级中医妇科女性生殖内分泌系统31

07级中医妇科女性生殖内分泌系统31当前1页，总共127页。zengcheng1988.haodf第一章女性生殖内分泌系统的解剖和生理

第一节女性内分泌腺的解剖和生理

人体的生殖功能有赖于内分泌腺与神经系统的调节，下丘脑－脑垂体－性腺轴是这种调节的中心环节。当前2页，总共127页。zengcheng1988.haodf一．下丘脑

下丘脑位于第三脑室的下部和两侧。包括视交叉、灰结节、乳头体和由灰结节向下延伸的漏斗（图1-1）。图1-1下丘脑—垂体解剖部位示意图当前3页，总共127页。zengcheng1988.haodf（一）下丘脑有两个神经内分泌体系：1.大细胞神经分泌系

产生抗利尿素和催产素，通过垂体柄，下达并储存在垂体后叶，最终到达各自的靶组织。

2.小细胞神经分泌系

激素在这些细胞合成后，由神经末梢释入正中隆起下丘脑门脉血管的毛细血管网，由血液送到垂体前叶，调节垂体前叶促激素的合成、储存与释放。

下丘脑能产生多种释放激素和抑制激素，其中促性腺激素释放激素(GnRH)及催乳素抑制激素(PIF)与生殖功能的关系密切。当前4页，总共127页。zengcheng1988.haodf（二）促性腺激素释放激素（GnRH）的作用

GnRH主要作用于垂体的促性腺激素细胞，使其合成与分泌LH和FSH，同时也促进这些效应细胞产生更多的GnRH受体，从而加强其作用。（三）催乳素抑制因子(PIF)

调节脑垂体嗜酸性细胞分泌催乳素(PRL)的主要环节在下丘脑。下丘脑有三种参与调节PRL释放与抑制的因子或激素，即：PIF、催乳素释放因子(PRF)及促甲状腺素释放激素(TRH)。但其中最主要的是PIF。多巴胺有抑制催乳素分泌的功能，多数学者认为它就是PIF。

当前5页，总共127页。zengcheng1988.haodf二．脑垂体

脑垂体位于蝶骨的垂体凹内，与丘脑下部相连接（图1-1、图1-2），正常人其最大直径不超过1.5cm。图1-2垂体门脉系统当前6页，总共127页。zengcheng1988.haodf（一）组织结构

脑垂体腺垂体

嗜色细胞

嗜酸性细胞

生长激素细胞

催乳素细胞

嗜碱性细胞

促性腺激素细胞

促甲状腺素细胞

促肾上腺皮质激素细胞

嫌色细胞神经垂体

当前7页，总共127页。zengcheng1988.haodf（二）脑垂体的激素及其生理作用

1．促性腺激素即FSH和LH。（1）促性腺激素的生理功能：促性腺激素的生理作用是刺激卵泡的生长发育、排卵和性激素的分泌。当前8页，总共127页。zengcheng1988.haodf

FSH首要的生理功能是它的形态学效应──刺激卵泡的生长发育、排卵，包括卵泡内膜细胞的分化、颗粒细胞的增生、促进卵泡液的分泌，使卵泡腔增大；促使卵泡细胞合成FSH受体，颗粒细胞内的芳香化酶活化，使雄激素转化为雌激素。

FSH的这些作用通常是在LH和雌激素的参与协同下才能完成。当前9页，总共127页。zengcheng1988.haodf

LH

排卵则主要靠LH的作用。在LH和一定比例的FSH影响下发生卵泡壁的破裂、卵子被排出，黄体的形成和维持也需要LH的作用。

LH激发卵巢产生性甾体激素，使胆固醇转变为孕烯醇酮。当前10页，总共127页。zengcheng1988.haodf（2）FSH与LH的周期性变化:

月经周期中FSH、LH的分泌受下丘脑的GnRH及卵巢雌、孕激素之间的相互调节而有周期性变化。

FSH在卵泡早期慢慢地上升，到卵泡中期以后又缓缓下降，直到排卵期出现一个分泌高峰，以后又下降；在整个黄体期FSH维持低水平，直到黄体末期即月经来潮前夕（如果没受孕）又重新升高。当前11页，总共127页。zengcheng1988.haodf

LH在卵泡期维持恒定，到月经中期，排卵前约12~24小时，出现突发性高峰，此后即发生排卵，这个高峰是排卵机理中重要的一环。排卵后LH复降至较低水平；当前12页，总共127页。zengcheng1988.haodf

2．垂体催乳素(PRL)

PRL是垂体前叶分泌。人血中PRL有四种形态：

小分子PRL：占75-85％，分子量为22000，与其受体结合是高亲合性与高生物活性的。

大分子PRL：占10-20％，分子量为50000,与其受体结合是低亲合性的，但可以在血循环中脱开转化为小分子PRL。

大大分子PRL：占1-20％，分子量为100000，它与其受体的结合力及亲合性很差。

异型PRL：分子量为25000，比小分子PRL的免疫性差，但大量存在血浆中。

当前13页，总共127页。zengcheng1988.haodf（1）催乳素的生理作用：刺激乳腺腺泡的发育、促进乳汁的生成与释放。控制水和电解质平衡。还能影响蛋白质合成、碳水化合物及脂类代谢。

PRL与FSH、LH同样是卵泡发育成熟所必需的物质；又是促性腺激素的调节剂，可抑制FSH的分泌。

当前14页，总共127页。zengcheng1988.haodf当前15页，总共127页。zengcheng1988.haodf（2）PRL的分泌调节：

参与PRL分泌调节的主要有PIF、TRH、PRF、脑内神经介质（儿茶酚胺与5－HT）及外周血的反馈机理。

在正常情况下，人们早晨醒后，血PRL含量逐渐降低，上午8-11时达低谷，下午开始上升，晚上睡后逐步升高。此外在进食及骤发的应激情况下，含量均显著升高。当前16页，总共127页。zengcheng1988.haodf三．卵巢

卵巢对下丘脑、脑垂体来说是一个靶腺组织。

卵巢本身所分泌的性激素又有其作用的靶器官（子宫及其他副性器官）。

是一个“小班长”。

卵巢在性调节轴中占着极为重要的位置

卵巢是女性内分泌学研究的中心环节。当前17页，总共127页。zengcheng1988.haodf当前18页，总共127页。zengcheng1988.haodf（一）卵巢周期

