慢性鼻窦炎临床路径汇总

慢性鼻-鼻窦炎临床径（2015一。症状：2.体。影三治疗(中。4蝶7.眶五进入。第鼻,如住院六术前，必。血2.肝3.感4.胸5.鼻

七预防。合2.糖天。麻局麻。术全身。合4.术。标8天1.根2.术血后第十出院。一。没一参考5500-6500

慢性鼻－鼻窦炎临床径表单（路径适用对象：第诊为性鼻－鼻窦炎ICD—10：J32)行内镜手术（ICD—9-CM—3：21。31/22.2-22.6）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：住院日期：

年月日出院期：

年月

日标住院日：天时间主要诊疗工作

住院第1天□询病及体格检查□完病书写□上医查房与术前评估□初确手术方式和日期

住院第1—3天（术前日）□上医查房□完术前准备与术前评估□根检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案□完必要的相关科室会诊□签手术知情同意

住院第3-4天（手术日）□手□术完手术记录□住医完成术后病程□上医查房□向者家属交代病情及术后注意事项长医：□耳咽科护理常规□II级理□普□陪一□抗素用

98

书、自费用品协议书、授权委托书长医：□耳咽喉科护理常规□II级护□普□陪一

长医:□鼻镜后护理常规□II级理□陪一□半质食□抗素用◎生理盐水250ml头孢呋辛2.5g静滴bid

□抗素用◎生理盐水250ml

98

◎生理盐水250ml头孢呋辛2。5g静滴bid◎生理盐水250ml

83。84

头孢呋辛2

◎生理盐水250ml阿莫西林克拉维酸钾

静滴

83.84

阿莫西林克拉维酸钾

982。4g静滴bid○生理盐水100ml

36.73

bid◎生理盐水250ml阿莫西林克拉维酸钾2.4g

2.4g静滴bid○生理盐水100ml地塞米松㎎地塞米松10㎎

静滴bid

36。73

维生素C2g维生素2g

○生理盐水100ml

静滴qd

83。84静滴qd

4。16

地塞米松10㎎

4.16□呋麻滴鼻液0.05ml滴鼻tid

2.45

维生素2g静滴qd

□生盐250ml氨甲苯酸0.3g□曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻2喷侧bid

□呋麻滴鼻液0.05ml滴鼻tid

酚磺乙胺0.75g维生素K20mg

4.16临医:○头孢呋辛皮试（）○阿莫西林克拉维酸钾皮试（）

□曲奈德鼻喷雾剂喷鼻2喷/侧，bid临医：

2.45

静滴qd临医：□血胞析

15

□手

9.26□凝常○尿常规□输前规□肝能

1371014592

◎

拟于明日下午于表+局麻下行鼻内镜下鼻息肉

□肾能□胸□心图□鼻冠位平扫CT

638827229

摘除+鼻窦开放术◎拟于明日下午于表+局麻下行鼻内镜下鼻中隔矫正+鼻息肉摘除+鼻窦开放术◎拟于明日下午于表+局麻下行鼻内镜下鼻息肉摘除+鼻窦开放术+上颌窦根治术□备（剪鼻毛eq\o\ac(□,％)0.9氯钠2ml白眉蛇毒血凝酶0.5KU肌肉注射术前30ˊ

23。12□盐哌替啶50㎎2.817术前30ˊ肌肉注射□异嗪25㎎前3.330ˊ肌肉注射□利多卡因注射液615ml盐酸肾上腺素1mg局术中□注射用丁卡因51。3200mg盐酸肾上腺素3mg表麻术中

□介病环境、设施和设备□入护评估□按入院流程做入院介绍□进行入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□晨晚间护理、夜间巡视□戴腕带□卫生处置修指甲护理□执行医嘱□交代检查的目的、意

□宣、备皮等术前准备□完成各项入院检查的护理操作。□根据医嘱执行各项术前准备。□完成常规生命体征的监测□交待术前沐浴更衣取下饰品等各项注意事项。□术前情志疏导、健康教育□晨晚间护理、夜间巡视□饮食指导□病房床边交接

