-卫生资格-306消化内科学-章节练习-相关专业知识-消化内科(共133题)

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1.下列情况应及早行胃镜检查，但不包括解析：无答案：(B)A.50岁男性，近期出现消化不良、呕吐、黑便B.慢性胃炎C.良性溃疡伴有胃酸缺乏D.X线钡餐提示溃疡较大E.胃切除术后10年以上

2.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少解析：残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上，由残胃发生的原发肿瘤，多发生在毕Ⅱ式手术后10～15年。答案：(E)A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年

3.胃癌淋巴结转移常见部位为解析：无答案：(B)A.右锁骨上B.左锁骨上C.右颈部D.左颈部E.左颌下

4.十二指肠球后溃疡多发生在解析：十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见。球后溃疡多发生在十二指肠球部以下。答案：(B)A.十二指肠球部后壁B.十二指肠球部以下C.十二指肠水平部D.十二指肠降部E.十二指肠升部

5.下列哪些情况证明仍有活动性出血解析：无答案：(B)A.肠鸣音5次/分B.排暗红色血便C.血压90/60mmHg，脉搏100次/分D.尿量增多E.血尿素氮升高

6.关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是解析：急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。答案：(E)A.程度轻重不一B.多为持续性C.为急性胰腺炎的主要表现和首发症状D.可阵发性加剧E.山莨菪碱可缓解

7.下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的是解析：低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽搐，为预后不佳表现。其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。答案：(A)A.可见轻型急性胰腺炎B.为预后不佳的表现C.与临床严重程度平行D.脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙E.刺激降钙素分泌

8.下列哪项临床表现不支持重症胰腺炎诊断解析：无答案：(E)A.四肢厥冷B.腹膜刺激征C.血钙2mmol/L以下D.血糖>11.2mmol/L（无糖尿病病史）E.肠鸣音亢进

9.关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是解析：急性胰腺炎时行腹部平片检查，可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。"哨兵袢"和"结肠切割征"为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。答案：(C)A.可排除其他急腹症，如内脏穿孔B.腰大肌边缘不清，提示存在腹水C."哨兵袢"为胰腺炎的直接指征D.可发现肠麻痹E.诊断胰腺炎的重要辅助手段

10.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是解析：无答案：(C)A.多有白细胞增多及中性粒细胞核左移B.血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊C.尿淀粉酶持续存在2～4周D.血清脂肪酶多在起病后24～72小时开始上升E.CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性

11.关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是解析：关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镜下Oddi括约肌切开术（EST）适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。答案：(B)A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗B.中医中药治疗无效C.腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害D.胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗E.疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查

12.急性胰腺炎时，下列哪种体位可减轻腹痛解析：无答案：(C)A.截石位B.胸膝位C.弯腰抱膝位D.仰卧位E.俯卧位

13.肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素(34μmol/L记1分，在34～51μmol/L之间记2分，)51μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长)6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素(68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，)170μmol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。答案：(C)A.≤4分B.≤5分C.≤6分D.≤7分E.≤8分

14.肝硬化治疗原则哪项不对解析：肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。答案：(B)A.休息B.高热量高蛋白饮食C.肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗D.高维生素饮食E.忌用对肝脏有损害的药物

15.顽固性腹水采用下列哪项措施无效解析：顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退。答案：(C)A.大量排放腹水加输注白蛋白B.自身腹水浓缩回输C.加大利尿剂量D.经颈静脉肝内门体分流术E.肝移植

16.男性，78岁。反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至1小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查解析：典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。GU的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。GU患者有1%可发生癌变。年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是内镜加活组织检查。答案：(C)A.便常规+潜血B.!C呼气试验C.胃镜+活检D.腹部CTE.X线钡餐

17.男性，45岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎，关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是解析：慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片或油条状），黏膜粗糙不平，出血点（斑）。答案：(C)A.黏膜水肿B.黏膜表面有渗出C.黏膜呈红白相间，以白为主D.黏膜有出血点E.黏膜可见小的糜烂

18.男性，56岁。4个月来出现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是解析：恶性溃疡内镜特点为：①溃疡形状不规则，一般较大；②底凸凹不平，苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱褶中断；⑤胃壁僵硬，蠕动减弱。良性溃疡特点：多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可有皱襞向溃疡集中。可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期。其中每个病期又可分为1和2两个阶段。胃癌的发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，55～70岁为高发年龄段。答案：(E)A.良性溃疡底部光滑B.恶性溃疡直径较大，形状不规则C.恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血D.良性溃疡边缘光滑，无僵硬E.恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见