1．卵泡的募集

卵泡的发育是从上个周期的黄体后期开始的，由始基卵泡至小窦期卵泡开始；并在本周期的第1-4天，在促性腺激素的作用下，激发募集一组卵泡。

2．卵泡的选择

即从募集的一组卵泡中进行挑选。此期约为月经周期的第5-7天，当促性腺激素的浓度恰好与卵泡细胞上的促性腺激素受体相匹配时，这个卵泡就被选中，并在FSH与LH等激素作用下逐渐成熟，并产生雌二醇(E2)及抑制素。当前19页，总共127页。zengcheng1988.haodf

3．优势卵泡

月经周期的第8-12日，所选中的卵泡迅速发育，成为优势卵泡；优势卵泡排卵后就形成黄体（约在周期的第16-24日）。同时通过雌激素和抑制素，抑制同一组募集的其他卵泡的发育。

4．卵泡的退化

月经周期的第24-28日，黄体退化，新的一组卵泡有待募集。

当前20页，总共127页。zengcheng1988.haodf当前21页，总共127页。zengcheng1988.haodf（二）卵巢的激素

卵巢所合成与分泌的激素分为两大类：甾体激素（雌激素、孕激素、雄激素）多肽激素类（松驰素、制卵泡素及性分泌素）。当前22页，总共127页。zengcheng1988.haodf1．雌激素

血中雌激素有三种类型：雌二醇（E2）、雌酮（E1）、雌三醇（E3），一般认为E2是卵巢分泌的激素，而E3是E2和E1的代谢产物。其中E2的生物活性最强，E1次之，E3最弱，其比例为100:30:20。当前23页，总共127页。zengcheng1988.haodf雌激素的生理作用：

（1）对性器官的影响：

刺激其生长、发育：

使子宫肌细胞增生肥大、肌层变厚，体积增大；提高子宫肌层对催产素的敏感性；使子宫内膜细胞分裂活跃、内膜增生变厚-呈增生期变化；参与月经后内膜的再生与修复过程。能促进阴道上皮细胞的成熟、增生、角化，使阴道粘膜变厚并增加细胞内的糖元含量。当前24页，总共127页。zengcheng1988.haodf

（2）对乳腺及副性腺的影响：

主要是刺激乳腺腺管的增生发育。促进女性第二性征的形成。如女性体态的形成、脂肪的分布、骨盆变宽大、声调变高、阴毛与腋毛的生长分布等。当前25页，总共127页。zengcheng1988.haodf（3）对卵巢、垂体、下丘脑的影响：

对卵巢：

卵巢本身的发育、卵巢生发上皮的功能、皮质中各级卵泡的成长、卵细胞生命力的维持。

卵泡的卵泡膜细胞及颗粒细胞既是分泌雌激素的单位，但它本身也有雌激素受体并接受雌激素的刺激，否则卵泡的成熟和排卵将成为不可能。当前26页，总共127页。zengcheng1988.haodf

对垂体和下丘脑：

对垂体及下丘脑产生反馈调节，有抑制性的负反馈，也有促进性的正反馈作用。当前27页，总共127页。zengcheng1988.haodf（4）对机体代谢的影响：①糖代谢：

能增强葡萄糖刺激胰岛素分泌的反应，使血中胰岛素水平增加，能降低糖耐量。②

脂代谢：

参与血浆胆固醇的代谢，促进它的降解和排泄，从而降低血浆总胆固醇和B-脂蛋白水平，增加血清磷脂和a-脂蛋白的含量，降低胆固醇与磷脂比例，减少动脉硬化的发生，有利于预防冠心病的发生。

③蛋白质代谢：

能增加蛋白质的合成，但合成蛋白质能力不及雄激素。

当前28页，总共127页。zengcheng1988.haodf

④水和盐代谢：

不直接影响肾素─血管紧张素─醛固酮系统的功能，但它参与孕酮和醛固酮的竞争而引起水和钠的潴留。对钙、磷代谢有一定影响，对骨质的成骨细胞有特殊的刺激作用，并影响长骨中心及骨骺的愈合；只有在足够量的雌激素存在时，钙盐及磷盐才能在骨质中沉积以维持正常骨质；更年期，由于雌激素缺乏，骨基质形成不够，钙盐无法沉积而发生骨质疏松症。当前29页，总共127页。zengcheng1988.haodf

2．孕激素

自然孕激素以孕酮与17α-羟孕酮为主，由黄体的颗粒细胞合成。孕二醇是孕酮的主要代谢产物，从肾脏排出。

孕激素的生理作用：

（1）对性器官的影响：最基本的生物功能是对妊娠的维持。当前30页，总共127页。zengcheng1988.haodf①对子宫的作用：阻止雌激素对子宫内膜的增生刺激，引起子宫内膜的分泌样变化；影响子宫平滑肌细胞膜的通透性，使细胞内钾离子浓度降低，而钠离子浓度升高，使肌纤维松驰，兴奋性降低，对催产素的敏感性也降低，从而减少子宫收缩；使子宫颈粘液减少变稠，细胞成分增加，结晶消失。当前31页，总共127页。zengcheng1988.haodf

②对阴道及输卵管的作用：

影响阴道上皮细胞成熟，使成熟指数降低，角化现象消失；可使输卵管收缩减慢，影响其蠕动。

（2）对乳腺的影响：

在雌激素刺激乳腺腺管增生的基础上，孕酮作用于乳腺腺泡，使之发育成熟；减少乳糖及乳酪蛋白的合成，抑制生乳过程。（3）对下丘脑及垂体功能的影响

对下丘脑、垂体具有负反馈调节作用。（4）其他

能兴奋下丘脑的体温调节中枢，使体温升高。当前32页，总共127页。zengcheng1988.haodf3．雄激素

卵巢中的自然雄激素有睾酮和作用较弱的雄烯二酮。妇女的睾酮主要来自肾上腺皮质，卵巢也分泌一部分，但多数是雌激素合成过程中的代谢产物。

雄激素有蛋白质合成作用，能促进肌细胞生长和骨骼的发育，青春后期也导致骨骺的愈合。雄激素在排卵前的LH高值的影响下，分泌量略升高；若卵泡内雄激素含量增高或雄激素与雌激素比例过大时，可妨碍卵泡的细胞功能，而促使卵泡闭锁。雄激素过高时，可引起一些男性化体征：如皮肤增厚变粗，阴毛、腋毛及身躯毛发增多，阴毛呈男性化分布，声音低沉，皮脂腺活性增加而发生痤疮。当前33页，总共127页。zengcheng1988.haodf4．抑制素与激活素

