%。腹部损伤病人的护理第3页分类

开放性损伤闭合性损伤:可能仅局限于腹壁，也可兼有内脏损伤穿透伤（多伴内脏损伤）非贯通伤（有入口）贯通伤（有入口有出口）非穿透伤（偶伴内脏损伤）腹壁有没有伤口腹部损伤病人的护理第4页分类1.开放性损伤致伤物：各种锐器，如刀、弹丸或弹片等受损部位：以肝、小肠、胃、结肠、大血管多见2.闭合性损伤致伤原因：钝性暴力，如撞击，坠落、冲击、拳打脚踢或突然减速等受损部位：以脾、小肠、肝、肠系膜受损居多腹部损伤病人的护理第5页【病因和病理】实质脏器损伤易伤脏器：脾、肝、胰腺空腔脏器损伤易伤脏器：小肠、胃十二指肠、结肠及直肠腹部损伤病人的护理第6页【病因和病理】（一）实质脏器损伤1.脾破裂（占40%，最常见）*损伤特点：脾脏血运丰富，组织结构脆弱，易受钝性打击、猛烈震荡、挤压和术中牵拉发生破裂，病理性脾脏更易发生损伤。*分类：可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂，前两型脾包膜完整，出血仅限于脾实质内或包膜下，出血量较小，易被漏诊。*临床上绝大多数脾损伤为真性脾破裂，伤口穿过脾包膜达脾实质，造成不易自行停顿腹腔内出血。腹部损伤病人的护理第7页脾破裂

腹部损伤病人的护理第8页【病因和病理】2.肝破裂（占腹部损伤第二位）*损伤特点：肝脏是腹腔内最大实质性器官，血供丰富，质地柔软、脆弱，在外界致伤原因作用下，易发生损伤。*肝外伤时，不但会损伤肝内血管造成出血，还同时损伤肝内胆管，引发胆汁性腹膜炎。*肝内血肿和包膜下血肿，可继发性向包膜外或肝内穿破，出现活动性大出血，也可向肝内胆管穿破，引发胆道出血。*肝内血肿可继发细菌感染形成脓肿。腹部损伤病人的护理第9页肝破裂

腹部损伤病人的护理第10页【病因和病理】3.胰腺损伤（占1%～2%）*损伤特点：胰腺位于上腹部腹膜后脊柱前，损伤是上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常位于胰颈、体部，位置深，不易发觉。*胰腺损伤后常并发胰瘘或胰液漏。*胰液侵蚀性强，进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎，又影响消化，胰腺损伤死亡率高，部分病例渗液被局限在网膜囊内，形成胰腺假性囊肿。腹部损伤病人的护理第11页【病因和病理】（二）空腔脏器损伤1.胃十二指肠损伤*腹部闭合性损伤时胃极少受累，上腹或下胸部穿透伤则常造成胃损伤，多伴其它脏器损伤。*十二指肠大部分位于腹膜后，损伤发病率低，但因与胰、胆总管、胃、肝等主要脏器和结构相毗邻，诊疗和处理困难，故死亡率和并发症发生率相当高。*腹腔内部分十二指肠损破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引发严重腹膜炎腹部损伤病人的护理第12页【病因和病理】2.小肠损伤*成人小肠全长约5～6cm，占据中下腹大部分空间，发生损伤机会多。*闭合性损伤时，钝性致伤原因常造成小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔多见*小肠破裂后，大量肠内容物进入腹腔，引发急性弥漫性化脓性腹膜炎，一部分病人小肠裂口不大，或穿破后被食物残渣、纤维蛋白素甚至突出黏膜所堵塞，可能无弥漫性腹膜炎表现。腹部损伤病人的护理第13页小肠破裂

腹部损伤病人的护理第14页【病因和病理】3.结肠及直肠损伤*结肠、直肠损伤发生率较低*因为其内容物含有大量细菌，液体成份少，受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重细菌性腹膜炎，处理不及时会危及生命。*医源性致伤原因占有一定百分比。腹部损伤病人的护理第15页

