-卫生资格-303内科学-章节练习-相关专业知识-呼吸内科（A3,A4型题）(共92题)

-卫生资格-303内科学-章节练习-相关专业知识-呼吸内科（A3,A4型题）(共92题)

1.男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV!/FVC=60%，IgE水平增高。问：最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.支气管扩张B.肺结核C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管内膜结核

2.男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV!/FVC=60%，IgE水平增高。问：为明确诊断可采用的检查措施是解析：无答案：(D)A.肺功能弥散试验B.胸部X线照片C.血气分析D.支气管舒张试验E.纤维支气管镜检查

3.男性，18岁。反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV!/FVC=60%，IgE水平增高。问：下列治疗较为合适的是解析：无答案：(B)A.氨茶碱+皮质激素B.沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸入C.抗生素+色甘酸钠D.色甘酸钠+倍氯米松气管吸入E.氧疗+氨茶碱

4.男性，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示：双肺纹理增多，以右下肺为著。问：首先考虑的诊断是解析：无答案：(C)A.肺脓肿B.肺结核C.慢性支气管炎急性发作D.支气管炎E.支气管肺炎

5.男性，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示：双肺纹理增多，以右下肺为著。问：该病加重的主要因素为解析：无答案：(A)A.感染B.心功能不全C.依从性不佳D.过敏E.吸入刺激性气体

6.男性，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示：双肺纹理增多，以右下肺为著。问：治疗应首选解析：无答案：(D)A.止咳、化痰B.解痉、止血C.手术治疗D.适当的抗菌药物E.抗结核治疗

7.男性，20岁。平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。问：体检不会出现的体征是解析：无答案：(B)A.右上肺叩诊浊音B.气管向左侧偏移C.右上肺触觉语颤增强D.急性病容E.脉率增快

8.男性，20岁。平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。问：最可能的诊断为解析：无答案：(D)A.胸膜增厚B.肺脓肿C.肺结核D.大叶性肺炎E.肺梗死

9.男性，20岁。平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。问：该患者最有可能的致病菌为解析：3.社区获得性肺炎常见致病菌为：流感嗜血杆菌、卡塔莫拉菌、肺炎链球菌、非典型致病菌，其中肺炎链球菌仍为较常见致病菌，同时肺炎链球菌肺炎以铁锈色痰，肺大叶实变为特征。答案：(C)A.流感嗜血杆菌B.卡塔莫拉菌C.肺炎链球菌D.肺炎支原体E.肺炎军团菌

10.男性，58岁。吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。问：最可能的诊断是解析：无答案：(C)A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病D.慢性支气管炎合并支气管扩张E.慢性支气管炎性心功能不全

11.男性，58岁。吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。问：该患者X线表现一般不出现解析：2.慢性肺源性心脏病X线表现包括：右下肺动脉扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07，后前位胸片可见肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。答案：(A)A.右下肺动脉干横径小于10mmB.肺动脉段突出C.右心室增大D.膈肌低平E.两下肺肺纹理紊乱

12.男性，58岁。吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。问：下面心电图对该病诊断都有意义，除了解析：心电图表现包括：电轴右偏，重度顺钟向转位，V导联R：S＞1，AVR导联R:S＞1，V导联R:S＜1，RV+SV≥1.05，肺型P波，V～V导联QS型或qR型并排除心肌梗死。答案：(D)A.重度顺钟向转位B.V!导联R:S＞1C.V!导联R:S＜1D.RV!+SV(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB5.gif")≥1.02E.肺型P波

13.男性，30岁。呼吸困难2天就诊，发病前有鼻痒，喷嚏。继往有类似病史。体检：呼吸20次／分，双肺闻及呼气末哮鸣音，心率96次／分，律齐。问：最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.心源性哮喘B.上呼吸道感染C.大叶性肺炎D.支气管哮喘E.喘息型支气管炎

