-卫生资格-303内科学-章节练习-专业实践能力-呼吸内科学(共135题)

-卫生资格-303内科学-章节练习-专业实践能力-呼吸内科学(共135题)

1.男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，占预计值的50%。该患者发生阻塞性肺气肿多为解析：该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于a1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。答案：(A)A.小叶中央型B.全小叶型C.混合型D.旁间隔型E.以上均不是

2.男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，占预计值的50%。该患者形成肺动脉高压的最主要因素为解析：缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。答案：(E)A.肺部毛细血管床减少B.血液黏度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

3.男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，占预计值的50%。下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是解析：残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。答案：(D)A.潮气量B.肺活量C.动脉血氧分压D.残气量及残气量/肺总量(%)E.每分钟静息通气量

4.患者28岁，5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的所含指标不包括以下中的解析：肌酐是表现肾脏情况的，与此病无关。答案：(D)A.年龄大于65岁B.意识状态C.尿素氮D.肌酐E.血压

5.患者28岁，5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。该患者最有可能的致病菌感染是解析：该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。答案：(A)A.葡萄球菌B.肺炎克雷白杆菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌E.铜绿假单胞菌

6.患者28岁，5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。以下药物对该致病菌最敏感的是解析：对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。答案：(A)A.万古霉素B.莫西沙星C.亚胺培南D.青霉素E.阿奇霉素

7.男性15岁，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布。选择用药是解析：肺炎支原体经飞沫由呼吸道吸人感染，儿童和青少年易感。发热一般在38℃左右，偶可高热。干咳为本病最突出症状，呈阵发性剧咳，有时见粘液性或粘液脓性痰，偶有痰血。胸部体征很少，有时可闻及干、湿性啰音。X线表现多样，早期呈间质性改变，随后可呈支气管肺炎，或从肺门向肺野外周伸展的扇形阴影，偶见肺门淋巴结肿大和少量胸腔积液。支原体肺炎病情一般呈良性经过，但发热可持续1～3周，咳嗽可长达6周。血清冷凝集试验≥1：40或血清抗体检测可作为临床诊断参考。PCR检测支原体DNA.敏感性和特异性均较高，可用于早期诊断，但尚未批准用于临床。肺炎支原体对β-内酰胺类不敏感，而大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物治疗有效，疗程10~14天。首选红霉素治疗。答案：(B)A.青霉素B.红霉素C.氟哌酸D.庆大霉素E.头孢菌素

8.男性15岁，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布。关于支原体肺炎，以下哪项是错误的解析：本题答案为C支原体肺炎主要病变为间质性肺炎或小叶性肺炎、细支气管炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。不会引起肺炎性浸润和空洞形成。答案：(C)A.秋季发病多B.儿童青少年多C.可引起肺炎性浸润和空洞形成D.有咽炎、支气管炎表现E.可以无症状

9.男性。35岁.咳嗽、乏力3个月，查体：浅表淋巴结未触及。胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野2cm×2cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：3年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。此患者最可能诊断解析：该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核答案：(B)A.肺结核，结核球B.肺结核，周围型肺癌C.肺结核，炎性假瘤D.肺结核，真菌感染E.肺结核，错构瘤

10.男性。35岁.咳嗽、乏力3个月，查体：浅表淋巴结未触及。胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野2cm×2cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：3年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。下一步诊疗计划解析：患者有胃癌病史，目前咳嗽，检查胸片有阴影，给予抗结核治疗后，斑片状阴影明显吸收，但是右上球形阴影增大，提示抗结核治疗有效，而增大的球形阴影考虑为癌性肿块；下一步需检查来证实。答案：(E)A.继续抗结核治疗，3个月后复查胸片，根据胸片变化调整诊疗方案B.抗感染治疗，2周后复查胸片，观察球形阴影有无好转C.送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗D.送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染E.血CE痰癌细胞及肺部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查

11.男性，76岁，肺间质纤维化病史4年，近1年出现呼吸困难，日渐加重，2天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP170／80mmHg，R36次／分，P150次／分，杵状指，pH7.50，PaCO2

28mmHg，PaO2

44mmHg。如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，下列检查最有帮助的是解析：该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核答案：(C)A.心电图B.超声心动图C.X线胸片D.复查血气分析E.血常规检查

12.男性，76岁，肺间质纤维化病史4年，近1年出现呼吸困难，日渐加重，2天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP170／80mmHg，R36次／分，P150次／分，杵状指，pH7.50，PaCO2

28mmHg，PaO2

44mmHg。如胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55％，即刻处理应为解析：患者突发胸痛，考虑为自发性气胸，检查胸片有助于诊断，闭合性气胸气体量大于20%可穿刺排气。答案：(D)A.提高吸氧浓度60％以上B.机械通气C.静点呼吸兴奋药D.胸腔穿刺抽气E.静点激素及氨茶碱解除支气管痉挛

13.男性，76岁，肺间质纤维化病史4年，近1年出现呼吸困难，日渐加重，2天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP170／80mmHg，R36次／分，P150次／分，杵状指，pH7.50，PaCO2

28mmHg，PaO2

44mmHg。如患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率40次／分，此时血气分析，最可能的结果是解析：呼吸频率40次／分，提示通气频率较快，容易出现CO2排出过多的情况，故PaCO2降低，有可能引发呼碱，故pH升高。答案：(B)A.PaO2降低，PaCO2升高，pH降低B.PaO2降低，PaCO2降低，pH升高C.PaO2降低，PaCO2不变，pH不变D.PaO2降低，PaCO2升高，pH升高E.PaO2降低，PacO2降低，pH不变

14.女性，23岁，寒战，高热，咳脓痰2天。体检：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音减低，胸片示左胸腔积液。目前考虑为解析：该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核答案：(C)A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸膜腔积液

15.女性，23岁，寒战，高热，咳脓痰2天。体检：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音减低，胸片示左胸腔积液。进一步诊断最有价值的方法是解析：该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核答案：(D)A.胸部CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺E.痰细菌培养及药敏试验

