适合中国发展实际的保健服务标准研究报告

适合中国发展实际的保健服务标准研究报告

标准是保健服务产业的基础，关系到保健服务产业链上的各个环节，关系到保健服务产业的可持续发展及其国际竞争力的提高。为了加强保健服务产业标准制定工作，国家标准化管理委员会于2009年5月20日批准成立了全国保健服务标准化技术委员会，启动了保健服务相关标准的立项。2011年初，“我国保健服务标准体系研究”课题组和中国保健协会休闲保健专业委员会联合完成的《我国保健服务标准体系研究报告》，对保健服务产业标准进行了较为全面系统的研究梳理。本文主要参考了上述研究报告，并吸收了其中相关的一些内容。一保健服务标准的内涵根据标准的通常界定，保健服务标准主要是指为了对保健服务过程中影响质量安全的各种要素及过程环节进行控制和管理，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用和重复使用的一种规范性文件。保健服务标准体系则是指，以系统科学和标准化原理为指导，按照风险分析（包括风险评估、风险管理、风险信息交流）的原则和方法，对保健服务过程中影响质量安全的关键要素及其控制所涉及的全部标准，按其内在联系形成的系统、科学、合理且可行的有机整体。通过实施对保健服务的有效监控，提升保健服务质量安全的整体水平。被纳入保健服务标准体系中的保健服务标准主要包括保健服务基础标准、保健服务技术及安全标准、保健服务企业管理标准、保健服务卫生标准等。在实践中，还有一个与保健服务标准相关的很重要的概念是保健服务标准化，即运用标准化的“统一、简化、协调、优选”原则，通过对保健服务过程制定标准和实施标准，确保保健服务质量安全，促进保健服务行业的竞争力。从国际上的标准发展轨迹来看，标准化水平比较高的一些发达国家都有协会标准，虽不同于国家标准和国际标准，但协会标准还是具有很高的地位，行业成员都要遵守这个标准。实际上，在标准制定工作上，政府没有必要大包大揽，可以适当放权给行业协会和企业，这样对标准在市场经济环境中的运行是有好处的。考虑到保健服务涉及传统中医文化技术，情况比较复杂，有很多问题需要在实践中逐步探索规范，在建立保健服务标准的早期阶段不宜将其直接上升为国家标准，先让行业协会在标准化工作中发挥更大的积极性，则是较为合适的，这也符合目前国际上标准化体系建设的重要趋势。而且，协会标准对行业内部有重要的指导意义，对行业目前的发展有重要的现实意义，此外，其还为国家标准的制定奠定了基础，并为今后参与国际标准制定工作创造了有利条件。二制定保健服务标准的重要性当前，我国休闲保健服务行业企业已发展到60多万家，相关链条产业300多万家，从业人员3000多万人，年产值达到2000多亿元。然而，需要引起重视的是，由于保健服务标准的缺失，目前保健服务市场良莠不齐、无序竞争、假冒伪劣等现象极为严重，亟待规范。比如，据统计在陕西约60万名足部按摩从业人员中，只有5%持有全国统一颁发的职业资格证。又如，由于行业内缺少统一的标准，诸如收费标准、设施运行等都存在这样那样的监管漏洞。总的来看，为了切实规范保健服务产业的发展，必须尽快制定并推行相关标准规范。三我国保健服务标准现状我国保健服务标准分为国家标准、行业标准、地方标准和企业标准4个层级。截至2010年10月，我国有保健服务相关标准共35项，其中，国家标准共5项，占保健服务标准总数量的14.29%；行业标准共12项，占保健服务标准总数量的34.29%；地方标准共18项，占保健服务标准总数量的51.43%。我国保健服务国家标准主要包括：保健服务技术方面的标准、保健服务场所安全卫生标准和保健服务相关产品标准。我国保健服务行业标准主要涉及国内贸易行业标准（SB）和轻工行业标准（QB）等。在行业标准中，主要是对相关保健服务项目（如足浴、沐浴和SPA等）的经营技术、企业等级和开业条件等进行了规范，同时对保健服务项目相关产品进行了规范，但涉及的保健服务项目较少，还有许多保健服务项目并未涉及，并且缺乏相关的安全卫生理化指标。