某医科大学客观结构化临床考试内科学技能部分（考官版）

医科大学2015年客观结构化临床考试

内科学技能部分

（考官版）

（一）心电图描记评分标准

（二）胸腔穿刺评分标准

（三）腹腔穿刺术评分标准

（四）腰椎穿刺评分标准

（五）骨髓穿刺评分标准

（六）成人基础生命支持（BLS）操作评分标准

(-)心电图描记评分标准

姓名：学号：得分:

请描记一张12导联心电图

内容总分内容要求分值实得分扣分原因

1、核对被检查者基本信息；对被检查者作好

8

解释工作，以减少和消除心理上的紧张。

2、被检查者平卧位，暴露前胸、双侧腕关节、

操作8

前准24踝关节，注意不要与其他金属材料接触.

备

3、用酒精棉球擦拭将安放电极的部位的皮肤，

并涂上导电糊或导电膏，保持皮肤与电极良好8

接触及导电性能。

4、接通电源，打开电源开关，若使用交流电

6

要接好地线。

5、接好导联线，左手黄线，右手红线，左足

40

操作绿线，右足黑线，胸前接V1-V66个。

60

过程7、选择标准电压及走纸速度，依次记录I、

8

II、III、avR、avL、aVF、V1-V6等导联。

8、记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上

6

注明姓名，测定时间，导联等。

9、仪表、态度；4

10、操作程序准确熟练，操作方法正确、安全；4

总体16

11、操作后物品整理清楚；4

12、拔除胸前电极操作轻柔。4

总分100合计

考官签名:年月日

1

（-）心电图描记提问及答案

问题1:与十二导联相比，十八导联心电图需要多描记哪些导联？如何放置？

答案：

V7:左腋后线与V4同一水平处；

V8左肩胛线与V4同一水平处；

V9:左脊柱旁线与V4同一水平处；

V3R:右胸与V3相对应处；

V4R:右胸与V4相对应处；

V5R:右胸与V5相对应处；

问题2：房室传导阻滞的心电图具有哪些特点？

答案：

①P波与QRS波无固定时间关系（P-R间期不等），且P—P间期相等，R—R间期相等;

②心房率快于心室率；

问题3：房性早搏的心电图具有哪些特点？

答案：

①P波提前出现，且形态与窦性P波不同；

②QRS波一般不变形；

③P-R间期）0.12s；

④代偿间歇不完全。

问题4：室性早搏心电图有哪些特点？

答案：

①前出现的QRS波群，其前无P波。

②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒。

③代偿间期完全。

2

（二）胸腔穿刺评分标准

姓名：学号：得分:

男性，23岁，反复咳嗽3个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。现需

作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。

内容总分内容要求分值实得分扣分原因

患者准备：1.向患者家属说明目的、操作过程、可能的风

险，确认患者无穿刺禁忌、无利多卡因过敏。签协议书（口

述即可）。告知需要配合的事项。2.核对患者床号、姓名、

10

性别、年龄，嘱患者排尿。3.熟悉病情、生命征。操作者

打开血压计：“患者血压已测，为120/70mmHg,无需再测！”