16.女性，23岁，寒战，高热，咳脓痰2天。体检：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音减低，胸片示左胸腔积液。下列哪项治疗是错误的解析：患者突发高热、咳浓痰，左肺闻及湿啰音，胸片左下肺大片状致密影，考虑为左侧肺炎；后症状加重，胸痛伴左胸呼吸音减低，胸片证实为左侧胸腔积液，诊断为肺炎合并脓胸。目前通过胸片检查已经证实有胸腔积液，那么穿刺化验是最有价值的检查方法，能明确胸腔积液的性质。胸膜腔引流是闭式的，开放会形成气胸并加重感染。答案：(E)A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流

17.患者，女性，64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年，进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天，伴气促加重。查体：体温38.7℃，右下肺湿性啰音。心率)124次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象WBC11.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于利尿剂的应用，你不同意下列哪项解析：关于慢性肺心病右心衰利尿剂的使用原则是：①选用弱利尿剂，小剂量，短期使用。②尿量多时注意复查血钾浓度，注意补钟，预防低钾低氯性碱中毒，加重低氧血症。③注意勿使过度利尿导致血液浓缩，痰液因黏稠而难排出。因此，本题答案为A，速尿是强利尿剂。答案：(A)A.首选呋塞米(速尿），快速利尿消肿B.首选螺内酯（安体舒通），40mg/d，缓慢利尿消肿C.选用氢氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，(4天D.注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒E.水肿消失后即可停用利尿剂

18.患者，女性，64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年，进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天，伴气促加重。查体：体温38.7℃，右下肺湿性啰音。心率)124次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象WBC11.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。在COPD并发慢性肺源性心脏病过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的常见因素解析：肺动脉高压的主要原因为功能性血管阻力增加，主要由缺氧和二氧化碳潴留引起。长期缺氧可引起血管解剖结构改变，而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加（血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力增高，加重肺动脉高压。电解质紊乱对血管功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。答案：(D)A.血液黏稠度增加B.缺氧C.血容量增高D.电解质紊乱E.肺血管解剖结构改变

19.患者，女性，64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年，进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天，伴气促加重。查体：体温38.7℃，右下肺湿性啰音。心率)124次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象WBC11.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是解析：因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍；②动静脉氧分压差远大于CO2分压差肺换气障碍更易导致低氧血症。COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，影响肺换气；另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。答案：(B)A.肺部残气量严重减少B.通气/血流比率失调C.弥散功能障碍D.动-静脉血分流E.肺泡通气量降低

20.男性，56岁。吸烟30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝，肺CT示右肺上叶斑片影，右侧胸腔积液，于外院应用哌拉西林/他唑巴坦静滴1周症状无缓解，血常规5.6×109/L，N62%目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括解析：中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎，细菌性肺炎时白细胞或分类多增高。答案：(AC)A.肺结核B.肺脓肿C.肺癌D.细菌性肺炎E.肺栓塞F.支气管扩张

21.男性，56岁。吸烟30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝，肺CT示右肺上叶斑片影，右侧胸腔积液，于外院应用哌拉西林/他唑巴坦静滴1周症状无缓解，血常规5.6×109/L，N62%为明确诊断，最应行的检查及处置包括解析：为进一步明确诊断为应行胸穿，PPD等检查，应反复性细菌学检查及脱落细胞检查。答案：(ACD)A.痰查瘤细胞B.心电图C.PPDD.痰结核菌培养基涂片E.肺功能F.肺增强CTG.胸穿H.D-二聚体I.纤维支气管镜

22.男性，56岁。吸烟30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝，肺CT示右肺上叶斑片影，右侧胸腔积液，于外院应用哌拉西林/他唑巴坦静滴1周症状无缓解，血常规5.6×109/L，N62%患者胸腔积液呈草绿色，蛋白40g/l，ADA79U/L，LDH566U/L，最可能为解析：结核性胸膜炎颜色多为黄绿色，渗出液，结合ADA及LDH增高的特点，诊断并不困难。答案：(B)A.类肺炎胸腔积液B.结核性胸膜炎C.癌性胸腔积液D.肺栓塞E.心功能不全

23.男性，42岁。寒战，高热2天，体温持续超过39℃，伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳较多砖红色胶冻样痰，响长期大量饮酒史。查体:右肺上野呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规:WBC14×109/L，N82%。首先考虑的诊断为解析：肺炎克雷伯菌肺炎多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。临床特点：起病急，高热、咳嗽、胸痛、痰量较多，呈粘稠脓性，可带血，典型的是砖红色胶冻样，可有呼吸困难。答案：(F)A.支原体肺炎B.衣原体肺炎C.病毒性肺炎D.葡萄球菌肺炎E.军团菌肺炎F.肺炎克雷伯菌肺炎G.真菌性肺炎

24.男性，42岁。寒战，高热2天，体温持续超过39℃，伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳较多砖红色胶冻样痰，响长期大量饮酒史。查体:右肺上野呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规:WBC14×109/L，N82%。针对该患者下列检查中有助于明确诊断的，有哪些解析：胸部X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间裂可下坠。确诊依靠痰细菌学检查。支气管肺泡灌洗获得阳性培养可使结果更可靠。答案：(ABF)A.胸部X线检查B.痰细菌学检查C.经皮肺活检D.肺功能E.心脏彩超F.支气管肺泡灌洗G.腹部超声

25.男性，42岁。寒战，高热2天，体温持续超过39℃，伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳较多砖红色胶冻样痰，响长期大量饮酒史。查体:右肺上野呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规:WBC14×109/L，N82%。关于治疗，下列说法正确的是解析：开始经验用药，明确病原菌后给予特异性抗生素治疗。肺炎克雷伯菌肺炎头孢菌素类药物和氨基糖苷类药物为首选药物。两者可联合用药。青霉素、大环内酯类药物，单用磺胺类药物对本病无效。疗程不少于2周，如肺脓肿、脓胸。呼吸道阻塞等并发症，无需手术治疗。答案：(DE)A.可选用青霉素B.可选用大环内酯类药物C.疗程5~7天D.可选用头孢菌素类E.可选用氨基糖苷类药物F.可单独应用磺胺类药物G.疗程不少于2周H.早期手术治疗

