-卫生资格-303内科学-章节练习-相关专业知识-内分泌学(共211题)

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1.代谢性碱中毒常伴发解析：代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引起低钾.答案：(A)A.低钾血症B.低钙血症C.低钠血症D.低磷血症E.低镁血症

2.代谢性酸中毒是解析：由于酸性物质的积累或产生过多，或HC03-丢失过多引起的

故是原发性HC03-减少。而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HC03-，这为继发。答案：(A)A.原发性HC03-减少B.继发性HC03-减少C.原发性H2CO3减少D.原发性H2CO3增多E.继发性H2CO3减少

3.代谢性酸中毒病人一般不表现为解析：随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SBBE均降低，血清Cl-、K+

可升高。尿液检查一般呈酸性反应。答案：(D)A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮昧

4.高钾血症时，血清钾高于解析：记忆型题，固定知识点。答案：(D)A.5mmol/LB.4.5mmol/LC.4mmol/LD.5.5mmol/LE.3.5mmol/L

5.静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过解析：静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），容易应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/L以下。答案：(D)A.10mmolB.20mmolC.30mmolD.40mmolE.50mmol

6.等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的解析：本题选E。无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。答案：(E)A.0B.0C.0D.0E.0

7.低渗性缺水，血清钠往往低于解析：本题选D。高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上；低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。固定知识点，记忆性题。答案：(D)A.155mmol/LB.150mmol/LC.145mmol/LD.135mmol/LE.110mmol/L

8.低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变解析：高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。答案：(A)A.口渴明显B.恶心、呕吐、肌肉痉挛C.尿比重低D.尿内Cl-很少E.血清Na+降低

9.以下关于脂蛋白的陈述哪项是正确的解析：低密度脂蛋白,主要含胆固醇；极低密度脂蛋白,主要含内源性甘油三酯；高密度脂蛋白,主要含蛋白质,胆固醇,磷脂等。答案：(B)A.极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高B.低密度脂蛋白中胆固醇含量最高C.高密度脂蛋白中胆固醇含量最高D.低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高E.低密度脂蛋白中油脂含量最高

10.血液中乳糜微粒的结构组成是解析：乳糜微粒CM：主要含有外源性甘油三酯，是运输外源性甘油三酯及胆固醇的主要形式，周围包绕一层磷脂、胆固醇、蛋白质分子。答案：(A)A.核心成分是甘油三酯，周围包绕一层磷脂、胆固醇、蛋白质分子B.核心成分是甘油三酯，周围包绕两层磷脂、胆固醇、蛋白质分子C.核心成分是胆固醇，周围包绕一层磷脂、甘油三酯、蛋白质分子D.核心成分是胆固醇，周围包绕两层磷脂、甘油三酯、蛋白质分子E.核心成分是胆固醇，周围包绕两层磷脂、甘油二酯、蛋白质分子

11.高血脂“他汀类”降脂药不包括解析：“他汀类”药物以洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀为常用药物答案：(A)A.非诺贝特B.辛伐他汀C.洛伐他汀D.氟伐他汀E.普伐他汀

12.高脂血症的治疗目标，正确的是解析：高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。为了防治动脉粥样硬化和冠心病，合适的血浆胆固醇水平应该是正常的或者低于正常。答案：(A)A.使血脂恢复正常标准B.血脂最好降低为零C.使血脂持续下降D.血压恢复正常标准E.使血压较低

13.高脂血症得诊断，总胆固醇或血三酸甘油酯值超过（）者即可诊断为高脂血症。解析：关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无统一的方法。既往认为血浆总胆固醇浓度)5.17mmol/L（200mg/dl）可定为高胆固醇血症，血浆三酰甘油浓度)2.3mmol/L（200mg/dl）为高三酰甘油血症。各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素，所制定的高脂血症诊断标准不一。答案：(B)A.50mg/dlB.200mg/dlC.500mg/dlD.1000mg/dlE.1200mg/dl

14.若诊断临床糖尿病，应首先选择下述哪项检查解析：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。

糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

所以B为首选。答案：(B)A.尿糖B.空腹血糖C.糖化血红蛋白D.口服糖耐量试验E.空腹胰岛素测定

15.依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用解析：依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15％，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。答案：(B)A.全血血糖B.血浆血糖C.糖化血红蛋白D.尿糖定性E.24小时尿糖定量

16.糖尿病酮症酸中毒的临床表现解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：一、糖尿病症状加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。二、消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。三、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。四、脱水脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。五、神志状态有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。六、其他广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。故选E答案：(E)A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多C.有代谢性酸中毒症状D.严重脱水伴循环衰竭体征E.以上都是

17.糖尿病肾病的特点是解析：糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量)200微克/分，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。答案：(E)A.与病程长短无关，只与糖尿病类型有关B.蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭C.尿中最先出现M蛋白及β微球蛋白D.常发生坏死性乳头炎E.与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿

18.糖尿病患者出现四肢无汗伴随皮肤干燥提示存在解析：自主神经功能改变：主要表现为出汗、立毛、血管运动及营养障碍。出汗的改变出现多汗或少汗；血管运动障碍变现为皮肤苍白、潮红、发绀和水肿；营养障碍表现为指甲脆裂，甚至骨骼、关节均可出现营养性改变。答案：(E)A.脊髓丘脑束损害B.脊髓锥体束损害C.周围神经的感觉神经损害D.周围神经的运动神经损害E.周围神经的自主神经损害

19.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是解析：考查糖尿病的胰岛素治疗。肥胖的糖尿病人为2型糖尿病，常常不是胰岛素缺乏而是对胰岛素不敏感、有抵抗，胰岛素治疗往往使病人发胖、体重增加，所以肥胖的糖尿病人没有急、慢性并发症时一般不采用胰岛素治疗；1型糖尿病人体内缺乏胰岛素，必须用胰岛素治疗；而半夜有饥饿感、出冷汗是低血糖反应表现，清晨高血糖是低血糖后继发的反应性高血糖，称为Somogyi反应，增加胰岛素剂量会加重夜间低血糖而无助于改善清晨高血糖；当糖尿病人感染、发热而出现厌食等情况时胰岛素剂量需调整，此时更应注意是否发生了酮症，因不能正常进食而输液，依据血糖水平随时调整胰岛素剂量，不能简单地加倍;胰岛素是蛋白质类多肤激素，不论是动物源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素使用一段时间后皆可能产生一些胰岛素抗体。因此正确答案是E。答案：(E)A.肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

