-卫生资格-303内科学-章节练习-专业知识-风湿与临床免疫学（A3,A4型题）(共110题)

-卫生资格-303内科学-章节练习-专业知识-风湿与临床免疫学（A3,A4型题）(共110题)

1.女性，25岁，高热1周，伴轻度活动后呼吸困难，神志不清1天。辅助检查示：尿蛋白2．0g／L，胸片未见异常，超声心动图提示肺动脉压为45mmHg，头颅CT正常问：患者最可能的诊断是解析：无答案：(C)A.中枢神经系统感染B.结核性脑膜炎C.系统性红斑狼疮D.原发性肺动脉高压E.原发性血管炎

2.女性，25岁，高热1周，伴轻度活动后呼吸困难，神志不清1天。辅助检查示：尿蛋白2．0g／L，胸片未见异常，超声心动图提示肺动脉压为45mmHg，头颅CT正常问：影响此患者预后的主要因素是解析：无答案：(B)A.血清自身抗体滴度B.肾受累程度及肾功能的情况C.补体降低水平D.ESR增快的程度E.发热持续时间

3.男性，42岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展问：初步印象是解析：无答案：(B)A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎C.进行性硬化病D.贝赫切特(白塞)病E.血管炎

4.男性，42岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展问：确诊的主要方法是解析：无答案：(A)A.肌肉的理化检查B.特异抗体检查C.神经系统检查D.激素检查E.X线检查

5.男性，42岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展问：如何防止症状再度出现解析：无答案：(C)A.加大药物剂量进行冲击疗法B.坚持长期不减剂量治疗C.症状改善后，减量维持治疗2～3年D.停药观察E.改用新的治疗方法

6.女性，28岁。既往患系统性红斑狼疮，近半年来常畏寒疲倦、易受凉，因咽痛、发热5天入院。查见咽部充血。实验室检查：HGB100g/L，WBC1.2×10!/L，白细胞分类：中性粒细胞40%，淋巴细胞50%，血小板正常；骨髓提示增生性骨髓象，粒红比下降，粒系核左移。问：患者的诊断考虑解析：1.粒细胞缺乏症是指外周血中性粒细胞绝对数低于0.5×10/L，红细胞和血小板大致正常，骨髓粒系统严重受抑制。答案：(E)A.类白血病反应B.再生障碍性贫血C.急性白细胞D.慢性淋巴细胞白血病E.粒细胞缺乏症

7.女性，28岁。既往患系统性红斑狼疮，近半年来常畏寒疲倦、易受凉，因咽痛、发热5天入院。查见咽部充血。实验室检查：HGB100g/L，WBC1.2×10!/L，白细胞分类：中性粒细胞40%，淋巴细胞50%，血小板正常；骨髓提示增生性骨髓象，粒红比下降，粒系核左移。问：该患者最可能的发病机制是解析：2.此病例既往患系统性红斑狼疮，其粒细胞缺乏来自药物引起的粒细胞破坏过多。答案：(B)A.粒细胞消耗过多B.粒细胞破坏过多C.粒细胞生成障碍D.粒细胞成熟障碍E.粒细胞分布异常

8.女性，45岁。自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍。血清γ-球蛋白升高，类风湿因子(++)，ESR60mm/1h，CRP升高。问：该病人可诊断为解析：中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵RF，(++)，考虑为类风湿关节炎。答案：(D)A.痛风B.风湿性关节炎C.原发性骨关节炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮

9.女性，45岁。自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍。血清γ-球蛋白升高，类风湿因子(++)，ESR60mm/1h，CRP升高。问：一般抗风湿药治疗无效的主要原因是解析：无答案：(D)A.为非风湿性疾病B.有并发症的风湿性疾病C.体质差异D.抗风湿药选择和用法不当E.病情属中晚期，关节变形、病情呈进行性加剧，顽固的炎症

10.女性，45岁。自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍。血清γ-球蛋白升高，类风湿因子(++)，ESR60mm/1h，CRP升高。问：应首选的治疗方法是解析：无答案：(C)A.类固醇B.D-青霉胺C.MTX+类固醇D.关节手术E.支持治疗

11.患者，男性，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳、气短、活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音。问：可能的诊断是解析：类风湿关节炎的重要关节外表现是肺脏受累，肺间质病变最常见，其次是胸膜炎、肺炎风湿结节。答案：(B)A.类风湿关节炎活动B.类风湿关节炎活动伴肺间质病变C.类风湿关节炎活动+心功能不全D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮

12.患者，男性，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳、气短、活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音。问：还需哪些检查进一步明确诊断解析：摄双手X线片、ESR、CRP、RF、CIC，补体均为RA的检查项目，胸部HRCT、肺功能测定为合并肺间质性病变的检查项目。答案：(C)A.抗核抗体谱B.ESR，CRP，RF，皮下结节活检C.摄双手X线片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体D.摄双手及胸部X线片，RF，ESR，CRP，肺功能测定E.胸部X线片，肺功能测定，RF

13.患者，男性，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳、气短、活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音。问：请选择最佳治疗方案解析：如无肺间质病变应选A，合并肺间质病变者应加用激素治疗，应用激素后无须用NSAIDs。答案：(D)A.慢作用抗风湿药+NSAIDB.慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素C.小剂量激素+免疫抑制剂D.慢作用抗风湿药+强的松1mg/kgE.慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