术前注：操作者必须打开血压表，否则扣2分。

准备25材料准备：胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精（0.5%

碘伏）、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml和50ml注射器、

5

血压计、500ml标本容器及标本收集试管、有靠背座椅。

注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。

操作者准备：.操作者洗手，戴口罩、帽子。5

体位准备：取反椅坐位或取半卧位（坐位时上身略前倾，

5

双前臂合抱使肋间隙充分暴露。卧位时患侧略向健侧转）

穿刺点选择：1.常取肩胛下角线7〜8肋间，腋前线第5

肋间，腋中线第6〜7肋间，腋后线第7〜8肋间。标记穿

10

刺点。2.通过叩诊、听诊并结合X线胸片确定穿刺部位，

必要时超声检查以确定穿刺点及穿刺深度。

消毒铺巾：戴无菌手套。常规消毒局部皮肤，以穿刺点为

中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏5

操消毒3遍），直经约15厘米。铺巾。

作局部麻醉：抽取2%利多卡因，先在穿刺点皮下注射形成皮

丘，后垂直皮肤沿肋骨上缘进针，间断负压回抽，自皮肤

程10

至胸膜逐层浸润麻醉。如有液体抽出，提示进入胸膜腔，

序

65记录进针长度。注：无检查麻醉药的过程扣5分。

与

穿刺：止血钳夹闭穿刺针胶管，左手固定穿刺点皮肤，右

步

手持穿刺针沿肋骨上缘垂直于皮肤缓慢刺入，达到预定穿

骤

刺深度或有落空感后，停止穿刺。乳胶管连接50ml注射

30

器，松开止血钳，助手协助用止血钳紧贴皮肤固定穿刺针

头，负压回抽注射器，见胸腔积液流出。成人一般进针深

度4〜6cm。注：操作1次即成功30分，2次以上20分。

拔针：抽液毕拔针，局部消毒，压迫片刻，无菌敷料覆盖，

5

胶布固定。

穿刺后处理：术后口述再次测血压，嘱患者平卧休息，整

5

理用物，填写检验单并送检标本。

1.

提问1010

2.

1.过程中违反无菌操作1处扣5分。大于3处扣30分。

总分100合计

2.完成时间超过12分钟扣10分并停止考试。

考官签名：年月日

3

(二)胸腔穿刺提问及答案

1.胸腔穿刺目的：

(1)诊断性作用：抽取少量胸腔内液体标本检测，以明确病因。

(2)治疗性作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张；局部胸膜腔内给药，达到治疗作用。

2.胸腔穿刺的适应症：

(1)胸腔积液需要明确诊断。

(2)大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，抽出液体促进肺复张，缓解症状。

(3)胸膜腔内给药。

3.胸腔穿刺的禁忌症？

(1)出血性疾病：对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的

凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。

(2)病情危重，不能耐受操作。

(3)局部皮肤软组织感染。

4.胸腔穿刺的注意事项：

(1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg,

或可待因0.03g以镇静止痛。

(2)操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、

昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病

人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3〜

0.5mL或进行其它对症处理。

(3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50~100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,

以后每次不超过lOOOnd;如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管

留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100mL并

应立即送检，以免细胞自溶。

(4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

(5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

(6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘

连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。

5、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？

(1)血胸：多由刺破肋间动静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、

呼吸，必要时用止血剂。若出现低血压、失血性休克，需要输血、输液、闭式引流，甚至开

胸探查止血。

(2)气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致。少量气胸可以自行吸收，观

察即可，不必处理。大量气胸导致呼吸困难者，需放置闭式引流管。

(3)胸膜反应：操作中患者出现头晕、气促、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、血压

下降或剧痛、昏厥等，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病

人卧床休息，监测生命征。必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3〜0.5ml。

(4)复张性肺水肿：一次抽液不应过多、过快，如果引流量太大，导致受压肺泡快速复张，

引起复张性肺水肿，表现为气促、咳泡沫样痰。治疗以限制入量、利尿为主。

(5)腹腔脏器损伤：穿刺部位过低，有损伤腹腔脏器的危险。应避免在肩胛下角线第九肋

间和腋后线第8肋间以下穿刺。

(6)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。

(7)其他并发症：包括咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染、穿刺点出血等：对症处理。

4

（三）腹腔穿刺术评分标准

姓名：学号：得分:

女性患者，59岁，肝硬化10年，乏力、腹胀3个月。现需作腹腔穿刺检查。请在医学

模拟人上进行穿刺操作。完成操作规定12分钟。

内容总分内容要求分值实得分扣分原因

1、向患者家属说明目的意义，签协议书（口述即可）

核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。测量

腹围、血压、脉搏。操作者打开血压计：“患者血压已10

测，为120/70mmHg,无需再测！”

