-骨科病人一般护理

-骨科病人一般护理运动系统八大系统：运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统。2021/11/142运动系统的组成2021/11/143第四十三章骨科病人的一般护理第一节运动系统的检查方法

理学检查的内容与方法周围神经检查方法影像学检查第二节生物力学在骨科护理中的应用

生物力学的概念和原理

生物力学在护理中的应用2021/11/144理学检查的内容与方法一：视诊整体与局部结合〔步态、畸形等异常)二：触诊〔疼痛部位、肿块或畸形〕三:动诊关节的活动(主动与被动〕四：听诊〔骨擦音〕五：叩诊〔压头实验〕六：量诊1、肢体的长度测量2、肢体周径测量3、关节运动幅度测量2021/11/145先天性斜颈畸形2021/11/146强直性脊柱炎2021/11/147双侧髋关节脱位2021/11/148量诊

〔一〕肢体的长度测量

测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下：1．上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖〔或中指尖〕。〔1〕上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。〔2〕前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。2．下肢长度髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘〔骨盆骨折或髋部病变时用〕。〔1〕大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。〔2〕小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。2021/11/149骨盆骨折时2021/11/1410上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度〔髂前上棘----内踝尖〕2021/11/1411〔二〕肢体周径测量两肢体取相应的同一水平测量。大腿周径测量通常取髌上10～15cm处；测量小腿周径取小腿最粗处。2021/11/1412〔三〕角度测量常见的记录方法〔1〕中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。〔2〕邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°。2021/11/14132021/11/1414〔四〕感觉检查〔一〕浅感觉1．痛觉2．温度觉3．触觉2021/11/1415〔四〕感觉检查〔二〕深感觉1．位置觉2．震动觉3．实体感觉4．两点分辨觉2021/11/1416〔五〕肌力检查〔一〕肌容量

〔二〕肌张力在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。〔三〕肌力指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方法如下：2021/11/1417肌力测定标准可分为以下六级：0级肌肉无收缩。1级肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。3级肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。4级肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。5级肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体2021/11/1418反射检查一、生理反射1．深反射常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用以下方法表示反射的程度：消失〔一〕，减退〔+〕，正常〔++〕，增强〔+++〕，亢进或阵挛〔++++〕。2．浅反射常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。一般记录方法〔表6～3〕：消失〔一〕，迟钝〔+〕，活泼〔++〕，亢进〔+++〕。2021/11/1419二、病理反射1．霍夫曼〔Hoffmann〕征2．巴彬斯基〔Babinski〕征3．奥本海姆〔Oppenheim〕征4．戈登〔Gordon〕征5．踝阵挛

6．髌阵挛2021/11/1420检查原则病人体位局部暴露充分检查顺序：望、触、动、量诊顺序。先健侧后患侧，先远后近。自动与被动相结合2021/11/1421周围神经检查方法

桡神经检查桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。〔垂腕、垂拇、垂指畸形〕2021/11/1422正中神经检查正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿手〞。正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节，如有神经损伤时，则发生感觉障碍。2021/11/1423尺神经检查即“爪形手〞畸形。尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤，损伤后此支配区出现感觉障碍。尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌。〔夹纸试验阳性〕2021/11/1424手部感觉神经支配2021/11/1425