□观察患者病情变化□术心与生活护理□执行医嘱□术后健康教育(休息、饮食、卧位等)□完成各项术前准备工作□交接病人检生命体征及用药情况□按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□晨晚间护理、夜间巡视□术前宣教及心理护理，消除患者恐惧、稳定情绪□病房床边交接□饮食指导主要护理工作

义及注意事项□协助患者相关检查□消除患者恐惧，稳定情绪□教会病人使用鼻腔滴鼻法的正确方法□病房床边交接□饮食指导□二级护理□戴腕带○静脉采血○静脉采血—增加管○静脉采血增管○静脉采血—增加管○静脉采血增管○派送检验标本○发放尿常规检验标本□术前皮试□一次性病人用品□住院诊查费□卫生垃圾处理费□陪护费□体检费□健康咨询

6。000.894。001。001。001。001.0010。0010.415。002.001。0019。004.75

□卫生垃圾处理费□陪护费□二级护理□健康咨询□住院诊查费◎三人间床位费◎普通间床位费□静脉输液□静脉输液(续)□静脉输液（续瓶）○静脉留置针○动静脉穿刺术○透明敷贴○动静脉置管护理○动静脉置管护理○瓶口贴○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费

2.001。006.004。7515.0037.0028。006。001。001.0042.4020.003.0044.51.006.004.006。004。00

□更换病员服□术前与手术室护士交接病人□铺麻醉床□术后与手术室护士交接病人□术后宣教及心理护理，消除患者恐惧、稳定情绪□执行术后医嘱、正确给药□术后饮食指导□监测生命体征□观察鼻腔填塞物情况□测体温脉搏呼、3次日□前鼻镜检查□加厚护理床垫□卫生垃圾处理费□陪护费□二级护理□肌肉注射□肌肉注射□肌肉注射

1。806。892。001。006。003。003。003。003。004.75□静脉输液□静脉输液（续)□静脉输液续）○静脉留置针○动静脉穿刺术○透明敷贴

6。001。001。0042。4020.003。00

□肌肉注射□健康咨询□住院诊查费◎三人间床位费◎普通间床位费□静脉输液□静脉输液续）

15.0037.0028。006.001.001。001。001。00□静脉输液（续瓶）□静脉输液（续瓶）

○动静脉置管护理○动静脉置管护理○瓶口贴○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费

4。504。501。006。004.006。004。00

○静脉留置针○动静脉穿刺术○透明敷贴○动静脉置管护理○动静脉置管护理○瓶口贴○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费□鼻内镜手术后检查处理○医用手套○主治医师会诊○膨胀海绵

42.4020.003。0044.51.006。004。006.00。5。005353○膨胀海绵病情□无□有，原因：变异1.记录2。护士签名医师签名

□无□，原因：1。2.

□无□有，原因：1.2。□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项

时间主要诊疗工作重点医嘱

住院第天（术后第1—2日□上医查房□住医完成常规病历书写□注病变化□注观生命体征□术48h取出鼻腔填塞物□取鼻填塞物后鼻腔冲洗长医：□鼻镜后护理常规□二护□普□陪一□抗素用◎生理盐水250ml头孢呋辛2。5g静滴bid◎生理盐水250ml阿莫西林克拉维酸钾2静滴bid□生盐250ml氨甲苯酸0.3g酚磺乙胺0。75g维生素K20mg静滴qd○生理盐水100ml地塞米松10㎎维生素C2g静滴qd

。84。26

住院第天（术后第3日□上医生查房□住医生完成常规病历书写□注病情变化□注观察生命体征长医:□鼻镜术后护理常规□二护理□普□陪一人□抗素应用◎生理盐水250ml头孢呋辛2.5g静滴bid◎生理盐水250ml阿莫西林克拉维酸钾2。4g静滴□生盐水250ml氨甲苯酸0.3g酚磺乙胺0.75g维生素K20mg静滴qd○生理盐水100ml地塞米松10㎎维生素C2g静滴qd