注：操作者必须打开血压表，否则扣2分。

2、体位：取靠背椅坐位、半卧位、平卧位。5

3、穿刺点选择：注：若未到位，则扣5分。

①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点；

术前②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,偏左或偏右

30

准备1.5cm

10

③侧卧位，少量腹水者可选在脐水平线与腋前线或腋中

线之延长线相交处；

④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位（可

用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。

4、用品：腹穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精（或

0.5%碘伏）、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，

5

5ml注射器，50ml注射器，标本容器，皮尺。

注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。

5、操作者洗手，戴口罩、帽子、戴无菌手套。5

6、常规消毒局部皮肤，以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮

肤，待干后，以75%酒精脱碘，（或碘伏消毒3遍），直5

经约15厘米。铺巾。

7、局部麻醉：检查并抽取2%利多卡因5毫升，先在穿

刺点皮下注射形成皮丘，后垂直皮肤在穿刺点自皮肤至

腹膜进行局部浸润麻醉。间断负压回抽，如有液体抽出，10

提示进入腹腔，记录进针长度。

操作

60注：无检查麻醉药的过程扣5分。

过程

8、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂

直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连

30

接注射器抽取腹水，留标本送检。

注：操作1次即成功25分，2次以上20分。

9、抽液毕拔针，局部消毒，盖纱布，以手指按压数分

5

钟，再用胶布固定

10、术后整理用物，口述再次测血压，测量腹围脉搏，

交代患者注意事项，并做好记录。腹压高的患者，需腹5

带加压包扎

1

提问1010

2

1、过程中违反无菌操作1处扣5分。大于3处扣30分。

总分100合计

2、完成时间超过12分钟扣10分并停止考试。

考官签名:年月日

5

（三）腹腔穿刺术提问答案

1、腹腔穿刺的目的

用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。

2、腹腔穿刺的适应症：

（1）诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，协助临床诊断。

（2）大量腹水，抽水后可缓解症状。

（3）腹内注射药物或透析。

（4）人工气腹作为诊断和治疗手段。

3、腹腔穿刺的禁忌症：

（1）既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者；

（2）严重肠胀气;

（3）妊娠；

（4）精神异常或躁动不能配合者；

（5）肝性脑病、巨大卵巢囊肿、包虫病；

（6）有明显出血倾向者

4、腹腔穿刺的注意事项：

（1）术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立

即停止操作，并作适当处理。

（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性

脑病和电解质紊乱；但在输注大量白蛋白的基础上也可以大量放液。如为血性腹水，仅留取

标本送检，不宜放液。

（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

（4）术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏

出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮

肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏

出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

（5）放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

（6）术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。

5、防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法？

（1）斜行穿刺。

（2）局部按摩压迫数分钟。

（3）蝶形胶布固定。

（4）火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。

6

（四）腰椎穿刺评分标准

姓名：学号：得分：

男性患者，23岁，持续高热3天，伴头痛、嗜睡，现需作脑脊液检查。请在医学模拟

人上进行腰椎穿刺操作。

请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。规定完成时间8

mino

内容总分内容要求分值实得分扣分原因

1、与患者及家属沟通。（口述即可）5

2、了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者

打开血压计即可看到：“患者血压已测，为

5

120/7OmmHg,无需再测！”

术前

15注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。

准备

3、物品：腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射

器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、

5

棉签、胶带、血压计、标本容器。注：缺少一

项扣0.5分，直至5分扣完。

4、摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床

面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，10

使躯干呈弓形。注：若未到位，则扣5分。

5、选择适宜穿刺点：以骼崎最高点连线与后

正中线的交点处为穿刺点（相当于3〜4腰椎

5

棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。

注：穿刺点错误，扣5分。

6、戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左

手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴

好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一5

手套反折处，左手顺势戴好手套。

注：顺序错误扣5分。

7、常规消毒：以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮

操作过程75

肤，待干后，以75%酒精脱碘，（如用碘伏消

毒，则消毒3遍），直经约15cm。5

注:消毒中心错误扣3分,消毒直径不够15cm,

扣2分。

8、打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完

善，铺无菌洞巾。5

注：错误扣5分。

9、局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，

在穿刺点自皮肤至进行局部浸润麻醉。

10

注：无检查麻醉药的过程扣5分。麻醉方式错

误扣5分。

10、穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺

25

针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须

7

向上。

注：针尖斜面不向上扣5分；可稍倾向头部方

向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，

见脑脊液流出。成人一般进针深度4〜6cm.

注：操作1次即成功25分，2次以上15分。

11、回套针芯，拔出穿刺针，消毒穿刺部位，

5

覆盖无菌纱布，胶布固定。

12、术后再次测血压，并交待去枕平卧4〜6h

等注意事项。5

注：无测压扣2分，无交代注意事项扣3分。

1.

提问1010

2.

