外科常用护理技术课件

外科常用护理技术当前1页，总共79页。第2节

手术区皮肤准备当前2页，总共79页。思考什么是备皮？备皮的目的是什么？备皮需准备些什么？当前3页，总共79页。备皮，指的是在手术相应部位剔除毛发并进行体表清洁的手术准备当前4页，总共79页。备皮的目的去除毛发和污垢，预防切口感染。当前5页，总共79页。思考什么时候备？备皮的范围是？当前6页，总共79页。手术医嘱开出后，术前一天进行。急症手术则立即备皮当前7页，总共79页。一、备皮范围及要求以手术切口为中心，向周围延伸15-20cm当前8页，总共79页。一般手术备皮范围：（1）颅脑手术：全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛。当前9页，总共79页。（2）眼部手术：上自前额发际，下至鼻孔，不剃眉毛，内眼手术则剪除睫毛。当前10页，总共79页。（3）颈部手术：上自下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。当前11页，总共79页。（4）胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上当前12页，总共79页。（5）上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合水平，两侧至腋中线。当前13页，总共79页。（6）下腹部手术：上平剑突，下至大腿上1/3前、内的皮肤。当前14页，总共79页。（7）肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。当前15页，总共79页。（8）腹股沟及阴囊手术：上自脐水平，下应包括大腿上1/3的皮肤，两侧至腋后线，剔除阴毛。当前16页，总共79页。（9）会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。当前17页，总共79页。（10）四肢手术：原则是以切口为中心、上下20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。当前18页，总共79页。当前19页，总共79页。特殊部位的备皮方法（1）颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。（2）颜面部手术：尽量保留眉毛当前20页，总共79页。特殊部位的备皮方法（3）骨、关节手术备皮法：术前三日的第1、2日用肥皂水刷洗备皮区域，并用75％酒精消毒，再用无菌巾包裹。术前1日剃备皮区域的毛发，并用75％酒精消毒，再用无菌巾或无菌敷料包扎备皮区域。手术日晨再检查一次，注意手术区域有无剃净，再用75％酒精消毒后用无菌敷料包扎备皮区域。当前21页，总共79页。特殊部位的备皮方法（4）阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。当前22页，总共79页。特殊部位的备皮方法（5）小儿手术只做清洁处理当前23页，总共79页。二、皮肤准备的方法评估患者护士按要求着装、洗手，戴好口罩、帽子当前24页，总共79页。用物准备:托盘内盛剃毛刀及刀片、弯盘、纱布、橡皮巾及治疗巾、纸巾数张、毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放软皂、软毛刷、脸盆放热水，骨科手术备皮还应带手刷、75％酒精、治疗巾、绷带。当前25页，总共79页。操作步骤与方法：1.带用物到床旁，做好解释工作(如在病室内备皮须用屏风遮挡)，注意保暖及照明，操作前洗手。2.首先铺好橡皮巾和治疗巾保护床单位，暴露手术部位。3.用软毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一手按紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。当前26页，总共79页。当前27页，总共79页。操作步骤与方法：4.腹部手术应用棉签蘸汽油，清除脐窝部污垢。5.用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂。6.整理病人及用物，洗手。当前28页，总共79页。注意事项:1.注意保暖，备皮时尽量少暴露病人。2.操作时动作平稳、轻柔，无皮肤划痕的发生。3.剃毛发时应顺着毛发生长的方向剃区毛发。4.操作时皮肤绷紧，剃毛刀应予皮肤成45度角。5.备皮范围正确。当前29页，总共79页。第3节