26.以下关于哮喘急性发作时给药正确的是解析：无答案：(C)A.吸入地塞米松B.吸入泼尼松C.吸入沙丁胺醇D.吸入异丙托溴铵E.吸入色甘酸钠

27.目前对于结节病病因的论述，正确的是解析：无答案：(E)A.与结核病有关B.与细菌感染有关C.病原体为伯氏疏螺旋体D.与支原体感染有关E.病因尚不清楚

28.患者，男，55岁。渐进性气急近2个月。无特殊职业史。查体：双下肺吸气相爆破音，无干啰音。X线胸片及CT示弥漫分布的多发性斑片状影，未见蜂窝改变。支气管肺泡灌洗液检查示：细胞数为6×10!，淋巴细胞42%。最可能的诊断是解析：无答案：(E)A.药物性肺损伤B.淋巴细胞间质性肺炎C.结节病D.特发性肺纤维化E.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

29.对军团菌肺炎治疗无效的药物是解析：军团菌肺炎治疗传统方法是红霉素1.0g静脉滴注每6小时1次，治疗反应较好2天后改为口服0.5g每6小时1次，疗程3周。重症患者加用利福平。疗程2～3周。目前新大环内酯类和喹诺酮类亦用于军团菌病的治疗，疗效确切，不良反应少，疗程可适当缩短。答案：(E)A.红霉素B.琥乙红霉素C.利福平D.氧氟沙星E.头孢他啶

30.最能诊断纵隔气肿的是解析：纵隔气肿X线示左心缘可见透亮带。答案：(D)A.血压下降、呼吸困难B.颈静脉怒张，心尖搏动减弱C.呼吸困难，指端发绀D.X线显示左心缘可见透亮带E.心电图多导联T波改变

31.支气管扩张大咯血合并高血压患者，治疗应首选解析：支气管扩张大咯血常规用垂体后叶素，但患者合并有高血压，不宜使用，急诊可采用纤维支气管镜镜下止血治疗。答案：(E)A.静脉滴注迅止B.静脉滴注垂体后叶素C.静脉注射奥曲肽D.静脉注射硝酸甘油E.急诊纤维支气管镜镜下止血治疗

32.细菌性肺炎合并胸腔积液的患者，强烈提示胸腔积液的病因与肺炎无关的检查是解析：无答案：(D)A.胸腔积液蛋白45g/LB.胸腔积液有核细胞计数大于10000×10!/LC.胸腔积液葡萄糖0.4mmol/LD.胸腔积液有核细胞分类示单个核细胞占80%E.胸腔积液LDH250U/L

33.不属于保护性通气策略的机械通气治疗是解析：机械通气治疗中保护性通气策略包括PEEP、小潮气量、可容许性高碳酸血症、压力控制通气。答案：(C)A.小潮气量的通气模式B.PEEPC.反比呼吸D.可容许性高碳酸血症E.压力控制通气

34.支气管哮喘诊断性检查是解析：支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断,若症状不典型者（如无明显的喘息和体征）,有下列3项中的一项阳性意义大：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸人β肾上腺受体的激动药时FEV1增加15%以上,且FEV1绝对值)200ml）；③呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。答案：(B)A.肺功能呈阻塞性通气功能障碍B.支气管舒张试验阳性C.最大呼气流量降低D.痰中找到嗜酸性粒细胞E.血IgE及嗜碱性粒细胞蛋白增加

35.控制哮喘最有效的药物是解析：无答案：(D)A.抗生素B.长效β!受体激动药C.色甘酸钠D.糖皮质激素E.H!受体阻滞药

36.患者，女，25岁。因反复咳嗽、咳脓痰6年余，每次发作给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统检查明确诊断。问：询问既往史需注意解析：无答案：(B)A.花粉过敏史B.麻疹、百日咳史C.心肌炎史D.风湿热史E.药物过敏史

37.患者，女，25岁。因反复咳嗽、咳脓痰6年余，每次发作给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统检查明确诊断。问：最急需进行的检查是解析：无答案：(A)A.肺部CTB.胸部X线平片C.心肌酶谱D.支气管碘油造影E.纤维支气管镜检查

38.患者，女，25岁。因反复咳嗽、咳脓痰6年余，每次发作给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统检查明确诊断。问：依据上述资料该患者考虑哪种疾病解析：无答案：(D)A.慢性支气管炎B.特发性肺纤维化C.先天性肺囊肿D.支气管扩张E.支气管内膜结核

39.患者，女，48岁。干咳、气短4个月余。血沉56mm/h。X线胸片示双侧肺门影增大。胸部HRCT显示：双侧肺门淋巴结肿大，双肺广泛分布1.3mm结节影。PPD（-）。问：该患者最可能的诊断是解析：结节病的典型影像学改变为对称性的肺内结节影及肺门淋巴结肿大。答案：(B)A.矽肺并发肺结核B.结节病C.肺泡微石症D.浸润性肺结核伴纤维硬结形成E.组织细胞增生症X

40.患者，女，48岁。干咳、气短4个月余。血沉56mm/h。X线胸片示双侧肺门影增大。胸部HRCT显示：双侧肺门淋巴结肿大，双肺广泛分布1.3mm结节影。PPD（-）。问：为进一步明确诊断，有意义的检查是解析：无答案：(D)A.放射性核素扫描B.痰液检查C.呼吸功能测定D.支气管肺泡灌洗+经支气管镜肺活检(TBLB)E.肺动脉造影

