-卫生资格-305呼吸内科学-章节练习-相关专业知识-心血管内科（A3,A4型题）(共69题)

-卫生资格-305呼吸内科学-章节练习-相关专业知识-心血管内科（A3,A4型题）(共69题)

1.男性，60岁。近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。问：最有可能的病因是解析：无答案：(D)A.慢性支气管炎并发肺气肿B.胸膜炎C.心包积液D.心绞痛E.肺结核

2.男性，60岁。近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。问：此时患者呼吸困难的特点是解析：无答案：(E)A.吸气时肋间隙明显凹陷，吸气延长B.呼气延长C.呼吸频率加快D.伴喘鸣音的呼吸困难E.常取端坐呼吸体位

3.患者男，76岁。高血压20年，糖尿病18年。反复头晕，黑蒙3年，半个月来曾晕厥1次，偶伴胸闷痛及心悸气短。查体：BP140/70mmHg，P52次／分。神清语明，心肺腹未见异常。心电图示窦性心动过缓，心率52次／分。问：该患者需要进一步完善检查，以下不必要的是解析：无答案：(E)A.动态心电图B.心脏超声C.脑血流图D.头CTE.动态血压监测

4.患者男，76岁。高血压20年，糖尿病18年。反复头晕，黑蒙3年，半个月来曾晕厥1次，偶伴胸闷痛及心悸气短。查体：BP140/70mmHg，P52次／分。神清语明，心肺腹未见异常。心电图示窦性心动过缓，心率52次／分。问：如果动态心电图显示有频发房早，阵发房颤，最长RR间歇3.8秒。对该患者最适宜的治疗是解析：无答案：(C)A.静脉滴注异丙基肾上腺素B.静脉滴注阿托品C.永久起搏器D.临时起搏器E.口服氨茶碱

5.患者男，76岁。高血压20年，糖尿病18年。反复头晕，黑蒙3年，半个月来曾晕厥1次，偶伴胸闷痛及心悸气短。查体：BP140/70mmHg，P52次／分。神清语明，心肺腹未见异常。心电图示窦性心动过缓，心率52次／分。问：对该患者的诊断是解析：无答案：(D)A.冠心病，不稳定心绞痛B.心律失常，房颤C.心律失常，窦性停搏D.病态窦房结综合征E.心律失常，窦房阻滞

6.老年男性。既往冠心病20余年，高血压20余年，糖尿病10余年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，加用胰岛素控制血糖。近2日出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP190/110mmHg，HR128次／分。神志模糊，口唇发绀，双肺较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。指尖血糖31mmol/L，心肌酶略高，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。问：考虑该患者诊断为解析：无答案：(B)A.糖尿病高渗昏迷B.急性左心衰竭C.急性右心衰竭D.急性肺梗死E.高血压危象

7.老年男性。既往冠心病20余年，高血压20余年，糖尿病10余年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，加用胰岛素控制血糖。近2日出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP190/110mmHg，HR128次／分。神志模糊，口唇发绀，双肺较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。指尖血糖31mmol/L，心肌酶略高，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。问：治疗上首选解析：无答案：(D)A.给予低分子肝素抗凝B.地尔硫!静滴降压C.更换高级抗生素D.吗啡镇静，并扩小血管减轻心脏负荷E.呋塞米静推利尿

8.老年男性。既往冠心病20余年，高血压20余年，糖尿病10余年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，加用胰岛素控制血糖。近2日出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP190/110mmHg，HR128次／分。神志模糊，口唇发绀，双肺较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。指尖血糖31mmol/L，心肌酶略高，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。问：考虑呼吸困难的原因为解析：无答案：(C)A.血压过高导致急性心功能不全B.肺内感染所致气体交换障碍C.静脉输液过多过快所致急性左心衰竭D.术后长期卧床以致肺梗死E.糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统

9.老年男性。既往冠心病20余年，高血压20余年，糖尿病10余年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，加用胰岛素控制血糖。近2日出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP190/110mmHg，HR128次／分。神志模糊，口唇发绀，双肺较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。指尖血糖31mmol/L，心肌酶略高，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。问：为明确诊断，并进一步指导治疗，首选检查是解析：无答案：(C)A.心脏超声B.肺CTC.中心静脉压测定D.肺小动脉楔压测定E.血气分析