19.女性，60岁。上腹部疼痛4年，进食后加重，胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示重度不典型增生，HP（+），治疗方案应选择解析：无答案：(A)A.手术B.放疗C.化疗D.抑酸剂E.黏膜保护剂

20.女性，50岁。胃病病史10年，半年来消瘦明显，最合适的检查方法是解析：无答案：(A)A.胃镜B.胃脱落细胞检查C.血清胃泌素测定D.CTE.MRI

21.女性，50岁。2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛，内镜检查提示为十二指肠球后溃疡，下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是解析：球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。答案：(C)A.指十二指肠球后壁发生的溃疡B.距离幽门管1～2cmC.易并发出血D.临床症状不典型E.内科药物治疗效果好

22.女性，35岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理解析：对于消化道大量出血病情急、变化快，抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。此病人呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，考虑存在失血性休克，因此抗休克治疗是首要的，立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道补充血容量。故A选项正确答案：(A)A.快速输血B.内镜治疗C.口服去甲肾上腺素D.肌注巴曲酶E.手术止血

23.女性，74岁。因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血，测BP100/55mmHg，P115次/分，则出血的原因是解析：无答案：(B)A.消化性溃疡出血B.急性胃黏膜病变C.食管静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.疣状胃炎

24.女性，既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计出血量解析：无答案：(E)A.400mlB.500mlC.600mlD.800mlE.1000ml以上

25.男性，43岁。胃溃疡病史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便5次，不宜选择的治疗是解析：三腔两囊管用于食管胃底静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂。当不能肯定为曲张静脉破裂出血时，不宜使用。此患者考虑为消化性溃疡出血可能，故选B。答案：(B)A.口服去甲肾上腺素止血B.三腔两囊管压迫止血C.输血补液D.禁食E.肌注巴曲酶

26.女性，32岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是解析：患者有右上腹绞痛，伴有发热寒战，查体巩膜黄染，符合胆道疾病临床表现。答案：(D)A.门静脉高压症B.胃十二指肠溃疡C.出血性胃炎D.胆道出血E.应激性溃疡性出血

27.男性，34岁。间歇发生呕血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油样便一日两次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率100次/分，血压正常，最可能的病因是解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂、急性出血糜烂性胃炎和胃癌。答案：(A)A.胃十二指肠溃疡B.出血性胃炎C.门脉高压症D.肝内胆道感染E.胃十二指肠肿瘤

28.男性，22岁。2小时前呕吐1次，为咖啡样血性物质100ml来急诊，既往体健，无肝病和胃病史，查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是解析：十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡则多见于中老年;临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，十二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1。不论是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡均好发于男性。此外，消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因，约占所有病因的50%，十二指肠球部溃疡较胃溃疡易发生。此患者为年轻男性，呕吐咖啡色物质，伴贫血，考虑存在上消化道出血，结合既往无肝病史，考虑为十二指肠溃疡出血可能性大，故选A。答案：(A)A.十二指肠溃疡出血B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌出血D.食管贲门黏膜撕裂E.不明原因

29.男性，23岁。口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP100/70mmHg，P86次/分，HGB100g/L，粪便隐血（+++）。应首选的治疗是解析：消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH)6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH(5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。答案：(A)A.质子泵抑制剂B.氨甲苯酸C.6-氨基己酸D.紧急输血E.血管加压素

30.男性，57岁。既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止，下列哪项处置最适合解析：内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。答案：(C)A.静脉注射质子泵抑制剂B.胃内去甲肾上腺素灌注C.手术治疗D.立即输血输液E.静脉注射垂体后叶素

31.男性，35岁。服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。则首选的检查解析：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。答案：(A)A.急诊胃镜B.胃液分析C.X线钡餐透视D.血清胃泌素测定E.上腹部B超

32.男性，58岁。突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP100/70mmHg，心率112次/分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/5.gif")导联ST段水平下移1mm。下列哪项处理错误解析：垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患心电图示在：V、V导联ST段水平下移1mm，故不宜使用垂体后叶素静滴。答案：(E)A.立即输血B.口服正肾冰盐水C.应用静脉止血药物D.静脉应用抑酸药物E.垂体后叶素静滴

33.男性，50岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸，应立即采用下列哪项措施解析：无答案：(E)A.洋地黄静推B.毛花苷C静推C.口服硫酸镁导泻D.口服呋塞米片E.呋塞米静推