20.非浸润性突眼的突眼度一般不超过解析：单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm，正常不超过16mm。这是固定知识点。答案：(D)A.1mmB.15mmC.16mmD.18mmE.19mm

21.甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌的降钙素的作用解析：降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。①对骨的作用：降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%，在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久。这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。②对肾的作用：降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使这些离子从尿中排出增多。答案：(E)A.促进细胞内的氧化作用B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢C.促进机体的正常生长发育D.保持机体各系统、器官的生理功能E.抑制骨骼的吸收

22.关于激素的生理作用，下述哪一条是错误的解析：激素是指由内分泌腺和内分泌细胞分泌的高效能生物活性物质。激素对机体生理功能起重要调节作用，但激素既不增加能量，也不增添成分，仅起“信使”作用。答案：(D)A.激素只对具有其受体的靶细胞起作用B.调节机体的新陈代谢，包括消化道和消化腺运动C.调节细胞外液的量和组成成份，维持内环境稳定D.不仅能影响细胞原有的代谢过程，还能创造或产生新的功能或反应E.调节机体的生长发育和生殖机能

23.下列哪个激素更符合异位激素的条件解析：未分化小细胞癌：细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20％。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。小细胞癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗及／或抗癌药物治疗敏感度高。小细胞癌的细胞形态与小淋巴细胞相似，大小比较一致，密集成片，常有坏死灶。细胞核大，染色深，一端较尖，形似麦粒，核仁小而多个，胞浆很少，胞浆内可有嗜银神经分泌颗粒，能产生五羟色胺、促肾上腺素等多肽类激素。临床上可呈现副癌综合征。从而认为小细胞癌可能起源于支气管粘膜上皮中的嗜银细胞。答案：(D)A.由膀胱壁间神经节嗜铬细胞分泌的儿茶酚胺B.由肾上腺皮质网状带分泌的睾丸酮C.由心房细胞分泌的利钠多肽D.由小细胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素E.由胰岛D细胞分泌的生长抑素

24.有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于解析：内分泌性高血压由内分泌性疾病引起的高血压为内分泌性高血压。能引起高血压的常见内分泌疾病有皮质醇多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和甲状腺功能亢进症等。每种伴有高血压的内分泌疾病各有相应的临床表现。例如：嗜铬细胞瘤引起高血压的患者多表现阵发性高血压，少数患者也可为持续性高血压，发作时常伴有头痛、心慌、出汗和发抖等。该病患者多见于20~50岁年龄段。医院常在疾病发作期进行血糖和血、尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素测定，测定中尿儿茶酚胺只有嗜铬细胞瘤增高，然后再做肾上腺B超或CT检查，多能做出肿瘤的定位诊断。答案：(E)A.甲状腺功能亢进症B.库欣综合征C.肢端肥大症D.原发性醛固酮增多症E.嗜铬细胞瘤

25.下述哪一点不符合神经内分泌细胞特征解析：神经内分泌细胞的特点是仍保留着神经细胞的结构和机能特征。从结构上看，这种细胞也是由胞体和突起（树突和轴突）组成，并具有尼氏体。细胞的一端与其他神经细胞具有突触联系。从功能上看，与一般神经细胞相似，它们也能兴奋和传播动作电位，并能对某些神经递质发生反应。但神经内分泌细胞又具有一些特殊的结构和功能特征。它们具有分泌的特征，其胞浆内含有神经分泌颗粒。这些细胞的一端（传入端）与其他神经细胞形成突触联系，会将神经冲动传递至细胞体，另一端（传出端）往往与血管紧密接触，形成神经血管器官。它们的分泌物不像神经递质那样进入突触间隙，而是进入血液循环，以经典的激素方式影响着远处的器官。答案：(C)A.属于一些特化的神经细胞B.通过胞突接受神经冲动C.由轴突释放神经递质D.由轴突释放激素物质E.释放的激素经血运输后，发挥作用

26.下述哪种激素是由下丘脑产生的解析：精氨酸加压素(AVP)是一种由下丘脑视上核和室旁核神经元产生的九肽神经垂体激素，广泛分布于中枢神经系统的细胞体、轴突和神经终末，是一种与多种中枢系统功能有关的神经递质。已经公认AVP通过血管收缩及抗利尿作用调节血压和肾排泄。答案：(C)A.泌乳素B.黄体生成素C.精氨酸加压素D.促甲状腺素E.黑色素细胞刺激素

27.高胆固醇血症患者选用的调节血脂药是解析：HMG-CoA还原酶是胆固醇生物合成的限速酶，HMG-CoA还原酶抑制剂通过对该酶特异的竞争性抑制作用，阻断胆固醇的合成，降低胆固醇水平。答案：(C)A.胆酸螯合树脂类B.烟酸类C.HMG-CoA还原酶抑制剂D.氯贝丁酯类E.亚油酸及其复方制剂

28.以下有关TC描述错误的是解析：中国人血清TC的合适范围为(5.18mmol/l，5.18-6.19mmol/l为边缘升高，)6.22mmol/l为升高。答案：(B)A.TC是血清所有脂蛋白中胆固醇的总和B.TC的合适范围为(6.19mmol/lC.TC5.18-6.19mmol/l为边缘升高D.TC)6.22mmol/l为升高E.检查血浆TC和TG水平，以证实高脂血症的存在

29.男，38岁。性欲减退、阳萎3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振MRl检查发现高2.8cm垂体大腺瘤、压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol／L、FSH及LH均(2mmol／L垂体-性腺轴功能减低，血PRL、GH、ACTH及TSH、TT4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗解析：垂体瘤，除催乳素瘤首选药物治疗外，均应手术治疗。本例虽然为无功能腺瘤，但较大，且有压迫和浸润症状，更应手术切除肿瘤。本例已经侵犯左侧海绵窦，因此显微外科手术不可能将包膜内肿瘤完整切除，为提高疗效，防止复发，应在术后加用放射治疗。答案：(D)A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D.手术治疗、术后加用放射治疗E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理、观察1～2年