两者均由卵巢的颗粒细胞和卵泡膜细胞所分泌。

抑制素抑制FSH的分泌，激活素促进垂体FSH的释放并加强FSH在卵巢中的作用。抑制素和激活素的分泌呈周期性波动：在卵泡成熟过程中，早期激活素含量最高，随着卵泡的生长，出现抑制素后，激活素的含量逐渐下降，而抑制素的含量则不断增加（图1-3），并持续到排卵后。

当前34页，总共127页。zengcheng1988.haodf（三）卵巢雌、孕激素的周期性变化在卵泡早期，雌激素的分泌很少，随着卵泡的发育，分泌量逐渐增多，排卵前达到高峰。其峰式分泌波较LH的分泌峰约早24小时，以后降低。在黄体发育的过程中雌激素的分泌量又逐渐增加，于排卵后7-8日黄体成熟时达第二高峰，以后又逐渐减少，至经前急剧降低至最低水平。当前35页，总共127页。zengcheng1988.haodf

卵泡期孕激素的分泌量甚微，至排卵前，卵泡开始黄素化，孕激素的分泌量略升高。排卵后随着黄体的发育成熟，孕激素的分泌量显著增多，于排卵后7-8日达到高峰，以后逐渐下降，至黄体后期更急剧下降，月经前达最低水平。当前36页，总共127页。zengcheng1988.haodf（四）卵巢的局部调节

卵巢周期除受下丘脑─脑垂体的激素调节外，在性腺水平可能存在一种局部调节机制：

⑴旁调节：这种物质由一个或更多的细胞分泌到间质，作用于临近的靶细胞。

⑵自调节：分泌物作用于分泌细胞本身（图1-4）图1-4旁分泌、自分泌示意图当前37页，总共127页。zengcheng1988.haodf卵巢的局部调节剂有：①抑制素激活素系列：抑制素、激活素、卵泡抑制素；②胰岛素样生长因子系列：胰岛素生长因子-Ⅰ(ICF-Ⅰ)、胰岛素生长因子-Ⅱ(ICF-Ⅱ)、胰岛素生长因子结合蛋白（IGFBP）；③白细胞介素系列：白细胞介素-Ⅰ（IL-Ⅰ）、白细胞介素-Ⅰ受体拮抗素、白细胞介素-Ⅰ可溶抗体；④其他生长因子：表皮生长因子（EGF）、转移生长因子-α(TGF-α)、转移生长因子-β(TGF-β)、转移生长因子结合蛋白、纤维母细胞生长因子（FGF）；⑤其他肽类因子：卵巢肾素血管紧张素系列、内皮素等。当前38页，总共127页。zengcheng1988.haodf当前39页，总共127页。zengcheng1988.haodf四．子宫

子宫是性激素的靶器官，在卵巢的性激素作用下发生周期性变化。其中以子宫内膜增生─分泌─脱落的周期性变化最为显著。当前40页，总共127页。zengcheng1988.haodf雌激素对子宫内膜的效应取决于雌激素水平、内膜的雌激素受体和作用的时间三个因素，也就是说雌激素水平愈高、内膜雌激素受体含量愈高，作用的时间愈长，子宫内膜增生愈显著；（子宫内膜增殖症、内膜癌，乳腺癌）孕激素对内膜的效应则取决于先前雌激素的刺激作用以及雌激素与孕激素的比例；因此，雌激素所诱导的内膜实体越大，则需要更多的孕激素来促使其分泌型的转变和分泌功能的维持。（人工周期序贯）

另外，子宫颈的形态及子宫颈粘液的量、性状、结晶状态也有周期性变化。当前41页，总共127页。zengcheng1988.haodf

近代观点认为，子宫是人体的内分泌器官之一。它所分泌的功能性物质主要是：

1．激素类

前列腺素、催乳素、松驰素、胰岛素样生长因子、上皮生长因子、内皮素。

2．酶类

金属肽链内切酶(MMEP)、磷脂酶A2、组织蛋白酶D、芳香化酶、DNA聚合酶α。

3．功能蛋白和肽类

孕激素依赖蛋白、雄激素依赖蛋白、甲状旁腺激素相关蛋白(PTH-RP)、P-糖蛋白(P-GP)、子宫运铁蛋白、β-内啡肽和脑啡肽等。

4．免疫因子

白细胞介素、肿瘤坏死因子、子宫乳蛋白、补体C3、CA125、血小板激活因子(PAF)等。当前42页，总共127页。zengcheng1988.haodf五．松果体（略）六．激素作用的原理

激素对靶组织的作用必需通过细胞上的专一作用部位，这种专一接受部位称为受体。每种激素都有其特异性受体，只有具有特异性受体的细胞才能对该激素起反应。受体的功能是识别和专一性地结合特异性激素，进而将信息传递给细胞的特定部位或代谢过程，将信息转化为一系列细胞内的化学反应，即激素作用的生物分子学水平的机理，最终表现为激素的生物反应。每一激素都具有其相应的特异受体。当前43页，总共127页。zengcheng1988.haodf（一）

女性生殖激素受体的分布───────────────────────────────部位激素受体───────────────────────────────下丘脑GnRHER、PR