34.一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治疗，下列哪项指标对监测治疗效果最敏感解析：腹水的一般治疗要求：患者需要卧床休息，每日测体重和尿量。肝硬化时，应给予适度及高热量的蛋白质饮食；伴发肝性脑病时，应给予低蛋白饮食。腹水患者必须限制钠水的摄入，给予低盐或无盐饮食。对于应用利尿药治疗，最敏感的监测指标应为体重变化。答案：(C)A.血钾B.腹围C.体重变化D.尿量E.血钠

35.肝硬化腹水患者，近一周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率120bpm，最有可能诊断为解析：无答案：(B)A.心力衰竭B.自发性腹膜炎C.肝癌腹膜转移D.肾衰竭E.肝肺综合征

36.男性，50岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列哪种药物解析：为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选β受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次/分。答案：(C)A.美托洛尔B.康忻C.普萘洛尔D.硝苯地平E.缬沙坦

37.男性，43岁。肝硬化患者，近2个月发热，右肋下疼痛，肝肋下3cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞6.0×10!/L，中性粒细胞百分比60%，先后两次查AFP，分别为200μg/L和600μg/L，最大可能是解析：AFP由低浓度逐渐升高，考虑并发肝癌。答案：(A)A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并肝脓肿C.肝硬化并自发性腹膜炎D.急性活动性肝炎E.急性胆囊炎

38.男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血，入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列哪项是不正确的解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比倒置。答案：(A)A.球蛋白下降B.白蛋白下降C.胆固醇酯下降D.胆红素升高E.层粘连蛋白升高

39.一肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检查，下列哪项描述是错误的解析：肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。答案：(B)A.便潜血阳性B.尿胆原减少C.凝血酶原时间延长D.转氨酶升高E.全血细胞减少

40.女性，61岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水，关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列哪种解析：无答案：(D)A.螺内酯100mg，呋塞米40mgB.螺内酯200mg，呋塞米80mgC.螺内酯200mg，呋塞米100mgD.螺内酯400mg，呋塞米160mgE.螺内酯500mg，呋塞米200mg

41.一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素(34μmol/L记1分，在34～51μmol/L之间记2分，)51μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L，记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长)6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素(68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，)170μmol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。答案：(B)A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级

42.女性，50岁。上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲差。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，!C-尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是解析：根除幽门螺杆菌指征：①有明显的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂，中至重度萎缩性胃炎，肠化生，异型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经常规治疗效果差者。肠上皮化生属于癌前病变，应早期对其病因进行干预，延缓恶变。答案：(D)A.抑酸药B.抗酸药C.促胃动力药D.根除幽门螺杆菌E.胃黏膜保护药

43.下列胃癌的组织病理学分型中，多伴有溃疡的是解析：无答案：(B)A.膨胀型B.浸润型C.肠型D.弥漫型E.弥散型

44.确诊慢性胃炎最可靠的检查方法()解析：胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键，确诊慢性胃炎，首选胃镜检查，必要时行内镜下取活检进行组织学检查。此题选C。答案：(C)A.活组织检查B.胃肠钡餐检查C.胃镜检查D.胃液分析E.血清学检查

45.慢性消化性溃疡穿孔多见于()解析：无答案：(D)A.胃前壁溃疡B.胃后壁溃疡C.十二指肠球前壁溃疡D.十二指肠球后壁溃疡E.十二指肠球后溃疡

46.伴有高血压的消化性溃疡患者不宜用()解析：无答案：(C)A.制酸剂B.甲氰咪胍C.生胃酮D.抗胆碱能药E.硫糖铝

47.下列哪项提示出血停止()解析：无答案：(E)A.黑粪变成暗红色，肠鸣音亢进B.经补充血容量周围循环衰竭的表现未改善C.血红蛋白继续下降D.补液充足的情况下血尿素氮持续升高E.黑粪转变为黄色，大便逐渐成形

48.出血坏死性胰腺炎的特点是()解析：无答案：(E)A.恶心、呕吐B.腹上区疼痛C.发热、白细胞升高D.血、尿淀粉酶升高E.血钙降低

49.下列哪项不是甲胎蛋白诊断原发性肝癌的指标()解析：无答案：(B)A.甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降B.甲胎蛋白与谷丙转氨酶同步上升C.甲胎蛋白上升，而谷丙转氨酶正常D.甲胎蛋白>500μg/L，持续4周不降E.甲胎蛋白>200μg/L，动态观察8周，逐步上升

50.关于急性上消化道出血，下述哪项说法是错误的()解析：无答案：(E)A.出血量超过50ml，即可出现柏油样黑便B.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致C.出血早期血压血红蛋白可正常D.出血48小时内可作急诊胃镜检查E.大量出血者就是食管静脉曲张破裂出血