86。26。16临医：

4.7515.005.0047。54。00□观患情4.7515.005.0047。54。00□术心与生活护理□随观察患者病情□执医嘱□观察患者创面情况□术后康复、健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□交代检查的目的、意义及注意事项□协助患者相关检查○主治医师会诊□卫生垃圾处理费□陪护费□二级护理

5。002.001.006。00

□观患者情况□术心理与生活护理□随观察患者病情□执医嘱□观察患者创面情况□术后康复、健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□交代检查的目的、意义及注意事项□协助患者相关检查○主治医师会诊□卫生垃圾处理费□陪护费□二级护理

5.002。001.006.00○静脉留置针

42。40○脉留置针

42.40○动静脉穿刺术○透明敷贴

20.003.00

○动静脉穿刺术○透明敷贴

20.003.00○动静脉置管护理

4.5○静脉置管护理

4.5○动静脉置管护理

4.5

○动静脉置管护理

4.5□健康咨询□住院诊查费○主治医师会诊○加厚护理床垫◎三人间床位费◎普通间床位费

○健康咨询○主治医师会诊○加厚护理床垫6。89◎人间床位费37.00◎通间床位费28。00○肉注射

4.755。006。893728.003.00○肌肉注射○瓶贴□静脉输液

3.001。006.00

○瓶贴□静脉输液□静脉输液（续瓶）

1.006。001。001.00□静脉输液续瓶）

1。00□脉输液续)

1。00□静脉输液（续)□静脉输液（续)

1。001.00

□静脉输液续)○鼻腔冲洗

9。00○鼻腔冲洗

9.00○医用手套

2.5○医用手套

2.5

○特大换药

47○特大换药○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费

○双人间降温费6.00○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费6.004.00

6.004.006。004.00

病情□□，原因：变异1。记录2。

□无□,原因：1.2。时间主要诊疗工作

住院第7天(术后第4日□上医查房□住医完成常规病历书写□注病变化□注观生命体征长医:□二护□普

住院第天（术后第5日出院日）□上医生查房,进手术及伤口评估□完成出院记录、出院证明书□向患者交代出院后的注意事项出医：□停长期医嘱□带药：□陪一□抗素用◎生理盐水250ml头孢呋辛2。5g静滴bid◎生理盐水250ml阿莫西林克拉维酸钾2静滴bid

9883.86

○曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻Bid×4○头孢呋辛酯分散片0.25gbid×2盒○生理盐水50ml鼻冲洗×4瓶○泼尼松龙qd×粒

。。。136重点医嘱

○生理盐水250ml氨甲苯酸0.3g酚磺乙胺0.75g维生素K20mg静滴qd○生理盐水100ml地塞米松10㎎维生素C2g静滴qd○曲安奈德鼻喷雾剂喷喷/侧，bid○呋麻滴鼻液0滴tid□前镜查qd临医：

9。264.1636.732.45

6。003.003。004.54.54。756.8937.0□观患6。003.003。004.54.54。756.8937.0□术心与生活护理□随观察患者病情□执医嘱□观察患者创面情况□术后康复、健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□交代检查的目的、意义及注意事项□协助患者相关检查○主治医师会诊□卫生垃圾处理费□陪护费□二级护理

□指导患者办理出院手续□随时观察患者病情□执医嘱□指导患者术后康复□交待出院后注意事项，进行出院健康宣教□指导出院带药用法□协助办理出院手续□通知出院处○主治医师会诊。002.00□卫生垃圾处理费1。00□陪护费5。00□级护理2.00○脉留置针42.401.00○动静脉穿刺术6。0020.00○透明敷贴○静脉留置针○动静脉穿刺术○透明敷贴○动静脉置管护理○动静脉置管护理○健康咨询○主治医师会诊○加厚护理床垫◎三人间床位费◎普通间床位费○肌肉注射

42。40○静脉置管护理○动静脉置管护理20。00○健康咨询○主治医师会诊○加厚护理床垫◎三人间床位费◎普通间床位费5。00○肌肉注射○瓶贴28。00□脉输液4。5□脉输液（续瓶）

44.54。755。006.8937。0028.0043.001.006。00○瓶贴□静脉输液□静脉输液（续瓶）

3。001.006。00

□静脉输液续)□静脉输