中枢神经系统影像诊断学详解

（优选）中枢神经系统影像诊断学课件当前1页，总共95页。前言中枢神经系统包括：

脑和脊髓影像学检查具有重要意义：脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内感染和脊髓等疾病常需影像学检查以确定病变的有无、位置、大小和性质。当前2页，总共95页。一、X线诊断（一）X线检查方法当前3页，总共95页。1、头颅平片

方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方法。一般用后前位及侧位。头颅平片有几种诊断的可能：

A、明确病变的位置；

B、提示病变存在，但不能确诊；

C、临床表现明显但无异常发现，这是平片限度。（一）X线检查方法一、X线诊断当前4页，总共95页。（一）X线检查方法2、脊椎平片通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。一、X线诊断当前5页，总共95页。3、脑血管造影（cerebralangiography）

将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管；颈动脉造影可显示大脑的大部分血管；主要用于诊断：（一）X线检查方法一、X线诊断脑动脉瘤血管发育异常血管闭塞等症当前6页，总共95页。3、脊髓造影

行腰穿将对比剂注入椎管内，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动的情况和形态，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。（一）X线检查方法一、X线诊断当前7页，总共95页。脊髓造影当前8页，总共95页。一、X线诊断（二）正常X线表现当前9页，总共95页。1、头颅平片：因个体、年龄和性别而不同。颅板儿童薄，成人较厚。成人颅壁分内板、外板及板障，内外板呈高密度线状影，板障居中，为松骨质，密度较低。颅缝

冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿形透亮影；后囟与人字缝间有时可见缝间骨，无病理意义。（二）正常X线表现一、X线诊断当前10页，总共95页。（二）正常X线表现一、X线诊断颅板压迹

脑回压迹：脑回压迫内板形成的局限性颅板变薄区，X线表现为圆形或卵圆形透亮区；脑膜中动脉压迹：脑膜中动脉对颅骨内板压迫所致，侧位上呈条状透亮影，居冠状逢后方；板障静脉压迹：多见于顶骨，呈网状或树枝状透亮影；蛛网膜颗粒压迹：呈颗粒状低密度影，直径0.5~1.0厘米，位于额顶骨中线两旁。当前11页，总共95页。蝶鞍在颅骨侧位片上观察蝶鞍大小、形态及结构，正常蝶鞍前后径为7~16mm、深径7~14mm，形态分为椭圆形、扁平形和圆形。内耳道于后前位片可从眶内观察，两侧内耳道对称，宽径不超过10mm。（二）正常X线表现一、X线诊断当前12页，总共95页。

生理性钙斑

松果体钙化：圆形或散在致密影，直径0.5cm左右，侧位片位于鞍背的上、后方各3.0cm处，后前位片位于中线；侧脑室脉络丛球钙化：直径1.0~1.5cm，后前位片位于中线两旁2.5cm处眼眶上方，侧位片位于松果体钙化斑的下、后方1.0~1.5cm处。大脑镰钙化：后前位呈三角形或带状致密影，居中线；（二）正常X线表现一、X线诊断当前13页，总共95页。当前14页，总共95页。当前15页，总共95页。当前16页，总共95页。2、脑血管造影

正常脑血管：

分布均匀，走行自然，由近及远逐渐分支变细，各分支走行较为恒定，管壁光滑。（二）正常X线表现一、X线诊断当前17页，总共95页。正常脑血管分布当前18页，总共95页。正常脑血管分布当前19页，总共95页。当前20页，总共95页。1、颅脑疾病X线表现2、脊髓疾病X线表现（三）疾病的X线表现一、X线诊断当前21页，总共95页。二、CT诊断（一）颅脑CT检查方法当前22页，总共95页。1、平扫

横断面扫描为主，以眦耳线（眼外眦与外耳孔中心连线）为基线，依次向上扫描8~10层，层厚10mm，有时加扫冠状面（扫描时头部需固定不动，不合作患者及儿童需给予镇静）（一）颅脑CT检查方法二、CT诊断当前23页，总共95页。当前24页，总共95页。2、增强扫描

经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描，多用60%泛影葡胺1.5~2.0ml/kg体重，静脉内推注或滴注。（病灶有无增强是指病灶密度有无增高），增强与病变组织供血、充血、过度灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。根据有无增强、增强的程度和形式、帮助我们确定病变的性质。

（一）颅脑CT检查方法二、CT诊断注意：碘过敏患者不能行增强扫描。当前25页，总共95页。正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面：1、10mm颅底层面：通过眦耳线上方10mm，由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。2、20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥、内耳道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。3、30mm鞍上池层面：可见鞍上池（低密度脑脊液间隙呈五角或六角形）及中脑。4、40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、基底节和丘脑区。（二）正常颅脑CT影像二、CT诊断当前26页，总共95页。正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面：5、50mm第三脑室后部层面：除观察内囊、基底节和丘脑区，还观察第三脑室后部及松果体区。6、60mm侧脑室体部层面：观察侧脑室体部、三角区。7、70mm侧脑室顶部层面：观察侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮髓质等。8、80mm脑室上层面：观察脑沟、皮质、髓质等。（二）正常颅脑CT影像二、CT诊断当前27页，总共95页。（二）正常颅脑CT影像二、CT诊断结合教材P－301～302正常颅脑ＣＴ图像，学习正常脑CT表现当前28页，总共95页。当前29页，总共95页。当前30页，总共95页。当前31页，总共95页。当前32页，总共95页。当前33页，总共95页。当前34页，总共95页。当前35页，总共95页。当前36页，总共95页。当前37页，总共95页。当前38页，总共95页。当前39页，总共95页。1、平扫密度改变