14.男性，30岁。呼吸困难2天就诊，发病前有鼻痒，喷嚏。继往有类似病史。体检：呼吸20次／分，双肺闻及呼气末哮鸣音，心率96次／分，律齐。问：动脉血气分析PaCO!38mmol／L，PaO!96mmHg，pH7.39。根据临床表现和血气分析结果，其病情程度分级为解析：无答案：(A)A.轻度B.中度C.危重度D.重度E.不能确定为哪一级

15.男，37岁，发作性咳嗽、咳痰、喘息7年余，加重20小时。吸烟10年，约10支／天。既往有海鲜过敏史。查体双肺可闻及多量哮鸣音。问：最可能的诊断是解析：支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。答案：(B)A.支气管肺癌B.支气管哮喘C.喘息型肺气肿D.支气管扩张E.左心衰竭

16.男，37岁，发作性咳嗽、咳痰、喘息7年余，加重20小时。吸烟10年，约10支／天。既往有海鲜过敏史。查体双肺可闻及多量哮鸣音。问：为确诊为该诊断，最需做的检查是解析：在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV)，一秒率(FEV/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。答案：(D)A.血常规B.胸部高分辨CTC.痰培养+药敏D.肺通气功能检查和支气管舒张试验E.支气管激发试验

17.男，37岁，发作性咳嗽、咳痰、喘息7年余，加重20小时。吸烟10年，约10支／天。既往有海鲜过敏史。查体双肺可闻及多量哮鸣音。问：为缓解患者的症状，首选的治疗方法是解析：β受体激动药通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β受体的兴奋，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动，从而缓解哮喘的症状。答案：(D)A.静脉滴注广谱抗生素B.持续低流量吸氧C.吸入糖皮质激素D.吸入β!受体激动药E.静脉滴注氨茶碱

18.男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。问：为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要？解析：近年来提倡应用选择性消化道脱污染也是预防内源性感染的有效方法，选择抗需氧革兰氏阴性杆菌的肠道不吸收的多粘菌素E和妥布霉素联合抗真菌药物两性霉素B制成混悬液口服和制成软膏涂布口咽部位，抑制和消灭需氧革兰氏阴性杆菌，而不影响肠道厌氧菌，因为后者是维护胃肠道正常生理功能所必需。答案：(A)A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌B.隔离C.空气消毒D.地板、墙壁消毒E.吸痰

19.男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。问：内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为解析：医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。答案：(A)A.胃肠道和口咽部定植菌B.皮肤定植菌C.胆道定植菌D.会阴部定植菌E.体癣等皮肤真菌

20.男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。问：为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为解析：为提高预防效果和治疗可能已经存在的感染，选择性消化道脱污染方案可加用头孢噻肟静脉给药4天。答案：(C)A.预防性应用广谱抗生素B.改气管插管为气管切开C.避免应用H!-受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及使用选择性胃肠道脱污染D.防止呕吐E.提高患者免疫力如注射免疫球蛋白

21.患者，28岁。5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰。BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。问：该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的CURB-65所含指标不包括解析：无答案：(D)A.年龄大于65岁B.意识状态C.尿素氮D.肌酐E.血压

22.患者，28岁。5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰。BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。问：该患者最有可能的致病菌感染是解析：2.该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。答案：(A)A.葡萄球菌B.肺炎克雷白杆菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌E.铜绿假单胞菌

23.患者，28岁。5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰。BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。问：以下药物对该致病菌最敏感的是解析：3.对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。答案：(A)A.万古霉素B.莫西沙星C.亚胺培南D.青霉素E.阿奇霉素

24.患者，40岁，农民。诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上应用青霉素800万单位，每日2次静滴，3天后体温未明显下降，左胸痛加重。问：应当立即做的是解析：该患者治疗后胸痛加重，可能合并肺炎旁胸腔积液，而肺炎旁胸腔积液通常为渗出液。此时应该首先行胸腔超声检查，也可能合并心包积液，因此也要做心脏超声。该题正确选项为B答案：(B)A.急查心电图，确定是否冠心病B.做胸部B超、心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液C.换用其他高档广谱抗生素D.痰细菌培养+药敏，以确定诊断E.加用抗革兰阴性杆菌的药物

