医学医疗气胸病人的护理查房优质课件两篇

气胸的护理查房(pneumothorax)本章重点、难点重点气胸的诊断和外科治疗开放性、张力性气胸的急救原则难点开放性气胸的病理生理改变大体时间安排及教学方法1.归纳总结：将气胸的特点和临床表现、诊断、治疗归纳总结。2.前沿探索：紧跟学科前沿，将气胸治疗的最新进展介绍给同学们。3.案例教学：通过本科的真实案例，讲解气胸的特点和治疗方法。4.课后复习：给学员布置作业，启发思维。

胸膜腔内积气，称为气胸。

在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。其发生率在钝性伤中约占15％～50％，在穿透性伤中约占30％～87.6％。

一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。气胸(pneumothorax)病因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。

气胸发生后的病理生理改变(pathophysiology)

呼吸系统(respiratorysystem)：肺受压萎陷，有血流无通气，引起通气血流比值（V/Q）失调，从而引起低氧血症，临床上病人感呼吸困难，出现呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动。胸腔积气使胸腔内压力升高影响静脉血液回流心脏，中心静脉压升高，但心输出量下降，循环不稳定。临床上可发现病人颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张，但血压下降甚至休克，补充血容量难以纠正。循环系统(circulatorysystem)

闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸均会在不同程度上对呼吸和循环产生不利影响。相比而言，张力性气胸的危害最大，开放性气胸次之，闭合气胸危害较小。临床上应首先明确诊断，辩症施治。

闭合性气胸(closedpneumothorax)多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。小量气胸，肺萎陷在30%以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状。

一、闭合性气胸(closedpneumothorax)

检查(check)：气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。

治疗(therapy)：小量气胸（肺压缩<30%）不需治疗，可于1-2周内自行吸收。大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，促使肺及早复张，同时应用抗生素预防感染。二、开放性气胸(openpneumothorax)空气出入量与裂口大小有密切关系。一般来说，裂口小于气管口径时，空气出入量尚少，伤侧肺还有部分呼吸活动功能;裂口大于气管口径时，空气出入量多，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。

(mediastinalshift)：伤侧胸膜腔负压纵隔扑动(mediastinalflutter)：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。病理生理(pathophysiology)

病人出现气促、呼吸困难和发绀，循环障碍以致休克。胸壁伤口开放者呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声。除伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失外，还有气管、心脏明显向健侧移位的体征。胸部X线检查示伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔器官偏移。

临床表现(Clinicalmanifestation)

紧急处理：用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。

进一步治疗:给氧和输血补液，纠正休克，清创、缝闭胸壁伤口，并作胸腔闭式引流术。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物。术后应用抗生素，预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。治疗(therapy)

张力性气胸(tensionpneumothorax)又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高,导致胸膜腔压力高于大气压。三、张力性气胸

胸膜腔内高压压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。病理生理(pathophysiology)

有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。

1穿透性胸伤2闭合性胸伤3机械通气时供气压力过高4自发性气胸以下损伤常合并张力性气胸：

病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。

视诊：可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低。

触诊：皮下气肿。

叩诊：呈高度鼓音。

听诊：呼吸音消失。

胸部X线检查：胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。临床表现(Clinicalmanifestation)紧急处理(emergencytreatment)：立即排气，降低胸腔内压力。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。

治疗(therapy)胸腔闭式引流、开胸探查。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。

进一步治疗(furthertherapy):（1）中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸

（2）气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者

（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸

（4）切开胸膜腔者。闭式胸腔引流术的适应证(Indication):根据体征和胸部X线检查，明确胸膜腔内空气、液体的部位，选定插管的肋间隙。

液体处于低位，一般选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管引流。

气体多向上积聚，以在前方上部胸膜腔引流为宜，常选锁骨中线第2肋间。

闭式胸腔引流的方法

病人取半卧位，胸部消毒后，在选定的部位局麻。作一长约2cm小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内3-4cm，其外端连接于无菌水封瓶或闭式引流装置。缝合切口，并固定引流管。

1、掌握几个概念：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、纵隔扑动。2、清楚2个原则：开放性气胸及张力性气胸的急救原则。小结：复习思考题1、气胸的诊断和外科治疗。2、纵隔扑动的概念。3、开放性气胸及张力性气胸的急救原则。气胸的护理查房(pneumothorax)气胸心梗护理查房查房目的掌握自发性气胸相关知识掌握胸腔闭式引流的护理气胸发生后紧急排气方法010203概述指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸根据产生气胸的原因继发性气胸自发性气胸临床分型闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升体征望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降；听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法

2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜治疗要点保守治疗：主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。排气治疗：1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人治疗要点化学性胸膜固定术：对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。手书治疗：⑴持续或反复发作的气胸⑵张力性气胸引流失败⑶大量血气胸病史简介

姓名：杭伯坚性别：男年龄：79岁

诊断：左侧自发性气胸慢性阻塞性肺疾病

3级高血压（极高危）

患者因左侧胸闷胸痛20天于2013-04-13入院，原有高血压史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺结核史30余年。20天前曾因左侧胸闷胸痛（肺组织压缩60%）在当地卫生院予胸腔闭式引流术治疗，胸闷缓解，拔除引流管。病史简介生命体征：T：36.9ocP:78次/分R：22次/分BP：160/90mmHgSaO2:94%影像学检查：胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约60%）CT示；左侧液气胸肺气肿，两肺大泡两肺散在炎性病变入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持等治疗04-16行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻04-17T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%胸腔引流管引流淡黄色胸水200ml入院后护理问题1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关3.焦虑与担心疾病和预后有关护理措施1取舒适体位：如半卧位或健侧位2吸氧3严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂4向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪5多与病人沟通，关心病人术后护理问题1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关3、有感染的危险与胸腔置管有关4、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识5、胸腔闭式引流效能降低6、便秘护理措施1取舒适体位如半卧