14.中年男性，双手关节痛1年，RF1：32阳性。见双手多个近端指间关节肿胀、压痛，双膝关节可触及骨擦感。问：患者主要的可能诊断是解析：中年男性，对称性多发小关节肿痛，RF阳性，考虑类风湿关节炎。答案：(D)A.骨关节炎B.痛风关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎

15.中年男性，双手关节痛1年，RF1：32阳性。见双手多个近端指间关节肿胀、压痛，双膝关节可触及骨擦感。问：患者可能并发的诊断是解析：患者双膝关节可触及骨擦感，为骨关节炎的表现。答案：(A)A.骨关节炎B.痛风关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎

16.中年男性，双手关节痛1年，RF1：32阳性。见双手多个近端指间关节肿胀、压痛，双膝关节可触及骨擦感。问：对主要可能诊断帮助最大的检查是解析：手X线片特征性改变为类风湿关节炎的诊断标准之一。答案：(E)A.ESR检查B.ASO检查C.CRP检查D.膝关节X线检查E.双手X线检查

17.中年男性，双手关节痛1年，RF1：32阳性。见双手多个近端指间关节肿胀、压痛，双膝关节可触及骨擦感。问：治疗药物可选择解析：类风湿关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药及糖皮质激素。答案：(E)A.双氯芬酸钠B.MTXC.SASPD.强的松E.以上均可选择

18.女性，55岁。双手不能紧握，腕关节痛，见"鹅颈征"，低热，咽痛；外周血WBC12×10!/L，血小板430×10!/L，血红蛋白89g/L，未查RF。临床诊断类风湿关节炎。问：当此患者出现气促时，临床上应注意排除解析：类风湿关节炎的重要关节外表现是肺脏受累，肺间质病变最常见，其次是胸膜炎、肺类风湿结节。答案：(C)A.低蛋白血症B.贫血加重C.肺间质性病变D.合并肺炎E.心肌炎

19.女性，55岁。双手不能紧握，腕关节痛，见"鹅颈征"，低热，咽痛；外周血WBC12×10!/L，血小板430×10!/L，血红蛋白89g/L，未查RF。临床诊断类风湿关节炎。问：临床上所指"鹅颈征"，是指解析：天鹅颈畸形是指近端指间关节过伸，类似鹅颈。答案：(B)A.腕关节B.手近指关节C.手远指关节D.第一跖趾关节E.颈椎

20.女性，55岁。双手不能紧握，腕关节痛，见"鹅颈征"，低热，咽痛；外周血WBC12×10!/L，血小板430×10!/L，血红蛋白89g/L，未查RF。临床诊断类风湿关节炎。问：除查红细胞沉降率外，还应查解析：所述都是类风湿关节炎的常规检查项目。答案：(E)A.RF定量B.CRPC.抗CCP抗体D.双手X线检查E.以上均可选择

21.女性，55岁。双手不能紧握，腕关节痛，见"鹅颈征"，低热，咽痛；外周血WBC12×10!/L，血小板430×10!/L，血红蛋白89g/L，未查RF。临床诊断类风湿关节炎。问：此患者的血象表现，主要因为解析：类风湿关节炎活动期也可表现低热、乏力、血象升高。答案：(D)A.低热感染B.缺铁C.关节痛，纳差D.关节炎活动E.检查误差

22.女性，52岁。患类风湿关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛。ESR10mm/1h，血、尿常规正常；X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。问：该病人的治疗应选择解析：活动期RA的治疗主要靠药物，静止期且已造成大关节畸形的应选择外科手术治疗。答案：(D)A.雷公藤多苷B.非甾体类抗炎镇痛药C.MTX+氯喹+SASPD.外科治疗，如关节置换等手术E.青霉胺+MTX+激素

23.女性，52岁。患类风湿关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛。ESR10mm/1h，血、尿常规正常；X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。问：属于慢作用抗风湿药的是解析：C、D属非甾体抗炎药，B属生物制剂。答案：(A)A.MTXB.IFN-γC.戴芬D.布洛芬E.西乐葆

24.女性，52岁。患类风湿关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛。ESR10mm/1h，血、尿常规正常；X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。问：下列药物属于非甾体抗炎药的是解析：无答案：(A)A.芬必得B.甲氨蝶呤C.金诺芬D.氯喹E.雷公藤多苷

25.女性，52岁。患类风湿关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛。ESR10mm/1h，血、尿常规正常；X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。问：属于生物OC剂的是解析：无答案：(B)A.MTXB.IFN-γC.戴芬D.金诺芬E.美卓乐

26.女性，45岁。双腕，双手近端指间关节、掌指关节及双膝关节肿痛1个月，晨僵1小时以上，伴发热。问：该患者的诊断是解析：有晨僵及双腕、双手近端指间关节、掌指关节及双膝等多部位关节对称性肿痛，最可能的诊断是类风湿关节炎。答案：(A)A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风E.系统性红斑狼疮

27.女性，45岁。双腕，双手近端指间关节、掌指关节及双膝关节肿痛1个月，晨僵1小时以上，伴发热。问：以下对确诊有意义的体征是解析：无答案：(C)A.Heberden结节B.骨擦感C.皮下结节D.腊肠指E.环形红斑

28.女性，45岁。双腕，双手近端指间关节、掌指关节及双膝关节肿痛1个月，晨僵1小时以上，伴发热。问：为明确诊断，需行下列哪项检查解析：类风湿结节、RF及典型的影像学改变是类风湿关节炎的诊断依据。答案：(B)A.抗核抗体谱B.双手X线片+RFC.HLA-B27D.ESR+CRPE.免疫球蛋白+补体

