2022年医学专题--泻下药

泻下药一、含义：以引起腹泻、或滑利大肠、促使排便为主要功效，治疗(zhìliáo)便秘及其他胃肠积滞、水饮内停等里实证的药物，称为泻下药。二、功效：泻下通便。三、分类：攻下药、润下药、峻下逐水药（根据作用强弱和适应范围的不同）。四、主治：便秘及其他胃肠积滞或水饮内停等里实证。五、常规配伍：泻下药常规配伍行气药（积滞内停，容易壅塞气机而出现腹胀腹痛。行气药既能行气消胀止痛，又有助于泻下药的通便作用）。第一页，共三十一页。2六、使用注意：1.因证选药：积滞便秘选用攻下药，肠燥便秘选用润肠通便药，水饮内停而形证俱实者宜选用峻下逐水药。2.证候禁忌：攻下药与峻下逐水药作用较强，易伤正气和脾胃，故小儿(xiǎoér)、老人、体虚或脾胃虚弱者慎用，妇女妊娠期忌用，月经期、哺乳期慎用。3.中病即止：使用攻下药与峻下逐水药，以“得泻”为原则，切忌过剂，徒伤正气，甚则造成虚脱。第二页，共三十一页。3第一节

攻下药1．含义：凡能攻下通便，治疗便秘及胃肠积滞为主的药物，称为攻下药（又称泻下攻积药）。2．特点：既能通泄，又能清泄，药性多为苦寒，主入胃、大肠经。3．功效：攻下通便（攻下导滞、泻下攻积），清热泻火。4．主治：便秘及多种胃肠积滞证。尤其(yóuqí)适用于热结便秘、实热积滞之证。

第三页，共三十一页。4大黄(dàihuáng)苦寒(kǔhán)脾胃大肠肝心包根根茎第四页，共三十一页。5一、泻下攻积——大便秘结，胃肠积滞，积滞泻痢。为攻下导滞之要药，以治热结便秘最为适宜。二、泻火(xièhuǒ)解毒——里热证。三、凉血止血——出血证。四、活血祛瘀——瘀血证。五、清泄湿热——湿热黄疸、淋证。

大黄苦寒大肠(dàcháng)脾胃肝心

第五页，共三十一页。6【用法用量】煎服，5～15g。生用泻下力强，久煎则泻下力减弱，入汤剂应后下，或泡服。酒炙大黄偏于活血。大黄炭偏于止血。【使用注意】①脾胃虚弱者慎用；②妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用或慎用。③习惯性便秘(biànmì)多不用大黄，会致泻后便秘(biànmì)现象。

第六页，共三十一页。大黄泻下攻积，活血化瘀泻火解毒凉血止血(zhǐxuè)清利湿热栀子清心除烦，消肿止痛第七页，共三十一页。8芒硝(mángxiāo)咸苦寒(kǔhán)胃大肠含水硫酸钠第八页，共三十一页。9芒硝

咸苦寒胃大肠

一、软坚泻下——实热积滞，大便燥秘。

为“咸能软能下”的代表性药物。为治里热燥结的要药。与大黄相须为用。二、外用清热消肿——咽痛、口疮、目赤及疮疡肿痛。溶化(rónghuà)后服，不入煎剂。孕妇禁用。不宜与三棱、硫磺同用（十九畏）。皮硝－朴硝－牙硝－芒硝－玄明粉。第九页，共三十一页。大黄解毒、凉血、止血、活血化瘀、清利(qīnɡlì)湿热清热泻下通便芒硝润燥软坚第十页，共三十一页。11

番泻叶甘苦(gānkǔ)寒大肠叶

第十一页，共三十一页。番泻叶苦寒大肠泻热通便——热结便秘。尚能利水，治腹水肿胀之症。2~6g，后下，或开水泡服（>95℃水）。小剂量可致缓泻，大剂量可攻下(ɡōnɡxià)。妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。剂量过大易导致恶心、呕吐、腹痛等副反应。第十二页，共三十一页。

芦荟(lúhuì)第十三页，共三十一页。14

第二节润下药(xiàyào)1．含义(hányì)：泻下作用缓和，或能润滑大肠，促进排便，治疗肠燥便秘为主的药物，称为润下药。2．特点：多为植物种子或果仁，质地滋润，润滑大肠，药性和缓，促进排便而不致腹泻，多甘平，主入大肠经。3．功效：润肠通便。4．主治：肠燥便秘（年老津枯、产后血虚、热病伤津、失血及久病体弱等）。5．配伍：随证配伍。