垂体FSH、LH、PRL、OXGnRH-R、ER

卵巢E2、P、T、INH、RLA、FSH-R、LH-ROX、TCF-B、ECF、PRL-R、ER、

ICF-1等GnRH-R

子宫PRL、PP12、PP14、ER、PR、OX-R、

RLA、PAPP-A、AUP、PRL-R、HCG/LH-R、

PEP等───────────────────────────────注：OX─催产素INH─卵泡抑制素

RLA─松驰素TCF-β─转移生长因子βECF─上皮生长因子ICF-1─胰岛素样生长因子1

PP12与PP14─胎盘蛋白12与14AUP─子宫蛋白

PAPP-A─妊娠有关的血浆蛋白APEP─孕激素依赖的子宫内膜蛋白当前44页，总共127页。zengcheng1988.haodf（二）受体的特性

受体是蛋白质，因而具有蛋白质的理化性质。然而各种受体蛋白还具有一些共同的特性：

1．专一性（特异性）

激素与其特异受体结合，双方均有严格的构型和构象要求，故一种激素只能与其特异性受体结合，其他激素与该激素受体不能结合或结合力很弱。

2．高亲和性

受体对特异性激素的亲和性高于其他结合蛋白。当前45页，总共127页。zengcheng1988.haodf

3．可饱和性

由于受体在细胞中数量少，故受体与其特异性激素的结合表现为可饱和的特性。

4．可逆性

受体与激素的结合为非共价结合，受体激素复合物能可逆地分解为激素与游离受体，解离下来的激素与未被受体结合的激素性质一样。

当前46页，总共127页。zengcheng1988.haodf（三）激素作用的原理1．蛋白与多肽激素的作用原理

这类激素与细胞膜上的特异受体结合，激活了邻近的腺苷酸环化酶，使其活性增高，并在此酶和镁离子的作用下，促进胞浆内三磷酸腺苷(ATP)转变为环磷酸腺苷(CAMP)，

CAMP作为激素作用的第二信使起着传递和放大激素信息的作用。CAMP激活蛋白酶，并通过磷酸化作用使许多酶激活，从而引起一系列生物效应。当前47页，总共127页。zengcheng1988.haodf2．甾体激素的作用原理

1968年Jensen和Gorski对甾体激素的作用原理提出了两步作用的模式：即激素先进入细胞浆，与受体蛋白结合，引起受体活化，改变结构，进入细胞核作用于染色质，兴奋mRNA的转录及tRNA(运转核糖核酸)、rRNA(核糖核蛋白体)的合成。新形成的MRNA、tRNA、rRNA由核内移到胞浆内，在核糖核蛋白体上进行翻译过程（由多核苷酸变为氨基酸）；这样，一种或多种新的蛋白质（酶）就在胞浆内合成，从而引起一系列生物效应。当前48页，总共127页。zengcheng1988.haodf第二节月经周期的内分泌调节掌握卵巢的功能及周期性变化。熟悉生殖器官的周期性变化与月经、性周期的调节——下丘脑-垂体-卵巢轴；当前49页，总共127页。zengcheng1988.haodf卵巢的功能及其周期性变化【卵巢的功能】生殖功能（产生卵子并排卵）内分泌功能（分泌女性激素）【卵巢的周期性变化】

一.卵泡发育与成熟

1.始基卵泡:指未发育的卵泡(一个卵母细胞，周围一层梭形细胞)。新生儿卵巢内有200万个以上的原始卵泡,妇女一生中仅400-500个卵泡发育成熟。

2.窦前卵泡:又称初级卵泡，是其发育完全的阶段，此阶段已形成透明带、卵泡膜及基底膜，并在其表面合成卵泡发育成熟所必需的3种受体：促卵泡素（FSH）、雌二醇和睾酮受体。当前50页，总共127页。zengcheng1988.haodf3.窦状卵泡:又称次级卵泡，此阶段产生卵泡液，形成卵泡腔、卵丘，在FSH作用下合成促黄体生成素（LH）受体，两者协同作用产生更多的雌激素，而促使被“募集”的窦状卵泡中FSH阈值最低的卵泡优先发育为优势卵泡，其余逐渐退化闭锁。4.排卵前卵泡:每一月经周期一般只有一个卵泡达到成熟程度，成熟卵泡直径18～23mm。其结构从外至内：卵泡外膜-卵泡内膜-颗粒细胞-卵泡腔-卵丘-放射冠-透明带。当前51页，总共127页。zengcheng1988.haodf透明带：卵细胞外围的一层很薄的透明膜。放射冠：透明带周围的颗粒细胞呈放射状排列。卵丘：随着颗粒细胞的继续增大，并分泌更多的卵泡液，卵泡逐渐增大，卵母细胞逐渐向卵泡腔突出，而形成卵丘。卵泡闭锁：每个月经周期一般只有一个卵泡达到成熟并排卵，其余卵泡因不能发育成熟而自行退化，这个过程即为卵泡闭锁。当前52页，总共127页。zengcheng1988.haodf当前53页，总共127页。zengcheng1988.haodf当前54页，总共127页。zengcheng1988.haodf当前55页，总共127页。zengcheng1988.haodf当前56页，总共127页。zengcheng1988.haodf当前57页，总共127页。zengcheng1988.haodf当前58页，总共127页。zengcheng1988.haodf二.排卵：卵泡的发育成熟卵泡逐渐移向卵巢表面卵泡破裂，出现排卵。

排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵子排出后经输卵管伞端的“捡拾”进入输卵管。

(LH峰蛋白溶解酶前列腺素)当前59页，总共127页。zengcheng1988.haodf三.黄体形成和退化

黄体的寿命12-16天，平均14天，即黄体期的长短。

1.血体：卵泡膜内血管破裂，血液流入卵泡腔面形成。

2.黄体：在排卵后的7-8天，黄体体积和功能达到高峰，称为成熟黄体。卵泡内膜细胞、卵泡颗粒细胞变为黄体细胞（在LH作用下）

3.若卵子受精,黄体妊娠黄体。若未受精,排卵后9-10天,黄体开始萎缩,月经周期第28天左右月经来潮。黄体白体。

（8-10周）当前60页，总共127页。zengcheng1988.haodf（卵泡内膜细胞）（颗粒细胞）当前61页，总共127页。zengcheng1988.haodf始基卵泡生长卵泡成熟卵泡排卵卵子血体受精排卵后第9—10天黄体萎缩，过4-5天月经来潮妊娠黄体白体黄体(初级卵泡次级卵泡)当前62页，总共127页。zengcheng1988.haodf【卵巢分泌的性激素及其生理作用】

卵巢主要合成及分泌雌激素和孕激素，同时亦合成与分泌少量雄激素。排卵前：1.雌激素：由卵泡内膜细胞及颗粒细胞协同产生。

2.孕激素：主要由颗粒细胞及肾上腺皮质激素分泌少量孕激素。排卵后：黄体细胞分泌雌激素和孕激素，肾上腺皮质激素分泌少量雌激素。当前63页，总共127页。zengcheng1988.haodf3、雌、孕激素的周期性变化一.

