指引导管的选择

关于指引导管的选择第1页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管的构造推送杆：提供支撑力；拐弯处的多聚物：增加弹性；钢丝编制网：提高扭力传导；软头：良好的可视性；较大的内腔；PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性2第2页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管的性能参数

支持力内、外腔径大小扭控力顺应性抗折力3第3页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管分类按形态分类JudkinsAmplatzXB、EBU、Voda、Qcurve3DRC、WRP其他按大小、结构分类5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔4第4页，共61页，2023年，2月20日，星期四选择合适的指引导管

—良好的开端是成功的一半支撑力：提供较好的支撑力导管型号大小：升主动脉宽度内腔：介入器械在导管内通过顺畅手术路径5第5页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管支撑力的相关因素指引导管的直径指引导管与主动脉壁的接触面积指引导管与主动脉壁的夹角6第6页，共61页，2023年，2月20日，星期四腔径越大支撑力越强mm9F8F7F6F5F外径3.02.72.32.01.65内径2.52.22.01.751.4壁厚度0.50.50.30.250.157第7页，共61页，2023年，2月20日，星期四与主动脉壁接触面积越大支撑力越强P<0.05P<0.05与摩擦力相关8第8页，共61页，2023年，2月20日，星期四与主动脉夹角越接近90°支撑力越强P<0.05θj<θb<θi<θip9第9页，共61页，2023年，2月20日，星期四深插获得额外的支持力JL4JL3.5JL4deepP<0.05θ4<θ3.5<θ4deep10第10页，共61页，2023年，2月20日，星期四不同类型指引导管的内径CordisBostonRunWayMedtronicLauncherTerumoHeartrail5Fr0.056---0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0717Fr0.078---0.0810.0818Fr0.088---0.090---11第11页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管内径与介入操作Compatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloon&Stent－＋＋＋Stent&Stent－－＋＋IvusCatheter－＋＋＋ThromboctomyCatheter－±＋＋Rotablater－<1.5mm<2.0mm<2.25mm12第12页，共61页，2023年，2月20日，星期四依据主动脉根部直径选择导管NormalNarrowDilated13第13页，共61页，2023年，2月20日，星期四不同类型的指引导管14第14页，共61页，2023年，2月20日，星期四JudkinsLeft操作简单适用于常规简单病变根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0根据头端的长短分为：JL（标准头）和JLST（短头）15第15页，共61页，2023年，2月20日，星期四JudkinsRight操作简单适用开口正常的常规简单病变根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0根据头端的长短分为：JR（标准头）和JRST（短头）16第16页，共61页，2023年，2月20日，星期四AmplatzLeft

适用于偏前或偏后开口的LCA同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA适用于大多数起源异常冠脉提供较强的被动支持力根据L的长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3

操作不当易于损伤冠脉开口17第17页，共61页，2023年，2月20日，星期四AmplatzRight适用于开口向下的RCA适用于开口向下的RCA静脉桥根据R的长短分为AR1、AR218第18页，共61页，2023年，2月20日，星期四不同类型的ExtraBackup指引导管CordisVistaBriteTipMedtronicLauncherBostonRunwayTerumoHeartrailXBEBUCLSVodaLeftBLXBLADJCLQcurve---XBC---VodaLeft---XBRCA---ART---外形相似，操作方法相似19第19页，共61页，2023年，2月20日，星期四XB指引导管适用于水平开口的LCA适用于向上开口的LCA适用于LAD和LCX病变提供较强的对侧支撑选择时比JL导管小1/2号据L的长短分为3、3.5和4