29.女性，45岁。双腕，双手近端指间关节、掌指关节及双膝关节肿痛1个月，晨僵1小时以上，伴发热。问：双手X线片示：骨质疏松，双腕关节诸骨间隙狭窄，RF1:64阳性，考虑类风湿关节炎。首选的治疗方法是解析：无答案：(C)A.非甾体抗炎药B.大剂量糖皮质激素C.甲氨蝶呤+小剂量糖皮质激素D.抗生素E.理疗

30.中年女性，双腕关节肿痛3年，晨僵>2h/d。查CRP升高，RF1：64阳性，ANA阴性。关节面"虫噬"样破坏性改变。考虑类风湿关节炎。问：类风湿关节炎病情活动相关的辅助检查是解析：炎性指标ESR和CRP和疾病的活动程度相关。答案：(B)A.抗核抗体(ANA)B.ESR和CRPC.类风湿因子(RF)D.X线E.血清补体

31.中年女性，双腕关节肿痛3年，晨僵>2h/d。查CRP升高，RF1：64阳性，ANA阴性。关节面"虫噬"样破坏性改变。考虑类风湿关节炎。问：类风湿关节炎可以出现下列哪些抗体阳性解析：类风湿关节炎可以出现类风湿因子阳性，也可出现抗核周因子、抗角蛋白抗体及抗CCP抗体等一组不同于RF、对RA有较高特异性的自身抗体。答案：(E)A.类风湿因子B.抗角蛋白抗体C.抗核周因子D.抗CCP抗体E.以上均可出现

32.中年女性，双腕关节肿痛3年，晨僵>2h/d。查CRP升高，RF1：64阳性，ANA阴性。关节面"虫噬"样破坏性改变。考虑类风湿关节炎。问：类风湿关节炎的遗传易感基因是解析：HLA-B27为强直性脊柱炎的遗传易感基因，HLA-DR2、HLA-DR3为系统性红斑狼疮的遗传易感基因，HLA-B5为白塞病的遗传易感基因。答案：(D)A.HLA-B27B.HLA-DR2C.HLA-DR3D.HLA-DR4E.HLA-DR5

33.中年女性，双腕关节肿痛3年，晨僵>2h/d。查CRP升高，RF1：64阳性，ANA阴性。关节面"虫噬"样破坏性改变。考虑类风湿关节炎。问：关于NSAIDs类药物治疗类风湿关节炎的副作用，下列哪一项错误解析：NSAIDs类药物的副作用包括胃肠道反应及水肿、电解质紊乱及血压升高等。答案：(D)A.胃出血B.胃穿孔C.肾间质性损害D.肌肉溶解E.胃溃疡

34.女性，38岁。日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无发热。化验血常规提示：WBC3.0×10!/L，PLT65×10!/L，红细胞沉降率55mm/1h；尿蛋白0.3g/L。问：为明确诊断，下一步首选的检查是解析：无答案：(A)A.抗核抗体B.血清补体C.骨髓穿刺D.肾穿刺活检E.胸片检查

35.女性，38岁。日晒后出现面部红斑，无痛痒感觉，无发热。化验血常规提示：WBC3.0×10!/L，PLT65×10!/L，红细胞沉降率55mm/1h；尿蛋白0.3g/L。问：最可能的诊断是解析：育龄女性，面部红斑，尿蛋白(+)，WBC3.0×10/L，PLT65×10/L，红细胞沉降率55mm／1h，应该想到结缔组织病，做抗核抗体检测，以系统性红斑狼疮可能性大。答案：(B)A.白血病B.系统性红斑狼疮C.肾小球肾炎D.过敏性紫癜E.盘状狼疮

36.女性，33岁。平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重。化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，红细胞沉降率35mm/1h，ANA1：320；胸片提示双侧肋膈角变钝。问：患者最可能的诊断是解析：本题涉及SLE的诱因及诊断标准。患者临床表现较少，需要与其他疾病进行鉴别。患者有妊娠诱因，有肾脏、肺脏受累，诊断更倾向于SLE。答案：(E)A.慢性肾炎B.未分化结缔组织病C.混合性结缔组织病D.急性肾炎E.系统性红斑狼疮

37.女性，33岁。平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重。化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，红细胞沉降率35mm/1h，ANA1：320；胸片提示双侧肋膈角变钝。问：下列检查对明确诊断最有帮助的是解析：抗dsDNA抗体对诊断特异性强。答案：(C)A.24小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况B.胸部CT，了解肺部及胸膜腔病变C.抗dsDNA抗体D.血清补体水平检测E.免疫球蛋白

38.女性，24岁。高热、关节痛半个月，浮肿10天，血压150/90mmHg。7天来精神淡漠，言语极少。3天来尿量200～400ml/d，尿蛋白(+++)，尿RBC15～20/HPoHb80g/L,C!0.42g／L,Alb23g/L,Scr400μmol/L。问：该患者初步的诊断是解析：根据病历介绍及化验检查，最可能诊断为系统性红斑狼疮。答案：(E)A.精神病B.急进性肾炎C.急性肾炎D.急性肾衰E.系统性红斑狼疮

39.女性，24岁。高热、关节痛半个月，浮肿10天，血压150/90mmHg。7天来精神淡漠，言语极少。3天来尿量200～400ml/d，尿蛋白(+++)，尿RBC15～20/HPoHb80g/L,C!0.42g／L,Alb23g/L,Scr400μmol/L。问：对诊断帮助最小的检查项目是解析：ANA、抗Sm抗体、抗dsDNA抗体阳性有助于诊断。但抗RNP抗体、抗SSA抗体阳性率很低，特异性并不高。答案：(B)A.ANAB.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗dsDNA抗体E.抗SSA抗体

