临床偏头痛疾病知识健康宣教

临床偏头痛疾病治疗知识健康宣教偏头痛（migraine是临床常见的原发性头痛，其特征为多呈单侧分布、中重度、搏动样疼痛。可伴恶心、呕吐、声、光刺激或日常活动可使疼痛加重，安静环境和休息可使疼痛缓解。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，流行病学资料显示，全球患病率约为5%~10%终生患病率约为14%。【病因与发病机制】偏头痛的病因和发病机制目前尚不明确，目前多数认为是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因、多因素疾病。1•病因可能与下述因素有关。（1）遗传因素:偏头痛具有遗传易感性，60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的危险是一般人群的3~6倍。（2）内分泌因素:本病女性多于男性，多于青春期发病，经期易发作，妊娠期或绝经期后发作减少或停止。约60%生育期的女性病人在妊娠期发作停止，而分后可复发。服用避孕药可使发作次数增加、程度加重。（3）饮食和精神因素:有研究显示，85%的病人诉及诱因，且常为多重诱因。常见诱因有:①饮食:包括酒尤其是红酒）含胺和亚硝酸盐的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、泡菜发酵食品等）含咖啡因的食物（咖啡、茶、碳酸饮料、巧克力等）柑橘类水果（橘、柑、橙柚、柠檬等）。②精神因素:精神紧张、情绪波动、过度劳累、睡眠障碍、声光和噪音刺激、焦虑、抑郁等。2•发病机制有下述学说血管源学说:认为偏头痛是原发性血管疾病，发作主要源自血管舒缩功能障碍。颅内血管收缩导致短斩性脑缺血引起先兆症状，继之颅外和颅内血管扩张导致搏动性头痛。但PET等影像学研究显示，偏头痛发作时并非一定存在血管扩张。目前认为，血管扩张只是偏头痛发生中的伴随现象，并非偏头痛发生的必要条件。神经学说:认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病，其先兆是由皮质扩散性抑制(corticalspreadingdepression,CS引起。CSD是指各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质(枕叶)的神经电活动抑制带，此抑制带以2~5mm/min的速度缓慢向邻近皮质移动。CSD导致脑血流量发生改变，表现为先是血管充血而后血流量减少。随着CSD向前移动，血流量降低的区域向前方扩大，CSD到达感觉区时便出现感觉异常。CSD可能启动了偏头痛的发作，可能是偏头痛发作中先兆发生的基础。三叉神经血管学说:认为三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础。当三叉神经节及其纤维受刺激后，引起P物质、降钙素基因相关肽和其他神经肽释放增加，作用于邻近脑血管壁，引起血管扩张而出现搏动性头痛。【临床表现】偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，部分病人有家族史。国际头痛协会将偏头痛分为多种类型，以下介绍主要类型的临床表现。无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型约占80%。女性多见，病人常有家族史。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部搏动性疼痛，常伴恶心、呕吐、畏光、出汗等症状;无明确视觉、感觉、运动先兆，疼痛持续时间较先兆偏头痛长（可达数日）程度较先兆偏头痛轻。如头痛严重且持续72小时以上不缓解，称为偏头痛持续状态。痛偏头痛病人的10%。病人多有家族史，最主要特点是头痛前有先症状，表现为视觉、感觉和运动的缺损或刺激症状，如视物模糊或变形、闪光、暗点，一侧肢体和面部麻木、偏侧肢体感觉和运动障碍等。先兆症状持续10~20分钟，在头痛出现之前达高峰。消失后即出现一侧或双侧眶上、眶后或额部搏动性钝痛，程度逐渐增强，达最高峰后持续数小时或1~2天。疼痛时常伴面色苍白、恶心、畏光、出汗，重者伴呕吐;疼痛消失后病人常有疲倦、烦躁、无力和食欲差，1~2天后好转。偏瘫性偏头痛有家染性起病儿童和青少期。临床特点为头痛发作的同时或之后，出现同侧或对侧肢体不同程度的瘫痪，尤以上肢明显，并可在头痛消退后持续一段时间。基底动脉型偏头痛多见于35岁以下起病，与经期有显著联系。