41.患者，男，60岁。3周前牙痛，右颌肿胀，自服去痛片和消炎药。近3天来高热，体温40℃，伴寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。WBC23×10!/L，中性粒细胞93%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3cm×4cm空洞，可见液平。问：较为准确的病因学诊断方法是下列哪项解析：较好地取得病原学证据的方法。答案：(E)A.咳出痰细菌培养B.血培养C.金葡菌抗体测定D.胸部高分辨CTE.经纤支镜双套管防污染技术取得深部痰液，涂片及培养

42.患者，男，60岁。3周前牙痛，右颌肿胀，自服去痛片和消炎药。近3天来高热，体温40℃，伴寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。WBC23×10!/L，中性粒细胞93%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3cm×4cm空洞，可见液平。问：诊断首先考虑解析：吸入性肺脓肿的典型临床表现。答案：(B)A.原发性支气管肺癌B.吸入性肺脓肿C.肺结核D.金黄色葡萄球菌肺炎E.阻塞性肺炎

43.患者，女，50岁。低热、消瘦就诊。2个月体重下降5kg。X线胸片示左上肺5cm×7cm团块状阴影，中心可见一厚壁空洞，洞壁欠光滑，无液平，余未见异常。既往体健。血常规检查示WBC12.3×10!/L，Hb90g/L，PLT230×10!/L。尿常规RBC3～5/HP，蛋白（-），便隐血（-）。问：该患者诊断首先考虑解析：大的厚壁空洞，壁内不光滑考虑癌性空洞可能性大。答案：(B)A.肺结核B.支气管肺癌C.恶性间皮细胞瘤D.恶性淋巴瘤E.Wegener肉芽肿

44.患者，女，50岁。低热、消瘦就诊。2个月体重下降5kg。X线胸片示左上肺5cm×7cm团块状阴影，中心可见一厚壁空洞，洞壁欠光滑，无液平，余未见异常。既往体健。血常规检查示WBC12.3×10!/L，Hb90g/L，PLT230×10!/L。尿常规RBC3～5/HP，蛋白（-），便隐血（-）。问：患者的治疗应首选解析：肺癌的治疗手段。答案：(B)A.放射治疗B.手术切除病灶C.化疗D.免疫增强剂E.泼尼松+环磷酰胺

45.患者，女，50岁。低热、消瘦就诊。2个月体重下降5kg。X线胸片示左上肺5cm×7cm团块状阴影，中心可见一厚壁空洞，洞壁欠光滑，无液平，余未见异常。既往体健。血常规检查示WBC12.3×10!/L，Hb90g/L，PLT230×10!/L。尿常规RBC3～5/HP，蛋白（-），便隐血（-）。问：患者治疗过程中肾功能突然恶化，尿常规示RBC8～15/HP，WBC4～6/HP，蛋白(+)。最可能出现的情况是解析：无答案：(E)A.急性型肾炎B.药物所致肾小管坏死C.药物所致急性间质性肾炎D.急性肾炎E.肿瘤侵犯肾盂

46.患者，男，45岁。诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/min）后血气分析显示：pH7.48,PaO!45mmHg,PaCO!35mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。问：该患者肺内病变最可能的是解析：急性呼吸窘迫综合征常继发于严重创伤、感染后，氧合指数(200可诊断。答案：(D)A.社区获得性肺炎B.肺栓塞C.肺泡内出血D.急性呼吸窘迫综合征E.肺脓肿

47.患者，男，45岁。诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/min）后血气分析显示：pH7.48,PaO!45mmHg,PaCO!35mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。问：该患者酸碱失衡的类型是解析：ARDS早期常因过度通气而导致呼吸性碱中毒。答案：(B)A.代谢性酸中毒，失代偿B.呼吸性碱中毒，失代偿C.呼吸性碱中毒，代偿D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，失代偿E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，代偿

48.患者，男，45岁。诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/min）后血气分析显示：pH7.48,PaO!45mmHg,PaCO!35mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。问：下一步应进行的检查是解析：无答案：(C)A.肺动脉造影B.超声心动图C.床旁X线胸片D.左心漂浮导管E.血D-二聚体

49.患者，男，45岁。诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/min）后血气分析显示：pH7.48,PaO!45mmHg,PaCO!35mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。问：应立即采取的治疗方案是解析：ARDS时难以纠正的低氧血症，应机械通气治疗。答案：(A)A.机械通气B.应用抗生素C.持续低流量吸氧D.应用糖皮质激素E.静脉肝素抗凝治疗

50.患者，男，45岁。诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/min）后血气分析显示：pH7.48,PaO!45mmHg,PaCO!35mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。问：该患者进行机械通气治疗推荐的方式是解析：PEEP可促进萎陷的肺泡及小支气管复张。答案：(C)A.辅助通气(AMV)B.同步间歇强制通气(SIMV)C.呼气末正压(PEEP)D.反比通气E.压力释放通气

51.患者，女，65岁。COPD病史1年余。3天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。问：不属于保护性肺通气策略的是解析：保护性肺通气策略是基于白肺提出的，白肺的主要病因是感染，其次是弥漫性肺泡出血综合症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等，专家治疗组根据“白肺”的不同类型，深入探索全新的治疗模式，他们在查阅大量国外文献的基础上，结合自己临床经验，提出了保护性肺通气策略，临床上常说的保护性肺通气策略为：低潮气量、低气道压、控制过快呼吸频率等、大剂量丙种球蛋白冲击治疗、床旁持续血液净化、积极控制感染、控制并发症及多器官衰竭为一体的综合治疗方法等。本题选择B答案：(B)A.低呼吸频率B.大潮气量C.低水平PEEPD.积极控制感染E.持续床旁血液净化