40.女性，24岁。高热、关节痛半个月，浮肿10天，血压150/90mmHg。7天来精神淡漠，言语极少。3天来尿量200～400ml/d，尿蛋白(+++)，尿RBC15～20/HPoHb80g/L,C!0.42g／L,Alb23g/L,Scr400μmol/L。问：根据病情，首选的治疗措施是解析：无答案：(B)A.血浆置换B.透析加强的松C.强的松60mg/dD.强的松60mg/d+环磷酰胺100mg／dE.甲泼尼龙冲击

41.女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(++)。问：该患者应疑为下列哪种疾病解析：无答案：(C)A.类风湿性关节炎B.白塞病C.系统性红斑狼疮D.干燥综合征E.系统性硬化症

42.女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(++)。问：再加上下列哪项实验室检查即可确诊解析：本题要求掌握1997年美国风湿病学会修订的SLE的11条诊断标准。它们是：颧部红斑；盘状红斑；光敏感；口腔溃疡；关节炎；浆膜炎；肾脏病变；神经系统异常；血液学异常；免疫学异常；抗核抗体阳性。其中血液学异常包括溶血性贫血，或WBC(4.0×10/L，或淋巴细胞(1.5×10/L，或血小板(100×10/L，四条中有一项存在即为阳性，多项存在也只算一条阳性。免疫学异常包括LE细胞阳性，或抗dsDNA抗体(+)，或抗Sm抗体(+)，或抗磷脂抗体阳性，判断意义同血液学异常。上述11条中有4条或4条以上符合即可诊断为SLE。患者病史中有诊断意义的两条是口腔黏膜无痛性溃疡和光敏感，因此要诊断SLE至少必须再有两条，备选答案中ANA(+)加狼疮细胞(+)，为两条不同标准，有助于SLE诊断。答案：(C)A.ESR增快、ANA(+)、RF(+)B.高球蛋白血症、尿蛋白(+++)、血抗SSA抗体(+)C.ANA阳性、狼疮细胞阳性D.Coombs试验阳性、血小板及白细胞减少E.抗dsDNA抗体阳性、抗磷脂抗体阳性

43.女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(++)。问：从实验室角度看，下列哪项有确诊价值解析：ANA(+)，LE细胞现象，抗SSA及抗SSB抗体(+)，均可见于多种结缔组织病及慢性活动性肝炎，抗dsDNA抗体主要见于SLE，具有一定特异性。抗Sm抗体只见于SLE，称为SLF的标记抗体，因此抗dsDNA(+)加抗Sm抗体(+)对SLE有重要诊断价值。答案：(D)A.ANA阳性、RF阳性B.Coombs试验阳性、LE细胞阳性C.抗RNP抗体阳性、低补体血症D.抗Sm抗体阳性、抗dsDNA抗体阳性E.抗SSA抗体阳性、抗SSB抗体阳性

44.女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(++)。问：下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期解析：活动期SLE，抗原抗体，由于补液激活，形成免疫复合物，因此CIC增高。由于补体消耗增加，故血中C、C降低。相反，缓解期SLE补体多恢复正常。答案：(A)A.C!、C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")降低，CIC升高B.ESR增快、球蛋白升高C.ANA呈颗粒性阳性D.高滴定度抗RNP抗体E.抗Sm抗体阳性

45.女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(++)。问：首选治疗的药物是解析：泼尼松是治疗系统性红斑狼疮的首选药物，非甾体抗炎药可用于控制关节炎，免疫抑制剂用于活动程度较严重的系统性红斑狼疮。答案：(C)A.青霉素B.消炎痛C.泼尼松D.中医药E.环孢素A

46.女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白(++)。问：该病最常累及哪个器官解析：狼疮肾炎是SLE最常见的临床表现，肾活检受累几乎为100%。答案：(C)A.皮肤损伤B.关节损伤C.肾脏D.肺部病变E.肝部病变

47.女性，30岁。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38℃，面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液检查蛋白尿（-），血ANA(+)，抗Sm抗体(+)，确诊为SLE。问：该例首选治疗是解析：SLE以发热、关节肿痛为主首选非甾体解热镇痛药，如布洛芬。答案：(A)A.非甾体解热镇痛药如布洛芬B.氯喹C.泼尼松D.环磷酰胺E.中医中药

48.女性，30岁。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38℃，面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液检查蛋白尿（-），血ANA(+)，抗Sm抗体(+)，确诊为SLE。问：通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施，下列哪项不正确解析：SLE发病与日光有关。答案：(B)A.避免妊娠B.适当参加运动，加强日光浴，增强体质C.避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物D.避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药E.定期门诊随访

49.女性，30岁。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38℃，面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液检查蛋白尿（-），血ANA(+)，抗Sm抗体(+)，确诊为SLE。问：病人1年后门诊复查时尿液检查尿蛋白(++)，红细胞10～15/HP，血BUN10mmol／L，Cr180μmol/L，肾穿病理检查为系膜增生型狼疮肾炎。此时首选治疗是解析：SLE伴肾损害首选肾上腺皮质素。答案：(C)A.吲哚美辛（消炎痛）B.氯喹C.肾上腺皮质素D.环孢素E.中草药