51.下列哪项措施对于急性胰腺炎的治疗是首要的()解析：无答案：(B)A.胃肠减压B.禁食C.通便D.抑制胰腺分泌药物E.止痛

52.慢性萎缩性胃炎患者，有低酸，胃黏膜活检示重度不典型增生，表示()解析：无答案：(A)A.癌前病变B.早期癌C.萎缩性胃炎稳定期D.萎缩性胃炎活动期E.以上都不是

53.男性，60岁，肝硬化病史10余年，1周前出现腹胀，入院后抽出大量血性腹水。查体：肝肋下3cm，剑下3cm，质硬，表面凹凸不平，可触及大小不等的结节，压痛不明显，腹水征阳性。解析：无答案：(D)A.肝硬化失代偿期B.肝硬化合并自发性腹膜炎C.肝硬化合并结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.肝肾综合征

54.男，30岁，突发上腹剧痛伴恶心呕吐2小时，查体：BP120/80mmHg，腹软，上腹轻压痛，化验WBC11.0×10!/L，血淀粉酶>3倍，该患者最可能诊断为()解析：无答案：(E)A.溃疡病穿孔B.急性肠梗阻C.急性阑尾炎D.重症急性胰腺炎E.轻型急性胰腺炎

55.下列检查是诊断肝硬化金标准的是解析：无答案：(B)A.肝胆脾彩超B.肝穿刺活组织检查C.X线检查D.内镜检查E.腹水检查

56.男性，68岁，农民。1年来上腹部不适，排稀便，消瘦明显，未查胃镜，实验室检查便常规：潜血++。口服抗生素，2周后，复查便常规，潜血++。则可能的诊断是解析：无答案：(D)A.浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.十二指肠球部溃疡D.胃癌E.胃溃疡

57.关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误的是解析：轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。治疗措施：禁食；胃肠减压；静脉输液，补足血容量，维持电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治疗措施；抑酸治疗。答案：(D)A.胃肠减压B.禁食C.营养支持治疗D.抗生素E.抑酸治疗

58.急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。答案：(D)A.血淀粉酶特异性最高B.血清淀粉酶持续时间最长C.血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行D.尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高E.尿淀粉酶下降迅速

59.不是胃癌的癌前病变的是解析：胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径)2cm的广基息肉。）胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕Ⅱ氏胃切除术后10～15年发生。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生，（分为小肠及大肠型）和异性增生。答案：(D)A.慢性萎缩性胃炎B.腺瘤型胃息肉C.残胃炎D.慢性浅表性胃炎E.少数胃溃疡

60.下列因素不能引起肝硬化的是解析：病毒性肝炎乙肝，丙肝，丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性（铜沉积），血色病（铁沉积）也可引起肝硬化。答案：(A)A.甲肝B.乙肝C.丙肝D.丁肝E.铜沉积

61.肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括的指标是解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹腔积液、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级。答案：(D)A.腹腔积液B.凝血酶原时间延长C.总胆红素D.转氨酶E.白蛋白

62.关于急性重症胰腺炎的内科治疗，下列说法错误的是解析：关于急性重症胰腺的内科治疗，必须采取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉输液，补足血容量、抑素治疗等，在有条件的情况下应转入ICU，积极营养支持；常规使用抗生素。应用生长抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同时在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。答案：(D)A.生长抑素可抑制胰腺和胰酶分泌B.应常规使用抗生素C.应积极补充液体及电解质D.在疾病晚期应用抑制胰酶活性的药物E.有条件应转入重症监护病房

63.下列不是肝硬化代偿期临床表现的是解析：牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。答案：(D)A.食欲减低B.腹胀不适C.肝功能轻度异常D.牙龈出血E.肝肿大

64.女性患者，62岁。诊断为胃癌，BP160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不必要的项目是解析：血压160／100mmHg以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手术。答案：(D)A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生化检查

65.患者，男性，51岁。原为胃癌术后2个月，查!C-UBT试验阳性。该患者感染下列的细菌是解析：幽门螺杆菌（Hp）可产生尿素酶，水解尿素成为氨和二氧化碳。因此可用C或C-尿素呼气试验（UBT试验）检测Hp感染，此方法的敏感性和特异性高，可作为根除Hp治疗后复查的首选方法。答案：(B)A.大肠埃希菌B.幽门螺杆菌C.葡萄球菌D.结核杆菌E.草绿色链球菌

66.空腹是指解析：至少8～10小时未进任何食物，饮水除外。答案：(D)A.4～6小时无任何食物摄入B.6～7小时无任何热量摄入C.7～8小时无任何热量摄入D.8～10小时无任何食物摄入E.10～12小时无任何热量摄入