30.内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗是给予解析：内分泌功能减退性疾病常采用有关缺乏激素的替代治疗或补充治疗，使用外源性激素补足到正常生理水平，即给予生理剂量的靶腺激素进行替代治疗，答案为A。答案：(A)A.生理剂量的靶腺激素B.药理剂量的靶腺激素C.药理剂量的促垂体激素D.药理剂量的垂体激素E.调节调剂递质或受体的药物

31.内分泌疾病定位诊断的方法不包括解析：内分泌疾病的诊断包括功能诊断、病理诊断和病因诊断。病理诊断又分为并变性质和病变部位的确定。ABCD均属于定位诊断方法，而血清靶器官激素水平测定属于功能诊断，而不是定位诊断，答案为E。答案：(E)A.B型超声检查B.静脉导管分段取血C.磁共振成像D.放射性核素显像E.血清靶器官激素水平测定

32.GH兴奋试验有助于明确病因诊断的情况是解析：诊断内分泌疾病时，常使用兴奋试验或抑制试验来进行功能诊断。下丘脑-垂体-靶器官系统是一个调节轴，因此可以利用GH兴奋试验来判断患者身材矮小是否存在生长素分泌不足。答案为A。答案：(A)A.身材矮小B.身材高大C.消瘦D.肥胖E.肢端肥大

33.可以作为Graves病治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要的指征是解析：TSAb阳性有助于Graves病的诊断，并且随着病情好转而滴度下降，TSAb可以作为Graves病治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要的指征。答案：(A)A.TSAbB.TRAbC.TT3D.TT4E.TBG

34.下列有关结缔组织病的诊断描述不正确的是解析：对于下列情况者应考虑到结缔组织疾病的可能：1.慢性病程。2.多系统损害3.血清出现自身抗体4.受损组织病理示慢性炎症细胞(淋巴细胞、单核细胞、浆细胞)浸润，应与慢性感染(结核病、HIV感染)、血液系统肿瘤(恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等)等鉴别。各个结缔组织病的诊断标准见各论。答案：(E)A.慢性病程B.多系统损害C.血清出现自身抗体D.受损组织病理示慢性炎症细胞E.有上呼吸道感染史

35.鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是解析：此题选B1.pH和H+浓度●血液pH为血液中H+

的负对数，可表示溶液中酸碱度。●pH低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒；●生命所能耐受的极限为6.8和7.8；●需同时测定血浆HCO3-

和H2CO3

浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱；●pH正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）；2.动脉血CO2分压（PaCO2

）●PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的CO2

分子所产生的压力；●PaCO2

的平均正常值为40mmHg（33--46mmHg）；●PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标（因为PaCO2

与PaCO2

基本相等）。答案：(B)A.尿液pH和PaCO2B.动脉血pH和PaCO2

C.静脉血的pH和动脉血pHD.静脉血pH和HCO3-E.动脉血和静脉血PaCO2

36.下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断解析：这道题选AT3抑制试验甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢；如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。答案：(A)A.T3抑制试验抑制率)50％B.TSAB阳性C.TGAb和TPOAb阳性D.TSH降低E.rT3升高

37.甲状腺功能减退的治疗目标解析：治疗目标是甲减的症状和体征消失、血清TSH、TTFT4水平达到正常，长期维持量也同样是根据甲状腺激素和TSH测定结果。答案：(A)A.甲减的症状消失和体征消失B.血清TSH升高C.血清TT4升高D.血清FT4升高E.血清TT4降低

38.男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差,补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐解析：低钾血症时补钾原则：尿量超过＞30ml/h，再补充静脉钾。答案：(C)A.20ml/hB.25ml/hC.30ml/hD.35ml/hE.40ml/h

39.病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调解析：血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。答案：(C)A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.低钾血症E.高钾血症

40.女，30岁，妊娠5个月。发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病病史。首先考虑的诊断是解析：该患者既往无糖尿病史，妊娠5个月，口服葡萄糖耐量试验：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L（空腹血糖≥5.1mmol/L和（或）2小时血糖≥8.5mmol/L即诊断为妊娠期糖尿病），最可能的诊断是妊娠期糖尿病答案：(C)A.肾性糖尿B.继发性糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病合并妊娠E.其他特殊类型糖尿病

41.男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是解析：呼吸深快是酸中毒表现,而患者有I型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考虑BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选D。答案：(D)A.乳酸性酸中毒B.尿毒症酸中毒C.呼吸性酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病高渗昏迷

42.女，25岁，2个月来感双手细颤，体重减轻约5kg，查体：血压126／68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症，如果要证实应进一步检查解析：甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。答案：(A)A.血TSH、FTFT4B.抗甲状腺抗体C.甲状腺核素扫描D.甲状腺131I摄取率E.甲状腺刺激免疫球蛋白

43.男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是解析：原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。答案：(C)A.甲状腺腺癌B.原发性甲状腺功能亢进C.继发性甲状腺功能亢进D.高功能甲状腺腺瘤E.结节性甲状腺肿

44.男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢，治疗中下述哪项描述是错误的解析：碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。答案：(C)A.停服含碘制剂后数月可自行恢复正常B.极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重C.同位素适用于本型甲亢的治疗D.抗甲状腺药物治疗效果好E.妊娠期慎用

45.女性，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪，近一周感觉腹胀、乏力、双下肢无力，首先必须考虑的是解析：氢氯噻嗪为排钾性利尿剂，长期使用可导致低钾血症。腹胀、双下肢无力，为低钾血症的典型表现，故本例应诊断为低钾血症。答案：(B)A.肾功能重度减退B.低钾血症C.高血压D.酸中毒E.药物中毒

46.男性患者，55岁。有糖尿病史，查血胆固醇为7.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为2mmol/L，甘油三酯为2.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇为0.71mmol/L，采取哪种降脂药物治疗解析：胆固醇较高首选他汀类药物。答案：(C)A.贝特类药物B.烟酸C.他汀类D.胆固醇吸收抑制剂E.普罗布考