25.患者，40岁，农民。诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上应用青霉素800万单位，每日2次静滴，3天后体温未明显下降，左胸痛加重。问：治疗方面有误的是解析：该患者治疗后胸痛加重，可能合并肺炎旁胸腔积液，而肺炎旁胸腔积液通常为渗出液。该患者可能是对青霉素不敏感，因此可以加用头孢菌素类药物，若胸水量多，可以行浆膜腔抽出液体应做细菌培养，抗生素疗程应该适当延长，而不是5～7天。该题答案为E答案：(E)A.加用头孢菌素类药物B.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养C.浆膜腔冲洗D.加强支持疗法E.抗生素疗程5～7天

26.患者，40岁，农民。诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上应用青霉素800万单位，每日2次静滴，3天后体温未明显下降，左胸痛加重。问：如患者检查后提示胸腔积液，下面指标与该患者比较符合的是解析：该患者治疗后胸痛加重，可能合并肺炎旁胸腔积液，而肺炎旁胸腔积液通常为渗出液。渗出液的特点为：黏蛋白定性试验阳性；积液蛋白/血清蛋白比值为0.7；C．蛋白)30g/l；D．有核细胞数为0.6×10/L；E．比重)1.015该题正确答案为D答案：(D)A.黏蛋白定性试验阴性B.积液蛋白/血清蛋白比值为2.0C.蛋白25g/lD.胸水细胞数600×10!／LE.比重为1.005

27.患者，男性，48岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后第3天起咳嗽，痰呈黄色脓痰，体温最高39.3℃，稽留热型。X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。问：本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起解析：本例为耐甲氧西林（目前多代以苯唑西林）金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，主要为院内感染答案：(A)A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.产酶金黄色葡萄球菌C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌D.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌E.表皮葡萄球菌

28.患者，男性，48岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后第3天起咳嗽，痰呈黄色脓痰，体温最高39.3℃，稽留热型。X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。问：为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括的是解析：本例为耐甲氧西林（目前多代以苯唑西林）答案：(E)A.阿米卡星B.青霉素C.头孢呋辛D.妥布霉素E.苯唑西林

29.患者，男性，48岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后第3天起咳嗽，痰呈黄色脓痰，体温最高39.3℃，稽留热型。X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。问：本例抗菌治疗调整最适当的是解析：此种耐药菌株对几乎所有β-内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药、仅对万古霉素、替考拉宁等少数抗生素敏感。答案：(B)A.红霉素联合妥布霉素B.万古霉素联合环丙沙星C.头孢哌酮联合氯霉素D.氯唑西林联合阿米卡星E.氨曲南联合甲硝唑

30.男性，58岁，3天前行胆囊结石胆囊炎手术，患者高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是解析：患者腹部手术病史，医院内获得性肺炎最可能的致病菌为革兰阴性杆菌。答案：(B)A.厌氧菌B.革兰阴性杆菌C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.表皮葡萄球菌

31.男性，58岁，3天前行胆囊结石胆囊炎手术，患者高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是解析：无答案：(E)A.咳痰标本B.咽拭子C.经纤维支气管镜吸引标本D.经气管吸引标本E.经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本

32.男性，58岁，3天前行胆囊结石胆囊炎手术，患者高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择解析：无答案：(C)A.大剂量青霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素D.单一喹诺酮类E.第二代头孢菌素

33.男性，58岁，3天前行胆囊结石胆囊炎手术，患者高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选解析：无答案：(A)A.确定病原体，根据药敏试验调整抗菌药物并改善引流B.改用新型“高档”抗生素C.加用抗真菌治疗D.呼吸道局部应用抗生素E.加用万古霉素

