产道异常的学习教案

产道异常的学习教案第1页/共27页女性骨盆的类型

标准型—共4种女性型：最常见，52-59%扁平型：较常见，23-29%类人猿型：较少见，14-18%男性型：少见，1-4%第2页/共27页女性骨盆类型——混合型（临床多见）

骨盆入口后、前两部分不属于同一类型各自具有其标准型的特点。共十种

女男女扁女猿男扁男猿男女扁女猿女扁男猿男第3页/共27页狭窄骨盆的分类入口平面狭窄：常见于扁平骨盆：中骨盆及出口平面狭窄：漏斗骨盆横径狭窄骨盆骨盆三平面狭窄：均小骨盆畸形骨盆：骨软化症及偏斜骨盆第4页/共27页狭窄骨盆的临床表现1骨盆入口平面狭窄：1）胎头衔接受阻（不入盆）、胎位异常2）产程延长、宫缩乏力、梗阻性难产2中骨盆平面狭窄：1）继发性宫缩乏力、产程延长、POPP、POTP2）胎头受压、胎儿窘迫、先兆子宫破裂3出口平面狭窄：

第二产程停滞、继发性宫缩乏力第5页/共27页狭窄骨盆的诊断1.病史：疾病史、难产史2.一般检查：身高、体形、步态、米氏菱形窝3.腹部检查：

腹形：悬垂腹、尖腹、膨隆明显胎位异常：入口狭窄——臀位、横位胎背、胎肢的位置——枕后位、枕横位估计头盆关系——跨耻征

第6页/共27页第7页/共27页第8页/共27页第9页/共27页检查头盆相称程度第10页/共27页狭窄骨盆的诊断

4.骨盆测量1）骨盆外测量均小骨盆扁平骨盆漏斗骨盆偏斜骨盆2）骨盆内测量第11页/共27页5肛门检查和阴道检查了解骨盆的内部情况必要时做骨盆内测量检查胎头的位置及高低第12页/共27页肛门检查和阴道检查第13页/共27页肛门检查和阴道检查第14页/共27页狭窄骨盆的处理

处理原则：全面了解情况，正确选择分娩方式。一般处理：

消除紧张情绪、休息、营养、观察产力、产程及胎儿情况。根据骨盆狭窄的类型选择不同的处理方法第15页/共27页狭窄骨盆的处理入口平面狭窄的处理：

明显头盆不称

（绝对性狭窄）：剖宫产

轻度头盆不称

（相对性狭窄）：可以试产试产失败剖宫产

第16页/共27页狭窄骨盆的处理中骨盆平面狭窄：

胎头位于棘上—剖宫产争取阴道分娩胎头位于棘下—纠正胎位剖宫产第17页/共27页狭窄骨盆的处理出口平面狭窄：充分估计，不宜试产均小骨盆、畸形骨盆：综合判断，决定分娩方式新生儿抢救预防产后出血及感染第18页/共27页第19页/共27页第二节软产道异常

软产道：子宫下段、宫颈、阴道、外阴1.外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕2.阴道异常：横隔、纵隔、阴道狭窄、尖锐湿疣、阴道囊肿、肿瘤2.宫颈异常：宫颈外口粘连、水肿、坚韧、瘢痕、肌瘤、宫颈癌

注意：不要漏诊——妇查第20页/共27页第21页/共27页重点内容骨盆狭窄的临床表现及诊断各类骨盆狭窄的处理原则第22页/共27页病例分析（1）

初孕妇宫内孕39周，临产已12小时，胎膜未破，宫缩20秒/7~8分，胎心率130次/分，LOA，宫高34cm,腹围95cm，骨盆外测量正常，宫口开大6厘米，S=-1。1作出诊断2提出处理意见第23页/共27页

1诊断：1）协调性宫缩乏力2）临产3）宫内孕39周，G1P0，LOA

2处理：1）一般处理2）人工破膜3）地西泮10mg静脉注射4）必要时静脉滴注缩宫素第24页/共27页病例分析（2）

妊娠40+2周，临产16小时急诊入院。检查：宫底剑突下2横指，拒按，左枕前位，胎心158~168次/分，腹部胀气，膀胱充盈，宫口开大2厘米，S=“-2”。宫缩30秒/2~5分，间歇期亦呼痛不已。1作出诊断2提出处理意见第25页/共27页1诊