47.患者，女性，65岁。糖尿病史16年，近5个月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩；双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖12.1mmol/L，血酮（一）。下列哪项是最可能的诊断解析：患者糖尿病史16年，后发生双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗，考虑是糖尿病性神经病变。答案：(B)A.糖尿病并发脑血管意外B.糖尿病性神经病变C.糖尿病足D.糖尿病性自主神经病变E.糖尿病微血管病变

48.患者，男性，36岁。1型糖尿病20年，平时应用胰岛素治疗，血糖控制较稳定，近两年来出现双下肢水肿。空腹血糖5.1～6.3mmol/L，尿蛋白（++～+++)，Cr196μmol/L，在饮食中蛋白含量应为解析：该患者已出现糖尿病肾病。故此应限制蛋白质的总量。通常主张每日膳食中的蛋白质按照0.6～0.8g/kg标准体重给予，并在限定范围内提高优质蛋白的比例。答案：(D)A.每日1.3g/kgB.每日0.8～1.2g/kgC.每日1.5～2.0g/kgD.每日0.6g/kgE.每日0.2g/kg

49.患者，女性，56岁，身高160cm，体重75kg。体检时发现空腹血糖7.7mmol/L，下列哪项考虑是正确的解析：空腹血糖)7.0mmol/L时，为糖尿病(但须另一天再次证实）。答案：(E)A.可诊断为糖尿病B.糖化血红蛋白（HbAlc）测定C.应进行口服100g葡萄糖OGTTD.可诊断为无症状性糖尿病E.应重复做一次空腹血糖

50.患者，女性，20岁。在例行体检时发现有一个6cm的甲状腺结节。无痛，无声音嘶哑、咯血或其他局部症状。血清TSH正常。下一步的检查是解析：可触的甲状腺结节常见于5%左右的成年人中。甲状腺细针穿刺活检在鉴别诊断甲状腺结节中发挥核心作用。如果患者TSH正常，且年轻，则需要采用细针抽吸活检，以区分是嚢肿还是良性病变或肿瘤。在约14%的类似病例中，切片为可疑或诊为恶性肿瘤，则应手术。甲状腺扫描显示如为热结节，表示结节为良性；若扫描为冷结节则应活检。对这些可触及的结节，甲状腺超声很少可以排除恶性肿瘤。答案：(D)A.超声B.甲状腺扫描C.手术切除D.转诊给普外科医生行甲状腺细针穿刺抽吸E.颈部X线片

51.患者，女性，54岁。因频繁出汗、心悸、紧张、怕热、胃口增加和体重减轻2月余而就诊。最可能的诊断是解析：甲状腺功能亢进症的表现很多，包括以下内容：甲状腺肿；脉差增大；心动过速；皮肤湿暖；震颤；心房颤动；紧张；频繁发汗；怕热；心慌；眼球突出；胫前黏液性水肿；食欲亢进，体重减轻；腹泻和失眠。答案：(D)A.甲状腺功能低下症B.更年期C.Addison病D.甲状腺功能亢进症E.Cushing病

52.患者，女性，20岁。新诊断为Graves病，服PTU治疗1个月后出现白细胞减少，其停药指征是解析：粒细胞缺乏为致命性。多发生于用2～3个月以内，也可见于减量过程中。停药指征：WBC＜3000/mm3,粒细胞＜1500/mm3。答案：(B)A.WBC(4×109/L，中性粒细胞(1.5×109/LB.WBC(3×109/L，中性粒细胞(1.5×109/LC.WBC(2×109/L，中性粒细胞(1×109/LD.WBC(3.5×109/L，中性粒细胞(1×109/LE.WBC(2.5×109/L，中性粒细胞(1.5×109/L

53.患者，男性，44岁。Graves病史多年。平时不规则治疗。两天前因感染后出现甲亢危象。下列治疗哪项是错误的解析：水杨酸盐可与TT3竞争与甲状腺结合蛋白的结合，使游离甲状腺激素增加，且大量水杨酸盐也增加代谢率，故在甲亢危象中不宜使用。答案：(D)A.大剂量丙硫氧嘧啶B.口服复方碘或静滴碘化钠C.应用利血平或心得安D.大剂量阿司匹林降温E.氢化可的松静滴

54.患者，女性，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的诊断是解析：系统性红斑狼疮常有如下表现：①颧颊部红斑；②盘状狼疮；③光敏感；④口轻度溃疡；⑤非侵蚀性关节炎；⑥蛋白尿(0.5g/d)或尿细胞管型；⑦癫痫发作或精神；⑧胸膜炎或心包炎；⑨溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减小；⑩抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体或狼疮细胞阳性；荧光抗核抗体阳性。以上符合4项即可诊断。答案：(D)A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.反应性关节炎D.系统性红斑狼疮E.急性白血病

55.患者，男，27岁。日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛。查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是解析：据美国风湿病学会1982年诊断标准，可以诊断SLE。答案：(C)A.日光性皮炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.免疫性血小板下降E.急性肾小球肾炎

56.患者，女，23岁，不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（++），红细胞10个/HP，血ESR46mm/h，血抗ANA抗体（+），首先考虑的诊断是解析：年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体（+），首先考虑系统性红斑狼疮。答案：(B)A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.原发性肾病综合征D.类风湿关节炎E.急性肾小球肾炎

57.患者，女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40（+）,ESR100mm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是解析：患者处于类风湿活动期，不宜手术。答案：(E)A.非甾体抗炎药B.强的松C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.关节手术

58.一女性来社区就诊，52岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是解析：类风湿关节炎好发于35～50岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛。答案：(D)A.骨性关节炎B.痛风C.银屑病关节炎D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎

59.患者，女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×109/L,Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是解析：病史一年，累及四肢大小关节，RF（+），应考虑类风湿关节炎。答案：(D)A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.类风湿关节炎E.结核菌感染引起的关节炎

60.某患者，女，36岁，总叙述自己关节疼痛，去医院检查，发现血清出现自身抗体，结合患者的临床表现，医生诊断为结缔组织病，请问以下哪种药物不属于非甾体抗炎药解析：甲氨蝶呤属于抗风湿药，不是非甾体抗炎药。答案：(E)A.布洛芬B.双氯芬酸C.萘普生D.对乙酰氨基酚E.甲氨蝶呤