护理评定腹部损伤病人的护理第16页【护理评定】（一）健康史：了解受伤史，包含受伤时间、部位、原因、受伤时姿势和体位；暴力性质、强度、方向；伤前有否饮酒、进食；受伤后神志改变，有没有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，有没有排尿；受伤到就诊时病情改变及采取救治办法，效果怎样等。假如病人有意识障碍或儿童，可向护送人员、监护人或目击者问询相关情况。腹部损伤病人的护理第17页【护理评定】（二）身体情况：1.实质脏器损伤（1）症状①休克:实质性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状为主，表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量降低、神情冷淡等，可危及生命。②腹痛：程度普通较轻，呈连续性，肝、胰损伤，含有强烈刺激作用胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛猛烈；脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛稍轻，早期多表现为隐痛、钝痛或胀痛。腹部损伤病人的护理第18页【护理评定】③其它表现：恶心、呕吐为腹部损伤常见早期表现之一，肝破裂者，血液可经过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，肝、脾损伤可伴有肩背部放射痛。（2）体征：实质器官如肝脾损伤，如无胆汁外溢，腹膜刺激症状较轻。伴随病情发展，腹腔感染形成和加剧，逐步出现发烧、腹胀、腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。腹部损伤病人的护理第19页【护理评定】2.空腔脏器损伤（1）症状①腹痛（主要症状）：为连续性剧痛，伤后马上发生，普通以受伤处显著。通常胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。②胃肠道症状：恶心、呕吐为腹部损伤常见早期表现，发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物，消化道损伤可伴有呕血或便血。腹部损伤病人的护理第20页【护理评定】③感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。随病情发展，可出现面色苍白或发绀、呼吸急促、四肢发凉、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压降低或神志不清等休克现象。（2）体征：空腔脏器破裂以腹膜炎为主要表现，最突出是腹膜刺激征，其程度因空腔脏器内容物不一样而异。腹部损伤病人的护理第21页【护理评定】（三）辅助检验：1.实质脏器损伤（1）试验室检验：大量失血时红细胞、血红蛋白及血细胞比容显著下降；胰腺损伤时可有血、尿淀粉酶值升高（2）影像学检验：①X线检验：肝脾破裂可分别有右、左横隔抬高，严重时肝脾正常外形改变。②B超：对实质性脏器和腹腔积液有很高诊疗价值。腹部损伤病人的护理第22页【护理评定】③CT：对软组织和实质性脏器含有较高分辨力。④选择性血管造影或数字减影：对实质性器官破裂、血管损伤、肝、脾实质内或包膜下血肿诊疗含有价值。⑤诊疗性腹腔穿刺术或灌洗术：若抽出不凝血，提醒实质性器官损伤或血管损伤；若抽出血凝固，提醒误穿血管或刺入血肿所致；对穿刺液进行试验室检验如淀粉酶升高，提醒胰腺损伤。腹部损伤病人的护理第23页【护理评定】2.空腔脏器损伤（1）试验室检验：白细胞及中性粒细胞升高；十二指肠损伤时可有血淀粉酶值升高。（2）影像学检验：①X线：腹部立位片对诊疗腹腔内或腹膜后积气含有较高价值。胃肠破裂，尤其是胃、十二指肠破裂，可表现为膈下新月形阴影，腹膜后积气常见于腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。腹部损伤病人的护理第24页【护理评定】②B超：可发觉腹腔内积气，有利于空腔脏器破裂或穿孔诊疗。③诊疗性腹腔穿刺术或灌洗术：若抽出胃肠内容或气体（排除穿入肠腔），提醒胃肠道损伤；抽出胆汁，提醒肝外胆管、胆囊或十二指肠损伤；对穿刺液进行试验室检验，如淀粉酶升高，提醒十二指肠损伤。腹部损伤病人的护理第25页诊疗性腹腔穿刺术

病人向穿刺侧侧卧5分钟，然后局麻下行穿刺有骨盆骨折者，应在脐平面以上穿刺，以免误入腹膜后血肿而误诊为腹腔出血避开腹直肌、手术疤痕、充盈膀胱、肿大肝脾迟缓进针，刺穿腹膜后有落空感，即可抽吸，或把有多个侧孔细塑料管经针管送入腹膜深处进行抽吸腹部损伤病人的护理第26页诊疗性腹腔灌洗术