外科一般换药法当前30页，总共79页。换药，指对创伤和手术后的伤口及其他伤口进行清洗、消毒，上药和更换敷料，以促进伤口愈合的方法。当前31页，总共79页。换药的目的清除或引流伤口分泌物，出去坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，促使伤口愈合当前32页，总共79页。当前33页，总共79页。当前34页，总共79页。一、换药室的设备及管理换药室的设备当前35页，总共79页。换药车换药台当前36页，总共79页。换药床当前37页，总共79页。聚光灯肢体托扶架当前38页，总共79页。消毒当前39页，总共79页。清洗伤口/创面湿敷当前40页，总共79页。厌氧菌感染创面的清洗当前41页，总共79页。感染创面的清洗当前42页，总共79页。肉芽水肿创面的湿敷当前43页，总共79页。灼伤过度生长的肉芽组织当前44页，总共79页。感染创面湿敷当前45页，总共79页。局部炎症早期外敷当前46页，总共79页。清洁消毒设备当前47页，总共79页。一、换药室的设备及管理换药室的管理当前48页，总共79页。专人负责管理1.管理制度严格执行无菌原则及管理制度2.环境管理设在门诊或病房一端，宽敞明亮，洁污分离。定期清洁、消毒，检查灭菌物品。当前49页，总共79页。专人负责管理3.换药台和换药车的管理物品有序摆放，分三排。当前50页，总共79页。专人负责管理3.换药台和换药车的管理物品有序摆放，分三排。当前51页，总共79页。专人负责管理4.操作人员的管理穿工作服，戴口罩、帽子及无菌手套，操作前洗手，执行无菌操作5.保障供应用物充足，及时供应，定期检查当前52页，总共79页。二、换药的原则当前53页，总共79页。1.先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。当前54页，总共79页。2.一期缝合伤口术后2-3天换药一次；分泌物少，生长良好的伤口每日/隔日换；感染重，脓物多的伤口需每日换药。当前55页，总共79页。3.无感染的浅表创面可不用药，只覆盖凡士林纱布；感染重，脓物多，水肿创面，应用药物纱条湿敷；脓腔伤口应纱条引流。当前56页，总共79页。4.特异型感染伤口就地换药，不得进入换药室；专人换药，戴手套，换下敷料应焚毁，器械单独消毒、灭菌当前57页，总共79页。三、换药的方法当前58页，总共79页。换药评估患者护士按要求着装、洗手，戴好口罩、帽子当前59页，总共79页。用物准备:治疗碗2个，有齿、无齿镊各1把或止血钳2把，手术剪1把，酒精棉球，生理盐水棉球若干，胶布、棉签。根据伤口需要酌情使用绷带。

当前60页，总共79页。当前61页，总共79页。操作步骤与方法：（1）带用物到床旁，做好解释工作(如在病室内备皮须用屏风遮挡)，操作前洗手。（2）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（3）用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结黏着，可用生理盐水润湿后揭下。（4）一只镊子或止血钳直接用于接触伤口，另一镊子或止血钳专用于传递换药碗中物品。当前62页，总共79页。当前63页，总共79页。操作步骤与方法：（5）70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（6）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。当前64页，总共79页。当前65页，总共79页。四、不同伤

口的处理原则当前66页，总共79页。缝合伤口1.正常缝合伤口术后2-3天查看一次，换药至拆线当前67页，总共79页。缝合伤口2.缝线反应

70%乙醇溶液湿敷当前68页，总共79页。缝合伤口3.针眼处脓肿无菌针头刺破，拭去脓液，碘伏消毒4.切口感染红肿有硬结——红外线照射波动感——穿刺抽脓，拆处缝线，引流5.有引流的缝合伤口浸湿外层敷料立即更换6.拆线后愈合欠佳伤口蝶形胶布固定当前69页，总共79页。蝶形胶布当前70页，总共79页。浅表肉芽组织创面1.健康肉芽组织2,肉芽组织生长过度3.肉芽组织水肿

当前71页，总共79页。浅表感染伤口依沙丫啶或呋喃西林纱条湿敷坏死组织多者可剪除坏死组织硼酸溶液/碘伏纱条湿敷当前72页，总共79页。深部脓腔伤口安置导管并用生理盐水，硼酸溶液/碘伏冲洗，放置引流。当前73页，总共79页。特殊感染伤口坏疽——双氧水冲洗/湿敷，去除坏死组织真菌感染——酮康唑、大蒜液湿敷当前74页，总共79页。第4节

缝合与拆线当前75页