61.患者，男性，20岁。2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，经外用中药后好转；半年前出现夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是解析：患者为青年男性，2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，但经外用中药已好转；现夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛；X线检查提示双侧骶髂关节炎，因此，最可能的诊断是强直性脊柱炎。答案：(C)A.腰椎劳损B.坐骨神经痛C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.类风湿关节炎

62.患者，男，30岁。烦渴、多饮、多尿2个月。尿量每天8000ml，禁饮水7小时时血渗透压为305mOsm／（kg?H2O），尿量110ml／h，尿渗透压250mOsm／（kg?H2O），尿比重1.006，皮下注射垂体后叶素3mg后，第2小时尿量25ml，尿渗透压480mOsm／（kg?H2O），尿比重1.012，诊为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是解析：本题已确诊为中枢性尿崩症，故治疗首选去氨加压素治疗。答案：(B)A.嘱限制饮水量B.去氨加压素C.鞍区MRI检查D.垂体功能检查E.测定血电解质水平

63.女性，26岁，继发闭经5年，婚后3年未孕，查体双侧泌乳，血PRL水平800ug／L，磁共振检查垂体有2．0cm的占位病变，诊断为垂体泌乳素大腺瘤，继发闭经、不育。治疗宜采用解析：本例已确诊为垂体催乳素瘤，应首选药物（溴隐亭）治疗。溴隐亭可使血中催乳素水平降至正常，肿瘤缩小，疗效优于手术。答案为C。答案：(C)A.手术切除垂体腺瘤B.放射治疗垂体腺瘤C.多巴胺激动剂溴隐亭D.人工周期恢复月经E.促排卵治疗不育

64.女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L本病人可诊断为解析：发现尿糖+，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖≥7.0mmol/L,为糖尿病，结合患者的实际情况情况，选D更合适。答案：(D)A.糖尿病型B.肾性糖尿C.食后糖尿D.糖尿病2型E.类固醇性糖尿病

65.女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L本病人应首选下列哪种药物或治疗解析：糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者；②1型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者；②合并严重糖尿病肾病者；③伴严重高血压或缺血性心脏病者；④伴有眼底病变者；⑤糖尿病足者；⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。答案：(D)A.双胍类降糖药B.磺脲类降糖药C.胰岛素D.饮食治疗+双胍类降糖药E.运动疗法

66.女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ，肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FTFT4低于正常，TSH高此时应考虑的诊断是解析：女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3，FT4低于正常，TSH高。题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。答案：(C)A.Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感B.碘甲亢，药物性甲低C.慢性甲状腺炎伴甲亢（桥本甲亢），药物性甲低D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

67.女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ，肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FTFT4低于正常，TSH高应首先考虑下列哪项检查解析：给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FTFT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGATPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。答案：(B)A.TSAB测定B.TGATPOAb测定C.复查FT3，FTTSHD.甲状腺超声检查E.甲状腺远红外线扫描

68.女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ，肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FTFT4低于正常，TSH高此时应选择的治疗方案是解析：该病人前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。答案：(D)A.继续原有治疗B.继续原有治疗+甲状腺制剂C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂D.停药观察E.改用同位素治疗或手术治疗

69.患者男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/分。化验：Hb163g/L，红细胞压积0.55，血清钠140mmol/L，血清钾4mmol/L。请问该患者可能发生解析：血清钠140mmol/L，血清钠正常值为135-150mmol/l。所以是等渗脱水。答案：(C)A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.高钾血症

70.患者男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/分。化验：Hb163g/L，红细胞压积0.55，血清钠140mmol/L，血清钾4mmol/L。治疗措施是解析：等渗性缺水的治疗应首选等渗电解质溶液，如平衡盐溶液或等渗盐水，若失液量大，还应适当补充胶体溶液的急性丢失，因此治疗的关键是补充等渗溶液。答案：(E)A.快速输入高渗葡萄糖液B.静脉滴注升压药物C.静脉点滴5%碳酸氢钠D.吸氧E.快速输入等渗电解质溶液、胶体液

71.下列哪项因素不是引起血清TT!增高的原因解析：无答案：(A)A.口服糖皮质激素B.甲状腺功能亢进C.妊娠D.病毒性肝炎E.口服雌激素

72.女性，28岁。未婚。心慌多汗2月余就诊。曾有支气管哮喘史。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音，HR120次／分，T!3.2mg/ml，T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")196μg/ml。吸碘率：3小时39%，24小时92%。下列哪项为合理的治疗方案解析：无答案：(C)A.甲巯咪唑（他巴唑）加普萘洛尔（心得安）B.丙硫氧嘧啶加普萘洛尔（心得安）C.甲巯咪唑（他巴唑）加地西泮（安定）D.!Ⅰ治疗E.充分手术前准备后手术治疗

73.男性，48岁。心慌、胃纳亢进4月余就诊。既往有哮喘史。体检：甲状腺Ⅰ度肿大，心界向左扩大。HR124次／分，律齐，肝肋下2cm，质中，肝颈回流征(+)，双下肢可有凹陷性水肿。FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")均升高，TSH0/1U/ml。下列哪项处理是错误的解析：无答案：(E)A.抗甲状腺药物加小剂量地高辛B.抗甲状腺药物加利尿剂C.可首选丙硫氧嘧啶D.抗甲状腺药物加安定类药物E.抗甲状腺药物加β受体阻滞剂

74.Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻，甲状腺明显增大，突眼加重，最可能是由于解析：抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大，突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致，因此可加用甲状腺素片。答案：(D)A.对抗甲状腺药物耐药B.无机碘供给不足C.合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤D.甲状腺激素反馈抑制减弱E.血中TRAb明显减少

75.下列不是Cushing综合征患者下腹两侧、大腿外侧等处常出现紫纹的原因的是解析：下腹两侧、股（大腿）外侧等处出现紫纹（紫红色条纹，由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致）。Cushing综合征紫纹与脂肪合成受抑制无关。答案：(C)A.肥胖B.皮肤薄C.脂肪合成受抑制D.蛋白分离亢进E.皮肤弹性纤维断裂