带导丝操作20第20页，共61页，2023年，2月20日，星期四XBLAD指引导管适用于LAD远端或复杂的LAD病变可超选至LAD选择时比JL导管小1/2号21第21页，共61页，2023年，2月20日，星期四XBC指引导管适用于LCX病变对侧壁支撑适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO）选择时比JL导管小1/2号；22第22页，共61页，2023年，2月20日，星期四XBRCA指引导管适用于水平或向上开口的RCA病变对侧壁支撑操作与AL有相似之处23第23页，共61页，2023年，2月20日，星期四桥血管类指引导管IM适用于LIMA病变的PCIRCB适用于RCASVG病变的PCILCB适用于LAD/D/LCX/序贯SVG病变的PCI24第24页，共61页，2023年，2月20日，星期四其他特殊的指引导管Champ导管MAC导管MP导管IL导管ST01导管……25第25页，共61页，2023年，2月20日，星期四JFRJFLRB经桡动脉路径的指引导管26第26页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管的操作要点动作轻柔带导丝操作同轴性冠脉开口与压力27第27页，共61页，2023年，2月20日，星期四病例实例28第28页，共61页，2023年，2月20日，星期四Case150y

男性危险因素：吸烟、高血压诊断：冠心病稳定性心绞痛29第29页，共61页，2023年，2月20日，星期四冠脉造影－LAD30第30页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管选择病变特点：LAD中段节段性狭窄，属A型病变，升主动脉无宽度，左主干无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBLAD31第31页，共61页，2023年，2月20日，星期四Case267岁女性高血压病史胸痛药物治疗效果不佳诊断：冠心病不稳定心绞痛32第32页，共61页，2023年，2月20日，星期四冠脉造影—RCA33第33页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管选择病变特点：RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角右冠开口偏上需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FAL1，XBRCA34第34页，共61页，2023年，2月20日，星期四Case360岁男性高血压病史劳累性胸痛4个月诊断冠心病稳定性心绞痛

SPECT检查提示下壁心肌缺血35第35页，共61页，2023年，2月20日，星期四冠脉造影36第36页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管选择－LCX病变特点：LCX远段病变，病变近段血管成角左主干无异常需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBC37第37页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管选择－RCA病变特点：RCA近段病变，累及开口选用短头或者带侧孔的指引导管可以选用的指引导管：6FJR4，JR4ST38第38页，共61页，2023年，2月20日，星期四Case475岁男性既往PTCA病史（LAD）危险因素：高血压病，高胆固醇血症诊断：ACS39第39页，共61页，2023年，2月20日，星期四冠脉造影40第40页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管选择－LAD

病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史

LM无病变需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD41第41页，共61页，2023年，2月20日，星期四病例5

69岁女性危险因素：高血压病，高胆固醇血症急性胸痛2小时

ECG示下壁心肌梗死诊断：急性下壁心肌梗死42第42页，共61页，2023年，2月20日，星期四冠脉造影43第43页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管选择－LCX

病变特点：LCX中远段血栓病变LM与LCX成角

可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBC44第44页，共61页，2023年，2月20日，星期四Case6

63岁男性危险因素：糖尿病，高血压病运动心电图ST段压低2mm

诊断：冠心病不稳定性心绞痛45第45页，共61页，2023年，2月20日，星期四冠脉造影46第46页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管选择

病变特点：LAD近段病变，A型病变；OM近段病变

LM与LCX成角，LM无病变需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD47第47页，共61页，2023年，2月20日，星期四Case784岁女性冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟诊断：CADUAP48第48页，共61页，2023年，2月20日，星期四冠脉造影49第49页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管选择

病变特点：LAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变

LM无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB，XBC50第50页，共61页，2023年，2月20日，星期四Case853岁男性多种冠心病危险因素

ETT检查提示下侧壁缺血诊断：冠心病不稳定心绞痛51第51页，共61页，2023年，2月20日，星期四冠脉造影52第52页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管选择

病变特点：RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FJR4，XBRCA，AL153第53页，共61页，2023年，2月20日，星期四Case957岁女性危险因素：高胆固醇血症，糖尿病RCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛心电图示下壁心肌梗死诊断：冠心病急性下壁心肌梗死PCI术后晚期支架内血栓54第54页，共61页，2023年，2月20日，星期四冠脉造影55第55页，共61页，2023年，2月20日，星期四指引导管选择病变特点：RCA中段闭塞，血栓病变RCA既往PCI术史可以选用的指引导管：6FJR456第56页，共61页，2023年，2月20日，星期四Case1045岁男性急性胸痛2小时

ECG