34.男性，58岁，3天前行胆囊结石胆囊炎手术，患者高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：如果患者痰多堵塞，咳痰无力，低氧血症进行性加重并出现CO!潴留，其治疗措施应采取解析：无答案：(A)A.气管插管，改善引流和机械辅助通气B.经纤维支气管镜吸痰C.体位引流D.雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E.高频通气

35.女性，28岁，反复发作性喘息、咳嗽及胸闷3年。2天前受凉后咳嗽，咳黄痰，发热体温最高38.8℃，接着出现胸闷，并逐渐加重。口服“消炎药及化痰药”后体温稍下降，仍有胸闷喘息。体检：神清，无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部闻及少许湿啰音。双下肢无水肿。问：该病例最可能的诊断是解析：无答案：(C)A.心源性哮喘B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘急性发作D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.支气管扩张合并感染

36.女性，28岁，反复发作性喘息、咳嗽及胸闷3年。2天前受凉后咳嗽，咳黄痰，发热体温最高38.8℃，接着出现胸闷，并逐渐加重。口服“消炎药及化痰药”后体温稍下降，仍有胸闷喘息。体检：神清，无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部闻及少许湿啰音。双下肢无水肿。问：提示气道阻塞具有可逆性的检查结果是解析：无答案：(D)A.一秒钟用力呼气容积（FEV1）>60%预计值B.最大呼气流量（PEF）>60%预计值C.吸入布地奈德20分钟后FEV1增加率>15%D.吸入沙丁胺醇20分钟后FEV1增加率>12%，且其绝对值增加≥200mlE.支气管激发试验阳性

37.男性，35岁，因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促伴盗汗、乏力2周”就诊。查体：颈静脉怒张；心界向左右扩大，HR112次/分，心音减弱，未闻及病理性杂音。问：患者诊断最可能是解析：无答案：(D)A.消化道肿瘤B.肝硬化C.胸膜炎D.急性心包炎E.肺内感染

38.男性，35岁，因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促伴盗汗、乏力2周”就诊。查体：颈静脉怒张；心界向左右扩大，HR112次/分，心音减弱，未闻及病理性杂音。问：进一步查体可能发现解析：结合患者临床表现与体征，符合右侧心力衰竭表现。关于具体病因，考虑到患者为青年男性，病程2周，有盗汗、乏力的症状，由结核引起的心包病变可能性大。答案：(D)A.毛细血管搏动征B.交替脉C.水冲脉D.奇脉E.短促脉

39.男性，高中生。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.6×10!/L，粒细胞82%。问：根据病情，推测其最可能的病原体是解析：无答案：(A)A.肺炎支原体B.流感病毒C.流感嗜血杆菌D.肺炎链球菌E.EB病毒

40.男性，高中生。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.6×10!/L，粒细胞82%。问：针对该病原体，选下列哪种抗生素效果较好解析：大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。答案：(D)A.青霉素B.林可霉素C.氯霉素D.红霉素E.万古霉素

41.男性，高中生。3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.6×10!/L，粒细胞82%。问：该病疗程一般多久解析：疗程一般2～3周。答案：(E)A.7天B.3天C.5~7天D.7～10天E.14~21天

42.女性，53岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高38.5℃，伴畏寒。血白细胞计数2.8×10!/L，X线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。问：本病例肺部感染的病原体可能性最大的是解析：无答案：(C)A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.革兰阴性杆菌D.卡他莫拉菌E.肺炎衣原体

43.女性，53岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高38.5℃，伴畏寒。血白细胞计数2.8×10!/L，X线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。问：病原学诊断标本采集宜选择解析：无答案：(B)A.超声定位后，诊断性胸腔穿刺抽液B.痰培养C.纤维支气管镜采样D.支气管肺泡灌洗E.经皮肺穿刺