76.鉴别是不是Somogyi现象的最好的方法是解析：无答案：(B)A.测早餐前空腹血糖B.夜间多次测血糖C.晚餐前测血糖D.测晚餐后2小时血糖E.睡前监测血糖

77.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是解析：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH＜7.1，血碳酸氢根＜5mmol/L(相当于CO结合力4.5～6.7mmol／L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。答案：(D)A.出现低钾血症B.合并严重感染C.出现严重心律失常D.血碳酸氢根＜5.0mmol／L或血pH＜7.1E.常规应用

78.低容量性低钠血症对机体最主要的影响是解析：无答案：(C)A.酸中毒B.氮质血症C.循环衰竭D.脑出血E.神经系统功能障碍

79.痛风属于哪种代谢病解析：痛风属于嘌呤代谢异常疾病。答案：(D)A.糖B.蛋白质C.脂肪D.嘌呤E.核糖

80.下列哪项是糖尿病酮症酸中毒补钾的原则解析：无答案：(C)A.治疗酸中毒起初的2小时B.治疗前，血钾正常，每小时尿量20毫升以上C.治疗前，血钾正常，每小时尿量40毫升以上D.治疗前，血钾正常，每小时尿量30毫升以上E.治疗前，血钾高于正常

81.成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用解析：成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用每小时每公斤体重0.1单位URI。答案：(E)A.每小时每公斤体重0.5单位URIB.每小时每公斤体重0.4单位URIC.每小时每公斤体重0.3单位URID.每小时每公斤体重0.2单位URIE.每小时每公斤体重0.1单位URI

82.IFG是指解析：也叫空腹血糖受损，指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病诊断标准。答案：(B)A.葡萄糖耐量异常B.空腹葡萄糖受损C.葡萄糖调节功能异常D.葡萄糖吸收过多E.葡萄糖利用障碍

83.如何计算BMI解析：体质指数(BMI)是国际上对体格评价的通用指标，是目前评价营养状况的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一，公式：体质指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)的平方，指数为18.5～24.9时属正常。答案：(C)A.身高(cm)／体重（kg）!B.身高(cm)!／体重(kg)C.体重(kg)／身高(m)!D.体重(kg)／身高(cm)!E.体重（kg）!／身高(m)!

84.下列关于不符合糖尿病概念的是解析：胰岛素绝对缺乏只存在于1型糖尿病，而临床上绝大多数糖尿病是2型糖尿病，胰岛素缺乏是相对的。答案：(B)A.是一组可影响全身多脏器的临床综合征B.胰岛素绝对缺乏是最主要的改变C.血糖升高是本病的主要标志D.晚期引起多脏器功能衰竭E.可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱

85.GDM是指解析：无答案：(C)A.线粒体tRNALeu!基因突变糖尿病B.青年人中的成年发病型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.葡萄糖耐量降低E.空腹血糖过高

86.男性，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0~6.0mmol/L，餐后血糖10.0~13.0mmol/L，拟加用解析：α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的患者。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。答案：(C)A.双胍类降血糖药B.磺脲类降糖药C.α-葡萄糖苷酶抑制剂D.短效胰岛素E.中效胰岛素

87.口服阿卡波糖（Acarbose）对餐后高血糖有明显的抑制作用，其机制为解析：无答案：(A)A.α-葡萄糖苷酶抑制剂B.抑制蛋白质非酶促糖基化C.增加外周组织对胰岛素的敏感性D.增加胰岛素分泌E.增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取

88.女性，55岁。糖尿病病史10年，近2月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级。双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖14.1mmol/L，血酮（-）。下列哪项是最可能的诊断解析：无答案：(B)A.糖尿病并发脑血管意外B.糖尿病性神经病变C.糖尿病性感觉神经病变D.糖尿病性自主神经病变E.糖尿病微血管病变

89.Graves病是自身免疫性疾病，下列哪项概念是错误的解析：无答案：(C)A.可检测出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体B.可检测出TSH受体的抗体C.应用免疫抑制剂，如泼尼松、CTX等治疗效果更好D.可同时患有1型糖尿病E.可伴有SLE

90.对于糖尿病患者的运动以下哪些不正确解析：在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。答案：(A)A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低B.糖尿病患者应进行有一定耐力的持续缓慢消耗的运动C.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行D.有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动E.发生急性感染（如肾盂肾炎、化脓性皮肤感染等），机体发热时，应停止运动

91.下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验的是解析：血清抗甲状腺微粒体抗体测定属病因诊断。答案：(E)A.葡萄糖耐量试验B.血钾、钠、氯测定C.血气分析D.甲状腺碘放射性核素扫描E.血清抗甲状腺微粒体抗体测定

92.甲状腺功能亢进（甲亢）的早期诊断，下列检查最为敏感的是解析：血清TSH浓度的变化是甲状腺功能亢进的早期诊断指标。答案：(C)A.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT!）和血清甲状腺素（TT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")）B.血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT!）和血清游离甲状腺素（FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")）C.高敏促甲状腺激素（sTSH）临床实验室D.基础代谢率E.甲状腺摄!Ⅰ率测定

93.下列实验室检查中，对诊断甲亢最可靠的是解析：T、T与甲状腺激素的生物学效应密切相关，所以是临床诊断甲亢的首选指标。答案：(D)A.甲状腺肿大B.基础代谢率增高C.中枢神经系统兴奋性增高D.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")增高E.多食、消瘦

94.下列疾病可于Graves病伴发的是解析：详见甲状腺毒症表现，可造成多系统损害。答案：(E)A.1型糖尿病B.慢性特发性肾上腺皮质功能减退症C.特发性血小板减少性紫癜D.重症肌无力E.以上都是

95.下列抗体中是Graves病的直接致病原因的是解析：95%的Graves病患者血清中检出由B淋巴细胞产生的甲状腺刺激性抗体（TSH受体抗体）。TSBAb是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一。答案：(A)A.TSAbB.TSBAbC.TGID.TPOAbE.TgAb

96.下列各项中与Graves病的发病关系最密切的是解析：95%的Graves病患者血清中检出由B淋巴细胞产生的甲状腺刺激性抗体（TSH受体抗体）。答案：(E)A.精神创伤B.TRH（促甲状腺激素释放激素）升高C.TSH（促甲状腺激素）升高D.碘摄入过多E.自身免疫

97.放射性碘治疗甲亢最常见的并发症是解析：无答案：(C)A.甲状腺恶性病变B.白血病C.甲状腺功能减退症D.甲亢危象E.白细胞减少症

98.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是解析：原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血TSH。答案：(A)A.血TSHB.血总T!C.血游离T!D.血总T!E.血游离T!

