房室传导阻滞心电图学习与处理

房室传导阻滞

心电图学习与处理房室传导阻滞心电图学习与处理第1页房室传导阻滞定义房室传导阻滞是指窦房结发出冲动，从心房传到心室过程中发生阻滞。常见病因为器质性心脏病，各种心肌炎，洋地黄、奎尼丁等药品影响；也可见健康运动员和重体力劳动者以及压迫眼球和颈动脉窦、胸腔和颈部肿瘤刺激迷走神经等。房室传导阻滞心电图学习与处理第2页房室传导阻滞分类①按阻滞部位常分为房室束分支以上与房室束分支以下阻滞两类，其病因、临床表现、发病规律和治疗各不相同。②按病程分为急性和慢性房室传导阻滞；慢性还可分为间断发作与连续发作型。③按病因分为先天性与后天性房室传导阻滞；或按阻滞程度分为不全性与完全性房室传导阻滞。

房室传导阻滞心电图学习与处理第3页房室传导阻滞分类④从临床角度看，按阻滞部位和阻滞程度分类不但有利于预计阻滞病因、病变范围和发展规律，还能指导治疗，因而比较切合临床实际。房室传导比就是房室传导阻滞传导比值。房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包含一度和二度房室传导阻滞，后者又称三度房室传导阻滞，阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支。房室传导阻滞心电图学习与处理第4页疾病病因注意引发房室传导阻滞病因，有没有器质性心脏病，是否长久或大量服用抗心律失常药品，有没有心脏手术、炎症、电解质和酸碱失衡等原因，有没有迷走神经张力过强、颈动脉窦综合征等。

房室传导阻滞心电图学习与处理第5页疾病病因①以各种原因心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。②迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。③药品：如洋地黄和其它抗心律失常药品，多数停药后，房室传导阻滞消失。④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。⑤高血钾、尿毒症等。⑥特发性传导系统纤维化、退行性变等。⑦外伤，心脏外科手术时误伤或涉及房室传导组织可引发房室传导阻滞。房室传导阻滞心电图学习与处理第6页症状体征病史注意有没有头晕、眩晕、晕厥等症状和症状轻重。体检注意心搏脱漏、心率迟缓程度及其改变等。

一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是因为P－R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶靠近关闭所致。二度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。二度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功效不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐是否，取决于房室传导百分比改变。

房室传导阻滞心电图学习与处理第7页症状体征完全性房室传导阻滞症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60次／分，病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分以下，可出现心功效不全和脑缺血综合征或猝死。心室率迟缓常引发收缩压升高和脉压增宽。房室传导阻滞心电图学习与处理第8页诊疗检验心电图检验，可确定诊疗，并应区分为不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室传导阻滞。房室传导阻滞心电图学习与处理第9页Ⅰ度房室传导阻滞①P－R间期＞0.20秒；②每个P波后，都有QRS波群。房室传导阻滞心电图学习与处理第10页Ⅱ度房室传导阻滞部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导百分比可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。房室传导阻滞心电图学习与处理第11页Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞①P-R间期逐步延长，直至P波受阻与心室脱漏；②R－R间期逐步缩短，直至P波受阻；③包含受阻P波R－R间期比两个P－P间期之和为短。房室传导阻滞心电图学习与处理第12页Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞①P－R间期固定，可正常或延长；②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常改变，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传QRS波群多呈束支传导阻滞图型。房室传导阻滞心电图学习与处理第13页第Ⅰ度和第Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，阻滞部位多在房室结，其QRS波群不增宽；第Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。房室传导阻滞心电图学习与处理第14页Ⅲ度房室传导阻滞(完全性)①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。房室传导阻滞心电图学习与处理第15页治疗方案1.主动治疗能够去除病因。2.维持一定水平心室率，保持较理想心排出量。3.上述治疗无法预防阿-斯综合征发作时，应考虑安装暂时或永久性人工心脏起搏器。4.停顿应用造成房室传导阻滞药品，第一度与第二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理。

房室传导阻滞心电图学习与处理第16页治疗方案5.阿托品有加速房室传导纠正文氏现象作用，但也可加速心房率。使二度房室传导阻滞加重，故对第二度Ⅱ型房室传导阻滞不利。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞如QRS波群增宽畸形，临床症状显著，尤其是发生心原性昏厥者，宜安置人工心脏起搏器。6.完全性房室传导阻滞，心室率在40次／分以上，无症状者，可无须治疗。如症状显著或发生过心原性昏厥，可静脉滴注异丙肾上腺素（1-4ug／分）并准备安置人工心脏起搏器。房室传导阻滞心电图学习与处理第17页药品治疗（1）拟交感神经药品：惯用异丙肾上腺素每4小时舌下含5～10mg，或麻黄碱口服，0．03g，3～4次/d。预防或治疗房室传导阻滞引发阿-斯综合征发作，宜用0．5mg％异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60～70次／min；过量不但可显著增快房率而使房室阻滞加重，而且还能造成严重室性异位心律。（2）阿托品：每4小时口服0．3mg，适合用于房室束分支以上阻滞，尤其是迷走神经张力过高所致阻滞，必要时肌肉或静脉注射，每4～6小时0．5～1．0mg。（3）碱性药品：碳酸氢钠或乳酸钠有改进心肌细胞应激性、促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药品反应作用，房室传导阻滞心电图学习与处理第18页人工心脏起搏治疗心室率迟缓并影响血流动力状态Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，尤其是阻滞部位在房室束分支以下，并发生在急性心肌炎、急性心肌梗塞或心脏手术损伤时，都有用暂时起搏治疗指征。安装永久起搏前，或高度至Ⅲ度房室传导阻滞患者施行麻醉或外科手术时，暂时起搏可确保麻醉或手术诱发心室停搏时患者安全，并可预防心室颤动发生。保持高度或Ⅲ度房室传导阻滞伴有心、脑供血不足症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，均可考虑采取永久起搏治疗。房室传导阻滞心电图学习与处理第19页并发症本病常作为其它疾病并发症出现，如急性下壁心肌梗死、甲状腺功效亢进、预激综合征等都能够引发本病。本病所起并发症并不多见，但一旦发生则非常危险，如高度房室传导阻滞能够并发室颤，患者发生室颤前心电图常有频发室性早搏,室性心动过速,另外患者大多有乏力、心悸、胸闷、恐慌、烦躁不安症状。故对这类病人临床上应先做好抢救准备。室颤抢救应分秒必争,室