67.以便秘为不良反应的常见的药物是解析：硫糖铝较常见的不良反应是便秘，个别患者可出现口干、恶心、皮疹、胃痉挛等，发生胃痉挛时可与适当的抗胆碱能药物合用。答案：(A)A.硫糖铝B.阿托品C.胶体果胶铋D.奥美拉唑E.依托必利

68.下列不是重症胰腺炎体征的是解析：急性重症胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹腔积液多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见Grey-Turner征、Culler征。答案：(B)A.上腹或全腹压痛明显B.肠鸣音增加C.Grey-Turner征D.Cullen征E.腹肌紧张、反跳痛明显

69.患者，男性，55岁，发现肝硬化5年，纳差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未及，脾肋下6cm，腹水征（-）。化验Hb70g/L，MCV86fl，WBC2.8×10!/L，，分类正常，PLT44×10!/L。全血细胞减少的原因是解析：该病人患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余4项从病例资料看均不支持。答案：(D)A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.异常血红蛋白症D.脾功能亢进E.急性白血病

70.下列选项中标志着溃疡性结肠炎活动期的是解析：血沉和C反应蛋白水平升高是活动期的标志。答案：(B)A.大便隐血试验强阳性B.C反应蛋白水平升高C.pANCA阳性D.血清白蛋白升高E.红细胞计数减低

71.男，38岁。因慢性腹泻1年余，门诊行X线钡剂灌肠检查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为解析：溃疡性结肠炎X线征主要有：①黏膜粗乱或颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。答案：(A)A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.结肠癌E.肠易激综合征

72.患者，男性，24岁，周期性上腹痛2年，空腹及夜间为主，进食后可缓解。最可能的诊断为解析：青年男性，周期性上腹痛2年，空腹及夜间为主，进食可缓解。上述均为十二指肠球部溃疡的特点。答案：(B)A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠炎

73.女性，55岁。四年前确诊为肝硬化，2个月前出现上腹部隐痛，食欲下降。1天前进食油炸食品后1个小时呕吐咖啡样物约100ml。最可能的出血原因是解析：上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管静脉曲张破裂出血，约有1／3患者出血实系消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因。该患者2个月前出现上腹部隐痛，出血量少，故选E。答案：(E)A.食管胃底静脉曲张破裂B.食管癌C.胃癌D.胰腺出血E.急性胃黏膜病变

74.急性胰腺炎时，下列哪项不是手术适应证解析：急性胰腺炎的手术适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。答案：(B)A.胰腺坏死合并感染B.肠道感染C.胰腺脓肿D.胰腺假性囊肿E.胆道梗阻

75.急性胰腺炎发病早期最敏感的指标是()解析：血淀粉酶升高常出现于发病6小时后，明显早于其他标记物且特异性较好。答案：(A)A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.尿淀粉酶肌酐清除率E.血钙

76.女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。问：如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为解析：无答案：(C)A.恶心呕吐B.反酸嗳气C.规律性上腹痛D.反复黑便E.腹泻

77.女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。问：为了明确诊断，首选的检查方法为解析：无答案：(A)A.胃镜检查B.肝胆脾超声检查C.上腹CT检查D.肠镜检查E.钡餐检查

78.男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。问：下列处理不正确的是解析：无答案：(B)A.立即输血补液B.静滴谷氨酸钾C.禁食水D.止血治疗E.酸化肠道

79.男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。问：患者出现躁动时，下列哪项是错误的解析：无答案：(E)A.宜应用乳果糖B.防止舌咬伤C.保持呼吸道通畅D.禁用吗啡类药物E.肥皂水灌肠

80.男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。问：关于止血治疗错误的是解析：无答案：(D)A.应用生长抑素B.急诊内镜对曲张静脉套扎C.急诊内镜对曲张静脉注射硬化剂D.急诊手术E.应用质子泵抑制剂

81.女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。问：为明确是否有肝硬化，为确诊，下列哪项检查为首选解析：无答案：(D)A.肝胆脾彩超B.肝脏CTC.X线血管造影D.肝脏穿刺E.肝脏MRI

82.女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。问：对于肝功能较好、无并发症的乙肝肝硬化患者，不能采用哪种治疗方案解析：无答案：(E)A.拉米夫定100mg日一次口服，无固定疗程，长期应用B.对于出现菌株变异后病情加重的患者，给予阿德福韦酯C.给予阿德福韦酯10mg日一次口服，无固定疗程，长期服用D.给予小剂量干扰素E.给予足量干扰素