44.女性，53岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高38.5℃，伴畏寒。血白细胞计数2.8×10!/L，X线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。问：本例经验抗菌治疗宜采用解析：无答案：(A)A.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类B.大剂量青霉素联合庆大霉素C.大剂量青霉素联合甲硝唑D.万古霉素E.亚胺培南

45.男性，66岁。5月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。问：该例诊断首先应考虑解析：无答案：(C)A.右肺尖结核B.右上肺慢性炎症C.右肺上沟瘤（Pallcoast瘤）D.右上肺结核球E.右上肺转移性肿瘤

46.男性，66岁。5月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。问：患者右臂疼痛原因是解析：无答案：(C)A.肿块压迫锁骨下动脉B.肿块压迫腋窝神经C.肿块压迫臂丛神经D.肿块压迫尺神经E.肿块压迫桡神经

47.男性，66岁。5月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。问：患者面部征象是由于解析：无答案：(E)A.肿块压迫三叉神经B.肿瘤引起脑转移C.肿块压迫面神经D.肿块压迫动眼神经E.肿块压迫颈交感干

48.男性，66岁。5月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。问：在住院过程中，病人出现右上肢感觉障碍和无力，这是由于解析：无答案：(A)A.肿块压迫臂丛神经下支、第8颈神经和第1、2胸神经B.肿块压迫颈交感神经C.肿块压迫脊髓前角D.肿块引起椎体破坏、压迫神经E.肿块向右肱骨转移

49.男性，66岁。5月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。问：患者右上臂疼痛进一步加剧，肤色苍白，皮温降低，这是由于解析：无答案：(A)A.肿块压迫锁骨下动脉B.肿块压迫锁骨下静脉C.肿块压迫腋动脉D.肿块引起锁骨下动脉癌栓E.肿块引起锁骨下动脉血栓

50.男性，66岁。5月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。问：［假设信息］假如2个月后患者出现面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显，这是由于解析：无答案：(E)A.肿块压迫右腋静脉B.肿块压迫右锁骨下静脉C.肿块压迫右颈静脉D.肿块压迫右头臂静脉E.肿块压迫上腔静脉

51.男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。问：患者入院前1月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气功能障碍。在采集病史时还应着重询问解析：无答案：(D)A.肺结核病史B.支气管扩张症病史C.胸膜炎病史D.肺部感染病史E.吸烟史

52.男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。问：胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密度影，伴胸膜钙化，其间并隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作CT检查，旨在了解解析：无答案：(E)A.是否合并肺大疱B.是否并发气胸C.是否合并肺脓肿D.是否合并肺结核空洞E.是否并发支气管扩张症或支气管胸膜瘘

53.男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。问：根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择解析：无答案：(C)A.青霉素联合庆大霉素B.林可霉素C.第二代头孢菌素，或β-内酰胺类，或内酰胺酶抑制剂D.头孢他啶E.亚胺培南

54.男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。问：［假设信息］如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑解析：无答案：(A)A.革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌B.卡他莫拉菌C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.金黄色葡萄球菌

55.男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。问：按最初经验性抗菌治疗效果不显著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择解析：无答案：(B)A.头孢曲松联合庆大霉素B.头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑C.第一代头孢菌素联合喹诺酮类D.哌拉西林（氧哌嗪青霉素）联合克林霉素（氯林可霉素）E.大剂量青霉素

56.男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。问：若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑解析：无答案：(B)A.体位引流B.经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断C.支持治疗D.免疫治疗E.手术治疗

57.男性，30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。问：最可能的诊断是解析：无答案：(E)A.慢支急性发作B.喘息型支气管炎C.心源性哮喘D.变态反应性肺浸润E.支气管哮喘急性发作

58.男性，30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。问：为明确诊断需做哪项检查解析：无答案：(D)A.拍胸片B.动脉血气分析C.血白细胞计数D.肺功能测定E.血清IgE检测