99.一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列有关的是解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限性疾病。答案：(B)A.细菌B.病毒C.衣原体D.支原体E.以上都不是

100.Cushing病最多见的垂体病变是解析：垂体病变最多见的为ACTH微腺瘤，约见于80%的Cushing病患者。答案：(A)A.微腺瘤B.小腺瘤C.大腺瘤D.恶性肿瘤E.转移瘤

101.引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是解析：引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是小细胞性肺癌。答案：(C)A.甲状腺髓样癌B.胸腺癌C.小细胞性肺癌D.胰腺癌E.神经节细胞瘤

102.IGR是指解析：无答案：(E)A.成人隐匿性免疫性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.葡萄糖耐量减低D.空腹血糖异常E.糖调节受损

103.LADA是指解析：无答案：(A)A.成人隐匿性自身免疫性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.葡萄糖耐量减低D.空腹血糖异常E.糖调节受损

104.不是高渗性非酮症性糖尿病昏迷常见诱因的是解析：无答案：(B)A.腹泻B.服用双胍类降糖药C.服用噻嗪类利尿药D.感染E.血液透析

105.女性，15岁，诊断胰岛素依赖型糖尿病。应用胰岛素治疗，晚餐前血糖8mmol/L，晚餐后2小时（19时）血糖4mmol/L，24时血糖2.8mmol／L。次晨6时血糖18mmol/L，空腹血糖增高最大可能是解析：无答案：(C)A.晚餐前胰岛素用量不足B.黎明现象C.somogyi现象D.糖尿病早期反应性低血糖后高血糖E.午餐前胰岛素用量过多

106.下列关于1型糖尿病的说法不正确的是解析：无答案：(E)A.有胰岛B细胞破坏B.呈酮症酸中毒倾向C.与某些特殊HLA类型有关，决定其遗传易感性D.病毒感染常是重要的环境因素E.常不依赖胰岛素治疗

107.磺脲类药物的主要副作用是解析：低血糖为磺脲类药物的主要副作用。答案：(B)A.恶心，呕吐B.低血糖反应C.肝功能损害D.白细胞减少E.皮肤瘙痒

108.可引起低钠、低氯、水中毒的是解析：氯磺丙脲导致抗利尿激素不适当分泌过多或肾小管对抗利尿激素的敏感性增加，导致低钠、低氯、水中毒。答案：(D)A.胰岛素B.格列吡嗪C.格列喹酮D.氯磺丙脲E.二甲双胍

109.男性，50岁。甲亢患者。甲状腺Ⅱ度肿大，有房颤。经丙硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失。此病治疗应解析：丙硫氧嘧啶治疗3个月后无明显效果，考虑改变治疗方案，有房颤，不宜手术，所以放射性Ⅰ治疗。答案：(D)A.继续原有治疗B.继续原治疗＋普萘洛尔C.继续原治疗＋地高辛D.改用放射性!I治疗E.改用手术治疗

110.高三酰甘油血症不宜选用的药物是解析：胆酸螯合树脂对任何类型高三酰甘油血症无效。答案：(A)A.胆酸螯合树脂类B.烟酸类C.HMG-CoA还原酶抑制剂D.氯贝丁酯类E.亚油酸及其复方制剂

111.糖尿病酮症酸中毒最常见诱因为解析：酮症酸中毒最常见诱因为感染。答案：(D)A.妊娠和分娩B.胰岛素中断或不适当减量C.创伤，手术D.严重感染E.饮食不当

112.正常成人低血糖是指解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol／L。答案：(C)A.血糖低于3.3mmol／LB.血糖低于3.0mmol／LC.血糖低于2.8mmol/LD.血糖低于2.5mmol／LE.血糖低于2.2mmol／L

113.男性，38岁，清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年。查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol／L。最可能的疾病是解析：甲状腺毒症性周期性瘫痪在20～40岁亚洲男性好发，病变主要累及下肢，有低钾血症。答案：(B)A.原发性醛固酮增多症B.甲亢伴周期性瘫痪C.重症肌无力D.感染性多发性神经炎E.癔症性瘫痪

114.女性，45岁。甲状腺呈多结节状肿大，伴有中枢神经系统兴奋，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多。下述检查对鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢最有意义的是解析：鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超。答案：(A)A.甲状腺扫描B.碘摄取率测定C.基础代谢率测定D.血清促甲状腺激素（TSH）测定E.三碘甲状腺原氨酸（T!）抑制试验

115.男性，28岁。弥漫性甲状腺肿伴甲亢，丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗两个月，T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重。应加用解析：甲亢治疗过程中甲状腺肿及突眼加重，可加用甲状腺片观察症状是否改善。答案：(B)A.普萘洛尔B.甲状腺片C.复方碘液D.再加一种抗甲状腺药E.皮质醇

116.女性，30岁。Graves病患者，抗甲状腺药物治疗已2年，是否停药，最有参考意义的指标是解析：无答案：(E)A.甲状腺摄!Ⅰ试验B.血清FT!测定C.血清FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")测定D.血清sTSH的测定E.TSAb的测定

117.女性，30岁。停经2年余，疑诊催乳素瘤而进行血清催乳素检查，其值为多少可确诊解析：催乳素瘤患者血清PRL一般)200μg/L，若)300μg/L则可确诊。答案：(C)A.<200μg/LB.>200μg/LC.>300μg/LD.<300μg/LE.<100μg/L

118.男性，45岁。体检发现尿糖阳性，根据下列检查对糖尿病的诊断最有意义的是解析：无答案：(A)A.空腹血糖9.2mmol／LB.餐后1小时7.8mmol／LC.口服葡萄糖耐量试验呈耐量降低D.空腹血浆胰岛素6μU/L（正常值为5.25μU/L）E.尿糖检查证实为葡萄糖

119.女性，27岁。右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎。下列检查结果不支持诊断的是解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，与自身免疫功能关系不大。答案：(D)A.血沉快B.FT!高，TSH降低C.FT!正常，TSH正常D.TSAb阳性E.甲状腺摄取功能降低

