传染病学课件 3新发传染病

新发传染病

重庆医科大学附属第二医院陶鹏副教授新发传染病严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS)人禽流感（humanavianinfluenza,birdinfluenza)猪链球菌病新布尼亚病毒感染手足口病共同特点：多为人和动物共患病近年新发传染病流行情况SARS2002.11-2003.7,8,273例，死亡

775(死亡率9.6%)，三分之一的死亡患者是医护人员华南，香港，37个国家和地区受累疫情瞒报的后果，政府隐瞒疫情20世纪流感三次世界性大流行

时间毒株亚型死亡人数1918-1919年H1N1流感病毒约5000万人1957-1958年H2N2流感病毒约100万人1968-1969年H3N2流感病毒约75万人禽流感1996,广东,H5N1（2004,2005，东亚）1999,香港,H9N22003,荷兰,H7N72006,美国,H3N22011，香港2013,中国上海,H7N9H7N9疫情北京(确诊1例)上海(确诊24例死亡9人)浙江(确诊16例死亡2人)江苏(确诊17例死亡2人)安徽(确诊3例死亡1人)河南(确诊2例)截止4月18日，共计83例，死亡17例禽流感频频发生的原因中国的饲养条件差？病毒变异？候鸟迁徙？寻找病原科赫法则Koch'spostulates1在每一病例中都出现这种微生物；

2要从宿主分离出这样的微生物并在培养基中培养出来；

3用这种微生物的纯培养接种健康而敏感的宿主，同样的疾病会重复发生；

4从试验发病的宿主中能再度分离培养出这种微生物来。

基因组时代的科赫法则？1)属于假定病原体的核酸序列应该出现在特定传染病的大多数病例中。在已知的患病器官或明显的解剖学部位，应能发现该微生物的核酸，而在与相应疾病无关的器官中则不会发现。2)在未患病的宿主或组织中，与病原体相关的核酸序列的拷贝数应当较少或完全检测不到。3)随着疾病的缓解，与病原体相关的核酸序列的拷贝数应减少或检测不到。如果临床上有复发，则应该发生相反的情况。4)当序列检测预示疾病将发生，或序列拷贝数与疾病的严重程度有相关性，则序列与疾病的联系极可能构成因果关系。5)从现有序列推断出的微生物特性应符合该生物类群的已知生物学特性。6)应在细胞水平探求患病组织与微生物的关系：用原位杂交来显示发生了组织病理变化的特定区域，以证明微生物的存在，或显示微生物应该存在的区域。7)这些以序列分析为基础获得的上述证据应当是可重复获得的。

病原学流感(甲乙丙三型）>禽流感人甲型流感病毒的部分毒株=禽流感病毒禽流感病毒16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(Nl～N9)H：血凝素hemagglutininN：神经氨酸酶neuraminidaseH1N1,H5N1,H7N9InfluenzavirusSARSCoronavirus(SARS-CoV)SARSCoronavirus(SARS-CoV)NovelBunyavirus流行病学特征传染源:禽流感：患病的或携带病毒的家禽流感：流感病人或隐性感染者

SARS：患者、果子狸？新布尼亚病毒感染：蜱传播途径：呼吸道传播，直接接触蜱虫叮咬易感性：普遍易感流行特征：冬春季，人口密集地区新布尼亚病毒：农村地区，森林

流感、禽流感、SARS临床表现发热，呼吸道症状，类似感冒，中毒症状随着疾病进展，病情加重，应引起重视，考虑非普通感冒胸闷、气促，呼吸困难，呼吸衰竭（胸片检查，血气分析）心肝肾衰竭实验室检查：血常规，病毒学检测，抗体检测，胸片，大葉型肺炎（典型肺炎）‧常見症狀：發燒、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛。‧檢驗：白血球上昇、通常可在痰中找到致病菌，胸部Ⅹ光呈大葉型肺炎。‧常見病原體：肺炎雙球菌、嗜血桿菌、克雷氏菌、部分厭氧菌及革蘭氏陰性菌間質浸潤型肺炎（非典型肺炎）‧常見症狀：上呼吸道感染症狀、乾咳、頭痛、肌肉痛、發燒、但較少胸痛及畏寒。‧檢驗：白血球微幅上昇、痰中通常找不到致病菌，胸部Ⅹ光呈間質性浸潤。‧常見病原體：肺黴漿菌、退伍軍人症、濾過性病毒等。新布尼亚病毒感染有被蜱咬的病史发热，中毒症状，消化道症状，出血、DIC，多脏器损害白细胞及血小板降低，肾功能损害，不同程度的蛋白尿，病毒核酸检查，抗体检查诊断流行病学史:

流感：同一地区，大量发生禽流感：接触活家禽或其分泌物，实验室

SARS：与患者密切接触，发病前2周到过疫区新布尼亚病毒感染：蜱虫叮咬，森林草丛地区，疫区临床表现实验室检查鉴别诊断普通感冒细菌性肺炎与布尼亚病毒感染鉴别的疾病人粒细胞无形体病临床表现为发热，白细胞和血小板减少，多功能脏器损害。严重时导致瘫痪甚至丧生。发病时发热、严重头痛、肌肉酸痛、寒战、颤抖、无力、头晕、恶心、白细胞和血小板在发病第一周迅速降低。外在症状和流行性感冒非常相似。发病潜伏期为7~14天。此病容易误诊，应及早注意，以免错过初期治疗阶段。消化道疾病，血液系统疾病出血热钩端螺旋体病立克次体感染-斑疹伤寒（疫区、发热、剧烈头痛、皮疹，中枢神经系统症状、外斐氏反应）流感、禽流感、SARS的治疗呼吸衰竭的治疗，必要时激素治疗（特别是SARS)其他并发症的治疗：细菌感染抗病毒治疗：金刚烷胺、达菲（奥司他韦）支持、对症治疗：降温，营养、补液，吸氧(必要时上呼吸机，气管插管，重症监护室），心电血氧检测，胸片监测；隔离新布尼亚病毒感染的治疗对症、支持治疗为主，保护脏器功能，止血抗病毒治疗：利巴韦林继发感染预防控制传染源：疫情报告，治疗隔离患者和密切接触者。

SARS患者出院条件：

1体温正常7天以上；

2呼吸系统症状明显改善；

3X线胸片明显吸收密切接触者隔离14天。切断传播途径：

1社区综合预防：减少集会，普及传染病知识；

2个人卫生：洗手，通风，少去人多的地方；

3严格隔离病人和密切接触者：病房分区，SARS患者专门收治，病区分开，做好医护人员个人防护，处理排泄物，分泌物，呕吐物，医疗垃圾妥善处置；

4实验室安全。保护易感人群：口罩(N95)，眼罩，防护服新布尼亚病毒感染的预防（１）教育群众清除庭院杂草，在野外劳作或活动时注意个人防护，防止被蜱叮咬。（２）对患者的血液、分泌物及受到污染的环境和物品，采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理；加强医务人员及陪护人员的个人防护，避免其与患者血液直接接触［１８］