医师资格考试2021临床执业助理医师资格考试考点总结

医师资格考试2021临床执业助理医师资格考试考点基础医学综合第一篇生物化学第一单元蛋白质的化学考点一、分子组成.元素组成：C、H、O、N、S、P等元^素。.基本单位：20种氨基酸。考点二、分子结构.肽键与肽链(1)肽键：肽键是一种酰胺键，是由一个氨基酸的a-氨基和另一个氨基酸的a-竣基脱水缩合形成的化学键。(2)肽链：肽链是指蛋白质的基本组成单位氨基酸间借肽键形成的结构。.一级结构在蛋白质分子中，从N端至C端的氨基酸排列顺序称为蛋白质的一级结构，肽键是其基本结构键。.二级结构一a-螺旋a-螺旋是蛋白质二级结构的主要形式之一,是指多肽链主链围绕中心轴呈有规律的螺旋式上升，每3.6个氨基酸残基螺旋上升一圈，向上平移0.54nm。.三级和四级结构的概念三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置;四级结构是指蛋白质的亚基聚合成大分子蛋白质的方式。考点三、理化性质.等电点在一定pH条件下的溶液中都可解离成带负电荷或正电荷的基团，蛋白质所带的正电荷数与负电荷数相等时溶液的pH为蛋白质的等电点。.沉淀沉淀可破坏蛋白质分子的水化作用或者减弱分子间同性相斥作用的因子，是指使蛋白质在水中的溶解度降低而沉降下来转化为固体的分离方法。.变性天然蛋白质受物理或化学因素的影响，分子内部的空间排列发生变化，致使其原有性质和功能发生部分或全部丧失，如溶解度降低、黏度增加、结晶能力消失、生物学活性丧失、易被蛋白酶水解等。第二单元维生素考点一、脂溶性维生素表2-1脂溶性维生素的生理功能及缺乏症种类生理功能跋乏症维生素A①维持正常视觉功能$②调节基因表达和组织分优J③抗氧化口@抑制肿瘠生长俵冒症、干眼病维生素D主要调节血钙水平佝傍病、软骨病维生素E①体内最重要的脂溶性抗氧化剂j②调节基因表达3③促进血红素的合成溶血性贫血症维生素K①促进凝血j②调节骨代谢易出血考点二、水溶性维生素表2-2水溶性维生素的生理功能及缺乏症种类作用块乏症维生素Bi①#与糖代谢3②促进神经传导脚气病维生素外体内氧化还原酶的辛甫基，主要起呈递氢体的作用口角炎、唇炎、阴囊炎等维生素PP多种脱氢酶的辅酶频皮病泛酸爹与酰基转移反应胃胧叨能障碍生物素多种釐化酶的辅基症乏、恶心、呕吐等维生素Bfl①多种酶的辅酶J②可终止类固醇激素的作用服用过量引起中毒叶酸体内一碳单位的载体巨幼红细胞性贫血维生素b12山哥响一碳里位的代谢」②影响脂肪酸的合成巨幼红细胞性贫血维生素C①一些羟化酶的辅酶E②作为抗氧化剂；③增强机体免疫力坏血病第三单元酶考点一、概述.概念：酶是指一类具有催化作用的物质，大多数为蛋白质。.酶促反应的特点(1)酶催化具有高效性；(2)酶催化具有专一性①绝对专一性：酶对底物要求非常严格，只作用于一种底物；②相对专一性：酶对底物要求相对较低，可以作用于结构相似的一类物质;(3)酶活性与酶量具有可调性；(4)酶不稳定，受温度、pH等条件影响，易失活，故酶的作用条件温和。考点二、酶的结构与功能.分子组成：酶包括活性中心和辅助基团。.活性中心与必需基团酶的活性中心酶是具有一定空间结构的蛋白质或多肽链，酶的活性中心是酶发挥催化作用的关键部位。部分酶发挥作用需要辅助基团的参与，这类基团称为必需基团。.酶原与酶原激活酶原是指尚未被激活而具有催化作用的酶的前体。