雌激素：卵泡开始发育时，雌激素分泌量少，卵泡渐趋成熟时，雌激素分泌量增加，排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍减少，月经周期21天左右，形成又一次高峰。黄体萎缩时，雌激素分泌量下降，至月经前期达最低水平。二.

孕激素：在卵泡早期血孕激素含量少，排卵前孕激素含量略有升高，排卵后分泌量开始增加，黄体成熟（一般排卵后7-8天）时达高峰，以后逐渐下降。当前64页，总共127页。zengcheng1988.haodf

当前65页，总共127页。zengcheng1988.haodf

4、雌、孕激素的生理作用雌激素生理作用1.子宫:肌层增厚,促使和维持子宫发育;对催产素敏感性增加；使子宫内膜增生；宫颈口松弛,粘液增多变稀，出现羊齿状结晶。2.卵巢:促使卵泡发育3.输卵管:促使输卵管蠕动和纤毛生长4.阴道上皮:细胞增生.角化5.外阴：大小阴唇增大，丰满6.乳腺:乳腺管增生,乳头.乳晕着色,促进第二性征发育7.下丘脑:正.负反馈调节8.促进水钠潴留9.促进骨中钙的沉积10.皮肤增殖,改善弹性.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用

协同作用:促进生殖器、乳房发育拮抗作用：子宫内膜、子宫肌的作用、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮的细胞角化与脱落、水钠的潴留与排泄。孕激素的生理作用1.子宫:使子宫肌松弛；降低妊娠子宫对催产素的敏感性；使增生期子宫内膜转为分泌期；使宫颈口闭合,粘液量减少、变稠2.输卵管:抑制收缩及纤毛生长3.阴道上皮:脱落4.乳腺:腺泡发育5.下丘脑:正、负反馈调节6.促进水钠的排泄7.体温:升温作用当前66页，总共127页。zengcheng1988.haodf基础体温曲线图当前67页，总共127页。zengcheng1988.haodf三.雄激素主要由肾上腺皮质激素产生，极少量由卵巢间质分泌当前68页，总共127页。zengcheng1988.haodf雄激素生理功能

1.促进阴毛和腋毛的生长

2.促进青春期少年肌细胞生长和骨骼发育,使青春后期骨骺愈合

3.促进蛋白质合成及骨髓造血

4.可能与性欲有关当前69页，总共127页。zengcheng1988.haodf【子宫内膜的周期性变化】1、子宫内膜的组织学变化

增生期：月经周期的第5—14天，在雌激素作用下，子宫内膜逐渐变厚,细胞增生分为:增生早期(第5-7天)、增生中期(第8-10天)、增生晚期(第11-14天)分泌期：月经周期的第15—28天，排卵后在雌孕激素的作用下,子宫内膜继续增厚，腺体增大,腺体呈高度分泌现象。分为:分泌早期(第15-19天)、分泌中期(第20-23天)、分泌晚期(第24-28天)月经期：月经周期的第1—4天，子宫内膜的特点为脱落与出血以上分期描述并非截然分开,而是连续的，在各期之间存在相互交叉的关系。子宫内膜及生殖器

其他部位的周期性变化当前70页，总共127页。zengcheng1988.haodf

当前71页，总共127页。zengcheng1988.haodf【生殖器其他部位的周期变化】1、阴道粘膜的周期性变化排卵前,阴道底层细胞增生→中层与表层细胞→表层细胞出现角化排卵后,表层细胞大量脱落2、宫颈粘液的周期性变化月经刚干净,宫颈粘液很少,随雌激素增加,宫颈粘液分泌量逐渐增多、变稀，不典型羊齿状结晶。排卵期，粘液量多，宫颈粘液拉丝度在10cm以上，出现典型的羊齿状结晶。排卵后，受孕激素影响，宫颈粘液减少、变稠，羊齿状结晶变不典型；月经周期第22天无羊齿状结晶，成为椭圆体。3、输卵管的周期性变化：包括形态和功能的变化。当前72页，总共127页。zengcheng1988.haodf当前73页，总共127页。zengcheng1988.haodf当前74页，总共127页。zengcheng1988.haodf下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系妇性的性周期是以月经的周期性变化为标志，而月经周期的调节主要环节在于下丘脑—脑垂体—卵巢三者之间的协调作用，因而称为下丘脑—脑垂体—卵巢轴，又称女性性腺轴。月经周期调节的中心环节：

下丘脑—脑垂体—卵巢轴当前75页，总共127页。zengcheng1988.haodf第三节其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖功能的影响

机体各种内分泌腺对生殖系统都有一定的影响，其中肾上腺皮质和甲状腺对下丘脑—垂体—卵巢轴的功能影响比较突出。当前76页，总共127页。zengcheng1988.haodf一．肾上腺皮质

肾上腺皮质合成与分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。肾上腺皮质为女性雄激素的主要来源，雄激素包括睾酮、脱氢表雄酮及雄烯二酮。少量雄激素为正常妇女阴毛、腋毛、肌肉及全身发育所必需的。肾上腺所分泌的雄激素水平过高或由于某些酶缺陷引致糖皮质激素和盐皮质激素合成受阻，中间产物转化成过量的雄激素，则能抑制下丘脑GnRH的分泌，并有对抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出现闭经和男性化表现。当前77页，总共127页。zengcheng1988.haodf

二．甲状腺

甲状腺能合成与分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），其主要作用是促进生长发育和物质代谢。

甲状腺功能对月经生理有重要影响：

甲状腺功能减退，若在成年以前发病，除生长不良、智力低下外，还有性发育障碍、青春期延迟；成年期患病则能引起月经紊乱、月经过多、闭经或卵巢萎缩、性欲减退、阴毛脱落等。甲状腺功能亢进则引起月经过少或闭经。其影响的途径主要是影响下丘脑GnRH分泌，使FSH和LH的产生与释放失调，从而影响卵巢功能。当前78页，总共127页。zengcheng1988.haodf三．前列腺素

前列腺素（PG）几乎存在于体内各重要组织和体液之中。在女性生殖系统中，子宫内膜、蜕膜、月经血、卵巢及胎盘等均有PG的存在。（子宫收缩）PG种类繁多，其生理作用广泛，主要有以下几方面：

（一）对下丘脑—垂体—卵巢轴的影响

在整体条件下，脑内PGE2能引起性激素的释放。动物实验表明，脑内PGD2对LH的脉冲式分泌有明显的抑制作用。当前79页，总共127页。zengcheng1988.haodf（二）排卵