第一节检查方法常规X线CTMRI超声核医学影像学检查2021/11/1426一、X线检查X线平片空间分辨率高,是首选方法。大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病变X线表现比病理和临床表现出现的晚。早期不能确诊，往往需经复查和解和其他资料才能做出定性诊断。透视血管造影2021/11/1427股动脉造影2021/11/1428二维重建三维重建2021/11/1429骨骼系统的正常X线表现1、骨的构造与发育2、骨的正常X线表现2021/11/1430〔1〕骨的构造骨质分为密质骨和松质骨两种。长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由无数的哈氏系统组成。松质骨由骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，相互连接成海绵状构造，小梁间充以骨髓。长骨的松质骨主要分布于骨的两端，中间为由皮质骨围成的骨髓腔。骨外表有骨膜覆盖，骨膜为软组织，正常不显影。2021/11/14312021/11/14322021/11/1433斜型骨折螺旋型骨折2021/11/14342021/11/1435第二节牵引术与护理2021/11/1436一、牵引是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，到达复位或维持复位固定的治疗方法。〔一〕牵引的适应症1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。2、挛缩畸形肢体的矫正治疗和预防。3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。4、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。5、防止骨骼病变。禁忌症：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者。2021/11/1437牵引的种类牵引皮牵引骨牵引兜带牵引2021/11/1438〔二〕牵引的种类1、皮肤牵引〔间接牵引〕简便、无创/局限。是用贴敷于患者皮肤上的胶布或包捆于患者皮肤上的牵引带，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼。适用于少儿或老年患者。〔1〕胶布牵引〔2〕海绵带牵引2021/11/1439皮肤牵引2021/11/14402021/11/14412021/11/14422、兜带牵引兜带牵引是利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。〔1〕枕颌带牵引适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病〔2〕骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激病症者。〔3〕骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有移位者。2021/11/1443枕颌带牵引2021/11/1444枕颌带牵引2021/11/1445骨盆带牵引2021/11/1446骨盆悬吊牵引2021/11/1447骨牵引〔直接牵引〕有效/有创。是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼。常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。3.骨牵引2021/11/1448〔三〕牵引用物1，牵引床2，牵引架3，牵引器具2021/11/14492021/11/14502021/11/1451颅骨牵引2021/11/1452护理措施〔一〕心理护理，满足正常的生理需求。〔二〕维持有效血液循环〔三〕保持有效牵引①防止脱落②位置正确③重量适宜：下肢为体重的1/10-1/7，颅骨牵引为6-8kg,不超过15kg.④不放松牵引绳,牵引重锤保持悬空，不可随意增减或移去牵引重量。5.保持对抗牵引力，颅骨抬高床头，下肢抬高床尾15-30cm。6.牵引方向与肢体长轴呈直线。2021/11/1453〔四〕并发症的预防和护理1、皮肤水疱、溃疡和压疮2、血管和神经损伤：颅骨牵引因牵引针钻太深引起颅内出血，密切观察意识及神经系统检查。假设牵引过度可能损伤舌下神经、臂丛神经，出现吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧，一侧上肢麻木。3、牵引针、弓滑落4、牵引针眼感染5、关节僵硬6、足下垂：矫正鞋7、坠积性肺炎2021/11/1454

第三节石膏绷带术与护理适应症1、骨折整复后的固定2、关节损伤和关节脱位复位后的固定3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。5、矫形手术后的固定。2021/11/1455禁忌症1.全身情况差，如心肺肾功能不全，进展性腹水。3.孕妇禁用躯干部石膏固定。4.年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者。2021/11/1456石膏固定术的常见并发症1、骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。5P：疼痛，苍白，感觉异常，麻痹，脉搏消失。2、压疮3、废用性骨质疏松、关节僵硬4、化脓性皮炎5、石膏综合征：躯干部石膏固定，出现反复呕吐，腹痛及呼吸窘迫，面色苍白，发绀，血压下降等。6.失用综合征2021/11/1457前臂筋膜间隔室综合症

开展过程示意图2021/11/1458缺血性肌挛缩2021/11/1459护理措施〔一〕石膏干固前后的护理:24-72h，搬运时手掌平托〔二〕保持石膏清洁〔三〕注意石膏内出血〔四〕观察血液循环〔五〕预防压疮〔六〕功能锻炼2021/11/1460安康教育〔一〕体位〔二〕饮食〔三〕石膏护理〔四〕功能锻炼〔五〕定期复查〔六〕撤除石膏后的护理2021/11/1461目的要求：