50.女性，30岁。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38℃，面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液检查蛋白尿（-），血ANA(+)，抗Sm抗体(+)，确诊为SLE。问：［假设信息］假如病人肾穿刺活检为弥漫增生型肾炎，以肾小球硬化为主。化验：BUN28mmol／L，Cr520μmol／L。此时最佳治疗是解析：SLE肾损害终末期需行血液透析。答案：(E)A.甲泼尼龙（甲基强的松龙）冲击治疗B.大剂量CTX冲击治疗C.血浆置换加糖皮质激素D.对症治疗E.血液透析治疗

51.女性，21岁。6个月来低热，2周前血尿，尿沉渣RBC满视野/HP，80%为变形红细胞。尿蛋白(++)。面部及四肢有皮疹。血压150／90mmHg。血白细胞3.0×10!/L，血浆Alb3.6g/L,SCr80μmol／L,IgG18.2g/L,C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")0.58g／L，ANA1:640。患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮。问：对狼疮肾病性质的诊断，最有帮助的检查是解析：无答案：(B)A.尿常规B.肾穿刺活组织检查C.尿红细胞计数D.尿三杯试验E.尿红细胞位相显微镜检查形态

52.女性，21岁。6个月来低热，2周前血尿，尿沉渣RBC满视野/HP，80%为变形红细胞。尿蛋白(++)。面部及四肢有皮疹。血压150／90mmHg。血白细胞3.0×10!/L，血浆Alb3.6g/L,SCr80μmol／L,IgG18.2g/L,C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")0.58g／L，ANA1:640。患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮。问：假设此病例为Ⅳ型狼疮肾炎，其治疗的原则是解析：无答案：(D)A.用抗生素B.止血药C.生白细胞药D.激素加CTXE.细胞毒药物

53.女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院。X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白(+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20，血小板60×10!/L，抗dsDNA抗体(+)，红细胞沉降率110mm/1h。问：此患者首选治疗解析：本例符合SLE诊断。鉴于病情处于活动期，有多脏器损害，因此足量(每日1mg/kg)肾上腺皮质素应作为首选治疗。答案：(C)A.大量利尿剂B.氯喹每日500mg，口服C.泼尼松每日60mg，口服D.CTX200mg隔日静脉注射E.吲哚美辛（消炎痛）25mg，每日3次，口服

54.女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院。X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白(+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20，血小板60×10!/L，抗dsDNA抗体(+)，红细胞沉降率110mm/1h。问：1周后病人出现黑便，隐血(++++)，治疗首选解析：病人在1周后出现上消化道出血，考虑与皮质激素引起急性胃黏膜病变有关，因此，应停用皮质激素。由于病人病情处于活动期，脏器损害在继续进展，此时可选用对SLE疗效肯定的免疫抑制剂，如环磷酰胺。答案：(B)A.继续上述治疗加止血药物B.停原来用药，给予环磷酰胺加止血药物C.停原来用药，给予环孢素加止血剂D.停止原来用药，只给止血剂E.中草药加止血剂

55.女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院。X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白(+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20，血小板60×10!/L，抗dsDNA抗体(+)，红细胞沉降率110mm/1h。问：2个月后尿蛋白阴转，出现发热、咳嗽，咳白黏液，口腔内有白色伪膜，涂片找到白色念珠菌，选用哪种药物最适合解析：在激素和免疫抑制剂治疗后，尿蛋白转阴，表明治疗有效，病人出现发热咳嗽，口腔伪膜涂片找到白色念珠菌，提示有真菌性肺炎可能，氟康唑对抗真菌症有效，不良反应少，应作为首选。答案：(E)A.酮康唑B.环丙沙星C.克霉唑D.制霉菌素E.氟康唑（大扶康）

56.患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm／1h，WBC4.5×10!/L，RBC2.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB12.gif")/L，Hb50g/L，血小板5.5×10!/L，网织红细胞0.10；尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。问：最可能的诊断是解析：该患者为女性，有多系统受累表现，首先考虑SLE，同时合并Evans综合征。Evans综合征即同时或继发自身免疫性溶血性贫血和血小板减少性紫癜的综合征。答案：(E)A.急性肾炎B.慢性肾炎C.SLED.自身免疫性溶血性贫血E.SLE+Evans综合征

57.患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm／1h，WBC4.5×10!/L，RBC2.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB12.gif")/L，Hb50g/L，血小板5.5×10!/L，网织红细胞0.10；尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。问：以下哪一项有确诊意义解析：ANA(+)，抗ds-DNA抗体↑为确诊SLE的抗体，Coombs试验(+)为确诊Evans综合征的抗体。答案：(D)A.ANA(+)，RF(+)，ESR↑B.ANA(+)，狼疮细胞(+)C.高球蛋白血症，低补体血症D.ANA(+)，抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验(+)E.Coombs试验(+)，血小板减少

58.患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm／1h，WBC4.5×10!/L，RBC2.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB12.gif")/L，Hb50g/L，血小板5.5×10!/L，网织红细胞0.10；尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。问：以下哪一项提示病情明显活动解析：全部选项均可揭示病情活动，但E提示病情明显活动。答案：(E)A.24小时尿蛋白定量增加B.ESR↑C.发热D.ANA滴度升高E.溶血性贫血加重