PG参与卵泡的发育、卵巢激素的分泌、诱发排卵及黄体溶解过程的调节。成熟卵泡也分泌PG，排卵前卵泡液中PG的含量升高；当LH出现高峰时，局部产生较高浓度的PGF2α，促使卵泡周围间质内的平滑肌收缩，导致卵泡破裂，发生排卵。动物实验表明，消炎痛有抑制排卵的作用，进一步提示了PG在排卵过程中的重要作用。当前80页，总共127页。zengcheng1988.haodf（三）对月经的影响

经血、子宫内膜含有PGE2和PGF2α，后者有使子宫平滑肌收缩的作用，因此子宫内各类PG的比例失调，可能是原发性痛经的病因之一。一些放置宫内节育器妇女出现的月经过多也与其子宫内膜中PG含量增加有关。使用抑制PG合成的药物氟灭酸等，可减轻痛经病人的症状和减少功能失调性子宫出血病人的出血量。当前81页，总共127页。zengcheng1988.haodf（四）对黄体功能的影响

分娩的发动与PGF2α有密切关系。在某些动物（如牛、羊、猪、兔等），分娩前孕酮分泌水平的下降是由于子宫释放大量的PGF2α，后者中止了黄体的功能，从而中止了妊娠。因此，PGF2α被用来诱导和刺激子宫收缩，而用于计划生育中止妊娠。（药流）给未孕妇女和早孕妇女静脉注射PGF2α，可引起血浆孕酮的含量下降及阴道出血，说明PG可能有溶黄体作用。

当前82页，总共127页。zengcheng1988.haodf第四节中医学对月经周期及其调节的认识《黄帝内经素问·上古天真论》所说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”概括女性一生的生理特点。女性的经、孕、产、乳等特殊功能，主要是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的表现。按照中医学的理论，胞宫是行经和孕育胎儿的器官；天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质；气血是行经、养胎、哺乳的物质基础；脏腑是气血生化之源；经络是联络脏腑、运行气血的通路。

当前83页，总共127页。zengcheng1988.haodf月经是脏腑、天癸、经络、气血协同作用于胞宫而产生的生理现象。其中尤其是肾气、天癸、冲任二脉与月经有着直接的关系。月经成分主要是血，而血为脏腑所化生．由经脉的输注到达胞官。如薛立斋说：“血者、水谷之精气．和调五脏洒陈六腑．在火子则化为精，在女子则上为乳汁，下为月水。”说明月经的产生与调节是受脏腑气血盛衰、经络通畅的直接影响。当前84页，总共127页。zengcheng1988.haodf(1)月经与脏腑气血的关系妇女以血为本．经水为血所化，而血来源丁脏腑。在脏腑中，心主血，肝藏血，脾统血、为生化之源．肾藏精，精化血、肺文一身之气，副百脉而输稍微。它们分司着血的牛化、贮藏、统摄、调节等重要作用．其中尤以肾、肝、牌(胃）的作用最重要。当前85页，总共127页。zengcheng1988.haodf肾肾为先天之本，主蔬精气，肾中精气的监衷，主宰昔人体的生长发育及生殖功能的变化．如《索问‘上古天真沦》说；“女子七岁。肾气感，齿更发长；二七而天癸至、任脉通．太冲脉监，月事以时F、故有子／一·七七任脉虚．太冲脉定少，天癸竭，地道术通，故形坏而无子也。”由此说明在生殖功能的成熟过程中．“天癸。的产牛是——个重要环节，而天哭的产生义必须以肾气的充盈为先决条件，且为月经的正常来潮和孕育提供必要的物质基础。当前86页，总共127页。zengcheng1988.haodf天癸“天”是言其来源于先天，“癸”是言其本质属天干中的癸水，有阳中之阴的意思。张景岳说：“夫癸者，天之水，干名也。……故天癸者，言天一之阴气耳。气化为水，因名天癸，……其在人身，是谓元阴，亦曰元气”(《类经·藏象类》)。天癸是促进人体生长、发育和生殖机能，维持妇女月经和胎孕所必须的物质。它来源于男女之肾精，受后天水谷精微的滋养而逐渐充实。当前87页，总共127页。zengcheng1988.haodf肝肝为藏血之脏，主疏泄，具有贮藏、调节血治的作用。全身各部化生的血液．除营养周身外还有其余部分，在女子则下注血海而为月经。但其藏血作用义取决于肝的疏泄功能．肝气畅达则血脉流通，月经如常，如肝气失于硫泄．则影响肝的藏血功能，而导致月经异常。当前88页，总共127页。zengcheng1988.haodf脾脾为后天之本．有生血、统血的作用。脾主运化，为生血之源。故有“中焦受气取汁、变化而赤，是渭血”的说法。血生化于脾，总属于心。血脉充盈则“下注冲任而为经水。脾统血，主中气．气能摄血。脾与胃相表里、同为生化之源。胃为水谷之海，乃多气多血之府。足阳明胃经下行，与冲脉会于气街，胃中谷气盛，则冲脉之血亦盛、血海满盈，月事按时而至。如程若水说：“妇人经水与乳，惧由脾胃所生。”指出了脾胃在产生月经过程中的重要作用。当前89页，总共127页。zengcheng1988.haodf心经络上的联系：“胞宫者属心而络于胞中”，说明心不但与胞宫有直接的经络联系，而且还通过督脉与胞宫相联系。功能上：心主血，其充在血脉，若心血旺盛，心气下通，血脉流畅，人于胞宫，则胞宫具行经、胎孕之功能;又心主神明，女性的精神、意识和思维活动对月经及胎孕的生理功能起着协调作用。当前90页，总共127页。zengcheng1988.haodf肺经络上的联系：肺与任、督脉是相通的，并借任、督二脉与胞宫相联系。功能上：肺主一身之气，居上焦，朝百脉而输布精微，体内精、血、津液皆赖肺气运行。下达胞宮而成为胞宮经、孕、产、育的物质基础。当前91页，总共127页。zengcheng1988.haodf(2)月经与经络的关系胞官主月经和护育胎儿，它与奇经八脉中的冲、任、督、带有着密切的关系。其中冲、任：脉对肥宫的作用尤为重要。如棕灵胎说；“冲任二脉、皆起于胞中，上循背里．为经络之海．此皆血之所生，而胎之所内系。”充分说明了冲任二脉对女性生理、病理的密切关系。当前92页，总共127页。zengcheng1988.haodf冲脉冲脉是全身气血运行的要冲。冲脉起于胞中。“冲为血海”是气血会聚之所。因其脉与足阳明胃经会于气街，受后天水谷精微之供养．与肾脉相并，义受先天肾气之资助。人身先天之元气与后天水谷之精气皆会于冲脉，对女性生理的发育和生殖功能的完善起着重要作用。故言“太冲脉盛，月事以时卜，故有子”。当前93页，总共127页。zengcheng1988.haodf任脉任脉有总司人身阴脉的功能。其脉起于胞中，与肝、脾、肾三经相交会，主—身之阴，凡精．血、津液都属任脉总司，故称“阴脉之海”，为人体好养之本。然冲任皆起于胞中、必须冲通任盛，经血才能应时而下。如王冰说：“冲脉任脉皆奇经脉也．肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下。冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”说明月经的行止和孕育与冲任二脉息息相关。当前94页，总共127页。zengcheng1988.haodf督脉督脉乃总督之意，有总领诺阳经的功能。其脉起于胞中，行于人身背脊之后，主一身之阳。义因其贯脊属肾，肾为先天之本、元气之根，所以督脉义能维系人身元气。与任脉维持着阴闪脉气的相对平衡，并调节月经的正常来潮。当前95页，总共127页。zengcheng1988.haodf带脉带脉始于季胁，绕身一周，束腰如带。其功能约束诸经，使经脉气血循行保持常度。冲、任、督三脉，同起而异行．一源三歧，皆络于带脉。当前96页，总共127页。zengcheng1988.haodf胞宫胞宫，又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等，是女性的重要内生殖器官。中医学的胞宫的解剖形态为“一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右”。可见其除了包括子宫的实体之外，还包括两侧的附件（输卵管、卵巢）。它具有蓄经、行经、育胎、分娩的功能。