酶原的激活通常用到激活剂等，例如胃酸可以激活胃蛋白酶原。.同工酶同工酶是指体内所有具有相同催化作用的酶，都是同一种蛋白质。考点三、影响酶促反应速度的因素.酶浓度定条件下，酶浓度和酶促反应的速率呈正比。.底物浓度在酶的含充足的条件下，底物浓度和酶促反应的速率呈正比。.温度酶促反应存在最适温度，低于或者高于这个最适温度都会使酶促反应的速度减慢。.pH酶促反应存在最适pH，低于或者高于这个最适pH都会使酶促反应的速度减慢。.激活剂激活剂是指使酶由无活性变为有活性或使酶活性增加的物质，大多为金属阳离子。.抑制剂抑制剂是指使酶由无活性变为有活性或使酶活性增加的物质。第四单元糖代谢考点一、糖的分解代谢.糖酵解和无氧氧化的主要过程、关键酶和生理意义(1)主要过程①第一阶段表4-1糖酵解基本途径第一阶段一反应类型'ACAECFAB-DA注：表中反应类型：A.磷酰基转移；B.磷酰基移位；C.异构化；D.脱水；E.醛醇裂解；F.与氧化作用偶联的磷酸化作用。②第二阶段丙酮酸-KADH-口一-“乳酸-NAH注：反应所需的氢来自糖酵解第6步反应中的3-磷酸甘油醛的脱氢反应。(2)关键酶糖酵解的关键酶是己糖激酶(肝内为葡糖激酶)、磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶。(3)生理意义①糖酵解在生物体中普遍存在，在无氧及有氧条件下都能进行，是葡萄糖进行有氧或无氧分解的共同代谢途径。②最主要的生理意义是迅速提供能量，对肌收缩更为重要。③糖酵解形成的许多中间产物，可作为合成其他物质的原料；④糖酵解为在特定生理条件下葡萄糖的合成(糖异生作用)提供了基本途径。.糖有氧氧化的基本过程、关键酶和生理意义(1)糖有氧氧化的基本途径表4-2糖有氧氧化的基本途径反应过程反应特点年一阶段葡萄糖一丙酮酸(糖酣解)同糖无氧氧化的第一阶段.■Y.-h： 用一阶段丙酮酸t乙酰CcA(氧化脱瘦反应)①场所二线粒体三色催化酶丙酮酸脱氢酶复合体：丙酮酸脱氢酶.二氢硫辛酰胺转乙酰酶、二氢硫辛酰胺脱氧酶；③轴酶焦磷酸硫胺素CIPP)，硫辛酸.CoA>FAD、NAD、闻总反应式丙酮酸十NND-十H%CoA-乙酰CoA+NADH+H-+C@《反应不可逆】 弟二阶段乙酰CoA进入柠椽酸循环及氧化磷酸化生成ATP以乙酰CoA和草酰乙酸缩合生成柠檬酸开始,经过4次脱氧3次脱豆，生成4分子还原当量和？分子C5,重薪生成革酰乙酸(2)糖有氧氧化的关键酶三竣酸循环的关键酶是：柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶和a-酮戊二酸脱氢酶复合体。(3)糖有氧氧化的生理意义①为机体的生理活动提供能量。②糖有氧氧化途径中许多中间代谢产物是体内合成其他物质的原料，故与其他物质代谢密切联系。③糖有氧氧化途径与糖的其他代谢途径亦有密切联系，如糖酵解、磷酸戊糖途径、糖醛酸、果糖、半乳糖的代谢等。.磷酸戊糖途径的生理意义(1)为核酸的合成提供核糖。(2)磷酸戊糖途径生成大量的NADPH+H+,作为供氢体参与多种代谢反应。(3)通过磷酸戊糖途径中的转酮醇基及转醛醇基反应，使各种糖在体内得以互相转变。考点二、糖原的合成和分解.概念糖原合成是指机体利用葡萄糖合成糖原的过程，糖原分解为6-磷酸葡萄糖或葡萄糖的过程称为糖原分解，它不是糖原合成的逆反应。.