59.患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm／1h，WBC4.5×10!/L，RBC2.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB12.gif")/L，Hb50g/L，血小板5.5×10!/L，网织红细胞0.10；尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。问：假设BP113/75mmHg(15／10kPa),24小时尿量700ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN17.5mmol／l.，Cr420μmol/L；肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案解析：该患者为女性，有多系统受累表现，且肾穿刺活检有广泛免疫球蛋白和补体沉积，诊断考虑SLE。目前病情活动，肾功能不全，呈急进性肾小球肾炎，有激素和环磷酰胺冲击指征。答案：(C)A.糖皮质激素+环孢素B.大剂量糖皮质激素冲击C.大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击D.大剂量丙种球蛋白冲击E.血液透析

60.患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm／1h，WBC4.5×10!/L，RBC2.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB12.gif")/L，Hb50g/L，血小板5.5×10!/L，网织红细胞0.10；尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。问：假设肾穿刺结果：15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmol／L，Cr620μmol／L。24小时尿量400ml。最佳治疗为解析：肾脏病理提示广泛肾小球硬化，到慢性肾功能不全期，激素和免疫抑制剂效果差，应透析治疗。答案：(E)A.糖皮质激素+环孢素B.大剂量糖皮质激素冲击C.大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击D.大剂量丙种球蛋白冲击E.透析治疗

61.患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm／1h，WBC4.5×10!/L，RBC2.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB12.gif")/L，Hb50g/L，血小板5.5×10!/L，网织红细胞0.10；尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。问：假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱不妥解析：A、B、C、E均是SLE合并肾衰的出院注意事项，如Hb不低于60g／L可不需输血。答案：(D)A.避免妊娠B.避免肾损害药物C.避免日光及紫外线D.定期输血E.定期门诊随访

62.女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1个月。辅助检查示血RF1：20(+)，抗SSA抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，尿蛋白(++)，颗粒管型5个/HP。问：诊断首先考虑解析：无答案：(C)A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮、狼疮肾炎D.慢性肾小球肾炎急性发作E.干燥综合征

63.女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1个月。辅助检查示血RF1：20(+)，抗SSA抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，尿蛋白(++)，颗粒管型5个/HP。问：为明确狼疮肾炎的性质，最有帮助的检查是解析：无答案：(B)A.尿常规B.肾活检C.尿红细胞计数D.尿红细胞位相显微镜检查形态E.尿三杯试验

64.女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1个月。辅助检查示血RF1：20(+)，抗SSA抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，尿蛋白(++)，颗粒管型5个/HP。问：肾穿结果显示弥漫增殖型肾炎，首选治疗药物最佳组合为解析：无答案：(E)A.羟氯喹+双氯氛酸B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素C.糖皮质激素+甲氨蝶呤D.雷公藤+抗生素E.糖皮质激素+环磷酰胺

65.女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1个月。辅助检查示血RF1：20(+)，抗SSA抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，尿蛋白(++)，颗粒管型5个/HP。问：治疗过程中查血小板降至7×10!/L，白细胞及血红蛋白均于正常范围，下列哪项治疗可暂不考虑解析：内科保守治疗无效时可考虑脾切除。答案：(E)A.长春新碱B.人静脉用免疫球蛋白C.环孢素D.达那唑E.脾切除

66.女性，32岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.1%。问：该患者最可能的诊断是解析：无答案：(A)A.系统性红斑狼疮急性期B.类风湿关节炎C.贝赫切特病D.混合性结缔组织病E.天疱疮

67.女性，32岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.1%。问：首选治疗方案是解析：无答案：(D)A.免疫抑制剂B.非甾体类抗炎药C.对症治疗D.大剂量皮质激素E.免疫调节剂

68.女性，32岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.1%。问：如急性症状缓解后应采取的措施是解析：无答案：(E)A.免疫抑制剂B.停用泼尼松C.大剂量泼尼松D.非甾体类抗炎药E.泼尼松逐渐减量

69.女性，32岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.1%。问：急性期如未能被控制，应采取的措施是解析：无答案：(D)A.减小泼尼松剂量B.加大泼尼松剂量C.非甾体类抗炎药D.免疫抑制剂E.免疫调节剂

70.患者，男，53岁。间断双足趾关节肿痛10年余，左足趾畸形2年。查体：左足第一跖趾关节肿大畸形，局部可扪及皮下结节。查红细胞沉降率60mm/1h，尿酸500μmol/L。关节超声提示：双足第一跖趾关节可见“双轨症”。问：此患者最可能的临床诊断是解析：无答案：(D)A.骨关节炎B.腱鞘炎C.类风湿关节炎D.痛风E.脊柱关节病

71.患者，男，53岁。间断双足趾关节肿痛10年余，左足趾畸形2年。查体：左足第一跖趾关节肿大畸形，局部可扪及皮下结节。查红细胞沉降率60mm/1h，尿酸500μmol/L。关节超声提示：双足第一跖趾关节可见“双轨症”。问：适合治疗该患者的药物是解析：无答案：(B)A.硫酸氨基葡萄糖B.别嘌醇C.解热镇痛药D.甲氨蝶呤E.生物制剂

72.患者，男，53岁。间断双足趾关节肿痛10年余，左足趾畸形2年。查体：左足第一跖趾关节肿大畸形，局部可扪及皮下结节。查红细胞沉降率60mm/1h，尿酸500μmol/L。关节超声提示：双足第一跖趾关节可见“双轨症”。问：适合预防该患者复发的药物是解析：无答案：(B)A.苯溴马隆B.秋水仙碱C.螺内酯D.甲氨蝶呤E.塞来昔布

