脑卒中运动功能障碍的康复

脑卒中-运动功能障碍康复临床康复学针灸推拿学院康复教研室

一、急性期（软瘫期）通常指发病且病情稳定后1~2周内，相当于brunnstromⅠ~Ⅱ期。治疗的目的是：早期开始康复以预防废用；从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动；预防可能的并发症；为主动性训练创造条件；开始床上的生活自理活动。这阶段的训练主要在床上进行。

一、急性期（软瘫期）体位与肢位的摆放（良姿位摆放）含义：脑卒中患者发病后，患侧肢体呈弛缓状态，不能主动活动。为防止患侧肤体发生废用性肌健挛缩、关节活动范围受限、疼痛等，需摆放使患者肢体处于良好姿态的体位，即良姿位。必要性：这样做是为了使肢体处于功能位置，预防肢体挛缩，以便于肢体功能的恢复。必要时也可以使用夹板或娇形器。要保持良姿位的主要有卧位、坐位、立位等。

一、急性期（软瘫期）体位与肢位的摆放（良姿位摆放）最常见体位。肩下垫一软枕，使患侧肩胛带尽量上抬前伸，肩关节外展外旋；手指及各关节稍屈曲，可以握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止内旋外旋；膝关节屈曲20-30度，（约一直立位拳头高），垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足后跟韧带萎缩而引起足下垂，不在床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。优点：1、由于与床的接触面大，患者认为最安全、最愿意采取的体位，其稳定性最强；2、患者可以向各个方向活动自己的健侧肢体；3、患者的视野是三种体位中最广泛的。缺点：1、长时间采取仰卧位，会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常；2、长时间采取仰卧位，骶部、足跟外侧、外踝等处容易出现褥疮。减少仰卧位的时间。1.仰卧位

一、急性期（软瘫期）体位与肢位的摆放（良姿位摆放）最舒适体位。健肢屈曲或伸直；背部垫软枕；患手置于胸前垫软枕，手心向下，肘、腕关节伸直位；患下肢轻度屈位（20-30度）。优点：健侧卧位时，由于胸前抱一软枕，下肢下面放置了长枕头，故患者感觉较舒适有利于患侧胸式呼吸。缺点:1、由于可以活动的健侧肢体被限制在下面，故健侧卧位是患者最不愿意采取的体位；2、由于患侧肢体的感觉与运动都比较差，故长时间采取健侧卧位，可能会影响健侧肢体的血液循环，这一点可以通过观察健侧手部的颜色来进行判断，并可通过改变体位予以纠正。2.健侧卧位

一、急性期（软瘫期）体位与肢位的摆放（良姿位摆放）最重要体位。背部垫软枕，60-80度倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患侧上肢外展、伸展位，健侧上肢放松，放在躯干上；患侧下肢轻度曲屈位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上。优点:1、由于健侧在上，患侧在下，患者可以灵活自如地活动健侧肢体;2、有些患者在脑卒中后会产生患侧肢体的感觉障碍，患侧卧位可以通过健侧对患侧的压迫作用（本体感觉刺激）使患者重新意识到其患侧肢体的存在，该体位增加了知觉刺激，并使患侧充分伸展，降低患侧肢体痉挛。缺点:由于患侧肢体在下，患者及家属往往有顾虑，怕这种体位会影响患侧肢体的血液循环，应尽量说服并鼓励患者采取这种体位。（可以通过观察患侧的手和足的颜色和皮温来进行判断）。3.患侧卧位