第十四页，共三十一页。15麻仁(márén)甘平肺胃大肠(dàcháng)果实

第十五页，共三十一页。16

郁李仁辛苦甘平脾大肠(dàcháng)小肠种子

第十六页，共三十一页。18

麻仁(márén)郁李仁

1.润肠通便：肠燥便秘。多用于老人产后(chǎnhòu)、体虚津液不足者。兼滋养(zīyǎng)补虚麻仁丸（大黄杏仁枳实芍药厚朴）

兼行大肠气滞

2.利水消肿：水肿胀满

脚气浮肿。孕妇慎用

第十七页，共三十一页。19

第三节峻下逐水药1．含义：泻下作用峻猛，引起剧烈腹泻，排除体内(tǐnèi)水湿，治疗水肿、臌胀、停饮等体内(tǐnèi)积水的药物，称为峻下逐水药。2．特点：多为苦寒，少数辛温。均有毒。主归大肠及肺、肾经。3．功效：峻下逐水。兼能利尿。能使体内留滞的水湿从大便或从二便排出，主要从大便。4．主治：体内积水（水肿、臌胀、停饮等）。第十八页，共三十一页。5．使用(shǐyòng)注意：①有毒力猛，易伤正气，当“中病即止”，不可久服，同时要注意顾护脾胃正气。②体虚者慎用，孕妇忌用。③严格炮制，控制剂量、用法，严控禁忌证，确保安全有效用药。第十九页，共三十一页。20甘遂苦寒肺肾大肠(dàcháng)有毒块根

第二十页，共三十一页。甘遂苦辛寒有毒大肠肺肾一、泻水逐饮——水肿、臌胀、停饮。为泄水圣药(shèngyào)，因其苦寒，多用于水热互结证。如十枣汤。二、消肿散结——疮痈肿毒。入丸散，每次0.5～1g。有效成分难溶于水，故不入煎剂。宜醋制减毒。虚弱者及孕妇忌用。反甘草。第二十一页，共三十一页。21大戟苦寒(kǔhán)肺脾肾有毒根

第二十二页，共三十一页。22

芫花(yuánhuā)

苦辛温有毒肺脾肾花蕾(huālěi)第二十三页，共三十一页。24甘遂作用(zuòyòng)最强，毒性最小均有毒，均反甘草，京大戟泻水逐饮作用次之，毒性较强均孕妇及体弱者禁用，均醋制减毒,芫花作用较弱，毒性最强均配大枣减毒。

第二十四页，共三十一页。25牵牛子

苦寒有毒肺肾大肠(dàcháng)种子第二十五页，共三十一页。牵牛子苦寒有毒大肠胃(chánɡwèi)肺肾膀胱一、逐水退肿，利尿——水肿、臌胀。二、去积——胃肠积滞证。三、驱蛔虫——蛔虫腹痛。孕妇忌用。不宜与巴豆同用。又名二丑（黑白二丑）。第二十六页，共三十一页。27

巴豆(bādòu)辛热大毒胃大肠(dàcháng)果实

第二十七页，共三十一页。巴豆

辛热大毒大肠胃肺肾一、峻下冷积——寒积便秘。为温通峻下的要药。二、逐水退肿——臌胀(ɡǔzhànɡ)腹水。三、祛痰利咽——喉痹痰阻。四、局部外用蚀腐肉，疗疮毒——疮痈脓成未溃，疥癣恶疮。入丸散，每次0.1～0.3g，不入煎剂（因其腐蚀性）。制巴豆霜减毒孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。第二十八页，共三十一页。大黄苦寒，用于热结便秘。泻火解毒、凉血止血、活血化瘀、清利湿热泻下攻积巴豆辛热，力强，用于寒积便秘。逐水退肿，祛痰(qūtán)利咽，蚀腐肉疗疮毒第二十九页，共三十一页。泻下药学习要点1．掌握泻下药物的含义，功效，分类和主治。2．常规配伍：泻下药配伍行气药。3．特点：攻下强——有形(yǒuxíng)实邪（燥屎）胃肠积滞（便秘）润下弱——虚实夹杂峻下——体内积水（水肿）—峻——有形实邪（水）4．功效比较：大黄芒硝、大黄栀子、大黄巴豆、火麻仁郁李仁、甘遂大戟芫花5．大黄、芒硝、巴豆、甘遂——用法、用量、使用注意。6．处方用名：大黄（生大黄、酒大黄、大黄炭）。芒硝（皮硝、朴硝、牙硝、芒硝、玄明粉）7．别名：大黄（将军、锦纹）、牵牛子（二丑）。8．大黄既治便秘，又治泻痢，为什么？——异病同治，证（积滞）相同。第三十页，共三十一页。