产后出血6版的学习资料

产后出血6版的学习资料第1页/共46页产后出血包括3个时期，多生在前两期。胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时,产后2小时至24小时.第2页/共46页严重性产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合症）后遗症。应特别重视做好防治工作。

第3页/共46页产后出血发病率占分娩总数的2%-3%第4页/共46页[病因]分四类：宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍第5页/共46页产后止血机理

1、机械性第6页/共46页第7页/共46页第8页/共46页2、功能性止血良好的凝血功能第9页/共46页一、宫缩乏力是产后出血的主要原因原因：1、全身因素：产妇精神紧张，产程中过多使用镇静剂、麻醉剂，体弱。2、子宫因素：（1）子宫肌纤维过度伸展，如双胎、巨大儿、羊水过多。第10页/共46页（2）子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过密、有子宫感染史；（3）子宫肌纤维发育不良；

3、产科因素（1）产程长，产妇衰竭。（2）子宫壁水肿：贫血、妊高征，低蛋白血症；（3）子宫肌瘤、前置胎盘、子宫胎盘卒中。

第11页/共46页第12页/共46页二、胎盘因素第13页/共46页1、胎盘滞留胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。常见原因：膀胱过度充盈使剥离后滞留，

第14页/共46页2、胎盘嵌顿:不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。

第15页/共46页3、胎盘剥离不全:第三产程过早牵拉脐带或按压子宫。第16页/共46页4、胎盘粘连：胎盘部分或全部粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。部分粘连出血多，多次人流致子宫内膜受损或炎症。5、胎盘部分残留：较多见，过早牵拉脐带和用力揉挤子宫，包括部分胎盘或胎膜残留或副胎盘残留。第17页/共46页6、胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。第18页/共46页三、软产道裂伤

软产道裂伤:子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤。原因：宫缩过强产程进展过快胎儿过大会阴保护不当助产手术操作不当会阴切开少致阴道严重裂伤会阴侧切过早可致流血过多第19页/共46页四、凝血功能障碍

较少见的原因

1、血液病：血小板减少症，白血病，再障等。孕前已存在，为妊娠禁忌。

2、重症肝炎。

3、宫内死胎滞留过久，胎盘早剥、重度妊高征，羊水栓塞等影响凝血或致

DIC，产后流血不凝。

第20页/共46页※[临床表现及诊断]

主要的临床表现是阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500毫升，继发出血性休克及感染。诊断不难,难在准确收集出血量和判断病因。病因不同，临床表现各有其特点，应准确判断出血量，对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理。第21页/共46页1、临床表现（1）、阴道流血：∆胎儿娩出后立即出血-软产道裂伤。∆胎儿娩出后几分钟开始出血-胎盘的因素∆胎盘娩出后出现流血-宫缩乏力，胎盘胎膜残留。∆持续性出血，血不凝-凝血功能障碍。（2）、休克症状：头晕，面色苍白，血压下降，脉搏细弱。

第22页/共46页第23页/共46页第24页/共46页会阴血肿第25页/共46页阴道壁血肿第26页/共46页2、准确判断出血量

出血量的估计（1）称重法：血液比重为1•05g=1ML（2）容积法：量杯。（3）面积法：10cm10cm=10ml第27页/共46页（4）根据失血性休克程度判断失血量休克指数指数=0•5，为血容量正常指数=1，丢失血容量10%-30%（500-1500ml）指数=1•5，丢失血容量30%-50%（1500-2500ml）指数=2•0，丢失血容量50%-70%（2500-3000ml）第28页/共46页3、产后出血原因诊断宫缩乏力：阴道流血增多，宫底升高，子宫质软，按摩子宫或使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。胎盘因素：胎儿娩出后10分内，胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘残留是引起产后出血的常见原因，娩出后常规检查胎盘胎膜是否残留，注意副胎盘残留。第29页/共46页产后出血原因诊断软产道裂伤：胎儿娩出后即出现阴道大量流血，鲜红,疑有软产道裂伤时应及时仔细检查软产道。第30页/共46页会阴裂伤分三度：Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层。Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。

Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。第31页/共46页第32页/共46页凝血功能障碍：产科合并症、并发症，出血特点（持续阴道流血，出血不凝，止血困难，全身多部位出血）及血小板计数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等检查异常。第33页/共46页[治疗]

※原则：迅速止血纠正失血性休克控制感染第34页/共46页一、宫缩乏力：1、按摩子宫-促进宫缩腹壁按摩宫底法腹部-阴道按摩宫底法第35页/共46页第36页/共46页第37页/共46页2、子宫收缩药物应用：催产素，麥角新碱，米索前列醇3、压迫法：双手压迫法宫腔纱条填塞法4、手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉髂内动脉或子宫动脉栓塞术（注如入明胶海绵），必要时子宫切除第38页/共46页子宫收缩乏力——治疗

结扎子宫动脉上行支、髂内动脉第39页/共46页二、软产道裂伤：压迫止血，缝合术，止血要彻底三、胎盘因素：徒手剥离胎盘，刮宫术，切除子宫。四、凝血功能障碍：消除诱因，纠正休克，抗凝剂（肝素）。第40页/共46页[预防]

一、做好孕前及孕期的保健工作:1.孕早期开始产检，不宜妊娠者及时终止妊娠。

第41页/共46页2.产后出血高危因素：

（1）多孕、多产、多次刮宫者；（2）高龄初产或低龄初产孕妇；（3）有子宫肌瘤剔除史；（4）生殖器发育不全或畸形；（5）妊高征；（6）合并糖尿病、血液病等；（7）宫缩乏力产程长；（8）行胎头吸引、产钳等助产术；（9）死胎。第42页/共46页二、产程处理第一产程：补充营养及水分，避免疲劳必要时用度冷丁。第二产程：指导产妇适时及正确使用腹压。有指征适时适度作会阴侧切,当胎肩娩出后即肌注或静推催产素，预防产后出血。第三产程:等胎盘自然剥离征象出现后，轻压了宫下段及轻牵脐带助娩胎盘和胎膜，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿。第43页/共46页预防三、胎盘娩出后，产妇在产房观察2小时，