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练实施前注意事项（1）、要向治疗对象充分说明进行关节活动范围训练的目的和方法，取得治疗对象的合作。尤其要提醒治疗对象不要忍住疼痛而不说;（2）、活动前要充分暴露出要训练的部位，尤其是要确定肢体有无浮肿及肌肉的张力状态;（3）、如果需要在床边治疗多个患者时，每次训练前均要洗手，冬季要暖手;（4）、原则上检查被动关节活动范围。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练实施时注意事项（1）、在弛缓期时，不要做过多的牵张。有肩关节半脱位时，要在肱骨头充分适合关节窝的状态下进行。要充分固定关节的近端。要注意过度牵张会引起肌肉及软组织内的小出血，日后有可能形成异位骨化。（2）、被动运动通过对本体感觉的刺激，而有助于教会其掌握运动的模式。在有感觉障碍时，充分注意运动的方向(视觉反馈)及身体的部位(上下肢位置)。首先可以缓慢进行关节活动，从能用眼睛追踪上运动的速度开始治疗。在诱导进行关节的运动时，可以利用语言做提示。（3）、在有浮肿时，可以沿向心的方向来消除浮肿。当手指有浮肿时，从关节的掌侧及背侧进行强压迫，在消除浮肿后再做关节活动范围训练。（4）、在伴有膝关节炎时，要充分进行髌骨的松动后，再进行膝关节的活动范围训练。（5）、如果需要在肢体进行静脉点滴时，或者胸部有中心静脉营养管时，应避开这些部位进行关节活动训练。静脉点滴可以在健侧肢体进行。（6）、如果治疗对象有意识障碍时，对患、健侧的肢体均要进行关节活动范围训练。尤其要尽早进行。（7）、对躯干与骨盆间的关节也要充分进行活动。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（1）肩胛骨与肩关节1.上肢各关节活动范围训练偏瘫患者易发生肩痛和肩关节半脱位，从而使活动受限。做肩关节的活动范围训练要根据肩关节运动学的原理做动作。并注意肩肱节律。肩肱节律是在肩关节外展大于30°，屈曲大于60°时，肩关节运动与肩胛骨运动中的旋转比为2:1。在发病早期，肩关节周围肌肉瘫痪完全时，不要过多活动肩关节，避免半脱位、软组织损伤等的发生。在肌张力低状态下，肩关节屈曲、外展做至90°即可。不要做到180°。待肌张力增高，再扩大肩关节被动活动，可连带肩胛骨的活动。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（1）肩胛骨与肩关节1.上肢各关节活动范围训练1）、肩胛骨的上提与下降取患侧在上的侧卧位，治疗者坐在患者前方，一手放在患者肩胛骨上，另一手放在胸大肌上，夹住肩胛肌，用双手做上提、下降的训练。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（1）肩胛骨与肩关节1.上肢各关节活动范围训练2）、肩胛骨的上方旋转取患侧在上的侧卧位，将患者双腿屈曲，治疗者从后方靠紧患者，使患者躯干稳定，一手放在胸大肌上，并支撑起放松的患侧上肢，另一手与肩胛骨全面接触，手指展开，拇指持住肩胛骨内缘下方。治疗者一边用双手压住肩胛骨,一边用前臂将支撑的患侧肩关节外展90°左右，并使肩关节向上方旋转。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（1）肩胛骨与肩关节1.上肢各关节活动范围训练3）肩关节屈曲患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另一只手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（1）肩胛骨与肩关节1.上肢各关节活动范围训练4）肩关节外展患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另一只手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿额状面向上高举过头，但当患者上肢被动移到外展90°时，要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近患者同侧耳部。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（1）肩胛骨与肩关节1.上肢各关节活动范围训练5）肩关节水平内收肩关节外展90°，手臂伸展位，帮助患者够向对侧肩。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（1）肩胛骨与肩关节1.上肢各关节活动范围训练6）肩关节内外旋患者仰卧位，肩关节外展90°伴肘关节屈曲90°，治疗师一手固定肘关节，另一只手握住患者的腕关节，以肘关节为轴，将上肢向内、向外方向旋转。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（2）肘关节1.上肢各关节活动范围训练患者仰卧位，上肢呈外展位，治疗师一手固定肘关节，另一只手握住腕关节做肘关节的屈伸动作。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（2）前臂1.上肢各关节活动范围训练前臂的被动活动包括旋前、旋后动作。患者肘关节处于屈曲位，治疗师一手握住腕关节上方进行固定，另一手抓握手指，然后旋转前臂，进行旋前旋后的动作。腕关节的被动活动方法与肘关节的方法相似，但治疗师手的握法稍有不同，其一手握住腕关节的上方，另一只手握住腕关节的下方，做腕关节的屈曲伸展动作。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（3）腕关节1.上肢各关节活动范围训练有上肢屈曲协同运动的患者，其腕关节多在掌屈位，手指多呈屈曲位，特别是拇指总是处于屈曲、内收状态。活动者可用一只手的拇指去伸直患者的拇指，其余四指握在患者的拇指根部与腕部之间，另一只手将患者其余四指伸直，行腕关节背伸。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（4）掌指关节及指间关节1.上肢各关节活动范围训练掌指关节处于伸展位，易形成伸展挛缩，故要充分进行掌指关节的屈曲运动。尤其是弛缓期较长时应该注意。肌张力增高后也要注意伸展的活动以避免屈曲挛缩。对指节间关节也要充分进行屈曲与伸展的活动。弛缓期时指节间关节易形成伸展挛缩，肌张力增高后易形成屈曲挛缩。对拇指的屈曲、伸展、掌侧外展、桡侧外展、对掌等均要充分活动，尤其要充分活动腕掌关节。用健手握住患侧4根手指，一起屈伸。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（1）髋关节2.下肢各关节活动范围训练1）、髋关节屈曲患者取仰卧位，活动者一手扶住患者腘窝下方，一手握住患侧足跟，前臂抵住脚掌，使踝关节位于中立位，上抬腿，使髋、膝屈曲。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（1）髋关节2.下肢各关节活动范围训练2）、髋关节伸展患者俯卧位，治疗师一手抓握踝关节上方，另一只手从下方抓住膝关节前部，并用前臂托住患者小腿和膝关节部位，用力向上方抬，被动伸展髋部。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（1）髋关节2.下肢各关节活动范围训练3）、髋关节内收、外展患者仰卧位，治疗师一手放在膝关节下方，另一只手握住患者踝关节上方，将下肢沿额状面方向移动，一直达到全关节活动范围。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（1）髋关节2.下肢各关节活动范围训练4）、髋关节内外旋仰卧位，屈髋屈膝90°，一手扶住患者膝关节，一手扶足跟，固定膝关节，分别向内外侧活动小腿做髋关节的内外旋运动。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（1）髋关节2.下肢各关节活动范围训练5）、牵张腘绳肌大腿后方的股三头肌、半膜肌、半健肌合称为腘绳肌。负责伸展髋关节屈曲膝关节。仰卧位下肌肉松弛，易缩短。故在仰卧位下，可用压健侧膝，用肩帮助膝关节伸展状态下，下肢进行屈曲髋关节活动，预防缩短。也可用砂袋固定健侧膝关节，用一只手控制膝关节于伸展位。另一只手托起下肢，屈曲髋关节。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（2）、踝关节背屈2.下肢各关节活动范围训练患者仰卧位，治疗师一手固定踝关节上方，另一只手用手心握住患者的足后跟，前臂贴住患者脚掌及外侧，用力向上方拉动。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练（3）、足趾2.下肢各关节活动范围训练足趾也会形成各种变形，要进行屈曲与伸展的活动。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练3.躯干活动范围的训练躯干是脑卒中患者运动功能恢复的核心部分，因此，在早期保持其对线与旋转、屈/伸活动范围的正常，对日后日常生活活动能力的训练是极其重要的。具体操作方法包括对躯干整体各个方向活动范围的训练和局部各个方向活动范围的训练。

