后壁心肌梗死心电图

本文格式为Word版，下载可任意编辑——后壁心肌梗死心电图目的探讨18导联心电图（18ECG）在诊断急性正后壁心肌梗死（SPAMI）中的应用价值。方法对本院2022年6月至2022年4月门、急诊收治的208例下壁合并SPAMI及13例单纯SPAMI患者举行分析，查找SPAMI误诊及漏诊理由。结果下壁合并SPAMI可依据12导联心电图（12ECG）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，加做V7-V9导联举行确诊；单纯SPAMI的12ECG特点展现较晚且不典型。结论对高危人群常规采用18ECG背部导联部位切实及体位标准可有效、实时抓获SPAMI心电信息，制止单纯SPAMI漏诊、误诊。

急性正后壁心肌梗死；18导联心电图；价值

心电图检查具有无创性和重复性强等特点，是诊断急性心肌梗死的首选手段，其具有任何诊断技术均不能取代的地位。临床上习惯采用12ECG，极易造成单纯急性正后壁心肌梗死（strictlyposteriorAMI，SPAMI）及右室心肌梗死误诊和漏诊，使患者失去最正确救治机遇。本文对208例下壁合并SPAMI及13例单纯SPAMI患者举行分析，旨在探索SPAMI漏诊、误诊的关键所在，从而提高SPAMI诊断率。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2022年6月至2022年4月门、急诊收治的208例下壁合并SPAMI及13例单纯SPAMI患者，男152例，女59例，平均年龄（54.6±10.7）岁。均符合WHO制定的心肌梗死诊断标准：①胸痛或胸闷或上腹痛发作30min以上；②病症发生在12h以内，Ⅱ、Ⅲ、aVF和V7-V9导联中至少2个导联ST段抬高≥0.1mV，奇怪Q波展现；（3）CK-MB峰值大于正常2倍以上，心肌梗死三合一至少2项阳性，心电图及心肌酶谱均符合急性心肌梗死的动态变更，并摈弃了右心室肥大、束支阻滞、预激综合征、心肌病等。

1.2方法采用纳龙心电管理系统，终端采集心电信息使用上海光电12导联心电图机，由临床医护人员举行操作。患者取仰卧位，常规描计12ECG，并加做V7、V8、V9及右室导联，胸前及背部导联屡屡描计均位置一致。

1.3统计学方法应用SPSS16.0统计软件，计算资料以均数±标准差（x±s）表示。

2结果

下壁合并SPAMI208例，其中下壁合并SPAMI123例，下壁、正后壁及右心室心肌梗死85例。12ECG表现为下壁心肌梗死图形变更及V1-V3导联ST段压低，RV1增高，V5、V6导联ST段抬高，尤其是V6导联，心动过缓，ST段抬高Ⅲ>Ⅱ，ST段V3R～V5R抬高。单纯洁后壁心肌梗死13例，其中8例12ECG仅表现为心肌缺血图形变更，5例可见RV1略增高，ST段V1～V3略压低。

患者展现明显胸痛病症124例，微弱胸痛者71例，无胸痛者15例，5例上腹痛，3例牙痛，3例咽痛。全体患者心肌酶谱显示：肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）均升高。

4议论

SPAMI大多合并下壁心肌梗死，因下壁和正后壁心肌梗死可由右冠状动脉闭塞而引起[1]。传统认为理论上V1～V3及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联与正后壁相对[2]，因受前壁和下壁电活动影响SPAMI在12ECG较难正确定位，背部导联又属分外规导联而导致漏诊。笔者认为急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低是后壁梗死常见的早期心电图表现，ST段Ⅲ>Ⅱ对判断右冠状动脉闭塞有较大意义。因此对急性下壁心肌梗死伴V1-V3导联ST段抬高时加做V7、V8、V9导联，可制止SPAMI诊断时漏诊。本文资料显示208例下壁合并SPAMI时，可根据常规12ECG所显示的SPAMI早期表现实时加做背部导联，而不至于发生SPAMI漏诊、误诊。

单纯SPAMI已逐步被临床所重视，由于左室后壁结果除极时在常规12ECG心肌梗死图形不能显示，而V1-V3图形常规蜕变阶段展现在急性心肌梗死发病1周左右。因此仅根据RV1增高，V1R/S>1，TV1直立、高耸、对称，ST段压低等ECG诊断条件，做出实时、切实的诊断结果存在困难。同时还需要进一步和右心室肥大、预激综合征、束支阻滞等图形举行鉴别诊断，势必影响了SPAMI急诊PTCA或溶栓治疗的举行。同时实时、切实的采集心电信息，还要重视体位与呼吸的影响以及电极位置切实与否。查看SPAMI蜕变过程应采用体表定位方法，可用肿瘤放疗定位所用的皮肤墨水，既防汗又长久留存，从而保证电极位置切实一致。在实际工作中，有人为了操作便当而采用右侧卧位描计背部导联的方法不成取，因心脏位置稍微移位即可造成V7、V8、V9电极位置不切实，从而导致SPAMI误诊、漏诊。有学者报道[3]在5种不同体位（平卧位、坐位、立位、左侧卧位、右侧卧位）时，胸导联QRS振幅可受体位影响而变化，同时胸导联QRS波振幅随呼吸节律变化有上下波动。因此，18ECG正确描计方法应以宁静呼吸及平卧位模样为准。

笔者曾遇见几例单纯急性正后壁心肌梗死患者举行常规12导联心电图检查无典型SPAMI图形变更，仅表现为前壁心肌缺血，胸闷、气短，胸痛持续时间>30min以上，静脉滴注硝酸甘油5mg，患者胸痛病症持续不能缓解。6～9h后，经18ECG检查，最终确诊为SPAMI，随后急诊举行PTCA冠状动脉造影显示左旋绕支完全闭塞，后植入支架，病情得以操纵。说明SPAMI12ECG早期图形变更不典型，在疑似SPAMI时，要紧密结合临床，实时、屡屡举行18ECG检查，分析时要专心比较，不放过任何轻微变化，方可有效制止SPAMI误诊、漏诊。但因18ECG检查繁琐，又增加检查费用，患者及家属不愿采纳，使应用受限，实时与患者及家属沟通交流以取得其合作分外必要。

总之，对糖尿病、冠心病、高血压病等高危人群，甚至40岁以上的亚健康人群均应采用18ECG举行检查。尤其是老年人机体回响迟钝，易发生无痛性心肌缺血或/及心肌梗死。本资料那么显示15例急性心肌梗死患者无胸痛病症，对表现为牙痛、咽痛、上腹痛者立刻举行鉴别诊断。所以对高危人群和疑似SPAMI患者举行实时和跟踪检查可以提高SPAMI及右心室心肌梗死的检出率，使其得到实时诊断及治疗，将心血管事情的发生率降低至最低。

参考文献

[1]李玉明，李振有.急性心肌梗死心电