高密度：高于脑质密度，见于出血、钙化和富血管性肿瘤；等密度：与脑质密度相同，见于某些肿瘤及血管性病变等；低密度：低于脑质密度,见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿及某些肿瘤等；混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。（三）异常颅脑CT影像二、CT诊断当前40页，总共95页。当前41页，总共95页。当前42页，总共95页。

2、增强扫描均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤及脑动脉瘤等；非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等；环形强化：见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤等；无强化：见于囊肿、水肿等。（三）异常颅脑CT影像二、CT诊断当前43页，总共95页。当前44页，总共95页。脑膜瘤当前45页，总共95页。3、脑结构改变占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，局部脑沟、脑池及脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位；脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室扩大；脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩大，脑池无增宽。（三）异常颅脑CT影像二、CT诊断当前46页，总共95页。当前47页，总共95页。4、颅骨骨质改变：颅骨病变：如骨折炎症肿瘤等；颅内病变：蝶鞍、内耳道扩大。（三）异常颅脑CT影像二、CT诊断当前48页，总共95页。1、脑肿瘤：

检查目的在于确定肿瘤有无，并对其作出定位、定量乃至定性诊断

星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤转移瘤（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断当前49页，总共95页。（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断1、脑肿瘤：

①星形细胞肿瘤（astrocyictumors）：按肿瘤组织学分为6种类型：毛细胞型星形细胞瘤（Ⅰ级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级）多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级）间变性星形细胞瘤（III级）胶质母细胞瘤（Ⅳ级）当前50页，总共95页。（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断1、脑肿瘤：

成人好发生于大脑，儿童好发生于小脑。

Ⅰ级分化最好，Ⅳ级分化最差，Ⅰ～Ⅱ级属良性和偏良性，

III～Ⅳ级属恶性。

Ⅰ级表现为低密度灶，占位轻，多无强化。

Ⅱ--Ⅳ级为低或混杂密度肿块，不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿重，多为不规则环状强化，伴有壁结节。当前51页，总共95页。当前52页，总共95页。当前53页，总共95页。当前54页，总共95页。（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断1、脑肿瘤：②脑膜瘤（meningioma）：

起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。

CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。当前55页，总共95页。当前56页，总共95页。当前57页，总共95页。（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断1、脑肿瘤：③垂体瘤（pituitarytumor）：

多数为垂体腺瘤，直径＜10mm者—微腺瘤，＞10mm—大腺瘤。包膜完整,可向上生长，突入鞍上池，向下生长侵入蝶窦，蝶鞍可扩大，其内类圆形肿块呈等或略高密度，有强化表现；常有坏死、囊变。当前58页，总共95页。当前59页，总共95页。（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断1、脑肿瘤：④听神经瘤（acousticneurinoma）：多见于成人，起源于神经鞘膜，早期位于内耳道内，增大长入桥小脑角池可出血、坏死、囊变。

当前60页，总共95页。（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断

1、脑肿瘤：④听神经瘤（acousticneurinoma）：

CT平扫：桥小脑角区等、低或高密度肿块，有较明显强化，以内耳道为中心生长，内耳道可见扩大，压迫第四脑室时引起幕上脑积水。当前61页，总共95页。当前62页，总共95页。当前63页，总共95页。1、脑肿瘤：

⑤转移瘤：

原发灶以肺癌最多见，经血行转移，多发或单发，常位于皮髓交界区，易出血、坏死及囊性变。表现为脑内多发或单发结节，等或低密度灶，呈结节状或环状强化，瘤周水肿明显。（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断当前64页，总共95页。当前65页，总共95页。2、脑外伤①脑挫裂伤

CT表现为低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶，伴占位效应。②硬脑外血肿血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，CT表现为颅板下梭形高密度影，不跨越颅缝。（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断当前66页，总共95页。2、脑外伤③硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜以内，沿脑表面广泛分布CT表现为新月形高密度影，占位征象明显。（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断当前67页，总共95页。当前68页，总共95页。2、脑外伤④脑内血肿：位于受力点或对冲部位脑表面区，CT表现为类圆形高密度影，边界清楚。⑤蛛网膜下腔出血：表现为脑池、脑裂、脑沟内高密度影。（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断当前69页，总共95页。当前70页，总共95页。①脑出血

自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形等；好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑，占位征象明显，易破入脑室

;血肿及周围水肿引起脑组织受压、软化和坏死。

（四）颅脑疾病CT诊断3、脑血管疾病当前71页，总共95页。脑出血CT表现：

急性期（＜3天）边界清楚之类圆形高密度影，周围有低密度水肿带，相应部位脑室受压变窄；

吸收期（3~~7天开始）血肿缩小，密度减低；

囊变期（＞2个月）较大血肿吸收后可遗留低密度囊腔伴局部脑萎缩。（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断当前72页，总共95页。②脑梗死：

脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死缺血性梗死（ischemidinfarct）：与闭塞血管供血区相一致的扇形低密度；

2~~3周时病灶变为等密度，增强扫描可见脑回状强化；1~~2个月后形成低密度囊腔。

（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断当前73页，总共95页。出血性梗死（hemorrhagicinfarct）：为低密度梗死灶内有斑片状高密度出血灶。

腔隙性梗死（lacunarinfarct）：深部髓质小血管闭塞所致，低密度灶1.0~~1.5厘米,好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断当前74页，总共95页。当前75页，总共95页。③血管畸形以动-静脉畸形（arterio-venousmalformarion,AVM）最常见，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成，CT表现为不规则混杂密度影，伴“绳状”强化，常见钙化，无水肿和占位效应。MRI上表现为流空的畸形血管团。（四）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断当前76页，总共95页。当前77页，总共95页。二、MR诊断（一）颅脑MR检查当前78页，总共95页。1、平扫MRI常规取SE序列

横断面T1WI、T2WI及矢状面T1WI扫描，