腹股沟疝护理查房

腹股沟疝的护理查房12F胃肠外科汪芙蓉/李炜基本概念疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和难过。特殊长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。主要表现：腹股沟区有一突出肿块易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消逝。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块惊惶发硬，有明显触痛。若为大网膜，局部难过长较稍微；若为肠怑，不但难过明显，还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停止排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的表现。绞窄性疝：临床症状多较严峻，但在肠怑坏死穿孔时，难过可因疝块压力骤降而短暂有所缓解。故难过减轻而肿块仍存在者，不行认为是病情的好转。较窄时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严峻者可发生脓毒症。临床表现分类1．腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%左右。经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环，向内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊。2．腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三角，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。解剖结构发病机制1．先天性解剖异样在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝疝囊。2．后天性腹壁薄弱、缺损（1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高；（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。基本症状腹股沟区出现一可复性肿块，起先肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅间或伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可渐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。透光试验:腹股沟斜疝透光试验阴性（用于与鞘膜积液的鉴别）试验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例上升，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。协助检查。尽早手术治疗1，非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术，可用约束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严峻疾病而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软垫对着疝环顶住，阻挡疝块突出。2，手术治疗：术前要主动处理引起腹内压增高的因素，否则术后易复发。（1）单纯疝囊高位结扎术因婴幼儿的腹肌在发育中可渐渐强壮而使腹壁加强，常可获得满足效果，无需实行修补术。（2）疝修补术成年腹股沟疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强修补才可彻底治疗。治疗原则病人的相关状况介绍姓名：郭涵谦性别：男年龄：85岁床号：1239民族：汉职业：退休入院日期：2015/10/29基本状况主诉：发觉左腹股沟区肿块5年余，右侧半年余。现病史：患者5年余前发觉左侧腹股沟区出现肿块，鸡蛋大小，无难过等不适，平卧自行消逝。半年前右侧腹股沟区出现拳头大小肿块，伴胀痛不适感，无肛门停止排气排便，无腹胀恶心呕吐等。为求进一步治疗来我院就诊，拟议“双侧腹股沟疝”收治入院。既往史：一般健康状况良好，无药物过敏史、输血史、外伤手术史、传染病史。家族史：否认家族遗传病史，否认家族肿瘤史。病情介绍相关检查：T37℃P80次/分R18次/分BP130/90mmHg体重45Kg，发育正常，养分中等，神志清晰。皮肤完好、无黄疸。血红蛋白128.00g/L上升的，尿素6.3mmol/L正常的，其余均正常。病情介绍B超：肝囊肿，前列腺增生伴钙化，双侧腹股沟疝心电图：房颤，左室肥大，ST-T段变更。2015/11/06在全麻下行双侧腹腔镜下TEP术术后护理休息与活动术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和削减腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口难过。次日可改为半卧位。术后卧床期间激励患者床上翻身及活动肢体。饮食护理术后6-12h，若无恶心呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。防止腹内压增高术后留意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和爱护切口。保持排便通畅，避开用力排便预防阴囊水肿因阴囊比较松弛、位置低，渗血、渗液易积聚于此。为避开阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并亲密视察阴囊肿胀状况。护理诊断有感染的危急措施:保持切口敷料干净整齐,被污染后刚好更换;遵医嘱运用抗菌药。监测病人受感染的症状,体征;帮助病人/家属找出会增加感染危急的因素.指导并监督搞好个人卫生;各种操作严格执行无菌技术,避开交叉感染.护理诊断有排尿困难的可能

措施:视察术后患者有无排尿，帮助患者排尿，赐予听流水声、热敷下腹部等刺激患者排尿。护理诊断难过:与手术切口有关措施:向病人说明难过的缘由.表示接受病人对难过的反应.留意倾听.探讨个体感到难过加重或减轻的缘由，并实行措施。嘱患者平卧,膝下垫一软枕,使髋关节微屈，削减腹壁张力;转移患者留意力，必要时遵医嘱运用止痛药。护理诊断学问缺乏:缺乏疾病的相关学问措施:评估患者学习的实力与须要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后留意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和爱护切口。保持排便通畅，避开用力排便。护理诊断

潜在并发症:阴囊水肿

措施:为避开阴囊内积血，积液和促进淋巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。并亲密视察阴囊肿胀状况。护理诊断睡眠型态紊乱:与环境生疏有关措施:支配有助于睡眠/休息的环境,如:

(1)保持四周环境安静,避开大声喧哗.(2)关闭门窗,拉上窗帘.

(3)病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜.

(4)关上灯,尽量不开床头灯。健康教化相关疾病学问介绍向病人说明造成腹外疝的缘由的诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能的予以解除，使其安