(3.2.1)-中药的应用中医药学概论

学概论中药的应用一、中药的配伍配伍：根据患者病情和药物的需要，以安全有效用药为目的，按照一定法则，将两味以上的药物配合应用，称为中药的配伍。七情：包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。单行：指两味药物配伍后，各自独行其是，互不影响临床效应的配伍关系。如：神曲与连翘配伍神曲连翘相须：两种功效相似的药物合用，可增强原有药效——麻黄汤、白虎汤麻黄桂枝相使：两药合用，一药为主，一药为辅，辅药能提高主药疗效——二陈汤陈皮半夏相畏：指一味药物的毒副作用能被另一味药物降低或消除。半夏-生姜相杀：指一味药物能降低或消除另一味药物的毒副作用生姜-半夏半夏生姜相恶：指一味药物的某种或某几种治疗作用，会被另一种药物削弱或消除——黄芩-生姜黄芩生姜相反：指两药合用后，能增强原有的毒副效应，或产生新的毒副作用——半夏-乌头半夏乌头临床所需的配伍关系相须、相使——可提高临床疗效。相畏、相杀——毒副效应降低或消除。临床所需的配伍关系相须、相使——可提高临床疗效。相畏、相杀——毒副效应降低或消除。单行——药物之间不产生明显影响，发挥预期疗效。临床用药应避免或禁忌的配伍关系相恶——治疗效果削弱或消除。相反——毒副反应增强或产生新的毒副效应，影响临床用药的安全性。二、用药禁忌用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、病证药食禁忌、服药时的饮食禁忌等方面。配伍禁忌：两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低、消除药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。如“七情”配伍关系中的“相恶”和“相反”。十八反：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、芫花、甘遂；藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、苦参、细辛、芍药。本草明言十八反半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，关桂畏赤石脂。“十九畏”与配伍关系中的“相畏”具有完全不同的含义，相畏是临床上需要利用的配伍关系，不属于配伍禁忌，故不能混淆。妊娠禁忌某些药物对妊娠期间的妇女不利，会导致堕胎或影响胎儿发育，对产程不利以及产后婴儿发育不利等不良反应，均应当作为妊娠禁忌药。禁用药：大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。如水银（朱砂）、马钱子、斑蝥、轻粉、雄黄、巴豆、甘遂、芫花、牵牛子、商陆、藜芦、瓜蒂、胆矾、水蛭、虻虫、三棱、莪术、麝香等。慎用药：则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药、性质滑利之品。如牛膝、红花、桃仁、姜黄、川芎、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。病证药食禁忌某些药物及饮食对某种病证不适宜，应当避免使用，即为病证用药及饮食禁忌。病证：寒证忌用寒凉药；实热病证忌用温热药；表虚自汗、盗汗、忌用发汗药；气血虚脱之神昏证者，忌用辛香走窜的开窍醒神药。饮食：胸痹（冠心病）、高血脂等患者——忌过食肥肉、脂肪、动物内脏及酒等；痛风患者——忌饮酒及过食高蛋白食物；糖尿病患者——忌食含糖量过高的食物；脾胃虚弱患者——忌食油炸、粘腻、寒冷、坚硬的食物；疮疡、皮肤病患者——忌食鱼、虾、蟹等腥臭及辛辣刺激性食物。寒证忌服生冷食物；热证忌服辛辣温热和油腻食物。服药时的饮食禁忌服药期间对某些饮食的禁忌，称为饮食禁忌，又称“忌口”或“食忌”。患病期间，对生冷、辛辣、油腻、腥臭等不易消化、有刺激性的食物避免食用；含铁类药物忌与茶同服。三、中药的用药剂量中药的剂量：指为了达到一定治疗目的，单味药所应用的剂量，称为用量。药物方面：无毒药，安全性较高，用量变化可稍大；峻烈有大毒的药，用量宜小，并应严格控制在安全范围内。质优、质地轻的药材，用量宜轻（3～10g）；质量差，药效不足，用量较大(10～30g)；鲜品一般用量大（30～60g）。三、中药的用药剂量应用方面：临床用药还取决于中药的配伍、剂型、应用形式及用药目的等。同为一种药物，不同剂型，用量也有差异。汤剂用量较大丸、散剂用量较小用药目的不同，用量也会发生变化。人参：一般用量5～10g；大补元气：挽救用量15～30g；槟榔：一般用量6～15g；驱杀绦虫：用量可增为60～120g。患者方面：小儿、年老、体虚、久病、病情轻缓者，用量宜轻；青壮年、体实、病情急重者，用量宜酌增。总之，用药量应做到“因时制宜”、“因地制宜”。四、中药的用法给药途径口服给药：临床常用，是主要的给药途径；注射给药：是现代给药途径之一；局部给药：主要有舌下、鼻腔吸入、直肠、阴道给药、皮肤给药用途。应用形式药物通过一定的方法，加工制成适合医疗、