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文档简介
泻下药一、含义:以引起腹泻、或滑利大肠、促使排便为主要功效,治疗(zhìliáo)便秘及其他胃肠积滞、水饮内停等里实证的药物,称为泻下药。二、功效:泻下通便。三、分类:攻下药、润下药、峻下逐水药(根据作用强弱和适应范围的不同)。四、主治:便秘及其他胃肠积滞或水饮内停等里实证。五、常规配伍:泻下药常规配伍行气药(积滞内停,容易壅塞气机而出现腹胀腹痛。行气药既能行气消胀止痛,又有助于泻下药的通便作用)。第一页,共三十一页。2六、使用注意:1.因证选药:积滞便秘选用攻下药,肠燥便秘选用润肠通便药,水饮内停而形证俱实者宜选用峻下逐水药。2.证候禁忌:攻下药与峻下逐水药作用较强,易伤正气和脾胃,故小儿(xiǎoér)、老人、体虚或脾胃虚弱者慎用,妇女妊娠期忌用,月经期、哺乳期慎用。3.中病即止:使用攻下药与峻下逐水药,以“得泻”为原则,切忌过剂,徒伤正气,甚则造成虚脱。第二页,共三十一页。3第一节
攻下药1.含义:凡能攻下通便,治疗便秘及胃肠积滞为主的药物,称为攻下药(又称泻下攻积药)。2.特点:既能通泄,又能清泄,药性多为苦寒,主入胃、大肠经。3.功效:攻下通便(攻下导滞、泻下攻积),清热泻火。4.主治:便秘及多种胃肠积滞证。尤其(yóuqí)适用于热结便秘、实热积滞之证。
第三页,共三十一页。4大黄(dàihuáng)苦寒(kǔhán)脾胃大肠肝心包根根茎第四页,共三十一页。5一、泻下攻积——大便秘结,胃肠积滞,积滞泻痢。为攻下导滞之要药,以治热结便秘最为适宜。二、泻火(xièhuǒ)解毒——里热证。三、凉血止血——出血证。四、活血祛瘀——瘀血证。五、清泄湿热——湿热黄疸、淋证。
大黄苦寒大肠(dàcháng)脾胃肝心
第五页,共三十一页。6【用法用量】煎服,5~15g。生用泻下力强,久煎则泻下力减弱,入汤剂应后下,或泡服。酒炙大黄偏于活血。大黄炭偏于止血。【使用注意】①脾胃虚弱者慎用;②妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用或慎用。③习惯性便秘(biànmì)多不用大黄,会致泻后便秘(biànmì)现象。
第六页,共三十一页。大黄泻下攻积,活血化瘀泻火解毒凉血止血(zhǐxuè)清利湿热栀子清心除烦,消肿止痛第七页,共三十一页。8芒硝(mángxiāo)咸苦寒(kǔhán)胃大肠含水硫酸钠第八页,共三十一页。9芒硝
咸苦寒胃大肠
一、软坚泻下——实热积滞,大便燥秘。
为“咸能软能下”的代表性药物。为治里热燥结的要药。与大黄相须为用。二、外用清热消肿——咽痛、口疮、目赤及疮疡肿痛。溶化(rónghuà)后服,不入煎剂。孕妇禁用。不宜与三棱、硫磺同用(十九畏)。皮硝-朴硝-牙硝-芒硝-玄明粉。第九页,共三十一页。大黄解毒、凉血、止血、活血化瘀、清利(qīnɡlì)湿热清热泻下通便芒硝润燥软坚第十页,共三十一页。11
番泻叶甘苦(gānkǔ)寒大肠叶
第十一页,共三十一页。番泻叶苦寒大肠泻热通便——热结便秘。尚能利水,治腹水肿胀之症。2~6g,后下,或开水泡服(>95℃水)。小剂量可致缓泻,大剂量可攻下(ɡōnɡxià)。妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。剂量过大易导致恶心、呕吐、腹痛等副反应。第十二页,共三十一页。
芦荟(lúhuì)第十三页,共三十一页。14
第二节润下药(xiàyào)1.含义(hányì):泻下作用缓和,或能润滑大肠,促进排便,治疗肠燥便秘为主的药物,称为润下药。2.特点:多为植物种子或果仁,质地滋润,润滑大肠,药性和缓,促进排便而不致腹泻,多甘平,主入大肠经。3.功效:润肠通便。4.主治:肠燥便秘(年老津枯、产后血虚、热病伤津、失血及久病体弱等)。5.配伍:随证配伍。
