医疗质量管理控制指标

医疗质量管理控制指标

医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照《二级综合医院评审标准及实施细则》第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。

14151B17202122232425262729平均住院日择期手术患者术前平均住院日出院病历2日内归档率药品收入占医疗收入比例住院超30天患者病情分析率临床路径入组率手术安全核查率非计划再次手术台次门诊病历书写合格率甲级病案率（尢丙级病历）急诊留观时间W48小时核心制度落实率一医疗“三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）特殊诊疗检查报告时间急诊检验临检项目出报告时间0.02%

^12

天W3天^90%^40%14151B172021222324252627290.02%

^12

天W3天^90%^40%100%^50%

1^%"

■统计

指标^90%^90%

统计

数据TW%"质控

办N90%■^48-

小时

W30

分钟

W2小

时质控

办31323334353637诩^243444546474849W4天100%N80%100%TO%100%100%

^95%

^90%

^70%^70%^95%^3T分钟^40%■^2%40DDD^20%^40%^60%^95%质控

办==间（平诊）微生物常规项目出报告时间（平诊）检验报告合格率细菌室间质评全年鉴定正确率POCT项目比对达输血前检测率输血申请单审核率大量用血报批审核率诊断（常规及快速）准确率常规切片优良率CT、31323334353637诩^243444546474849W4天100%N80%100%TO%100%100%

^95%

^90%

^70%^70%^95%^3T分钟^40%■^2%40DDD^20%^40%^60%^95%质控

办==52"53"54"55"56"57"58"59"60~61■62"6364~65不良事件上报例数-医疗病危患者访视率（医疗）分级护理合格率基础护理合格率危重患者护理合格率急救设备完好率消毒灭菌合格率护理文书合格率医嘱正确执行率病人腕带佩戴率优质护理服务病房覆盖率核心制度落实率一护理“三基三严”考核合格率护理（80分合格）住院患者投诉率二.■统计指标T00%-^90%^90%^90%T00%-T00%-^90%T00%-T00%T00TT00TN90%^1%护理

部66严重差错发生率67跌倒、坠床、压疮发生率管道滑脱率69不良事件上报例数-护理70病危患者访视率（护理）0.5/百床统计指标统计指标统计指标100%72院内感染漏报率W10%办73清洁手术切口感染率W1.5%院感3、74医院感染病例微生物送检率>50%75手卫生依从性N90%76医务人员洗手正确率N95%77环境卫生学监测合格率N95%78呼吸机相关肺炎例数统计指标79中心静脉置管血液感染例数统计指标80留置导尿管相关感染例数统计指标81手术部位感染例数统计指标82细菌耐药性监测统计指标83不良事件上报例数-院感统计指标84I类切口（手术时间W2小时）预防性抗菌药物使用率W30%85抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率N30%86限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率,50%87特殊使用级抗菌药物治疗住院患著微生所送检率N80%88临床对医技满意度N90%客服T2院内感染漏报率73清洁手术切口感染率1.5%■74■75■76~77医院感染病例微生物送检率手卫生依从性医务人员洗手正确率环境卫生学监测合格率呼吸机相关肺炎例数79中心静脉置管血液感染例数80留置导尿管相关感染例数1手术部位感染例数细菌耐药性监测3不良事件上报例数-院感>50F^90F^95%-^95%"统^指标统^指标统^指标统^指标■统^指标■统^指标I类切口（手术时间W2小时）预防性抗菌药物使用率W30%8586抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率特殊使用级抗