10.女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少(600ml)2天入院。查体：BP160/100mmHg，HR105次／分，R22次／分，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白1+，红细胞3/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205μmol/L，血尿素氮22mmol／L，眼底检查：正常。问：该患者肾功能衰竭的原因最可能的是解析：2.缺血性肾病首先表现为肾小管功能浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20～40mmol/L等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol／L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾功能衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。答案：(B)A.缺血性肾病B.有效动脉血容量不足C.急性肾小管坏死D.糖尿病肾病E.高血压肾损害

11.女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少(600ml)2天入院。查体：BP160/100mmHg，HR105次／分，R22次／分，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白1+，红细胞3/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205μmol/L，血尿素氮22mmol／L，眼底检查：正常。问：主要治疗措施是解析：2.缺血性肾病首先表现为肾小管功能浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20～40mmol/L等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol／L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾功能衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。答案：(A)A.增加心排血量，减轻心脏负荷B.控制血糖，减少尿蛋白C.控制血压D.血液净化治疗E.改善肾脏供血

12.患者，女性，40岁。心悸、气促2年。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第2肋间舒张早期哈气样杂音，S!增强，P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/2.gif")亢进，分裂。问：该患者最有可能的诊断为解析：无答案：(C)A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.肥厚性心肌病

13.患者，女性，40岁。心悸、气促2年。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第2肋间舒张早期哈气样杂音，S!增强，P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/2.gif")亢进，分裂。问：患者为选择治疗方法，最重要应行的检查是解析：无答案：(B)A.心电图B.超声心动图C.心脏X线片D.心导管检查E.心肌核素显像

14.患者，女性，40岁。心悸、气促2年。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第2肋间舒张早期哈气样杂音，S!增强，P(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/2.gif")亢进，分裂。问：［假设信息］如该患者出现原因不明发热，全身大关节疼痛，查体：T39.8℃，贫血貌，双肺阴性，心脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可及，余无阳性体征，血常规检查：血红蛋白88g/L，白细胞18×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/~9.gif")/L，尿蛋白(+)，沉渣镜检RBC2～4/HP，该患者目前诊断首先应考虑解析：无答案：(B)A.风湿热B.感染性心内膜炎C.肺炎D.泌尿系感染E.肝炎

15.女性，38岁，咀嚼时面部肌肉疼痛，情绪易激动，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。问：可能的诊断为下列哪项解析：1.患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。2.为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。3.对于多发性大动脉炎的治疗：在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。答案：(A)A.多发性大动脉炎B.主动脉夹层C.主动脉缩窄D.高血压病3级极高危E.胸主动脉瘤

16.女性，38岁，咀嚼时面部肌肉疼痛，情绪易激动，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。问：应首选解析：1.患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。2.为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。3.对于多发性大动脉炎的治疗：在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。答案：(D)A.头颅CTB.数字减影血管造影(DSA)C.心脏彩超D.动脉造影(头臂)E.除外内分泌疾病性高血压

17.女性，38岁，咀嚼时面部肌肉疼痛，情绪易激动，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。问：治疗应首选解析：1.患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。2.为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。3.对于多发性大动脉炎的治疗：在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。答案：(D)A.免疫抑制药B.糖皮质激素C.手术切除异常分泌的肿瘤D.血管成形术E.脱水降颅压

18.患者，女，26岁，孕32周，初次妊娠，因"头痛、头昏、视物模糊1周"就诊。患者1周前出现头痛、头昏、视物模糊等自觉症状，在当地医院测血压180/100mmHg。妊娠26周孕检时，血压和尿液检查均正常。查体：血压180/110mmHg，视网膜水肿，尿蛋白(++)。问：该患者诊断为解析：无答案：(B)A.轻度子痫前期B.重度子痫前期C.妊娠合并原发性高血压D.妊娠合并急性肾小球肾炎E.妊娠合并慢性肾小球肾炎

19.患者，女，26岁，孕32周，初次妊娠，因"头痛、头昏、视物模糊1周"就诊。患者1周前出现头痛、头昏、视物模糊等自觉症状，在当地医院测血压180/100mmHg。妊娠26周孕检时，血压和尿液检查均正常。查体：血压180/110mmHg，视网膜水肿，尿蛋白(++)。问：妊娠高血压病最常见的并发症是解析：无答案：(A)A.胎盘早剥B.急性肾衰竭C.心力衰竭D.HELLP综合征E.脑血管意外