83.女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。问：对于肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者，下列哪种说法是错误的解析：无答案：(E)A.对于HBVDNA阳性，ALT正常或升高者可抗病毒治疗B.不能给予干扰素治疗C.可给予拉米夫定治疗D.当菌株发生变异时，应加用其他抗病毒药E.抗病毒治疗可改善肝硬化的最终结局

84.女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。问：该患者如出现大量腹水，应采用下列哪种措施解析：无答案：(C)A.口服蛋白以加强营养B.高盐饮食C.自身腹水浓缩回输D.输注红细胞E.下地活动

85.男性，50岁，肝硬化史10年余，3天前出现反应迟钝，随地便溺，查体：一般情况差，肝病面容，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常。问：患者最可能的诊断为()解析：无答案：(E)A.肝硬化失代偿期B.肝硬化代偿期C.肝硬化合并低血糖D.肝硬化合并肝肾综合征E.肝硬化合并肝性脑病

86.男性，50岁，肝硬化史10年余，3天前出现反应迟钝，随地便溺，查体：一般情况差，肝病面容，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常。问：下列何种检查有助于诊断()解析：无答案：(E)A.ALT、ASTB.白蛋白C.凝血酶原时间D.腹部B超或CTE.数字连接试验

87.患者，女性，60岁，有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊。查血白细胞1.2×10!/L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。问：最有诊断意义的实验室指标()解析：无答案：(A)A.血清淀粉酶超过500U(Somogyi法)B.血清淀粉酶超过206U(Somogyi法)C.血清淀粉酶超过500Winslow单位D.尿淀粉酶超过100Winslow单位E.尿淀粉酶超过156Winslow单位

88.患者，女性，60岁，有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊。查血白细胞1.2×10!/L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。问：该病人需严密观察病情，以下哪项应除外()解析：无答案：(E)A.神志及生命体征B.24小时出入量C.腹痛的部位、性质及伴随症状D.血电解质，血、尿淀粉酶E.大便潜血试验

89.男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。问：该患者可能的诊断为()解析：无答案：(C)A.继发脑血管病B.低血糖昏迷C.肝性脑病D.尿毒症E.高渗性昏迷

90.男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。问：该患者可能出现电解质紊乱为()解析：无答案：(E)A.低钠血症B.低钠低钾血症C.高钾低钠血症D.高钠低钾血症E.低氯低钾性碱中毒

91.男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。问：为避免发生上述现象，应采取措施()解析：无答案：(D)A.合并双氢克尿噻利尿B.放腹水加输白蛋白C.尽可能限水摄入D.同时给予螺内酯，利尿速度不宜过快E.可加大速尿剂量

92.男性。2个小时前上腹部剧烈疼痛。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。问：为明确诊断，需行下列检查，除外解析：内脏的疼痛部位与脏器的胚胎起源的位置有关,如胃、十二指肠、肝、胆、胰等在胚胎时起源于前肠,这些器官发生疾病时,腹痛多出现在上腹部。此病人上腹部剧痛，查体上腹部压痛，无反跳痛，首先应注意排除急性胰腺炎可能。应进一步行CT、淀粉酶检查，同时行心电图排除心源性疾病致上腹痛可能。答案：(D)A.上腹部增强CTB.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.胸片E.心电图

93.男性。2个小时前上腹部剧烈疼痛。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。问：若腹痛持续不缓解，阵发性加剧，伴腹胀明显，行立位腹平片可见，除外解析：鸟嘴征为贲门失迟缓症的X线征象，贲门失迟缓症主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。此患者结合病史，可排除贲门失迟缓症，故不会出现鸟嘴征，选B。答案：(B)A.哨兵袢B.鸟嘴征C.结肠切割征D.腰大肌边缘不清E.多个气液平面

94.男性。2个小时前上腹部剧烈疼痛。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。问：查体发现BP80/50mmHg，四肢厥冷，烦躁不安，首先采取的治疗措施解析：患者出现血压下降，四肢厥冷，烦躁不安，提示存在休克，应立即给予纠正休克，补充血容量治疗。故选C。答案：(C)A.胃肠减压B.禁食C.积极补足血容量D.抑酸治疗E.抗生素

95.男性。2个小时前上腹部剧烈疼痛。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。问：经积极治疗后，患者腹痛缓解，3周后出现高热，再次腹痛，上腹肿块，首先考虑解析：急性胰腺炎的局部并发症:胰腺脓肿指胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，发展为脓肿。患者常有发热、腹痛、消瘦及营养不良症状。据此患者病史、临床表现，考虑为胰腺脓肿可能性大。答案：(A)A.胰腺脓肿B.膈下脓肿C.假性囊肿D.胰腺癌E.肝囊肿