59.男性，30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。问：此患者肺功能测定，最可能出现的是解析：无答案：(E)A.弥散功能障碍B.阻塞性通气障碍C.混合性通气障碍D.限制性通气功能障碍E.阻塞性通气功能障碍伴肺气肿

60.男性，70岁，肺源性心脏病。咳脓痰伴气急加重2周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次/分，血压25/14kPa（185/105mmHg）。问：最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.急性左心衰竭B.急性心肌梗死C.急性右心衰竭D.呼吸衰竭E.高血压危象

61.男性，70岁，肺源性心脏病。咳脓痰伴气急加重2周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次/分，血压25/14kPa（185/105mmHg）。问：为明确诊断还需要做哪项检查解析：无答案：(E)A.CTB.心电图C.心肌酶谱D.脑电图E.动脉血气分析

62.男性，70岁，肺源性心脏病。咳脓痰伴气急加重2周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次/分，血压25/14kPa（185/105mmHg）。问：此时最主要的治疗在于解析：无答案：(B)A.用降压药B.纠正缺氧及二氧化碳潴留C.使用抗生素D.纠正心力衰竭E.用利尿剂

63.男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV!占预计值的50%。问：该患者发生阻塞性肺气肿多为解析：该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于α抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。答案：(A)A.小叶中央型B.全小叶型C.混合型D.旁间隔型E.以上均不是

64.男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV!占预计值的50%。问：该患者形成肺动脉高压的最主要因素为解析：缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。答案：(E)A.肺部毛细血管床减少B.血液黏度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

65.男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV!占预计值的50%。问：下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是解析：残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。答案：(D)A.潮气量B.肺活量C.动脉血氧分压D.残气量及残气量／肺总量（%）E.每分钟静息通气量

66.男性，59岁。吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有COPD。问：早期慢性支气管炎肺部X线表现是解析：无答案：(E)A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓扩张、肋间隙增宽E.无特殊征象

67.男性，59岁。吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有COPD。问：慢性阻塞性肺病进展中最先发生异常的实验室检查为解析：慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查最先出现的异常变化是肺活量降低时的最大呼气流量(MMF)答案：(E)A.肺泡-动脉氧分压差B.胸部X线片C.最大呼气流速D.FEV!E.用力肺活量时的最大呼气中期流量（MEF25%～75%）

68.男性，59岁。吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有COPD。问：对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是解析：阻塞性肺气肿有不完全可逆的气流受阻的特点，因此肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV占预计值百分比降低、FEV/FVC%降低，RV／TLC（%）升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。答案：(D)A.长期咳痰喘史B.桶状胸或过清音C.胸部X线示肺透明度增加D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加E.心电图示低电压

69.患者男性，75岁，吸烟50余年，反复咳嗽，咳痰35年，活动后气短12年，出现双下肢水肿5年，超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽，肺动脉高压（中度）问：该患者出现肺源性心脏病最可能的病因是解析：无答案：(E)A.重症肺结核B.支气管扩张C.原发性肺动脉高压D.支气管哮喘E.慢性阻塞性肺疾病

70.患者男性，75岁，吸烟50余年，反复咳嗽，咳痰35年，活动后气短12年，出现双下肢水肿5年，超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽，肺动脉高压（中度）问：引起该患者反复急性加重最常见的诱因是解析：无答案：(C)A.空气污染B.过度疲劳C.急性呼吸道感染D.营养不良E.哮喘发作

71.患者男性，64岁，反复咳嗽咳痰20年，双下肢水肿2年，3天前咳嗽咳痰加重，黄色黏稠痰，神志恍惚，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率116次／分，血气分析：pH7.27，PaO!55mmHg,PaCO!81mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")32mmol／L。问：对该患者的治疗，下列最关键的是解析：无答案：(B)A.呼吸兴奋剂的应用B.控制感染C.氧疗D.解除气道痉挛E.利尿