20.患者，女，26岁，孕32周，初次妊娠，因"头痛、头昏、视物模糊1周"就诊。患者1周前出现头痛、头昏、视物模糊等自觉症状，在当地医院测血压180/100mmHg。妊娠26周孕检时，血压和尿液检查均正常。查体：血压180/110mmHg，视网膜水肿，尿蛋白(++)。问：下面运用硫酸镁防治子痫应具备的条件错误的是解析：轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24h。重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一情况可诊断为重度子痫前期：(1)血压持续升高，收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg；(2)尿蛋白≥2g/24h或随机尿蛋白≥(++)；(3)持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；(4)持续上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；(5)肝功能异常；(6)肾功能异常，少尿或肌酐)106μmol/L；(7)低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；(8)血液系统异常，血小板呈持续性下降并低于100×10/L，血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；(9)心力衰竭、肺水肿；(10)胎儿生长受限或羊水过少；(11)孕34周以前发病。使用硫酸镁应必备10%葡萄糖酸钙，且条件允许，用药期间可监测血清镁离子浓度。答案：(D)A.膝跳反射存在B.呼吸≥16次/分C.尿量≥25ml/h或≥600ml/dD.备有0.9%的生理盐水E.同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，应慎用或减量使用

21.男性，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A!亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC13.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/SB9.gif")/L，N88%，尿常规正常。问：该患者诊断考虑为解析：无答案：(C)A.风心病，心功能不全B.老年性心脏瓣膜病，心功能不全C.冠心病，心功能不全D.肺心病，心功能不全E.高心病，心功能不全

22.男性，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A!亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC13.5×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/SB9.gif")/L，N88%，尿常规正常。问：本次发病诱因是解析：无答案：(C)A.心脏病本身恶化B.并发瓣膜病变C.并发肺内感染D.二尖瓣腱索断裂E.乳头肌功能不全

23.女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑矇晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。问：首选检查为解析：无答案：(A)A.心电图B.动态心电图C.经食管调搏D.肝胆脾彩超E.心脏超声

24.女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑矇晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。问：若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速，应立即采取的措施是解析：无答案：(D)A.电复律B.胺碘酮静推C.毛花苷C缓慢静推D.维拉帕米静推E.美托洛尔口服

25.女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑矇晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。问：对该患者实施的根治方法为解析：无答案：(D)A.电复律B.长期口服美托洛尔维持C.长期口服普罗帕酮维持D.行射频消融手术治疗E.无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临时给药

26.女性，6岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。问：首选检查是解析：无答案：(C)A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.心血流血池显像E.冠脉CT

27.女性，6岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。问：超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为解析：无答案：(D)A.进一步检查心脏ECTB.立即行手术或介入治疗C.给予营养心肌药物D.定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗E.定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭

28.女性，6岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。问：除二叶主动脉瓣畸形外，成人最常见的先天性心脏病是解析：无答案：(A)A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征

29.女性，6岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。问：动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是解析：无答案：(C)A.心力衰竭B.左向右分流C.右向左分流D.合并感染E.合并心律失常

30.女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为"心动过速"，心率188次/分，静推"维拉帕米"后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。问：该患者的诊断最可能的是解析：无答案：(D)A.窦性心动过速B.房性心动过速C.室性心动过速D.室上性心动过速E.心房扑动

31.女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为"心动过速"，心率188次/分，静推"维拉帕米"后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。问：此患者最有意义的检查是解析：无答案：(B)A.心电图B.心电生理检查C.动态心电图D.心脏彩超E.阿托品试验

32.女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为"心动过速"，心率188次/分，静推"维拉帕米"后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。问：最佳治疗方法是解析：无答案：(B)A.冠脉内支架治疗B.射频消融手术C.化学消融手术D.口服药物维持E.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推

33.男性，58岁。反复发生心动过速10年，曾诊断"预激综合征"，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊。查体：BP80/60mmHg，P180次/分，心律不齐。心电图：宽QRS，心动过速，心律不规则，平均心室率180次/分，V!导联P波消失。问：该患者诊断是解析：无答案：(C)A.室颤B.室性心动过速C.预激伴房颤D.预激伴室上速E.预激合并冠心病

34.男性，58岁。反复发生心动过速10年，曾诊断"预激综合征"，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊。查体：BP80/60mmHg，P180次/分，心律不齐。心电图：宽QRS，心动过速，心律不规则，平均心室率180次/分，V!导联P波消失。问：应立即采取的措施是解析：无答案：(A)A.电复律B.静推毛花苷CC.静推维拉帕米D.静推利多卡因E.静推普罗帕酮