当前97页，总共127页。zengcheng1988.haodf胞宫被称为“奇恒之腑”，其功能不同于一般的脏腑。脏是藏而不泻，腑是泻而不藏。而胞宫是亦泻亦藏，藏泻有时。一方面以其形态中空似腑而功能藏精又似脏；一方面因其对月经、妊娠有不同的定期藏泻作用，且无与其他脏腑相表里，故称“奇恒之腑”。其行经、蓄经、育胎、分娩、藏泻分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。

当前98页，总共127页。zengcheng1988.haodf总结：女性的月经的产生要依赖于肾气盛，天癸至，任通冲盛，血溢胞宫，月经来潮。月经周期可划分为四个阶段，即月经期、经后期、经间期、和经前期。月经期血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄，胞脉的通达，推陈出新，使经血从子宫下泄，其亦随血而泄，此期的“泻”是为下一个周期的“藏”，故气血均以下行为顺。经后期又称“阴长期”。经期阴血下泄，经后子宫、胞脉相对空虚，尤以阴血不足为主。此期血室已闭，子宫藏而不泄，通过肾气的封藏，蓄养阴精，使精血渐长，充盛于冲、任二脉。此为“重阴”阶段。经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲、任气血充盛，重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现氤氲之候。若阴精未达到“重阴”，或素体阳气偏盛，未能达到新的平衡，在此期可出现阴阳转化不协调，或阳气内动，扰动血海，以致影响月经周期。经前期又称“阳长期”，机体达到“重阳”状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血满盈，为孕育做好准备。如胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄。若未孕，则在阳气鼓动下，子宫胞脉通达，泄而不藏，经血得以泻下。周而复始。

当前99页，总共127页。zengcheng1988.haodf第五节女性各期的生殖内分泌特点

一.胚胎及胎儿期

人胚胎六周孕龄就可测出GnRH的存在，胎儿垂体能对GnRH作反应。妊娠10-14周时，胎儿促性腺激素的分泌增加；妊娠中期时，女胎血中的FSH接近切除性腺成人的水平，而男胎FSH水平低或测不出。以后促性腺激素水平下降，直至足月。早孕时，女胎无类固醇激素存在；至妊娠20周，卵巢内已开始形成始基卵泡并有卵泡的发育和闭锁。女胎的FSH和雌二醇水平比男胎高。当前100页，总共127页。zengcheng1988.haodf二.新生儿期

在出生时，女婴的下丘脑─垂体─卵巢轴已有功能。由于脱离了胎盘循环，雌激素水平下降而FSH水平明显上升，出生2-3个月时达高峰，高于青春前期儿童；LH在一个月时达青春期水平，至四个月返至儿童期水平。新生儿一周内HCG已不能测出。当前101页，总共127页。zengcheng1988.haodf

三.儿童期

新生儿期后即进入儿童期，约为10年。此时生殖器官处于静止状态。下丘脑对负反馈作用较敏感，2-4岁时最敏感，为成人的5-10倍。女孩1-10岁时，FSH比男孩高，LH无性别差异。8岁前促性腺激素缓慢上升，9-12岁进行性升高(比男孩约早二年)。成人促性腺激素的平均值比儿童高约两倍。当前102页，总共127页。zengcheng1988.haodf

女孩6-8岁时，血脱氢表雄酮(DHEA)水平明显升高，10-12岁时升高更加明显；8-10岁时雄烯二酮(A)明显升高；此两种激素的升高比男孩早约两年，可能激发下丘脑-垂体-卵巢轴的活动。在10岁前,E2较低，不能测出，10-12岁时明显上升到达青春期水平。在12岁前，血T、E1、双氢睾酮(DHT)水平无明显上升。

当前103页，总共127页。zengcheng1988.haodf四.青春期

青春期的生理特点主要是身体及生殖器官迅速发育，第二性征形成及月经来潮。㈠青春期特点的出现

青春期发育开始的年龄和青春期各种体征开始出现的先后次序个体差异很大。乳房开始发育的平均年龄岁阴毛开始出现的平均年龄岁身高迅速增长的平均年龄岁初潮的平均年龄岁当前104页，总共127页。zengcheng1988.haodf㈡青春期发育的分期