73.患者，女，60岁。全身多关节不适10年，伴腰背及双膝关节疼痛。查体：四肢关节无肿胀，压痛不明显。化验检查：红细胞沉降率25mm/1h，CRP正常，余未见明显异常。骨密度T：-2.9。问：最可能的临床诊断是解析：无答案：(A)A.骨质疏松症B.类风湿关节炎C.脊柱关节病D.反应性关节炎E.周围神经病变

74.患者，女，60岁。全身多关节不适10年，伴腰背及双膝关节疼痛。查体：四肢关节无肿胀，压痛不明显。化验检查：红细胞沉降率25mm/1h，CRP正常，余未见明显异常。骨密度T：-2.9。问：最合适的治疗方案是解析：无答案：(A)A.钙剂+维生素D+NSAIDsB.钙剂+维生素D+甲氨蝶呤+硫酸羟氯喹C.钙剂+维生素D+NSAIDs+TNF抑制剂D.钙剂+维生素D+糖皮质激素E.钙剂+维生素D+曲马多+甲钴胺

75.患者，男，35岁。反复右耳廓肿痛3个月余，偶伴双踝关节疼痛，吸气性呼吸困难1周。查体：右耳廓红肿压痛，四肢关节无肿胀、压痛。化验：红细胞沉降率40mm/1h。其他化验和检查未见特殊异常。问：最可能的临床诊断是解析：无答案：(A)A.复发性多软骨炎B.耳廓感染C.类风湿关节炎D.脊柱关节病E.痛风

76.患者，男，35岁。反复右耳廓肿痛3个月余，偶伴双踝关节疼痛，吸气性呼吸困难1周。查体：右耳廓红肿压痛，四肢关节无肿胀、压痛。化验：红细胞沉降率40mm/1h。其他化验和检查未见特殊异常。问：为评估呼吸道受累情况，哪项检查最为重要解析：无答案：(A)A.支气管三维成像B.喉镜C.支气管肺泡灌洗D.胸腔穿刺活检E.胸部CT

77.患者，男，35岁。反复右耳廓肿痛3个月余，偶伴双踝关节疼痛，吸气性呼吸困难1周。查体：右耳廓红肿压痛，四肢关节无肿胀、压痛。化验：红细胞沉降率40mm/1h。其他化验和检查未见特殊异常。问：该患者首选的治疗是解析：无答案：(B)A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.肿瘤坏死因子拮抗剂D.抗生素E.别嘌醇

78.女性，33岁。多关节肿痛2年，包括双手近端指间关节、掌指关节、腕关节及双膝关节，伴晨僵2小时来诊。查体见双手近端指间关节梭形肿胀。问：此患者的诊断最可能是解析：该患者为青年女性，具备类风湿关节炎7条诊断标准中4条，包括：对称性掌指、近端指间关节肿痛，累及3个以上关节，晨僵大于1小时。答案：(C)A.银屑病性关节炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.反应性关节炎

79.女性，33岁。多关节肿痛2年，包括双手近端指间关节、掌指关节、腕关节及双膝关节，伴晨僵2小时来诊。查体见双手近端指间关节梭形肿胀。问：进一步检查提示RF300IU/ml，抗CCP抗体阳性，红细胞沉降率增快，为明确病情还应进一步做下列哪项检查解析：RF、抗CCP抗体阳性进一步证实了类风湿性关节炎诊断，双手、双腕X线检查可了解有无骨质破坏，明确病情进展。答案：(D)A.肝功能测定B.肾功能测定C.补体测定D.双手、双腕X线检查E.免疫球蛋白检测

80.女性，33岁。多关节肿痛2年，包括双手近端指间关节、掌指关节、腕关节及双膝关节，伴晨僵2小时来诊。查体见双手近端指间关节梭形肿胀。问：为进一步与SLE鉴别，最有意义的检查是解析：部分SLE患者早期也可表现为对称性多关节肿痛，RF阳性，但缺少其他表现。抗核抗体、抗ENA抗体谱检测可鉴别。答案：(A)A.抗核抗体、抗ENA抗体谱B.补体检测C.免疫球蛋白检测D.抗心磷脂抗体E.胸片

81.患者，男性，21岁。2周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1周来出现左踝及足跟部肿痛，3天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。问：最可能的诊断是解析：无答案：(E)A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.白塞病E.赖特综合征

82.患者，男性，21岁。2周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1周来出现左踝及足跟部肿痛，3天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。问：下列哪项检查有助于诊断解析：无答案：(A)A.尿培养为大肠埃希菌B.RF(+)C.皮肤针刺反应阳性D.ANA阳性E.ESR增快

83.患者，男性，21岁。2周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1周来出现左踝及足跟部肿痛，3天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。问：下列哪种药物不用于该病的治疗解析：无答案：(D)A.抗生素B.非甾体抗炎药C.柳氮磺吡啶D.干扰素E.甲氨蝶呤

84.男性，26岁，间断下腰背痛5年，左膝关节肿痛1年。体检：左膝关节肿胀压痛，浮髌试验（-），双侧“4”字征(+)，枕墙距15cm。问：最可能的诊断是解析：青年男性，下腰背及左膝关节痛，双侧“4”字征阳性，枕墙距增加，考虑强直性脊柱炎可能大。答案：(C)A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风E.脊柱结核

85.男性，26岁，间断下腰背痛5年，左膝关节肿痛1年。体检：左膝关节肿胀压痛，浮髌试验（-），双侧“4”字征(+)，枕墙距15cm。问：为明确诊断应做下列哪项检查解析：骶髂关节炎为诊断强直性脊柱炎的标准之一。答案：(D)A.蛋白电泳B.RFC.ANAD.HLA-B27+骶髂关节CTE.ANCA