我国共有10个省份出台了保健服务地方标准，涉及的保健服务项目包括按摩、足浴、沐浴、洗头、温泉、SPA和培训等，涉及的内容主要有技术规范、经营管理规范、卫生规范、经营场所等级划分等。尽管我国保健服务地方标准涉及的保健服务项目比较多，涉及的内容比较广，但地方标准主要是依据当地实际情况而制定的，具有一定的地域特点，并不适用于全国的情况。因此，要规范我国相关保健服务行业的发展，必须研究制定相关的国家标准。在我国保健服务标准中，强制性标准共4项，占保健服务标准的11.43%。其中，国家强制性标准3项，行业强制性标准1项，分别占保健服务标准总数量的8.57%和2.86%。推荐性标准共31项，占保健服务标准的88.57%。其中，国家推荐性标准2项，行业推荐性标准共11项，地方推荐性标准共18项，分别占保健服务标准总数量的5.71%、31.43%和51.43%。目前，我国保健服务领域的标准均由全国保健服务标准化技术委员会（SAC/TC483）归口管理。2009年成立的全国保健服务标准化技术委员会经国家标准化管理委员会（国标委综合函〔2008〕125号）批准，由中国保健协会休闲保健专业委员会组织筹建，是全国保健服务行业标准化工作的唯一技术性机构，负责保健服务国家标准的归口（解释）管理工作。并在国家有关方针政策的指导下，向国家标准化管理委员会和卫生部等有关部门提出保健服务标准化的工作方针、政策和技术措施等建议，组织行业内相关国家标准的制定、修订及复审工作。作为一个技术性较强的协调管理机构，全国保健服务标准化技术委员会由服务企业、生产企业、科研院所、医疗机构、检测认证机构、行业协会（学会）、政府部门等组成，它在协调管理等方面主要起到政府与企业、企业与企业之间的桥梁作用，在技术方面主要组织、协调、制修订国际标准和国家标准。全国保健服务标准化技术委员会组织筹建的主要工作内容包括：组织保健按摩、健康理疗、洗浴桑拿、健身美体、母婴保健、视力保健等行业内龙头、骨干企业和专家共同起草、制定包括管理、人员配备、综合技术、环境、设备设施等在内的以及按摩器材和相关产品的服务国家标准。总体上看，当前我国保健服务标准体系尚存在诸多问题，尤其是在以下几个方面。1.尚未构建一个以国家标准为基础的完整的标准体系我国现有保健服务标准数量较少，共35项。其中，国家标准仅有5项，占保健服务标准总数量的14.29%；行业标准稍多一些，共12项，占保健服务标准总数量的34.29%，是国家标准数量的2.4倍，涉及国内贸易行业标准（SB）和轻工行业标准（QB）两个行业的标准；而数量最多的是地方标准，共18项，占保健服务标准总数量的51.43%，是国家标准数量的3.6倍，是行业标准数量的1.5倍。在我国现行的保健服务标准中，半数以上是地方标准，且只涉及10个省份，并没有覆盖全国各省市，而国家标准所占的比例不足20%。由此可见，我国保健服务标准数量太少且层级结构不合理。这就造成了我国保健服务行业没有一个统一的标准规范，从而导致了各省市的保健服务行业发展水平良莠不齐。由于各地方标准是依据当地的实际情况而制定的，相互之间并不兼容，指标也不一致，这不仅不利于全国统一的保健服务市场的形成，而且不利于维护消费者的合法权益。2.尚未建立一个覆盖所有保健服务项目的完整的标准体系我国现有的保健服务标准所覆盖的只是足疗、按摩、沐浴、SPA和温泉等部分保健服务项目和企业，还有许多保健服务项目和企业没有被覆盖。同时，现有的保健服务标准所涉及的内容不够全面，主要集中在技术、经营管理和等级划分等方面，未突出卫生和服务质量安全，且没有充分考虑到按行业有机衔接和整合运作要求来建立标准体系。这不仅造成了保健服务的质量安全缺乏有效的技术指导与依据，而且标准的制修订也没有科学的规划，标准之间难免存在不配套的情况。