*经腹腔穿刺置入细塑料管经针管，向腹腔内迟缓注入500～1000ml无菌生理盐水，然后借虹吸作用使腹腔内灌洗液流回输液瓶。*取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检验，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。腹部损伤病人的护理第27页诊疗性腹腔灌洗术*符合以下任何一项者，为阳性检验结果：（1）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证实是尿液。（2）显微镜下，红细胞计数超出100×109/L或白细胞计数超出0.5×109/L。（3）淀粉酶超出100Somogyi单位。（4）灌洗液涂片发觉细菌。腹部损伤病人的护理第28页【护理评定】（四）心理-社会情况了解病人患病后心理反应，如有没有焦虑等表现。问询其对本病认知程度和心理承受能力，对医院环境适应情况。家眷及亲友态度、经济承受能力等。腹部损伤病人的护理第29页【处理标准】1.脾破裂对被膜下脾破裂和中央型脾破裂病例，可在严密观察下行非手术治疗，包含绝对卧床、止血、镇痛、预防继发感染等，并做好随时手术准备。真性脾破裂，标准上在抗休克同时行手术治疗，方法包含脾切除术、脾部分切除术或脾修补术。对于轻度单纯性脾破裂，若出血量不大，出血速度慢，可在严密观察下，行非手术治疗，治疗过程中若发生病情恶化，应即刻施行手术。腹部损伤病人的护理第30页【处理标准】2.肝破裂依据病人全身情况、肝损伤程度、有没有腹腔内其它脏器合并伤及有没有休克等情况决定治疗方法。术前和术中应做好抗休克治疗，预防多脏器功效衰竭。如有继续活动性出血，应尽早剖腹手术。腹部损伤病人的护理第31页【处理标准】3.胰腺损伤*高度怀疑或诊疗为胰腺损伤者，应马上手术治疗。*各类胰腺手术之后，腹内均应留置引流物，因为胰瘘是胰外伤手术常见并发症，不但要做到引流通畅，且不能过早拔出引流。腹部损伤病人的护理第32页【处理标准】4.胃十二指肠损伤疑胃、十二指肠破裂时应剖腹探查，依据探查结果作出对应处理，并应附加减压手术，如留置胃管、胃造口、空肠造口等，在十二指肠周围放置有效引流物，术后禁食并给予完全胃肠道外营养（TPN），应用抗生素等治疗。腹部损伤病人的护理第33页【处理标准】5.小肠损伤*明确诊疗，马上手术治疗*方法：肠修补术和对应肠段切除小肠端端吻合术。*术后给予抗感染等对症治疗。腹部损伤病人的护理第34页【处理标准】6.结肠及直肠损伤*手术是结直肠损伤唯一治疗伎俩。*以前多采取分期手术，伴随医疗条件发展，施行一期修补或切除吻合病历有增多趋势。*对腹膜反折以下直肠破裂，应对直肠周围间隙进行充分引流，以防感染扩散，并行乙状结肠造口术，使粪便改道直至直肠伤口愈合。腹部损伤病人的护理第35页常见护理诊疗腹部损伤病人的护理第36页常见护理诊疗1.体液不足：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多相关。2.急性疼痛：与腹部损伤、消化液刺激腹膜及手术相关。3.有感染危险：与脾切除术后免疫力下降、腹膜炎相关。4.焦虑：与意外创伤刺激、出血、内脏脱出、担心术后康复及预后相关。5.潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克。腹部损伤病人的护理第37页护理措施腹部损伤病人的护理第38页护理办法一、现场抢救：腹部损伤常合并多发性损伤，抢救时应分清轻重缓急。首先检验呼吸情况，保持呼吸道通畅；包扎伤口，控制外出血，将伤肢妥善外固定；有休克表现者应尽快建立静脉通路，快速输液。开放性腹部损伤者，妥善处理，伴有肠管脱出者，可用消毒碗覆盖保护，勿予强行回纳。腹部损伤病人的护理第39页腹部损伤病人的护理第40页护理办法二、非手术治疗病人护理1.严密观察病情:每15～30分钟监测脉搏、呼吸、血压1次。观察腹部体征改变，尤其注意腹膜刺激征程度和范围，肝浊音界范围，移动性浊音改变等。有以下情况之一者，考虑有腹内脏器损伤：（1）受伤后短时间内即出现显著失血性休克表现者。（2）腹部连续性剧痛且进行性加重伴恶心、呕吐者。腹部损伤病人的护理第41页护理办法（3）腹部压痛、反跳痛、肌担心显著且有加重趋势者。（4）肝浊音界缩小或消失，有气腹表现者。（5）腹部出现移动性浊音者。（6）有便血、呕血或尿量者。（7）直肠指检盆腔触痛显著、波动感阳性，或指套染血者。腹部损伤病人的护理第42页护理办法注意事项：（1）尽可能降低搬动，以免加重伤情。（2）诊疗不明者不予注射止痛剂，以免掩盖伤情。（3）怀疑结肠破裂者禁止灌肠。2.普通护理：（1）病人绝对卧床休息，给予吸氧，床上使用便盆；若病情稳定，可取半卧位。腹部损伤病人的护理第43页护理办法（2）病人禁食，预防加重腹腔污染。