86.男性，26岁，间断下腰背痛5年，左膝关节肿痛1年。体检：左膝关节肿胀压痛，浮髌试验（-），双侧“4”字征(+)，枕墙距15cm。问：辅助检查示HLA-B27阳性；骶髂关节CT示骨质硬化，关节间隙变窄，关节面毛糙，可见骨质破坏，关节面可见囊状破坏。定位像示腰椎呈“竹节”样改变。该患者诊断考虑解析：强直性脊柱炎典型病例X线片示骶髂和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节”样改变。答案：(C)A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风E.脊柱结核

87.男性，26岁，间断下腰背痛5年，左膝关节肿痛1年。体检：左膝关节肿胀压痛，浮髌试验（-），双侧“4”字征(+)，枕墙距15cm。问：强直性脊柱炎的基本病理变化是解析：滑膜炎为类风湿关节炎的基本病理变化。答案：(B)A.滑膜炎B.附着点炎C.外分泌腺体炎症D.关节软骨退行性变E.胶原纤维增多

88.男性，26岁，间断下腰背痛5年，左膝关节肿痛1年。体检：左膝关节肿胀压痛，浮髌试验（-），双侧“4”字征(+)，枕墙距15cm。问：需要追问的病史不包括解析：无答案：(B)A.家族史B.脱发史C.眼疾史D.心悸、气促史E.腹泻史

89.患者，女性，70岁。头痛3个月伴视力下降1个月，同时有低热、乏力、全身不适等流感样症状。无高血压病史。体检：颞部皮肤扪及结节，左侧颞部动脉处明显触痛，搏动减弱。头颅CT无异常发现。问：该患者最可能的诊断是解析：老年女性，新近出现头痛，颞动脉压痛、搏动减弱，CT未见异常，故巨细胞动脉炎诊断可能性最大。答案：(A)A.巨细胞动脉炎B.结节性多动脉炎C.结节红斑D.韦格纳肉芽肿E.类风湿结节

90.患者，女性，70岁。头痛3个月伴视力下降1个月，同时有低热、乏力、全身不适等流感样症状。无高血压病史。体检：颞部皮肤扪及结节，左侧颞部动脉处明显触痛，搏动减弱。头颅CT无异常发现。问：该病的典型病理表现为解析：巨细胞动脉炎主要累及大血管，典型病理改变为动脉单个核细胞为主的浸润，或肉芽肿性炎症，常伴多形核巨细胞浸润。答案：(A)A.动脉肉芽肿增生性炎症，多形核细胞浸润为主B.血管壁嗜酸粒细胞浸润C.坏死性血管炎D.大、中、小血管均累及E.可见血管周围有免疫复合物沉着

91.患者，女性，38岁。反复口腔溃疡7年，伴间断四肢大关节游走性肿痛，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断腹痛。问：最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.系统性红斑狼疮B.痛风C.消化道肿瘤D.白塞病E.赖特综合征

92.患者，女性，38岁。反复口腔溃疡7年，伴间断四肢大关节游走性肿痛，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断腹痛。问：该病的临床表现中很少出现解析：无答案：(B)A.结节红斑B.盘状红斑C.假性毛囊炎D.脓性丘疹E.消化道溃疡

93.患者，女性，38岁。反复口腔溃疡7年，伴间断四肢大关节游走性肿痛，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断腹痛。问：对于该病下列哪种说法是错误的解析：育龄女性反复口腔溃疡，左眼视物不清，伴关节痛及腹痛，最可能的诊断是白塞病；盘状红斑为红斑狼疮的特征皮肤表现。与HLA-B27密切相关的疾病是血清阴性脊柱炎。答案：(B)A.病理基础是小血管炎B.与HLA-B27密切相关C.可出现中枢神经系统病变D.可出现眼葡萄膜炎E.可出现消化道溃疡

94.女性，60岁，双手及双足肿胀3年。血压180/130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(++)(1.9g/24h)，尿RBC25～30/HP,Hb100g/L，血BUN20.8mmol/L,ANA阳性。问：最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.慢性肾炎B.IgA肾病C.系统性红斑狼疮D.系统性硬化病E.恶性高血压

95.女性，60岁，双手及双足肿胀3年。血压180/130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(++)(1.9g/24h)，尿RBC25～30/HP,Hb100g/L，血BUN20.8mmol/L,ANA阳性。问：有助于确定诊断的免疫学指标是解析：无答案：(E)A.ANAB.抗SSA抗体C.血清C!D.抗RNP抗体E.抗Scl-70抗体

96.女性，60岁，双手及双足肿胀3年。血压180/130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(++)(1.9g/24h)，尿RBC25～30/HP,Hb100g/L，血BUN20.8mmol/L,ANA阳性。问：当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑解析：无答案：(B)A.急性肾衰B.硬皮病肾危象C.系统性红斑狼疮D.恶性高血压E.IgA肾病

97.女性患者，35岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹3个月。CK及CK-MM均明显升高。肌电图提示肌源性损害。肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞。问：该患者最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.系统性硬化症B.皮肌炎C.干燥综合征D.类风湿关节炎E.系统性血管炎

98.女性患者，35岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹3个月。CK及CK-MM均明显升高。肌电图提示肌源性损害。肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞。问：该患者治疗首选药物是解析：无答案：(A)A.