72.患者男性，64岁，反复咳嗽咳痰20年，双下肢水肿2年，3天前咳嗽咳痰加重，黄色黏稠痰，神志恍惚，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率116次／分，血气分析：pH7.27，PaO!55mmHg,PaCO!81mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")32mmol／L。问：对患者缺氧程度的判断，下列指标最敏感的是解析：对患者缺氧程度的判断，最敏感的指标是血气分析中动脉血氧分压答案：(A)A.动脉血氧分压B.肺功能中的FEV!C.动脉血氧含量D.动脉血氧饱和度E.肺功能中残／总比值

73.患者男性，64岁，反复咳嗽咳痰20年，双下肢水肿2年，3天前咳嗽咳痰加重，黄色黏稠痰，神志恍惚，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率116次／分，血气分析：pH7.27，PaO!55mmHg,PaCO!81mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")32mmol／L。问：对判断患者有无二氧化碳潴留的表现中，下列不准确的是解析：当患者出现二氧化碳潴留时，患者可出现持续性头痛，精神兴奋，烦躁不安，失眠，昼夜颠倒现象，查体可有球结膜充血水肿，心率加快，血压上升。答案：(C)A.精神兴奋，烦躁不安B.持续性头痛C.室性期前收缩或其他心律失常D.球结膜充血水肿E.心率加快，血压上升

74.患者男性，28岁，3天前不明原因出现干咳、胸闷，继之气喘，静滴氨茶碱无效，近3年来，秋季常出现发作性咳嗽、气短。体检：端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，有散在哮鸣音，心界不大，无杂音，脉率120次／分，有奇脉。问：诊断首先考虑为解析：无答案：(B)A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺源性心脏病D.急性心包炎E.心源性哮喘

75.患者男性，28岁，3天前不明原因出现干咳、胸闷，继之气喘，静滴氨茶碱无效，近3年来，秋季常出现发作性咳嗽、气短。体检：端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，有散在哮鸣音，心界不大，无杂音，脉率120次／分，有奇脉。问：最适宜的治疗是解析：无答案：(E)A.免疫治疗B.抗生素治疗C.利尿剂治疗D.抗凝治疗E.β受体激动剂吸入治疗

76.患者男性，28岁，3天前不明原因出现干咳、胸闷，继之气喘，静滴氨茶碱无效，近3年来，秋季常出现发作性咳嗽、气短。体检：端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，有散在哮鸣音，心界不大，无杂音，脉率120次／分，有奇脉。问：若病人突发胸痛，显著呼吸困难、发绀，烦躁不安，一侧胸部饱满膨隆，呼吸运动消失，语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失则表明该病人可能并发了解析：无答案：(A)A.气胸B.纵隔气肿C.肺不张D.感染E.肺心病

77.患者男性，28岁，3天前不明原因出现干咳、胸闷，继之气喘，静滴氨茶碱无效，近3年来，秋季常出现发作性咳嗽、气短。体检：端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，有散在哮鸣音，心界不大，无杂音，脉率120次／分，有奇脉。问：如要明确诊断，最需要做的检查是解析：无答案：(D)A.心电图B.动脉血气分析C.胸部X线检查D.支气管舒张试验E.纤维支气管镜

78.患者男性，28岁，3天前不明原因出现干咳、胸闷，继之气喘，静滴氨茶碱无效，近3年来，秋季常出现发作性咳嗽、气短。体检：端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，有散在哮鸣音，心界不大，无杂音，脉率120次／分，有奇脉。问：经诊断患者并发气胸，此时适宜的治疗是解析：无答案：(B)A.抗感染治疗B.排气治疗C.外科手术治疗D.高浓度吸氧E.糖皮质激素治疗