52.患者，女，65岁。COPD病史1年余。3天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。问：治疗后复查血气示pH7.53，PaCO!38mmHg,PaO!86mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")34mmol/L。可诊断为解析：pH7.53)pH7.40，提示碱中毒；碳酸氢根离子34mmol/L)24mmol/L，提示代谢性碱中毒；二氧化碳分压38mmHg(40mmHg，提示呼吸性碱中毒可能；根据代碱呼吸代偿公式：△PCO=0.9×△［HCO］±5，凡是实测二氧化碳分压落在正常二氧化碳（40mmHg）+△PCO范围内，可诊断为代碱；如实测值大于(40mmHg)+△PCO，可诊断代碱并呼酸；反之为代碱并呼碱；该患者实测二氧化碳分压值38mmHg在(40mmHg)+△PCO即35～54，单纯代碱。本题选E答案：(E)A.呼吸性碱中毒，失代偿B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒，代偿D.代谢性碱中毒，失代偿E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

53.患者，女，65岁。COPD病史1年余。3天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。问：上述血气结果对机体影响解析：正常人体内pH值为7.35～7.45。碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外摄入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO过高（)27mmol/L），PaCO增高。pH值多)7.45，但按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。碱中毒常可使氧离曲线左移，氧饱和度进一步减小，使组织缺氧更加明显。本题选C答案：(C)A.促进组织的氧利用B.氧离曲线右移C.氧饱和度减小D.呼吸深快E.神经肌肉兴奋性增高

54.患者，男，75岁。体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎20年，吸烟40年。入院CT检查示左下叶背段大小约4cm的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约3mm的空泡1个。CT值为40Hu。增强后呈均匀强化，CT值为80Hu。余未见异常。问：该患者最可能的诊断是解析：老年，女性，有长期吸烟史，为肺癌的高危人群，体检发现肺内肿块，有毛刺、分叶和空泡，CT增强均匀强化，考虑为肺癌。答案：(D)A.支气管腺瘤B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌E.炎性假瘤

55.患者，男，75岁。体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎20年，吸烟40年。入院CT检查示左下叶背段大小约4cm的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约3mm的空泡1个。CT值为40Hu。增强后呈均匀强化，CT值为80Hu。余未见异常。问：下列检查对于治疗方案的选择意义不大的是解析：无答案：(D)A.腹部B超B.肿瘤标志物C.胸部CTD.头颅CTE.纤支镜检查

56.患者，男，75岁。体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎20年，吸烟40年。入院CT检查示左下叶背段大小约4cm的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约3mm的空泡1个。CT值为40Hu。增强后呈均匀强化，CT值为80Hu。余未见异常。问：该患者肿瘤标志物、腹部B超及骨扫描检查均未见异常，肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV!为1.3L。应进一步采取的措施是解析：肺癌治疗以手术切除为首选。答案：(E)A.观察3个月，复查CT了解结节的变化B.痰脱落细胞检查C.胸部彩超D.CT引导下穿刺E.手术切除

57.患者，男，32岁。低热、干咳1个月。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。问：对诊断意义不大的检查是解析：肺结核：有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难，抗生素治疗无效，胸片检查特征性表现为肺尖，上叶后段，下叶背段的斑片状影。主要辅助检查有：血常规、胸部cT、痰查抗酸杆菌及痰培养，必要时肺活检，结核菌素试验。该患者低热、干咳1个月。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现，根据以上信息可以诊断患者为肺结核。冷凝集试验是诊断支原体肺炎的检查，故不需要做冷凝集试验。本题选择C答案：(C)A.胸部HRCTB.支气管肺泡灌洗C.冷凝集试验D.痰菌培养E.肺活检

58.患者，男，32岁。低热、干咳1个月。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。问：某患者脑脊液墨汁染色涂片镜检见到带有透明夹膜的圆形病原体。该患者的诊断可能是解析：新型隐球菌脑膜炎脑脊液压力增高，外观微混或淡黄色，蛋白含量轻～中度升高。细胞数增多，多在100×10/L左右，以淋巴细胞为主。氯化物及葡萄糖多降低。脑脊液涂片墨汁染色可直接发现隐球菌，隐球菌墨汁染色可以找到未染色的夹膜。早期脑脊液检查，不论常规、生化、细胞学均有95%以上异常。主要表现为炎症性变化，99%可从首次腰穿脑脊液中查出隐球菌，或新型隐球菌反向乳胶凝集试验呈阳性、强阳性反应。因此，脑脊液检查是隐脑确诊的重要依据。本题选择B答案：(B)A.肺孢子菌感染B.新型隐球菌感染C.白念珠菌感染D.卡氏肺囊虫感染E.真菌感染

59.患者，男，32岁。低热、干咳1个月。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。问：治疗应首选的药物是解析：本病一经确诊，需立即抗真菌治疗。用药途径及疗程应个体化，一般总疗程为2.5～11个月。停药指征为：临床症状及体征基本消失，脑脊液（CSF）、常规检查正常，CSF直接镜检和培养阴性3～4周（每周1次），两性霉素B总量达1.5～3g。另外对颅内压增高者应用甘露醇及呋塞米（速尿）等脱水剂，颅内脓肿或肉芽肿可考虑手术切除，严重脑积水可行脑脊液分流术并加强全身营养支持疗法。两性霉素B副作用较大，现在已经较少应用，氟康唑对新型隐球菌有明显的抗菌活性，氟尿嘧啶单独应用易产生耐药性。本题选择A答案：(A)A.氟康唑B.氟尿嘧啶C.两性霉素BD.四环素E.糖皮质激素

60.患者，女，50岁。咳嗽、咳痰病史20年，曾多次住院抗感染治疗。3天来咯血，每天约120ml，伴咳嗽、咳痰加重。吸烟史20年，每天1包，已戒3年。高血压病史10年。X线胸片示双下肺纹理增粗、紊乱。查体：BP150/95mmHg，双下肺可闻及干湿性啰音。问：诊断首先考虑解析：患者长期咳嗽、咳痰，有咯血史。胸片提示双下肺纹理增粗、紊乱，体查见双下肺闻及干湿性啰音，考虑为支气管扩张。答案：(B)A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺气肿D.肺癌E.肺脓肿