1、整个过程中违反无菌操作1处扣5分。大

于3处扣30分。

总分100合计

2、完成时间超过8min扣10分。并停止考

试。

考官签名:年月日

8

(四)腰椎穿刺提问答案

1、腰椎穿刺的适应症：

(1)诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。

a.测定颅内压力；

b.检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；

c.确定有无蛛网膜下腔出血；

d.CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；

e.了解椎管有无阻塞；

f.了解颅内静脉窦有无阻塞。

(2)治疗方面：

a.鞘内注射药物；

b.蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛；

c.椎管内注射盐水治疗颅压过低者。

2、腰椎穿刺的禁忌症：

(1)颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。

(2)脑疝或疑有脑疝者。

(3)腰穿局部皮肤有感染病灶，或脊柱结核者。

3、腰椎穿刺的注意事项：

(1)严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳

头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎

症、顿后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行

小脑延髓池穿刺。

(2)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

(3)鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。

4、脑脊液的正常压力是多少？

侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69~1.76Kpa(70〜180mm也0),超过1.96Kpa(200mmlI20)

时提示颅高压。

5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？

正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法:

用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆

为均匀一致的血色，则为出血性病变。

9

（五）骨髓穿刺评分标准

姓名：学号：得分：

男性患者，36岁，面色苍白伴牙龈出血20天，现需作骨髓检查。请在医学模拟人上

进行骨髓穿刺操作。请完成操作全过程。规定完成时间8分钟。

内容总分内容要求分值实得分扣分原因

1、向患者家属说明目的意义，签协议书（口述即可）3

2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。3

3、体卧位：仰卧位或侧卧位。（待患者摆好体位后询

问患者保持该体位是否舒服，以体现对患者的人文关2

怀）

4、穿刺点选择：（口述即可）

①骼前上棘穿刺点位于骼前上棘后1〜2cm；

术前

30②骼后上棘穿刺点位于舐椎两侧、臀部上方突出口部

准备位；12

③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体（相当第1〜2肋间隙）；

④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。

注：缺少一处扣3分，直至扣完。

5、用品：骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%

酒精（或0.5%碘伏）、棉签、胶布、必要时备酒精灯

10

及火柴、2%利多卡因,5ml注射器10ml注射器各1支

注：缺少一项扣1分，直至扣完。

6、戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住

手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套

5

的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺

势戴好手套。

7、常规消毒：以穿刺点为中心用3%碘酊消毒皮肤，

待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直径约10

15厘米。

8、按序准备穿剌针固定器固定在离针尖1.5cm处。5

9、局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点

自皮肤至骨膜进行局部浸润麻醉。10

操作

70注：无检查麻醉药的过程扣5分。

过程10、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂

直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿

15

刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔。

注：操作1次即成功15分，2次以上7.5分。

11、拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml

红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送

15

检。

注：1次成功15分，2次以上成功7.5分。

12、抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针

孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分10

钟，胶布固定。

1、整个过程中违反无菌操作1处扣5分，大于3处

总分扣30分。100

2、完成时间超过8分钟扣10分。并停止考试。

提问题目：1、

2、

考官签名：年月日

10

(五)骨髓穿刺提问答案

1、骨髓穿刺的适应症：

(1)各种类型的急、慢性白血病的确诊。

(2)协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、

特发性血小板减少等血液病。

(3)部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。

(4)寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。

(5)判断血液病疗效。

(6)骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。

2、骨髓穿刺的禁忌症：

血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。

3、骨髓穿刺的注意事项：

(1)术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作

骨髓穿刺。

(2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

(3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨

外板厚仅1.35mm,髓腔7.5mm),以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。

(4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。

(5)骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。

(6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线

检查，不可强行操作，以防断针。

4、判断骨髓取材良好的指标是什么？

(1)抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。

(2)抽出的骨髓液含有脂肪小粒。

(3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红

细胞。

(4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。

5、骨髓穿刺部位有哪些？

一般选择骼骨前上棘，必要时可选骸骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。

6、抽不出骨髓液有哪些可能？

(1)穿刺部位不佳，未达到髓腔。

(2)针套被皮下组织或骨块阻塞。

(3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞白血

病)。

II

（六）成人基础生命支持（BLS）操作评分标准

姓名：学号：得分：

患者男性，被发现突然人事不省倒地，请在医学模拟人上进行成人基础生命

支持（BLS）的操作。

内容操作要求标准分扣分实得分

1.评估环境观察周围环境，确定安全5