生理意义糖原合成为机体储备能量，糖原分解可以在机体能量不足时提供葡萄糖。考点三、糖异生.概念糖异生是指将非糖物质转化为葡萄糖的过程。.反应途径的关键酶丙酮酸竣化酶、PEP竣激酶、果糖二磷酸酶-1、6-磷酸葡萄糖酶四个催化酶均是关键酶。.生理意义(1)维持血糖恒定(最主要的作用)；(2)补充或恢复肝糖原储备的重要途径；(3)肾糖异生增强有利于维持酸碱平衡。考点四、血糖.概念血液中的葡萄糖称为血糖，血液中的葡萄糖浓度称为血糖浓度。.血糖的来源和去路血糖大多数来源于机体的消化吸收，给机体提供能量。.血糖浓度的调节(1)胰岛素：胰岛素是唯一降低血糖水平的激素。胰岛素的作用包括：①促进肌肉、脂肪组织细胞对葡萄糖的摄取。②加速糖原合成，抑制糖原分解。③促进糖的有氧氧化。④抑制肝内糖异生作用。⑤促进糖类转变为脂肪。(2)胰高血糖素：胰高血糖素对血糖的调节作用是胰高血糖素可以通过促进肝糖原分解，促进糖异生，加速脂肪动员，减少葡萄糖的氧化等作用升高血糖。(3)糖皮质激素：糖皮质激素对血糖的调节作用是糖皮质激素可通过促进肝的糖异生作用，抑制肝外组织摄取和利用葡萄糖。.高血糖和低血糖高血糖是指机体的血糖浓度高于正常，常见于糖尿病病人。低血糖是指机体的血糖浓度低于正常值，患者可出现头晕等症状。第五单元生物氧化考点一、概述.生物氧化的概念生物氧化是指机体内，从代谢物脱下氢及电子，通过一系列酶促反应生成水，并且释放出能量的过程。.生物氧化的特点(1)是在细胞内进行酶催化的氧化过程，反应条件温和。(2)在生物氧化的过程中，同时伴随生物还原反应的产生。(3)水是许多生物氧化反应的供氧体，通过加水脱氢作用直接参与了氧化反应。(4)在生物氧化中，碳的氧化和氢化是非同步进行。(5)生物氧化是一个分步进行的过程。(6)生物氧化释放的能量，通过与ATP合成相偶联，转换成生物体能够直接利用的生物能ATP。考点二、呼吸链.呼吸链的概念呼吸链是由一系列的递氢反应和递电子反应按一定的顺序排列所组成的连续反应体系。.两条呼吸链的组成表5-1两条呼吸链的组成(氧化呼吸链的组成)呼唳推的途径电子传递顺序反应特点NADH氧化呼吸股(以NjWH为电子供体)MADH一复合体I—CoQt复合体IIlTCytl■复合体IV—世复合体I即为NADH脱氢酶，可使线粒体NADH所携带的还原当量通过氧化呼唳链彻底氧化并释能FADa氧化呼吸熊(以FAD4为电子供体)琥珀酸—复合体IIfCoQf复合体III-Cytc—>复合体IV-6复合体口是柠檬酸循环中的琥珀酸脱氢酶,逋过结合底物琥珀酸,将其还原当量传递给氧化呼吸链复合体中的fad,生成的EWH2直接进入呼喝健进行氧化释能口FADH二氧化呼吸链也称琥珀酸氧化呼吸链考点三、ATP的生成.ATP的生成和利用ATP是在线粒体中合成，是细胞可以直接利用的能量物质。.影响氧化磷酸化的因素(1)抑制剂：呼吸链抑制剂，解偶联剂，ATP合酶抑制剂。(2)正常机体氧化磷酸化的速率主要受ADP浓度的调节。(3)甲状腺素可激活许多组织细胞膜上的Na+,K-ATP酶，促进氧化磷酸化速度加快。(4)线粒体DNA容易受到氧化磷酸化过程中产生的氧自由基的损伤而发生突变。第六单元脂质代谢考点一、脂质概述.分类脂质包括磷脂，脂肪，类脂等。.生理功能(1)储能和供能脂肪在体内的主要生理作用是储能和氧化供能。（2）生物膜的组成成分生物膜主要包括细胞膜、细胞器膜、核膜及神经髓鞘等。