79.男性，54岁，自幼起出现咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～25岁无发作，25岁时严重发作1次，发作时大汗淋漓、周身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉滴入“茶碱，地塞米松”完全缓解。此后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。问：最可能的诊断是解析：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。答案：(B)A.支气管哮喘急性发作期B.支气管哮喘非急性发作期C.先天性心脏病急性左心衰D.肺源性心脏病，心功能不全E.喘息型慢性支气管炎急性发作

80.男性，54岁，自幼起出现咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～25岁无发作，25岁时严重发作1次，发作时大汗淋漓、周身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉滴入“茶碱，地塞米松”完全缓解。此后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。问：根据病情程度选择药物治疗的最佳方案是解析：依其平时发作特点应定为部分控制。治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+吸入β受体激动剂。答案：(D)A.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂D.每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂E.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂

81.男性，54岁，自幼起出现咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～25岁无发作，25岁时严重发作1次，发作时大汗淋漓、周身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉滴入“茶碱，地塞米松”完全缓解。此后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。问：为提高疗效，减少复发，教育患者需掌握解析：应教会患者正确使用气雾剂。答案：(A)A.正确使用气雾剂的方法B.哮喘患者不发作可不用药C.抗感染药治疗可根治哮喘D.哮喘患者不发作不能使用激素E.哮喘患者需长期使用β2受体激动剂

82.男性，72岁。哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作每周>2次，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。问：下列对支气管哮喘的诊断最有意义的是解析：无答案：(D)A.血气分析B.血常规检查C.临床症状和体征D.支气管激发试验或舒张试验E.胸部X线检查

83.男性，72岁。哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作每周>2次，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。问：下列检查对诊断肺源性心脏病有意义的是解析：无答案：(E)A.心电向量B.血气分析C.脑电图D.脑血流图E.超声心动图

84.男性，72岁。哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，近1周哮喘加重，白天发作每周>2次，每天夜间均有发作，活动受限，没有急性加重症状。问：该患者哮喘控制水平按2006年GINA指南属于的级别是解析：无答案：(E)A.间歇状态B.中度持续C.重度持续D.控制E.未控制

85.女性，28岁，反复发作性喘息、咳嗽及胸闷3年。2天前受凉后咳嗽，咳黄痰，发热体温最高38.8℃，接着出现胸闷，并逐渐加重。口服“消炎药及化痰药”后体温稍下降，仍有胸闷喘息。体检：神清，无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部闻及少许湿啰音。双下肢无水肿。问：该病例最可能的诊断是解析：该患者青年女性，反复发作性喘息、咳嗽及胸闷3年，本次受凉后发病，根据上述信息诊断患者为支气管哮喘急性发作明确。本题选择C答案：(C)A.心源性哮喘B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘急性发作D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.支气管扩张合并感染

86.女性，28岁，反复发作性喘息、咳嗽及胸闷3年。2天前受凉后咳嗽，咳黄痰，发热体温最高38.8℃，接着出现胸闷，并逐渐加重。口服“消炎药及化痰药”后体温稍下降，仍有胸闷喘息。体检：神清，无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部闻及少许湿啰音。双下肢无水肿。问：若该患者确诊为支气管哮喘，下列哪项是导致该患者急性发作的诱因解析：精神因素亦可诱发哮喘。患者2天前受凉后咳嗽，咳黄痰，发热体温最高38.8℃，接着出现胸闷，并逐渐加重，可以考虑本次急性发作的诱因是呼吸道感染。本题选择B答案：(B)A.空气污染B.呼吸道感染C.吸入冷空气D.剧烈运动E.精神紧张

87.男性，75岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续4个月，近2-3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。问：询问病史的重点应是解析：根据患者的病史，其诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病，阻塞性肺气肿最常见的并发症为气胸，患者突然出现胸痛、呼吸困难，应考虑气胸的诊断，所以询问病史的重点应是胸痛的部位、性质及伴随症状，体检重点是胸部叩诊音及呼吸音双侧对比，胸部X线检查进一步明确诊断。答案：(A)A.胸痛的部位、性质及伴