另外，我国保健服务标准体系的管理工作分散在不同的行业部门，有商务、轻工、保健服务等，不利于对标准进行统一管理。3.部分保健服务标准的科学性不足我国对保健服务技术的基础性研究不足。比如，各保健服务项目适合哪些人群、哪些症状没有一个科学的区分等。而且，没有相应的标准来检验各保健服务项目的质量。比如，在足疗、按摩等过程中，哪些穴位手法该重，哪些穴位手法该轻；某一特定症状应该按摩哪些穴位，应该从哪个穴位开始到哪个穴位结束；等等。这些问题都还没有统一的、科学的定论。4.保健服务重要标准短缺首先，保健服务基础通用标准缺乏。基础通用标准是标准体系的重要构成部分，是其他标准应用的基础，在整个标准体系中具有不可替代的作用。目前，主要基础通用标准基本上处于空白，包括缺乏分类、通则、标签、安全性评价等。其次，保健服务过程中质量安全指标缺乏。如我国保健服务标准大多只对经营场所面积、分区等方面进行了规定，涉及质量安全的具体指标规定得较少，而且检测指标少。再次，保健服务配套的检测方法标准缺乏。比如，保健服务所涉及的场所、设施设备和公共用品的卫生指标等缺乏相应的检测方法。最后，保健服务企业管理标准缺乏。比如，对保健服务从业人员的职业素质和专业技能没有进行统一的规范，致使一些从业人员由于服务技能不合格，而损害了消费者的健康。四制定保健服务标准要遵循的基本原则当前及今后一个时期，构建一个既适合我国保健服务产业发展，又与国际接轨的，结构合理、功能完善、层次分明、重点突出的保健服务标准体系，应该遵循以下几个方面的原则。1.风险分析原则风险分析原则是世界各国制定标准措施的基本原则。保健服务与人的健康息息相关，更应注重安全风险问题。在制定相关标准时，应采用国际通行的风险分析方法，对保健服务产业中存在的各种风险因素进行科学合理的评估。2.层次分明原则为了确保体系层次分明，内容不重复，保健服务标准体系划分为基础通用标准和服务项目及对应企业的专用标准两个层次。对基础通用的共性要求是，应注意尽可能扩大标准的适用范围，提高标准的通用性。对特定的服务项目及对应企业则适宜制定专用性标准，提高标准的适用性和可操作性。3.开放优化原则在保健服务标准体系形成过程中，既要充分考虑产业当前的发展水平和需要，也要考虑到产业未来的发展趋势和需要，确保标准具有足够的弹性空间。显然，在保健服务标准体系框架大致确定后，要在进一步的实践中加以检验，不断修正、优化和更新。同时，充分借鉴其他行业、其他类别的标准体系框架，通过对比不断地调整和优化保健服务标准体系。4.国际接轨原则保健服务标准体系的构建要立足国情，面向国际。一方面要适应我国保健服务产业发展的需要，确保国民的消费安全，促进保健服务产业整体水平的提高。另一方面，要与国际先进标准接轨，推动我国保健服务产业“走出去”。5.系统协调原则为了确保任何单项标准发挥功效，必须把若干相互关联、相互作用的标准综合集成为一个标准系统，使得各功能模块配合得当，各司其职，不存在交叉、重复、矛盾和不协调、不配套等现象。因此，保健服务标准体系框架的建立，要紧密结合产业特点，覆盖全部相关领域，各标准之间协调配套，体现系统性，做到层次合理、分明，标准之间体现出相互依赖、相互衔接的协调关系。6.中医辨证原则保健服务产业与我国的中医传统文化一脉相承，与目前占主流地位的西医文化有着根本的不同。在确立与西医相关产业的标准时，可以制定高度技术化、充分量化、具体化的统一标准。但就中医文化来说，在制定有关标准时则需要更多地考虑高度经验化且具有相当灵活性和抽象化即因人而异。因此，保健服务标准的制定必须体现中医辨证原则，体现中华传统文化。这也是保健服务标准制定的特色和难点所在。五构建保健服务标准体系的总体思路在标准化原理、系统化原理、有序发展原理、结构优化原理和风险分析原则的指导下，借鉴国外，立足国情，以保健功能方法为主，层次方法、分类方法为辅的构建方法，分析影响保健服务质量安全的关键因素，明确保健服务行业予以标准化的全部对象，确定保健服务标准体系结