类脂特别是磷脂和胆固醇是生物膜的重要组分。（3）脂质衍生物的调节作用某些脂质衍生物参与组织细胞间信息的传递，并在机体代谢调节中发挥重要作用。如花生四烯酸在体内可衍变生成前列腺素、血栓素及白三烯等。（4）营养必需脂肪酸营养必需脂肪酸包括亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸等。考点二、甘油三酯的分解代谢.甘油三酯的水解细胞中储存的甘油三酯经一系列脂肪酶依次催化，逐步水解释放出甘油和游离脂肪酸，运送到全身各组织利用。.甘油的氧化分解甘油被运到肝脏，由甘油激酶磷酸化为3-磷酸甘油，再由磷酸甘油脱氢酶催化为磷酸二羟丙酮，进入酵解或异生。.脂肪酸的%氧化表6-1脂肪酸的B-氧化.酮体的生成和利用（1）生成过程表6-2酮体的生成过程酮体的生成过程反应步骤缩合CoA一乙酰乙百乐CoA+CoA-SH（由乙酰乙酰CoA硫解酶催化）缩合乙酰乙酰CoA十乙酰CCA-羟甲基战二酸单酰CoA（H^iG-CoA）+6A（由羟甲基尊二酸单款CoA合酶催化）裂解HMGCoA—乙酰乙酸+Z酰CoA（HMG-CoA裂解酶催化）还原乙酰乙酸一»羟丁酸（及少量丙酮）（B-羟丁酸脱氢酶催化、NADH供氢）（2）酮体的利用（分解）酮体是肝内生成，肝外利用。①乙酰乙酸转变为乙酰CoAa.活化表6-3乙酰乙酸在不同组织中的活化b.硫解乙酰乙酰CoA-2乙酰CoA（乙酰乙酰CoA硫解酶催化）。②B-羟丁酸和丙酮B-羟丁酸和丙酮可分别转变为乙酰CoA和丙酮酸，经柠檬酸循环或糖异生进行代谢。考点三、甘油三酯的合成代谢.合成的部位甘油三酯合成的部位在肝脏，脂肪组织和小肠等。.合成的原料脂肪酸及3-磷酸甘油。考点四、胆固醇的代谢.合成的部位、原料和关键酶表6-4胆固醇合成部位、原料及关键酶合成部位几乎全身各组盟均可合成胆固酯合成原料乙酰CoA,并需ATP供能关键酶HXIG-CoA还原酶.转化和去路表6-5胆固醇的转化和去路考点五、血脂.血脂的组成与含量血浆中所含的脂类物质统称血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯及游离脂肪酸。.血浆脂蛋白的分类及生理功能表6-6血浆脂蛋白的分类及生理功能密度分类法乳糜微粒(exo极低齿度脂蛋白(VLDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)功能特运外源性甘油三酯转运内源性甘油二酯特运内源性甘油三酯逆向转运胆固酷第七单元氨基酸代谢考点一、蛋白质的营养作用.蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能是维持组织细胞的生长、更新和修补；参与体内多种重要的生理活动；作为能源物质氧化供能。.营养必需氨基酸营养必需氨基酸是指人体不能合成、必须由食物供应的氨基酸。包括赖氨酸、色氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸和组氨酸。.蛋白质的营养互补作用蛋白质互补作用是指将两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高蛋白质生物价的方式。考点二、氨基酸的一般代谢.氨基酸的脱氨基作用在转氨酶的催化下，可逆地把氨基酸（氨基供应者）的氨基转移给a-酮酸（氨基受体）。