61.患者，女，50岁。咳嗽、咳痰病史20年，曾多次住院抗感染治疗。3天来咯血，每天约120ml，伴咳嗽、咳痰加重。吸烟史20年，每天1包，已戒3年。高血压病史10年。X线胸片示双下肺纹理增粗、紊乱。查体：BP150/95mmHg，双下肺可闻及干湿性啰音。问：为控制咯血症状，首选解析：垂体后叶素禁用于高血压及心脏病患者。答案：(A)A.酚妥拉明B.垂体后叶素C.维生素KD.止血敏E.生长抑素

62.患者，女，50岁。咳嗽、咳痰病史20年，曾多次住院抗感染治疗。3天来咯血，每天约120ml，伴咳嗽、咳痰加重。吸烟史20年，每天1包，已戒3年。高血压病史10年。X线胸片示双下肺纹理增粗、紊乱。查体：BP150/95mmHg，双下肺可闻及干湿性啰音。问：如经药物治疗无效，下一步治疗宜采用下列哪项解析：大出血来自增生的支气管动脉，经休和抗生息素等保守治疗不能缓解仍反复大咯血时，病变局限者可考虑外科手术，采用支气管动脉栓塞术治疗。答案：(D)A.纤维支气管镜下止血B.切除病变肺组织C.气管插管后局部使用止血药D.支气管动脉栓塞E.人工气胸使患侧肺萎陷

63.女性，35岁，干咳、低热5天就诊。查体：T37.8℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。问：患者拟诊双下肺炎，应首选的抗生素是解析：无答案：(B)A.庆大霉素B.红霉素C.氧氟沙星D.头孢曲松E.羟氨苄青霉素＋舒巴坦

64.女性，35岁，干咳、低热5天就诊。查体：T37.8℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。问：抗炎治疗7天，患者症状无明显改善，并出现进行性呼吸困难。复查X线胸片示双下肺片状影较前略扩大。对明确病因意义不大的检查是解析：无答案：(D)A.开胸肺活检B.肺部CTC.纤维支气管镜检查D.血气分析E.透壁肺活检

65.女性，35岁，干咳、低热5天就诊。查体：T37.8℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。问：开胸肺活检病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤维细胞及单核细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。诊断最可能为解析：无答案：(E)A.隐源性机化性肺炎B.呼吸性细支气管炎C.肺纤维化实变D.真菌性肺炎E.急性间质性肺炎

66.!女性，72岁，肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP180/80mmHg，R38次/分，P150次/分，杵状指，pH7.50，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")28mmHg，PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")44mmHg。问：如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，检查最有帮助的是下列哪项解析：无答案：(C)A.血常规B.动脉血气分析C.X线胸片D.心脏彩超E.24小时动态心电图

67.!女性，72岁，肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP180/80mmHg，R38次/分，P150次/分，杵状指，pH7.50，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")28mmHg，PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")44mmHg。问：患者X线胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55%，应立即解析：无答案：(D)A.提高吸氧浓度60%以上B.手术C.静脉滴注抗生素D.胸腔穿刺抽气E.静脉滴注激素及氨茶碱解除支气管痉挛

68.!女性，72岁，肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP180/80mmHg，R38次/分，P150次/分，杵状指，pH7.50，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")28mmHg，PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")44mmHg。问：患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率40次/分，此时血气分析，最可能的为哪项解析：无答案：(B)A.PaO!升高，PaCO!升高，pH降低B.PaO!降低，PaCO!降低，pH升高C.PaO!不变，PaCO!降低，pH不变D.PaO!降低，PaCO!升高，pH升高E.PaO!降低，PaCO!降低，pH不变

69.!患者，男性，65岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。3天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")45mmHg，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")68mmHg。问：该患者入院时最可能的诊断是解析：无答案：(C)A.慢性支气管炎，肺气肿、肾功能不全，呼吸衰竭B.慢性支气管炎，肺栓塞，肺源性心脏病，呼吸衰竭C.慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病，呼吸衰竭D.支气管哮喘，代偿性肺气肿，呼吸衰竭E.慢性支气管炎，肺气肿，肝硬化，呼吸衰竭

70.!患者，男性，65岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。3天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")45mmHg，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")68mmHg。问：诊断慢性阻塞性肺疾病最重要的指标是解析：无答案：(C)A.PaO!<60mmHgB.PaCO!>60mmHgC.FEV!/FVC<70%，FEV!<80%D.X线胸片示双肺透亮度升高E.肺部叩诊呈过清音

71.!患者，男性，65岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。3天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")45mmHg，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")68mmHg。问：此患者不恰当的治疗措施是解析：无答案：(D)A.抗感染B.低流量吸氧C.止咳、化痰D.大剂量利尿药E.雾化吸入支气管扩张药

72.男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。问：根据患者症状体征，诊断首先考虑解析：无答案：(A)A.气胸B.急性心肌梗死C.肺大疱D.肺栓塞E.劳力性心绞痛

73.男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。问：为明确诊断，首先进行的检查是解析：无答案：(E)A.ECCB.心脏彩超C.胸部CTD.心肌酶谱E.X线胸片

74.男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。问：针对患者情况，最有效的治疗是解析：无答案：(A)A.胸腔穿刺或闭式引流排气B.吸氧，维持呼吸道通畅C.镇痛、抗感染D.静脉溶栓、抗凝治疗E.静脉滴注呼吸兴奋药

75.男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。问：经治疗症状缓解后再次出现呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛。体检：BP80/50mmHg，颈静脉怒张，心率126次/分，心音低弱遥远。最可能的并发症是解析：无答案：(D)A.急性心力衰竭B.急性心包炎C.主动脉夹层动脉瘤破裂D.纵隔气肿E.肺栓塞

76.原发性支气管肺癌解析：无答案：(B)A.慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于B.突发无痰或少痰的刺激性干咳，伴血丝C.起病隐匿，表现发作性干咳，气促，呈进行性加重D.寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于E.午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血常见于

