口腔局部麻醉和牙拔除术

口腔局部麻醉和牙拔除术

1口腔局部麻醉局部麻醉用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导。在意识清醒的情况下达到该部位疼痛消失的目的。确切含义应是局部无痛，即除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意识。

适应症常规口腔颌面外科门诊手术、牙髓病的治疗、牙体预备、牙周手术。优点术前准备简单，安全性大，费用低。2

局部麻醉的特点一、局麻药物:普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、丁卡因、阿替卡因、罗哌卡因

二、血管收缩药在局麻中的应用

临床上行局麻时常将肾上腺素等血管收缩药加入局麻药液中，以延缓局麻药的吸收，延长局麻时间，降低毒性反应，减少注射部位的出血，使术野清晰。

3常用的局麻药物

普鲁卡因利多卡因布比卡因丁卡因类型酯类酰胺类酰胺类酯类效能强度

11.5－28－1010毒性强度

1

1—1.54－610浸润性弱弱弱最强维持时间min

45－6090－120180－480120－150表面麻醉浓度％2-42常用麻醉浓度％0.5-20.25-20.25-0.750.1-0.2一次最大剂量mg

800－1000300－400100－15060－1004口腔局部麻醉方法表面麻醉：适用于表浅的黏膜下脓肿切开引流、松动牙拔除和舌根、软腭或咽部检查、气管插管前粘膜准备。

2％丁卡因局部涂布或喷雾。

浸润麻醉：适用于口腔颌面部软组织内的手术及牙和牙槽突手术。0.5－1%普鲁卡因或0.25－0.5%利多卡因注射至局部软硬组织内。5浸润麻醉

1.骨膜上浸润法：又名局部浸润法，是将麻醉药液注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要用于上颌及下颌前牙及牙槽骨手术。

2.牙周膜注射法：又叫牙周韧带内注射法，是用短而较细的注射针头自牙的近中或远中侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别注入局麻药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。6骨膜上浸润法7牙周膜注射法8

阻滞麻醉定义：将局麻药物注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻断的神经分布区域产生麻醉效果。适应症：适用于口腔颌面部软组织内的手术及牙和牙槽突手术。尤其适用于整形手术和脓肿切开。上颌神经阻滞麻醉腭前、鼻腭神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉91、翼腭管注射法:表面标志为腭大孔。

2、口外注射法:是避开下颌骨喙突，在其前方或后方，从颧弓下方进针直达翼腭窝以麻醉上颌神经的方法。

上颌神经阻滞麻醉10上颌神经阻滞麻醉（口外法）11上颌神经阻滞麻醉（口内法）12腭前神经阻滞麻醉：将麻醉药注入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。

鼻腭神经阻滞麻醉：将麻醉药注入腭前孔（切牙孔）内，以麻醉鼻腭神经，故又称腭前孔注射法注射标志：腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上，表面有梭形的腭乳头覆盖。13

鼻腭神经、腭前神经阻滞麻醉14上牙槽后神经阻滞麻醉：将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。本法适用于上颌磨牙的拔除，以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。眶下神经阻滞麻醉：眶下神经出眶下孔，故又称眶下孔或眶下管注射法；将麻醉药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支。15

上牙槽后神经阻滞麻醉16上牙槽后神经阻滞麻醉17眶下神经阻滞麻醉方法18下颌神经分布19注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射的重要标志。

若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人，可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。下牙槽神经阻滞麻醉20下牙槽神经阻滞麻醉（口内法）21注射方法：病人大张口，下颌合平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与中线成45°角。注射针应高于下颌牙合面1cm并与之平行。按上述的注射标志进针，推进2.5cm左右可达下颌骨骨面的下颌神经沟。回抽无血，注入麻醉药1～1.5ml。

麻醉区域及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。下牙槽神经阻滞麻醉（口内法）22

下牙槽神经阻滞麻醉（口内法）23麻醉的范围：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈、粘骨膜及下唇部。241、麻醉的范围：同侧下唇粘膜、皮肤和颏部；同侧第一前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈。2、下唇外伤、整形。颏神经阻滞麻醉25舌神经阻滞麻醉：舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处。

颊(颊长)神经阻滞麻醉：颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端上份进入颞肌鞘膜,在下颌支前缘内侧,与颞肌腱纤维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊神经离开鞘膜,即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、三磨牙及第一前磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘膜组织。26局部麻醉的并发症晕厥过敏反应中毒注射区疼痛和水肿血肿感染注射针折断暂时性面瘫神经损伤27局部麻醉的并发症及其防治晕厥：头晕、胸闷、面色苍白、冷汗、恶心、呼吸困难、心律减慢、血压降低、短暂意识丧失心理疏导、避免空腹局麻手术。过敏反应：突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停甚至死亡。普鲁卡因；询问过敏史。葡萄糖酸钙等钙剂、激素、吸氧、肾上腺素、心肺复苏中毒:烦躁不安、恶心、呕吐、全身抽搐、血压升高或降低掌握麻药的中毒剂量普鲁卡因<1g；利多卡因<0.4g;

吸氧、补液、升压药、抗惊厥等。28局部麻醉的并发症及其防治注射区疼痛和水肿：麻醉药过期变质、注射针、注射区无菌操作不当

理疗、封闭、消炎止痛；血肿：局部血管破裂冷敷－热敷感染；注射针折断；暂时性面瘫；暂时性复视或失明29牙拔除术常用器械：牙钳：上下、前后、左右不同。牙挺：直挺、根尖挺、三角挺牙龈分离器：刮匙：劈冠器：锤子、骨膜剥离器等

30313233拔牙适应症严重龋坏的牙；晚期牙周病；严重根尖周病无法治疗；多生牙、错位牙、埋藏牙；牙外伤牙冠折断至牙根；乳牙滞留影响正常恒牙萌出；阻生牙反复引起冠周炎正畸需要；良性肿瘤累及的牙；感染的病灶牙等。34

拔牙禁忌症血液病：贫血（80g/L）、急性白血病、出血性疾病（50×109/L）严重的心脏病：心功能Ⅲ-Ⅳ；近期心梗；心绞痛频繁发作；心脏病合并高血压（180/110mmHg)妊娠期：怀孕4、5、6月相对安全糖尿病；甲亢；肾脏病；月经；急性炎症期；恶性肿瘤；放疗后3－5年；长期应用肾上腺皮质激素治疗；精神病患者。35拔牙术前准备病史：拔什么牙？为什么拔？能不能拔？体位：上颌合平面45度；下颌水平术区准备：麻醉、消毒器械准备：36拔牙的基本步骤消毒－局麻－消毒－分离牙龈－挺松患牙－安放牙钳-拔除患牙－拔牙创的处理－交待注意事项37拔牙常见并发症术中并发症：软组织损伤、牙根折断、牙槽骨损伤、口腔上颌窦交通、术中出血、神经损伤、下颌骨骨折、颞下颌关节脱位。术后并发症：拔牙后出血、拔牙创感染（急性感染、