根据女孩乳房的发育、阴毛的生长及其他变化，可将女孩自青春期以前到性成熟期这段过程划分为５期（即Tanner分期）：

Ⅰ期

第二性征尚处于青春期以前的状态。

Ⅱ期

为青春期早期，乳房开始凸起，乳晕增大；在阴唇附近有稀疏柔软的阴毛。本期末，生长速度出现高峰。年龄范围8.5-15岁。当前105页，总共127页。zengcheng1988.haodf

Ⅲ期

乳房及乳晕增大，两者之间有界；阴毛增多，颜色加深。在后期约25%出现月经初潮。年龄范围10-15岁。

Ⅳ期

乳房与乳晕融合，乳晕周围有小突；阴毛类似成人，但毛量不多。在乳房发育1-3年后，大多数女孩月经已经来潮。年龄范围10-17岁。

Ⅴ期

乳房已似成人状；阴毛分布呈成人状。尚有少数女孩（约10%）出现月经初潮。年龄范围12.5-18岁。当前106页，总共127页。zengcheng1988.haodf㈢青春期生殖内分泌激素的变化

青春期前，FSH先上升，LH上升稍晚，但各种激素水平并无规律性波动。

青春早期，各种激素开始有规律性波动，直至雌激素水平达到一定范围而下降时，引起子宫撤退性出血──即月经初潮。此时雌激素水平尚不足以引起LH高峰，故初潮后的几个月经周期多为无排卵性。随着FSH的上升达成人水平，雌激素也上升，最后到达成人排卵前的水平并维持一定时间，才能激发LH高峰而有排卵。开始排卵后，月经周期也不一定随即都有规律，因建立成熟的下丘脑─垂体─卵巢轴的功能需要一个时期，这个时期平均半年左右；在此期间的月经周期55-95％为无排卵性。初潮五年后，则无排卵月经周期降低到20％以下。当前107页，总共127页。zengcheng1988.haodf

表1－2女性青春期血液中生殖内分泌激素水平──────────────────────---------------分期FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)─────────────────────────────

Ⅰ

0.9-5.11.8-9.2〈3.67

成人卵泡期3-205-25110.1-367─────────────────────────────当前108页，总共127页。zengcheng1988.haodf

下丘脑所分泌的GnRH达到成熟时生理性脉冲水平为200ng/ml，频率为1-2小时一次，垂体对GnRH的反应增加。下丘脑─垂体─卵巢轴功能及其反馈机制成熟，卵巢正常排卵，表示进入性成熟期。当前109页，总共127页。zengcheng1988.haodf五.生育期

生育期是指卵巢已建立规律的周期性排卵，生殖器官和全身随月经周期而有周期性变化，性功能处于稳定的时期。规律的月经周期是性成熟的主要特征。此期大约历时30年。当前110页，总共127页。zengcheng1988.haodf六.更年期

更年期是卵巢功能逐渐消退的一个变更时期，历时数年，甚至十年。绝经是月经的最后终止，是卵巢功能衰竭的重要表现。

妇女接近绝经时：

FSH水平上升超出正常范围，而LH仍在正常范围。月经周期比年青妇女短，E2和孕酮（P）分泌减少,虽有排卵但黄体功能不足；有些妇女在雌激素下降时出现月经，但无月经前P值的升高，表示无排卵。此时可出现功能失调性子宫出血。

当前111页，总共127页。zengcheng1988.haodf绝经后：

FSH和LH皆明显升高，但FSH的增高比LH明显；FSH可升高10-20倍，LH可增高3倍，在绝经后3年达高峰。

E2水平明显下降，而E1水平在正常范围内。以后FSH和LH逐渐缓慢地下降，这可能是垂体逐渐老化而分泌功能减退所致。

当前112页，总共127页。zengcheng1988.haodf七.老年期（绝经后期）

老年期开始于60岁或65岁，是卵巢已经衰竭的时期，主要表现为雌激素水平低落。绝经后，雌激素虽仍在继续产生（皆来自外周血之雄烯二酮在脂肪组织中所进行的转化），但产量明显降低，E2减少90％，E1减少50-90％。不足以维持女性的第二性征，以致全身组织出现萎缩与老化现象，性器官也不例外，如阴道明显萎缩、性交困难、尿失禁、骨质疏松和发生冠心病等。当前113页，总共127页。zengcheng1988.haodf第六节妊娠期的内分泌变化

妊娠期是妇女一生中的一个特殊的生理时期。由于胎儿的生长发育，特别是胎盘的形成，对母体的内分泌系统产生重大的影响。胎盘是一个多功能的内分泌器官，合成与分泌多种内分泌激素，这些内分泌激素都是维持妊娠所必须的物质。

当前114页，总共127页。zengcheng1988.haodf

妊娠期，最显著的内分泌特点是：

母体—胎儿—胎盘在激素产生方面的相互作用。胎盘产生的内分泌激素主要有两大类：蛋白质激素和类固醇激素。此外，为了保证妊娠的正常进行与胎儿的正常发育，孕妇各内分泌腺，如卵巢黄体、肾上腺、甲状腺、垂体等也发生适应性变化，参与激素的分泌活动。

当前115页，总共127页。zengcheng1988.haodf一．月经黄体的退化和妊娠黄体的维持

人类的月经黄体在排卵后9-11天就迅速减退。妊娠后，卵子受精后第6天左右，囊胚的滋养层合体细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素（HCG），在排卵后9-13天HCG就发挥作用，将黄体从濒死中救活，使之成为妊娠黄体，维持其分泌类固醇激素的作用到妊娠9-10周。这时，胎盘合成类固醇激素的功能已经建立。当前116页，总共127页。zengcheng1988.haodf二．妊娠期孕酮的变化

孕激素是维持妊娠必不可少的激素。妊娠期孕激素的分泌可分为三个阶段：

开始来自卵巢，以后卵巢和胎盘的滋养层各半，最后基本上来自滋养层。从妊娠期17羟孕酮和孕酮的变化可证明这一点。17－羟孕酮仅来自卵巢。在孕35周后，17－羟孕酮显著上升，是由于胎儿肾上腺分泌所致。滋养层细胞虽不能分泌17－羟孕酮，但能分泌孕酮，因此妊娠期孕酮的水平很快上升。（图1-7）。当前117页，总共127页。zengcheng1988.haodf

图1-7妊娠期孕酮与17羟孕酮的分泌图象当前118页，总共127页。zengcheng1988.haodf

三．妊娠期雌激素的变化未孕前雌二醇与雌酮主