35.男性，70岁。因突然意识丧失数秒来诊。查体：脉搏35次/分，听诊心率35次/分，每分钟可闻及4～5次响亮的第一心音。问：首先考虑的诊断是解析：无答案：(B)A.窦性心动过缓B.三度房室传导阻滞C.二度房室传导阻滞D.病态窦房结综合征E.心脏瓣膜病

36.男性，70岁。因突然意识丧失数秒来诊。查体：脉搏35次/分，听诊心率35次/分，每分钟可闻及4～5次响亮的第一心音。问：应首选的治疗方法是解析：无答案：(D)A.阿托品静推B.异丙肾上腺素静推C.氨茶碱口服D.安置临时起搏器E.安置永久起搏器

37.男性，50岁。因突发剧烈胸痛2小时入院。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。问：心电监测中，预示有心室颤动发生危险的是解析：无答案：(A)A.频发室早B.频发房早C.窦性心动过缓D.房室传导阻滞E.窦性停搏

38.男性，50岁。因突发剧烈胸痛2小时入院。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。问：应采取的措施是解析：无答案：(C)A.安置起搏器B.美托洛尔口服C.胺碘酮静推后必要时口服维持D.普罗帕酮口服E.心律平静推

39.男性，32岁。其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150～260/70～120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。问：考虑疾病为解析：无答案：(B)A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇增多症D.原发性醛固酮增多症E.甲状腺功能亢进

40.男性，32岁。其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150～260/70～120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。问：应进行的检查是解析：无答案：(A)A.肾上腺增强CTB.甲状腺功能检查C.血浆醛固酮/血浆肾素比值D.放射性核素检查E.颅内蝶鞍X线检查

41.男性，32岁。其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150～260/70～120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。问：最佳治疗方案是解析：无答案：(A)A.手术切除B.放射治疗C.口服药物维持控制血压D.临时症状发作时予药物含服E.临时症状发作时予药物静滴

42.男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物，具体剂量不详，平素血压130～180/90～110mmHg之间，最高达190/120mmHg。查体：P100次/分，BP170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A!>P!，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC9.3×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/SB9.gif")/L，中性粒细胞65%，HGB126g/L。心电图：窦性心律，心室率110次/分，电轴-25°，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB5.gif")=3.0mV，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB3.gif")～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB6.gif")导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。问：该患者诊断为解析：无答案：(A)A.高血压病3级，极高危B.高血压病3级，高危C.高血压病2级，高危D.高血压病2级，极高危E.扩张型心肌病

43.男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用"硝苯地平、普萘洛尔"等药物，具体剂量不详，平素血压130～180/90～110mmHg之间，最高达190/120mmHg。查体：P100次/分，BP170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A!>P!，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC9.3×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/SB9.gif")/L，中性粒细胞65%，HGB126g/L。心电图：窦性心律，心室率110次/分，电轴-25°，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB5.gif")=3.0mV，V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB3.gif")～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB6.gif")导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。问：首选治疗药物不包括解析：无答案：(E)A.硝苯地平B.倍他乐克C.卡托普利D.氢氯噻嗪E.硝酸甘油

44.男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC(++)，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。问：该患者诊断为解析：无答案：(E)A.冠心病，心功能不全B.扩心病，心功能不全C.高血压病，心功能不全D.嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭E.右侧肾动脉狭窄，继发性高血压病，急性左心衰竭

45.男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC(++)，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。问：对该疾病诊断的金标准是解析：无答案：(C)A.肾上腺增强CTB.肾血管彩超C.肾血管造影D.心脏超声E.血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

46.男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC(++)，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。问：对该疾病相对禁止使用的药物是解析：无答案：(E)A.β受体阻滞剂B.α受体阻滞剂C.利尿剂D.钙离子拮抗剂E.ACEI类

47.为男性，56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15～20支/日，饮酒少量。查体：P80次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnl2.5μg/dl，CK319U/L，AST72U/L，LDH328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L。心电图：窦性心律，心室率80次/分，V!-V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB5.gif")导联ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。问：该患者诊断是解析：无答案：(C)A.冠心病，不稳定心绞痛B.冠心病，急性ST段抬高心肌梗死C.冠心病，急性非ST段抬高心肌梗死D.慢性胆囊炎急性发作E.急性胰腺炎