第十四页,共三十一页。15麻仁(márén)甘平肺胃大肠(dàcháng)果实
第十五页,共三十一页。16
郁李仁辛苦甘平脾大肠(dàcháng)小肠种子
第十六页,共三十一页。18
麻仁(márén)郁李仁
1.润肠通便:肠燥便秘。多用于老人产后(chǎnhòu)、体虚津液不足者。兼滋养(zīyǎng)补虚麻仁丸(大黄杏仁枳实芍药厚朴)
兼行大肠气滞
2.利水消肿:水肿胀满
脚气浮肿。孕妇慎用
第十七页,共三十一页。19
第三节峻下逐水药1.含义:泻下作用峻猛,引起剧烈腹泻,排除体内(tǐnèi)水湿,治疗水肿、臌胀、停饮等体内(tǐnèi)积水的药物,称为峻下逐水药。2.特点:多为苦寒,少数辛温。均有毒。主归大肠及肺、肾经。3.功效:峻下逐水。兼能利尿。能使体内留滞的水湿从大便或从二便排出,主要从大便。4.主治:体内积水(水肿、臌胀、停饮等)。第十八页,共三十一页。5.使用(shǐyòng)注意:①有毒力猛,易伤正气,当“中病即止”,不可久服,同时要注意顾护脾胃正气。②体虚者慎用,孕妇忌用。③严格炮制,控制剂量、用法,严控禁忌证,确保安全有效用药。第十九页,共三十一页。20甘遂苦寒肺肾大肠(dàcháng)有毒块根
第二十页,共三十一页。甘遂苦辛寒有毒大肠肺肾一、泻水逐饮——水肿、臌胀、停饮。为泄水圣药(shèngyào),因其苦寒,多用于水热互结证。如十枣汤。二、消肿散结——疮痈肿毒。入丸散,每次0.5~1g。有效成分难溶于水,故不入煎剂。宜醋制减毒。虚弱者及孕妇忌用。反甘草。第二十一页,共三十一页。21大戟苦寒(kǔhán)肺脾肾有毒根
第二十二页,共三十一页。22
芫花(yuánhuā)
苦辛温有毒肺脾肾花蕾(huālěi)第二十三页,共三十一页。24甘遂作用(zuòyòng)最强,毒性最小均有毒,均反甘草,京大戟泻水逐饮作用次之,毒性较强均孕妇及体弱者禁用,均醋制减毒,芫花作用较弱,毒性最强均配大枣减毒。
第二十四页,共三十一页。25牵牛子
苦寒有毒肺肾大肠(dàcháng)种子第二十五页,共三十一页。牵牛子苦寒有毒大肠胃(chánɡwèi)肺肾膀胱一、逐水退肿,利尿——水肿、臌胀。二、去积——胃肠积滞证。三、驱蛔虫——蛔虫腹痛。孕妇忌用。不宜与巴豆同用。又名二丑(黑白二丑)。第二十六页,共三十一页。27
巴豆(bādòu)辛热大毒胃大肠(dàcháng)果实
第二十七页,共三十一页。巴豆
辛热大毒大肠胃肺肾一、峻下冷积——寒积便秘。为温通峻下的要药。二、逐水退肿——臌胀(ɡǔzhànɡ)腹水。三、祛痰利咽——喉痹痰阻。四、局部外用蚀腐肉,疗疮毒——疮痈脓成未溃,疥癣恶疮。入丸散,每次0.1~0.3g,不入煎剂(因其腐蚀性)。制巴豆霜减毒孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。第二十八页,共三十一页。大黄苦寒,用于热结便秘。泻火解毒、凉血止血、活血化瘀、清利湿热泻下攻积巴豆辛热,力强,用于寒积便秘。逐水退肿,祛痰(qūtán)利咽,蚀腐肉疗疮毒第二十九页,共三十一页。泻下药学习要点1.掌握泻下药物的含义,功效,分类和主治。2.常规配伍:泻下药配伍行气药。3.特点:攻下强——有形(yǒuxíng)实邪(燥屎)胃肠积滞(便秘)润下弱——虚实夹杂峻下——体内积水(水肿)—峻——有形实邪(水)4.功效比较:大黄芒硝、大黄栀子、大黄巴豆、火麻仁郁李仁、甘遂大戟芫花5.大黄、芒硝、巴豆、甘遂——用法、用量、使用注意。6.处方用名:大黄(生大黄、酒大黄、大黄炭)。芒硝(皮硝、朴硝、牙硝、芒硝、玄明粉)7.别名:大黄(将军、锦纹)、牵牛子(二丑)。8.大黄既治便秘,又治泻痢,为什么?——异病同治,证(积滞)相同。第三十页,共三十一页。
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