怀疑空腔脏器破裂或腹胀显著者应进行胃肠减压。禁食期间全量补液，必要时输血，主动补充血容量，预防水、电解质及酸碱平衡失调。待肠蠕动功效恢复后，可开始进流食。3.用药护理：遵医嘱应用抗生素防治腹腔感染，注射破伤风抗毒素。必要时，进行肠外营养支持。腹部损伤病人的护理第44页护理办法4.术前准备：除常规准备外，还应包含交叉配血试验，有实质性脏器损伤时，配血量要充分；留置胃管；补充血容量，血容量严重不足病人，在严密监测中心静脉压前提下，可在15分钟内输入液体1000～ml。5.心理护理：主动关注病人，提供人性化帮助。向病人解释相关并发症、治疗和护理知识，缓解焦虑恐惧，稳定情绪，主动配合治疗。腹部损伤病人的护理第45页护理办法（三）手术治疗病人护理：依据手术种类做好术后病人护理，包含监测生命体征，观察病情改变、禁食、胃肠减压，口腔护理。遵医嘱静脉补液、应用抗生素和进行营养支持，保持腹腔引流通畅，主动防治并发症腹部损伤病人的护理第46页护理办法（四）健康指导1.加强安全教育：宣传劳动保护、安全行车、恪守交通规则知识，防止意外损伤发生。2.普及抢救知识：在意外事故现场，能进行简单抢救或自救。3.出院指导:适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停顿排气排便等不适，应及时到医院就医。腹部损伤病人的护理第47页课堂小结1.脾破裂约占全部腹部脏器损伤40%，是最常见腹部损伤；占腹部损伤第二位是肝破裂。2.实质性脏器损伤（1）症状：①休克:实质性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状为主，表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量降低、神情冷淡等，可危及生命。②腹痛：程度普通较轻，呈连续性，肝、胰损伤，含有强烈刺激作用胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛猛烈；脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛稍轻，早期多表现为隐痛、钝痛或胀痛。腹部损伤病人的护理第48页课堂小结③其它表现：恶心、呕吐为腹部损伤常见早期表现之一，肝破裂者，血液可经过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，肝、脾损伤可伴有肩背部放射痛。（2）体征：实质器官如肝脾损伤，如无胆汁外溢，腹膜刺激症状较轻。伴随病情发展，腹腔感染形成和加剧，逐步出现发烧、腹胀、腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。腹部损伤病人的护理第49页课堂小结3.空腔脏器损伤（1）症状①腹痛（主要症状）：为连续性剧痛，伤后马上发生，普通以受伤处显著。通常胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。②胃肠道症状：恶心、呕吐为腹部损伤常见早期表现，发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物，消化道损伤可伴有呕血或便血。腹部损伤病人的护理第50页课堂小结③感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。随病情发展，可出现面色苍白或发绀、呼吸急促、四肢发凉、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压降低或神志不清等休克现象。（2）体征：空腔脏器破裂以腹膜炎为主要表现，最突出是腹膜刺激征，其程度因空腔脏器内容物不一样而异。4.非手术治疗病人病情观察及注意事项。腹部损伤病人的护理第51页课堂测验1.腹部闭合性损伤时，最常见实质性脏器损伤为（）A.肝B.脾C.肾D.脾E.膈2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂最主要依据是（）A.腹痛性质B.腹膜刺激征程度C.腹部损伤程度D.腹腔穿刺液性质E.影像学检验结果3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定病人，观察期间以下哪项办法不妥（）腹部损伤病人的护理第52页课堂测验A.禁食禁水B.观察病情C.用吗啡止痛D.不随意搬动病人E.主动做好手术准备4.以下哪项脏器损伤临床表现为细菌性腹膜炎（）A.肝B.脾C.胰D.肾E.胃5.男性，48岁，餐后1h，被马踢伤中上腹，突感上腹部猛烈疼痛呈连续性刀割样，短时间内腹痛逐步扩至全腹，左上腹显著压痛、反跳痛、肌担心，X线检验示膈下有游离气体。腹部