77.肺炎球菌肺炎解析：无答案：(D)A.慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于B.突发无痰或少痰的刺激性干咳，伴血丝C.起病隐匿，表现发作性干咳，气促，呈进行性加重D.寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于E.午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血常见于

78.支气管扩张解析：无答案：(A)A.慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于B.突发无痰或少痰的刺激性干咳，伴血丝C.起病隐匿，表现发作性干咳，气促，呈进行性加重D.寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于E.午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血常见于

79.肺结核解析：无答案：(E)A.慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于B.突发无痰或少痰的刺激性干咳，伴血丝C.起病隐匿，表现发作性干咳，气促，呈进行性加重D.寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于E.午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血常见于

80.属于磷酸二酯酶抑制药的是解析：无答案：(A)A.氨茶碱B.异丙托溴铵C.沙丁胺醇D.西咪替丁E.硝酸甘油

81.属于β!肾上腺素受体激动药的是解析：无答案：(C)A.氨茶碱B.异丙托溴铵C.沙丁胺醇D.西咪替丁E.硝酸甘油

82.属于M受体抑制药的是解析：无答案：(B)A.氨茶碱B.异丙托溴铵C.沙丁胺醇D.西咪替丁E.硝酸甘油

83.大面积肺栓塞溶栓的时机应在发病多长时间内解析：无答案：(B)A.6~8小时B.2周C.4周D.3～6个月E.6~12个月

84.肺栓塞抗凝治疗的疗程一般为解析：无答案：(D)A.6~8小时B.2周C.4周D.3～6个月E.6~12个月

85.患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。问：提问：此患者最可能的诊断是解析：1.慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢水肿，P2亢进说明肺动脉压力增高，反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，是慢性阻塞性肺病诊断标准。答案：(AC)A.慢性阻塞性肺病急性发作B.支气管哮喘急性发作C.慢性肺原性心脏病急性加重期D.冠状动脉性心脏病心功能不全E.风湿性心脏病心功能不全F.心肌炎G.扩张型心肌病

86.患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。问：提示：此患者考虑诊断为慢性肺原性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断。提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是解析：2.肢体导联低电压和右束支传导阻滞可作为诊断慢性肺心病的参考条件。答案：(ABCEF)A.电轴右偏、额面平均电轴≥+90°B.重度顺钟向转位C.肺性P波D.右束支传导阻滞E.V!呈R/S>1F.RV!+SV(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/5.gif")≥1.05mVG.RV!+SV(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/1.gif")≥1.05mVH.肢体导联低电压

87.患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。问：提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。提问：慢性肺心病患者多见的心律失常类型是解析：3.慢性肺心病患者多见的心律失常是阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、房性早搏。答案：(BCD)A.阵发性室性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动、心房扑动D.房性早搏E.房室传导阻滞F.病态窦房结综合征

88.患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。问：提示：心电图显示为心房颤动。提问：纠正心律失常药物可选择解析：4.慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期应用β受体阻滞剂使支气管痉挛加重，利多卡因、美西律治疗室性心律失常。答案：(ACD)A.非洋地黄中毒可选择西地兰静注B.β受体阻滞剂C.普罗帕酮D.维拉帕米E.利多卡因F.美西律

89.患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。问：提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。提问：对于肺动脉高压叙述正确的是解析：5.海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg为显性肺动脉高压；根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为26-35mmHg，中度为36-45mmHg，重度)45mmHg。答案：(BCEF)A.海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥30mmHg为显性肺动脉高压B.运动时的肺动脉平均压(PAPm)>30mmHg为隐性肺动脉高压C.根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压D.根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36-45mmHgE.肺动脉高压分级重度为>45mmHgF.肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础

90.患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。问：提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。提问：治疗呼衰及心衰措施包括解析：6.慢性阻塞性肺病并发慢性肺源性心脏病急性加重期治疗措施：积极控制感染；通畅气道；控制呼衰及心衰；积极处理并发症。答案：(ABCDEFG)A.纠正酸碱失衡B.应用正性肌力药C.应用小剂量利尿剂D.控制心律失常E.控制肺部感染F.氧疗G.通畅呼吸道

91.患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。问：提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。提问：可引起酸碱失衡为解析：7.慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。同时慢性阻塞性肺病易出现Ⅱ型呼吸衰竭，出现呼吸性酸中毒。答案：(D)A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒E.稀释性低钠血症F.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

92.患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。问：提示：患者若同时有糖尿病病史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH7.24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80.6mmHg，电解质为：血钠：124mmol/L，血钾2.9mmol/L，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇发绀，双侧巴士征阴性。提问：此时应考虑有哪些可能出现解析：8.在呼衰基础上出现神经精神症状除外其它原因，才考虑为肺性脑病，患者有电解质紊乱有糖尿病史，首先不排除低渗脑病、低血糖昏迷。答案：(ABD)A.低渗脑病B.低血糖昏迷C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.肺性脑病E.脑血管意外F.镇静药物过量

93.患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。问：本患者初步诊断为解析：2.COPD的患者肺功能表现为不完全可逆性气流受限，可出现FEV／FVC下降＜70%，第1秒用力呼气容积下降＜80%预计值。肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量下降，表明肺过度充气。残气量／肺总量增高。3.COPD病程分期：急性加重期和稳定期。4.慢性肺源性心脏病诊断：①患者有慢性肺胸疾病或肺血管病史；②体检或辅助检查发现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2＞A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。5.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干横径≥15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段突出，其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征。6.慢性肺心病心力衰竭的患者，利尿药在应用原则上宜小剂量、间断和联合使用。大量利尿易出现低钾低氯性碱中毒，血液浓缩出现血栓栓塞。因患者心力衰竭，双下肢水肿，应限制入液量，不宜大量补液。7.COPD患者稳定期的治疗包括：①教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境；②支气管舒张剂（如按需吸入沙丁胺醇、吸入抗胆碱能药及口服茶碱类药物）；③对重度和极重度，反复加重的患者可长期吸入糖皮质激素与长效β受体激动剂联合制剂；④口服祛痰药；⑤长期家庭氧疗。8.慢性肺心病应用强心剂的指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者；②以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者；③合并急性左心衰竭者。答案：(F)A.支气管扩张B.支气管哮喘C.间质性肺疾病D.肺脓肿E.左心功能不全F.COPD，肺心病