96.女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。问：为明确诊断，首选的检查是解析：胃镜是食管、胃、十二指肠疾病的最常用和最准确的检查方法，内镜检查不仅能直视豁膜病变，还能取活检。此次患者反复上腹痛，伴反酸胃灼热，考虑存在消化性溃疡或胃炎可能性大，故为明确诊断，首先胃镜检查。答案：(A)A.胃镜B.X线钡餐检查C.上腹部增强CTD.上腹部超声E.冠脉造影

97.女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。问：该患者初步诊断为解析：消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律。此患者存在餐后痛，考虑为胃溃疡可能性大。答案：(D)A.十二指肠溃疡B.反流性食管炎C.球后溃疡D.胃溃疡E.胃癌

98.女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。问：若该患者检查HP(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列治疗方案继续治疗的是解析：因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，二次治疗不能再用同样的治疗方案，建议采用四联疗法提高根除率，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素。故此题选E答案：(E)A.阿莫西林+克拉霉素B.PPI+克拉霉素C.铋剂+呋喃唑酮D.铋剂+替硝唑E.PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

99.女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。问：若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是解析：为使溃疡愈合率超过90%，抑酸药物的疗程通常为4-6周，部分患者需要8周。根除Hp所需的1-2周疗程可重叠在4-8周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。故此题选B答案：(B)A.2～4周B.4～6周C.6～8周D.半年E.1年

100.女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。问：下列选项中，该患者不会出现的并发症是解析：消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。故此题选D答案：(D)A.穿孔B.出血C.癌变D.胃多发息肉E.幽门梗阻

101.女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热，查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。问：给予患者利尿治疗，下列哪项说法是正确的解析：肝硬化腹水时常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米，剂量比例约为100mg：40mg。其中呋塞米为排钾利尿剂，故选E。答案：(E)A.临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪B.螺内酯是排钾利尿剂C.氨苯蝶啶是排钾利尿剂D.氢氯噻嗪是保钾利尿剂E.呋塞米是排钾利尿剂

102.女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热，查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。问：给予利尿剂治疗时，下列哪项比例在临床上认为是效果最佳的解析：对于肝硬化腹水的治疗，常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米，剂量比例约为100mg：40mg。一般开始用螺内酯60mg/d+呋塞米20mg/d，逐渐增加至螺内醋120mg/d+呋塞米40mg/d。利尿效果不满意时，应酌情配合静脉输注白蛋白。内科学第八版肝硬化一章中419页。故此题选A答案：(A)A.螺内酯60mg，呋塞米20mgB.螺内酯200mg，呋塞米80mgC.螺内酯200mg，呋塞米100mgD.螺内酯300mg，呋塞米120mgE.螺内酯400mg，呋塞米200mg

103.女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热，查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。问：在利尿过程中，每天应监测体重，该患者以每日减轻多少为宜解析：理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～0.5kg（无水肿者）或0.8～1.0kg（有下肢水肿者）。答案：(E)A.0.1～0.2kgB.0.3～0.4kgC.0.3～0.5kgD.0.5～0.8kgE.0.8～1.0kg

104.女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热，查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。问：如果利尿过猛，易并发解析：利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。其中肝性脑病是肝硬化常见、最严重的并发症。故选C答案：(C)A.肝肺综合征B.肝肾综合征C.肝性脑病D.感染E.食管胃底静脉曲张破裂出血

105.治疗肝硬化腹水解析：无答案：(A)A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量高蛋白饮食D.休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱

106.治疗肝硬化电解质酸碱平衡紊乱解析：无答案：(E)A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量高蛋白饮食D.休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱

107.治疗肝硬化并上消化道出血解析：无答案：(B)A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量高蛋白饮食D.休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱

108.治疗肝硬化并肝性脑病解析：无答案：(D)A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白B.休息，禁食，补液，止血C.休息，高热量高蛋白饮食D.休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱

109.应激性急性胃炎主要发病机制解析：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或MODS等均可引起胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为Cushing溃疡，中枢神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键腺速酶，分为两种异构体--COX-1和COX-2。COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。答案：(A)A.胃黏膜微循环障碍B.抑制前列腺素合成C.亲脂性，破坏黏膜屏障D.黏液屏障分泌减少E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏

110.NSAID急性胃炎主要发病机制解析：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或MODS等均可引起胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为Cushing溃疡，中枢神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键腺速酶，分为两种异构体--COX-1和COX-2。COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。答案：(B)A.胃黏膜微循环障碍B.抑制前列腺素合成C.亲脂性，破坏黏膜屏障D.黏液屏障分泌减少E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏

111.肝硬化最常见的并发症是()解析：无答案：(B)A.肝肾综合征B.上消化道出血C.原发性肝癌D.感染E.肝性脑病

112.晚期肝硬化最严重的并发症是()解析：无答案：(E)A.肝肾综合征B.上消化道出血C.原发性肝癌D.感染E.肝性脑病

113.Wegener肉芽肿患者的常见抗体为解析：2.Wegener肉芽肿血c-ANCA阳性是一特征，早期病例阳性率为50%，三联征活动期病例可达100%，静止期常为阴性，大多病例的滴度与病情活动程度呈平行关系。干燥综合征血清中可有下列一种抗体阳性者：抗SS-A、抗SS-B，ANA)1：20、RF)1：20。答案：(A)A.c-ANCAB.IgG抗体C.IgE抗体D.抗SS-A抗体E.IgM抗体

114.干燥综合征患者的常见抗体为解析：2.Wegener肉芽肿血c-ANCA阳性是一特征，早期病例阳性率为50%，三联征活动期病例可达100%，静止期常为阴性，大多病例的滴度与病情活动程度呈平行关系。干燥综合征血清中可有下列一种抗体阳性者：抗SS-A、抗SS-B，ANA)1：20、RF)1：20。答案：(D)A.c-ANCAB.IgG抗体C.IgE抗体D.抗SS-A抗体E.IgM抗体

115.原发性硬化性胆管炎解析：1.该病多见于年轻男性，而且往往与炎性肠病，尤其是溃疡性结肠炎有关，其起病一般呈隐匿性，可有渐进性加重的乏力，瘙痒和黄疸。2.本病常与其他免疫性疾病如类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存，多见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，早期症状轻微，病人一般情况良好，食欲与体重多无明显下降，约10%的患者可无任何症状。答案：(C)A.易并发肝癌B.女性多见C.男性多见D.少儿多见E.中老年人多见

116.原发性胆汁性肝硬化解析：1.该病多见于年轻男性，而且往往与炎性肠病，尤其是溃疡性结肠炎有关，其起病一般呈隐匿性，可有渐进性加重的乏力，瘙痒和黄疸。2.本病常与其他免疫性疾病如类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存，多见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，早期症状轻微，病人一般情况良好，食欲与体重多无明显下降，约10%的患者可无任何症状。答案：(B)A.易并发肝癌B.女性多见C.男性多见D.少儿多见E.中老年人多见

117.引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是解析：沙门菌食物中毒：潜伏期一般为4～24小时，亦可短至2小时，长达2～3日。起病急，先有腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，一日大便数次至数十次不等。答案：(A)A.沙门菌B.金黄色葡萄球菌C.变形梭菌D.副溶血性弧菌E.革兰阴性菌

118.引起细菌性食物中毒预后最严重的致病菌是解析：沙门菌食物中毒：潜伏期一般为4～24小时，亦可短至2小时，长达2～3日。起病急，先有腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，一日大便数次至数十次不等。答案：(D)A.沙门菌B.金黄色葡萄球菌C.变形梭菌D.副溶血性弧菌E.革兰阴性菌

119.Crohn病大便次数增多时应使用解析：1.溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能药或鸦片酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明显效果。2.Crohn病目前无特效药物，B最佳。3.直肠为主的溃疡性结肠炎栓剂治疗效果最佳。答案：(B)A.抗胆碱能药B.糖皮质激素C.活菌制剂D.柳氮磺胺吡啶栓E.强痛定

120.初次发病的轻型溃疡性结肠炎，病变以直肠为主时应使用解析：1.溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能药或鸦片酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明显效果。2.Crohn病目前无特效药物，B最佳。3.直肠为主的溃疡性结肠炎栓剂治疗效果最佳。答案：(D)A.抗胆碱能药B.糖皮质激素C.活菌制剂D.柳氮磺胺吡啶栓E.强痛定

121.溃疡性结肠炎腹痛症状明显时应使用解析：1.溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能药或鸦片酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明显效果。2.Crohn病目前无特效药物，B最佳。3.直肠为主的溃疡性结肠炎栓剂治疗效果最佳。答案：(E)A.抗胆碱能药B.糖皮质激素C.活菌制剂D.柳氮磺胺吡啶栓E.强痛定

122.特发性功能性低血糖症