48.为男性，56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15～20支/日，饮酒少量。查体：P80次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnl2.5μg/dl，CK319U/L，AST72U/L，LDH328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L。心电图：窦性心律，心室率80次/分，V!-V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB5.gif")导联ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。问：首选治疗是解析：无答案：(C)A.硝酸甘油静脉点滴B.异山梨酯口服C.冠脉介入治疗D.急诊溶栓E.他汀类药物口服

49.患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支/日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次/分，BP145/90mmHg，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次/分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心律，心室率86次/分，心电轴-13°，RV!+SV(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB1.gif")=4.2mV。问：该患者诊断为解析：无答案：(A)A.冠心病，初发型心绞痛B.冠心病，恶化型心绞痛C.冠心病，变异型心绞痛D.急性心肌梗死E.心脏神经症

50.患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支/日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次/分，BP145/90mmHg，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次/分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心律，心室率86次/分，心电轴-13°，RV!+SV(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB1.gif")=4.2mV。问：治疗应选择解析：无答案：(C)A.急诊介入治疗B.溶栓治疗C.阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔D.阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽E.阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔

51.患者，男，35岁，因"咳嗽、咳痰、胸闷、气促伴盗汗、乏力2周"就诊。查体：颈静脉怒张；心界向左右扩大，HR112次/分，心音减弱，未闻及病理性杂音。问：患者诊断最可能是解析：无答案：(D)A.消化道肿瘤B.肝硬化C.胸膜炎D.急性心包炎E.肺内感染

52.患者，男，35岁，因"咳嗽、咳痰、胸闷、气促伴盗汗、乏力2周"就诊。查体：颈静脉怒张；心界向左右扩大，HR112次/分，心音减弱，未闻及病理性杂音。问：进一步查体可能发现解析：结合患者临床表现与体征，符合右心衰表现。关于具体病因，考虑到患者为青年男性，病程2周，有盗汗、乏力的症状，由结核引起的心包病变可能性大。答案：(D)A.毛细血管搏动征B.交替脉C.水冲脉D.奇脉E.短促脉

53.患者男，40岁。5年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起始部有δ波。问：体检时可能发现解析：无答案：(D)A.BP180/100mmHgB.心尖部4/6级收缩期杂音C.甲状腺增大D.心脏彩超示舒张期左房内径49mmE.胸片示心胸比值62%

54.患者男，40岁。5年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起始部有δ波。问：其心电图诊断解析：无答案：(A)A.预激综合征伴阵发性室上性心动过速B.房性心动过速C.阵发性室性心动过速D.预激综合征伴快速房颤E.Q-T间期延长综合征

55.患者男，40岁。5年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起始部有δ波。问：最确切的治疗为解析：无答案：(D)A.植入心脏永久起搏器B.植入埋藏式心脏复律除颤器C.切断His束D.切断旁路传导E.切除心室内膜

56.患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛。查体可闻及心包摩擦音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB6.gif")导联ST段抬高。问：该疾病最可能的诊断是解析：无答案：(C)A.心绞痛B.扩张型心肌病C.急性心包炎D.心肌炎E.感染性心内膜炎

57.患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛。查体可闻及心包摩擦音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/XB6.gif")导联ST段抬高。问：其最常见病原体为解析：无答案：(B)A.腺病毒B.柯萨奇BC.单纯疱疹病毒D.RS病毒E.支原体

58.女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96次/分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。问：该患者诊断为解析：无答案：(D)A.慢性支气管炎急性发作，肺心病B.肝硬化，腹水C.慢性肾功能不全D.冠心病，心功能不全E.慢性营养不良性水肿

59.女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96次/分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。问：以下检查不必要的是解析：无答案：(D)A.心脏超声B.肺CTC.肝胆脾彩超D.心脏核素扫描E.心电图

60.女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96次/分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。问：反映存在左心功能不全以下最有意义的指标是解析：无答案：(C)A.心脏超声显示射血分数(EF)0.45B.心脏超声显示左室舒张末期容积(LVEDF)52mmC.脑钠肽升高D.肺小动脉楔压(PCWP)16mmHgE.中心静脉压16cmH!O

61.女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96次/分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。问：治疗上不应立即使用的药物是解析：心血管反应为β阻滞剂的不良反应之一：由于对心脏的β受体阻断作用，出现心脏功能抑制，特别是心功能不全、窦性心动过缓和房室传导阻滞的病人，由于其心脏活动中交感神经占优势，故对本类药物敏感性提高，加重病情，甚至引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞以致心脏骤停等