先兆症状包括眩晕、耳鸣、构音障碍、听力下降、复视、共济失调和双侧肢体感觉异常等。先兆症状持续10~30分钟后，出现枕部搏动样疼痛，常伴恶心和呕吐。5慢性偏头痛是偏头痛的常见并发症。临床表现为每月头痛发作超过15天，连续3个月或以上，并排除药物过量所致头痛。【诊断要点】依据长期反复发作史及家族史、典型的临床特征、神经系统检查及头颅CT和MRI检查排除脑血管疾病、颅内动脉瘤等器质性疾病，可作出临床诊断;麦角胺治疗有效有助于明确诊断。【治疗要点】治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。首先应针对危险因素进行预防，避免各种理化刺激。药物治疗分为预防性用药和治疗性用药。预防发作对于发作频繁者，可以选用下列药物进行预防性治疗。①首选药物:受体阳断药如普萘洛尔长效缓释片）噻吗洛尔;②抗抑郁药物如阿米替林;③抗惊厥药物如托吡酯、丙戊酸盐;④钙通道阻滞药如氟桂利嗪、维拉帕米。发作期疗根据头痛发作频率严重程度和伴随症状、既往用药情况等选择药物并在症状起始时立即服用。轻度头痛:选用地西泮、阿司匹林、对乙酰氨基酚及布洛芬、吲哚美辛、萘普生等非甾体抗炎药。此类药物越早应用效果越好，至疼痛完全缓解后停药。中度头痛:应用非留体抗炎药的复方制剂或特异性药物如麦角胺等，必要时应用镇吐药。严重头痛;选用偏头痛特异性治疗药物以尽快缓解症状，包括麦角碱类药物如麦角胺和双氢麦角胺、曲普坦类药物如舒马普坦佐米格。此两类药物可致恶心、呕吐、心悸、焦虑、烦躁、周围血管收缩、长期大剂量应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强烈的血管收缩作用，禁用于严重高血压、心脏病者和孕妇。恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应，可同时应用甲氧氯普胺，严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。如病人在最近3个月中丧失工作家务、学习或娱乐等能力超过50%，或超过10天，其偏头痛程度即为中至重度，应给予特异性药物治疗;轻度疼痛者采用阶梯治疗，即先给予非特异性镇痛药物，无效时再给予特异性镇痛药物。药物治疗时间不要超过10天，以免形成依赖。成功的药物治疗至少应达到以下4项目标中的3项:①药物对大多数时候的发作有效;②头痛在2小时内消失;③病人能在2小时内恢复正常生活功能;④药物能使病人对日常活动的自如安排感到满意。若达不到应考虑换药。【常用护理诊断/问题、措施及依据】疼痛:偏头痛与发作性神经-血管功能障碍有关。评估病情:根据疼痛评分结果动态评估病人头痛的发作频率、诱发因素、发作前有无先兆表现和疼痛的部位、性质、程度、规律、伴随症状及对情绪、睡眠、职业工作的影响。缓解疼痛:教会并协助病人和家属采取缓解疼痛的非药物治疗方法，如缓慢深呼吸、听轻音乐、引导式想象、冷热敷、理疗、按摩和指压止痛等。用药护理:遵医嘱应用镇痛药物，告知病人和家属所用药物的常见不良反应及药物依赖性和成瘾性的特点，指导病人正确用药。2与偏头痛长期、反复发作有关。(1)心理护理:偏头痛发作前的一侧肢体麻木无力，视物出现暗点、闪光、异彩、幻觉等和发作时的头痛、恶心、呕吐、畏光、出汗、多尿和疲劳感等，会严重影响病人的生活和工作，使病人产生恐惧、失眠、焦虑、抑郁等不良心理反应，甚至对生活失去信心。应加强与病人和家属的沟通交流，及时了解病人的心理状态，关心体贴病人，鼓励病人表达自己的心理感受，让病人了解焦虑等情绪改变和缺乏睡眠均会诱发或加重头痛，帮助病人积极调整心态，消除精神紧张减轻心理压抑，保持情绪稳定和心情舒畅。(2)避免诱因:告知病人和家属避免可能诱发或加重头痛的因素，如焦虑、精神紧张、进食奶酪和腌制品等含酪胺和亚硝酸盐的食物、饮酒、禁食、月经来潮、用力性动作、强光刺激、避孕药、血管扩张药等。【其他护理诊断侗题】睡眠型态紊乱与头痛长期反复发作和或)焦虑等情绪改变有关。【健康指导】疾病知识指导知病人和家属疾病的相病因，应避免的常见诱因。指导病人建立健康的生活方式，适度运动，劳逸结合，保持情绪稳定和充足睡眠。合理饮食，避免饮食过量或饥饿，忌摄入可诱发头痛发作的食物和药物;注意气候变化，避免闪电、强光、噪声等刺激。女性病人在月经前或月经期，应特别注意避免情绪紧张，以减少发作。告知病人负性情绪对疾病的不利影响，指导病人正确认识疾病并鼓励病人积极配合治疗，鼓励社会支持系统对病人提供情支持。用药指导与病情监测告知病人和家