94.患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。问：下列表现符合此诊断的是解析：COPD的患者肺功能表现为不完全可逆性气流受限，可出现FEV/FVC下降(70%，第1秒用力呼气容积下降(80%预计值。肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量下降，表明肺过度充气。残气量/肺总量增高。答案：(ACF)A.残气量增加B.残气量下降C.肺活量下降D.残气量／肺总量下降E.第1秒用力呼气容积增加F.最大呼气中期流速显著下降G.肺总量下降

95.患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。问：COPD根据病情，可分为解析：COPD病程分期：急性加重期和稳定期。答案：(BD)A.潜伏期B.急性加重期C.间歇期D.稳定期E.恢复期F.急性爆发期G.慢性持续期

96.患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。问：下列可作为慢性肺源性心脏病诊断依据的是解析：慢性肺源性心脏病诊断：①患者有慢性肺胸疾病或肺血管病史；②体检或辅助检查发现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2)A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。答案：(ACFI)A.慢性肺、胸疾病史B.夜间阵发性呼吸困难C.肝颈静脉返流征阳性D.心电图有ST段下移E.超声心动图左房内径增大F.下肢水肿G.超声心动图示全心增大H.心电图示左束支传导阻滞I.颈静脉怒张

97.患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。问：X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列正确的是解析：X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干横径≥15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段突出，其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成"残根"征；右心室增大征。答案：(ABCDEG)A.可有肺气肿或肺部感染征象B.右心室增大C.肺动脉段突出，其高度≥5mmD.右下肺动脉干横径≥15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比≥2F.肺纹理稀疏G.中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征H.肋间隙增宽，膈肌低平I.心影狭长

98.患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。问：该患者目前治疗下列不正确的是解析：慢性肺心病心力衰竭的患者，利尿药在应用原则上宜小剂量、间断和联合使用。大量利尿易出现低钾低氯性碱中毒，血液浓缩出现血栓栓塞。因患者心力衰竭，双下肢水肿，应限制入液量，不宜大量补液。故选AC答案：(AC)A.应用快速、较大剂量利尿剂B.雾化吸入祛痰剂C.大量补液D.应用糖皮质激素E.帮助患者翻身拍背F.吸入支气管扩张剂G.做腹式呼吸，加强膈肌运动

99.患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。问：本患者稳定期治疗包括解析：COPD患者稳定期的治疗包括：①教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境；②支气管舒张剂（如按需吸入沙丁胺醇、吸入抗胆碱能药及口服茶碱类药物）；③对重度和极重度，反复加重的患者可长期吸入糖皮质激素与长效β受体激动剂联合制剂；④口服祛痰药；⑤长期家庭氧疗。答案：(ABD)A.长期吸入糖皮质激素与长效β!受体激动剂联合制剂B.教育和劝导患者戒烟C.长期雾化吸入较大剂量沙丁胺醇D.家庭氧疗E.长期口服抗生素预防急性加重F.强力止咳G.长期口服糖皮质激素

100.患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。问：慢性肺心病应用强心剂的指征是解析：慢性肺心痛应用强心剂的指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者；②以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者；③合并急性左心衰竭者。答案：(BDF)A.水肿明显的心衰患者B.以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者C.右心衰伴有心律失常者D.合并急性左心衰竭者E.心率超过100次／分F.感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者G.并发休克者

101.男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：提问：该病例首先考虑为何肺炎解析：1.入院时不存在也不处于潜伏期，入院后48小时感染的肺炎为医院内获得性肺炎，革兰氏阴性杆菌感染在医院内获得性肺炎占50%。答案：(BF)A.厌氧菌B.革兰氏阴性杆菌C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌E.表皮葡萄球菌F.医院内获得性肺炎G.社区获得性肺炎

102.男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择：解析：2.第三、四代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素对于革兰氏阴性杆菌感染有效。答案：(CDG)A.大剂量青霉素B.林可霉素C.第三代头孢菌素D.第四代头孢菌素E.第二代头孢菌素F.抗厌氧菌药物G.氨基糖苷类抗生素

103.男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：提示：第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。提问：有可能出现的主要原因解析：3.经过积极治疗无效，上述情况均有可能为主要原因，需仔细分析，做必要的检查，进行相应处理。答案：(ABCDEF)A.药物未能覆盖致病菌B.合并有特殊病原体感染如真菌、病毒C.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫制剂）D.同时存在肺外感染E.药物热F.细菌耐药

104.男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。问：提问：为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是解析：4.医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用H受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰氏阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。此外，近年来提倡应用选择性消化道脱污染也是预防内源性感染的有效方法。答案：(D)A.术后转ICU病房B.进入层流室严格隔离C.预防性应用广谱抗生素D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度E.预防性应用抗真菌药物F.预防性应用抗厌氧菌药物

105.男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次／min，律齐，有明显杵状指。问：补充病史询问应包括解析：无答案：(ABDEF)A.有无咯血B.有无胸痛C.寄生虫接触史D.吸烟史E.有无肿瘤家族史F.体重下降

106.男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次／min，律齐，有明显杵状指。问：进一步检查主要应包括解析：无答案：(ABDEG)A.胸片B.肺功能C.指关节摄片D.纤维支气管镜E.痰脱落细胞检查F.痰结核菌培养G.胸部CT

107.男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次／min，律齐，有明显杵状指。问：胸部CT发现右上肺肿块直径3.5cm，未侵及胸膜，纤维支气管镜发现右上叶前段新生物，肺门淋巴结没有转移，按TNM分期应属于解析：无答案：(D)A.T!N(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB0.gif")M(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB0.gif")B.T!N(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB0.gif")M(img