120.女性，35岁。1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤。以下治疗方法为首选方法的是解析：垂体微腺瘤首选手术治疗。答案：(B)A.垂体放射治疗B.经蝶窦切除垂体微腺瘤C.肾上腺切除D.影响神经递质药物治疗E.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗

121.女性，24岁。临床诊断糖尿病1型，于胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4点出现手抖，大汗，饥饿感，自测血糖2.3mmol/L，空腹血糖11mmol／L。应注意采取的措施是解析：无答案：(D)A.减少晚餐的热量B.增加睡前中效胰岛素用量C.加用双胍类药物D.减少睡前中效胰岛素用量E.后夜加餐

122.男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次／分，尿糖（－），尿酮体（－），尿素氮10.0mmol/L。最可能为解析：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。治疗低血糖的措施：轻者进食糖水；重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。答案：(B)A.高渗性昏迷B.低血糖昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷

123.男性，60岁。多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol／L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此患者宜采取的措施是解析：无答案：(B)A.大剂量胰岛素+等渗盐水B.小剂量胰岛素+等渗盐水C.大剂量胰岛素+低渗盐水D.小剂量胰岛素+低渗盐水E.小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠

124.哪一项不是高渗性非酮症性糖尿病昏迷的常见诱因解析：无答案：(B)A.腹泻B.服用双胍类降糖药C.服用噻嗪类利尿药D.感染E.血液透析

125.亚急性甲状腺炎的特征性改变是解析：无答案：(B)A.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")升高，(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB131.gif")I摄取率升高、高峰前移B.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")升高，(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB131.gif")I摄取率明显降低C.甲状腺自身抗体（+）D.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")升高，FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")正常E.血白细胞增高，血沉正常

126.女性，20岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检身高161cm，体重55kg。血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。问：此时应按下列哪项方案制定饮食治疗措施解析：无答案：(C)A.按实际体重计算饮食B.按标准体重计算饮食C.按标准体重计算饮食，参考实际体重逐步调整D.按标准体重计算饮食，糖类越少越好E.按标准体重计算饮食，增加蛋白质比例

127.女性，20岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检身高161cm，体重55kg。血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。问：根据目前情况，下列哪项治疗方案是最佳选择解析：无答案：(C)A.双胍类降糖药B.长效胰岛素治疗C.短效胰岛素治疗D.磺脲类降糖药治疗E.混合胰岛素治疗

128.女性，20岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检身高161cm，体重55kg。血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。问：在治疗1月后空腹血糖为14mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时何种措施为最佳选择解析：无答案：(E)A.中、晚餐前加用中效胰岛素B.睡前增加1次短效胰岛素C.晚餐减量D.睡前加用口服二甲双胍E.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量

129.男性，55岁。身高172cm，体重80kg。因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2月余就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不大。心率124次／分，血压18.6/9.3kPa(140/70mmHg)。双手细微震颤（-）。问：在初次就诊考虑可能的诊断时，下列哪项考虑是错误的解析：无答案：(C)A.可能存在糖尿病B.可能存在糖耐量异常C.可以除外甲状腺功能亢进D.可能存在高胰岛素血症E.可能存在反复发作的低血糖

130.男性，55岁。身高172cm，体重80kg。因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2月余就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不大。心率124次／分，血压18.6/9.3kPa(140/70mmHg)。双手细微震颤（-）。问：为了进一步明确诊断，应做多种实验室检查，下列哪项是不必要的解析：无答案：(C)A.糖基化血红蛋白测定B.胰岛素及C肽水平测定C.24h尿VMA测定D.OGTTE.甲状腺功能测定

131.男性，55岁。身高172cm，体重80kg。因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2月余就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不大。心率124次／分，血压18.6/9.3kPa(140/70mmHg)。双手细微震颤（-）。问：此时患者HbAIC（糖基化血红蛋白）8.7%，推测患者血糖水平持续增高至少多少时间解析：无答案：(B)A.2～3周B.2～3月C.4～6周D.2～3天E.6个月

132.男性，55岁。身高172cm，体重80kg。因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2月余就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不大。心率124次／分，血压18.6/9.3kPa(140/70mmHg)。双手细微震颤（-）。问：［假设信息］假如患者此时同时伴有甲状腺功能亢进，下列哪种情况是不可能出现的解析：无答案：(A)A.糖耐量增加B.糖耐量下降C.高胆固醇血症可能减轻D.降糖药剂量可能增加E.发生心绞痛的机会增大

133.女性，28岁。已婚。因消瘦、乏力、胃纳亢进、心慌4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。问：下列哪项体征对诊断最有意义解析：无答案：(E)A.双眼裂增宽B.双手震颤C.心动过速D.体温37.5℃E.甲状腺肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂音

134.女性，28岁。已婚。因消瘦、乏力、胃纳亢进、心慌4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。问：对此患者来说，下列哪项检查最有意义解析：无答案：(B)A.TT!、TT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")、TSH测定B.FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")、TSH测定C.甲状腺吸碘率测定D.TSH受体抗体的测定E.TGAb、TPOAb测定

135.女性，28岁。已婚。因消瘦、乏力、胃纳亢进、心慌4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。问：规则服用甲巯咪唑（他巴唑）治疗15年症状控制准备停药，停药前必须做下列哪项检查解析：无答案：(E)A.TGAb、TPOAb测定B.甲状腺吸碘率测定C.FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")、TSH测定D.T!抑制试验E.TRH兴奋试验加TSH受体抗体的测定

136.女性，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7%～9%，空腹血糖7.9mmol／L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。问：本患者可诊断为解析：无答案：(D)A.1型糖尿病B.肾性糖尿C.食后糖尿D.2型糖尿病E.类固醇性糖尿病

137.女性，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7%～9%，空腹血糖7.9mmol／L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。问：本患者应首选下列的药物或治疗方法是解析：无答案：(D)A.促泌剂B.磺脲类降糖药C.胰岛素D.饮食治疗+双胍类E.糖苷酶抑制剂

138.男性，60岁。多饮多尿2周，神志不清1天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol／L，血钠170mmol/L，尿酮体阴性。问：该患者最可能诊断为解析：1.此患者最可能的诊断是高渗性