反应的结果是氨基酸脱去其氨基，转变成相应的a-酮酸，而作为受体的a-酮酸则因接受氨基而转变成另一种氨基酸。.氨的代谢（氨的来源，转运和去路）表7-1氨的来源，转运和去路来源外源吸收和内源产生转运①利用葡萄糖-丙氨酸循环将氧送到肝脏5②通过谷氨酰胺的形式转运去路在肾以铁盐形式随尿排出或者合成尿素（主要去路）.a-酮酸的代谢a-酮酸可再合成为非必需氨基酸，或转变成糖类和脂类，也可以通过三竣酸循环彻底氧化。考点三、个别氨基酸的代谢.氨基酸的脱竣基作用体内部分氨基酸也可进行脱竣基作用生成相应的胺。催化这些反应的是氨基酸脱竣酶，辅酶是磷酸吡哆醛。.一碳单位的概念一碳单位是指某些氨基酸在分解代谢过程中产生的含有一个碳原子的基团。.苯丙氨酸和酪氨酸代谢苯丙氨酸经羟化作用，生成酪氨酸，反应由苯丙氨酸羟化酶催化，反应不可逆，因而酪氨酸不能变为苯丙氨酸，酪氨酸进一步代谢可生成多巴、多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素等儿茶酚胺物质。第八单元核酸的结构、功能与核苷酸代谢考点一、核酸的分子组成.分类核酸包括脱氧核糖核酸和核糖核酸。.基本成分脱氧核糖核酸的基本成分为脱氧核糖核苷酸，核糖核酸的基本成分为核糖核苷酸。.基本单位核苷酸的基本单位为核糖或者脱氧核糖，磷酸和含氮碱基。考点二、DNA的结构与功能.一级结构DNA的一级结构是指核苷酸的排列顺序。.二级结构——双螺旋结构DNA的双螺旋结构其螺旋直径为2nm螺旋周期包含10对碱基螺距3.4nm;相邻碱基对平面的间距是0.34nm。考点三、RNA的结构与功能.mRNA真核生物的mRNA前体为不均一核RNA(hnRNA)，有编码区和非编码区。真核生物的mRNA5'-端有特殊帽结构(反式的7-甲基鸟瞟呤三磷酸核苷，m7Gppp),3'-端有多聚腺苷酸尾，去除帽、尾结构可导致mRNA迅速降解。.tRNAtRNA在蛋白质生物合成中作为氨基酸的载体，转运氨基酸到蛋白质合成场所。.rRNArRNA是细胞内含量最多的RNA，与核糖体蛋白共同构成核糖体(蛋白质合成的场所)。真核生物与原核生物核糖体的组成存在差异。考点四、核酸的理化性质.紫外光线吸收特征核酸分子的碱基含有共轭双键，在260mn波长处有最大紫外吸收，可以利用这种特点对核酸纯度进行分析。.变性和复性(1)变性：DNA变性是指某些理化因素(温度、pH、离子强度等)会导致DNA双链互*^碱基对之间的氢键发生断裂，使DNA双链解离为单链的现象。(2)复性：DNA的复性是指当变性条件缓慢除去后，两条解离的互补链重新互补配对恢复完整的双螺旋结构的过程。考点五、核苷酸的代谢.瞟呤核苷酸的分解产物在核苷酸酶的作用下，瞟呤核苷酸脱去磷酸，生成瞟呤核苷。(1)腺瞟呤核苷经过脱氨、水解过程，生成次黄瞟呤，然后在黄瞟呤氧化酶催化下氧化为黄瞟呤。(2)鸟瞟呤核苷则被直接水解，生成鸟瞟呤，然后经脱氨基作用，也生成黄瞟呤。(3)黄瞟呤在黄瞟呤氧化酶催化下生成尿酸。尿酸是人体内瞟呤核苷酸分解代谢的主要终产物。.嘧啶核苷酸的分解产物嘧啶核苷酸经过核苷酸酶及核苷酶的作用脱去磷酸及戊糖，生成嘧啶碱。(1)胞嘧啶和尿嘧啶主要在肝脏内经脱氨、氧化、还原、脱竣等反应分解生成B-丙氨酸、氨和co2。(2)胸腺嘧啶则分解产生B-氨基异丁酸、氨和CO2。第九单元肝生物化学考点一