大叶性肺炎影像诊断

大叶性肺炎大叶性肺炎影像诊断第1页教学目标知识目标：

1.说出大叶性肺炎概念及临床表现；

2.说出大叶性肺炎病理分期，并描述各期影像表现。技能目标：尝试病例影像可见描述，提升阅片和诊疗水平。大叶性肺炎影像诊断第2页情感目标：

1.提升学生分析问题和处理问题能力；

2.培养学生严谨学习和工作态度；

3.增强团结协作精神。大叶性肺炎影像诊断第3页重、难点重点：大叶性肺炎病理不一样分期与影像学表现；难点：大叶性肺炎病理与影像表现特征了解。大叶性肺炎影像诊断第4页

大叶性肺炎常为肺炎链球菌感染，炎症常累及一个或多个完整肺叶，也可仅累及肺段。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。大叶性肺炎影像诊断第5页临床与病理

本病好发于青壮年。临床常以起病急，寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰为特征。试验室检验可见血白细胞总数及中性粒细胞显著升高。大叶性肺炎影像诊断第6页病理分期：1、充血期2、红色肝样变期3、灰色肝样变期4、消散期大叶性肺炎影像诊断第7页影像学表现X线：1、充血期：多无异常发觉，或仅表现为不足肺纹理增多，肺野透明度降低；2、实变期：表现为大片状均匀一致密度增高影。其形态和范围与受累肺叶和肺段一致。大片阴影中可见空气支气管征。大叶性肺炎影像诊断第8页影像学表现3、消散期：实变区密度逐步降低，表现为大小不等，分布不规则斑片状阴影；炎症最终可完全吸收消散，或仅留少许索条状影。大叶性肺炎影像诊断第9页

右上叶大叶性肺炎大叶性肺炎影像诊断第10页右中叶肺炎正侧位片↓→↓大叶性肺炎影像诊断第11页

空气支气管征大叶性肺炎影像诊断第12页大叶性肺炎影像诊断第13页

右下肺大叶性肺炎（治疗前）

同一人(治疗一周后)大叶性肺炎影像诊断第14页大叶性肺炎影像诊断第15页影像学表现CT表现：1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘含糊；2、实变期：可见沿大叶或肺段分布致密实变影，内可见空气支气管征；3、消散期：随病变吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等斑片状影，最终可完全吸收。大叶性肺炎影像诊断第16页影像学表现左肺上叶大叶性肺炎充血期大叶性肺炎影像诊断第17页右肺上叶大叶性肺炎实变期↖空气支气管征大叶性肺炎影像诊断第18页大叶性肺炎经典影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。大叶性肺炎影像诊断第19页抗炎后复查病灶基本吸收大叶性肺炎影像诊断第20页诊疗和判别诊疗诊疗：大叶性肺炎常有经典临床表现，结合临床资料与影像学表现，多可明确诊疗。其中，CT检验有利于早期检出病变和判别诊疗。判别诊疗：1、大叶性肺不张2、浸润性肺结核大叶性肺炎影像诊断第21页大叶性肺炎肺不张大叶性肺炎影像诊断第22页阅片照片后面是病人•认真、负责；严谨、细心；客观、全方面。大叶性肺炎影像诊断第23页病例：患者女，17岁，咳嗽三天大叶性肺炎影像诊断第24页影像诊疗汇报书写

1、普通项目：姓名、性别、年纪、检验日期、X线片号、投照部位、检验方法……

2、检验名称与检验方法或技术。大叶性肺炎影像诊断第25页影像诊疗汇报书写3、叙述部分：

照片所见—病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构改变…….4、意见部分:1.明确诊疗（无或有）2.符合诊疗（异病同影）3.可能性诊疗（异病同影）5、书写汇报与审核汇报医师署名。大叶性肺炎影像诊断第26页汇报书写注意事项：1、重视汇报科学性。就X线表现而言，采取诊疗术语进行描述，不能主观臆断。2、诊疗汇报叙述部分和意见部分要前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节，文不对题。大叶性肺炎影像诊断第27页汇报书写注意事项：3、必须突出重点。养成全方面观察、巨细不漏、次序渐进良好习惯。

4、要针对临床问题进行回答。

5、碰到疑难问题，结合临床，追踪观察，共同探讨。大叶性肺炎影像诊断第28页知识拓展呼吸系统影像方法选择摄影体位窗技术大叶性肺炎影像诊断第29页课堂检测1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误是（）A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生B、渗出病变X线表现为云絮状边缘含糊影C、实变X线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征D、渗出和实变是急性炎症反应E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核

A大叶性肺炎影像诊断第30页2、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天，X线照片见右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向内，下缘整齐，上缘含糊。应诊疗为（）A、右肺上叶肺不张B、右肺上部浸润型肺结核C、右肺上叶肺炎支原体肺炎D、右肺上叶大叶性肺炎E、右肺上叶化脓性肺炎D大叶性肺炎影像诊断第31页3、大叶性肺炎经典X线表现可见于（）A、充血期B、实变期C、消散期D、各期均可E、稳定时B大叶性肺炎影像诊断第32页4、大叶性肺炎X线表现为（）（多项选择）A、早期仅有肺纹理改变B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀C、叶间裂多不移位D、肺门淋巴结增大E、实变影内有支气管含气征ABCE大叶性肺炎影像诊断第33页5、大叶性肺炎与大叶性肺不张判别点有（）（多项选择）A、肺体积：肺炎不变，肺不张小B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高E、肋间隙：肺炎和肺不张均无改变ABCD大叶性肺炎影像诊断第34页小结1、大叶性肺炎病因、诱因；2、大叶性肺炎临床表现与病理；3、大叶性肺炎影像表现；4、大叶性肺炎诊疗与判别诊疗。大叶性肺炎影像诊断第35页作业1、大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表现？2、男性患者，32岁，发烧、咳嗽3天，体温最高39、8℃，胸片及CT检验见下列图。该病例应诊疗为哪种疾病，诊疗依据是什么？

大叶性肺炎影像诊断第36页谢谢！大叶性肺炎影像诊断第37页右肺上叶大叶性肺炎右上肺野见密度均匀增高大片状阴影，下缘清楚，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清楚锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺上叶。大叶性肺炎影像诊断第38页右肺中叶大叶性肺炎右中下肺野见密度均匀增高大片状阴影，上缘清楚，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清楚锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：