一、急性期（软瘫期）被动的关节活动度训练4.胸廓活动范围的训练急性期的脑卒中患者由于长时间处于卧床制动的状态，其肺通气量与换气量受到极大程度的影响，胸廓外部阻力加大，活动范围减小，呼吸肌肌力也随之降低。因此，治疗师在注重对胸廓纵向与横向整体活动范围扩大的同时，还应注意保持胸大肌肌纤维的伸展性，以防止患侧上肢因长期处于内收位而引起日后胸大肌肌腹或肌腱发生短缩。胸廓伸展活动范围的训练可根据患者的清醒度，适时地与辅助主动或主动呼吸训练相结合，这样才能使呼吸训练更为有效。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练1.床上翻身训练及时翻身的主要目的是防止由于患者长时间采取一个姿势卧床而产生褥疮，辅助和主动翻身则多从自理的角度考虑，目的是尽量减少辅助量，使患者达到最大程度的自理。每2小时1次的被动翻身方法用于发病初期肢体无法活动，长期卧床的患者也要及时进行翻身。翻身方式可分为：被动、辅助和主动的翻身。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练1.床上翻身训练1）被动翻身动作的训练：当患者意识处于不清醒的状态时，治疗师应对患者实施被动地翻身。翻身之前，治疗师应先确保翻身一侧有足够的空间和该侧上肢肢体处于外展位。在对脑卒中患者实施被动翻身时，治疗师还应注意在整个操作过程中对患侧肩关节的保护，例如：在向患侧翻身之前，治疗师应先用双手把患者患侧的肩胛骨向外牵拉，防止其处于内收位，然后，再托住患侧上肢把肩关节摆放于外展位，防止在随后的翻身过程中对患侧肩关节的挤压。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练1.床上翻身训练2）辅助主动翻身训练

①辅助下从仰卧位向健侧翻身将患侧下肢放于健侧下肢上，翻身时健肢带动患肢一起翻转，由健手将患手拉向健侧。治疗师于患侧帮助抬起患者肩胛、骨盆，翻身至健侧。

②患侧翻身

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练1.床上翻身训练3）主动翻身训练

①健侧翻身（从仰卧位到健侧卧位）健侧手握住患侧手上举，健侧下肢插到患侧腿下面。健侧腿蹬床，同时转头、转肩，完成翻身动作。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练1.床上翻身训练3）主动翻身训练

②患侧翻身（从仰卧位到患侧卧位）方法一：1、患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°；2、健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练1.床上翻身训练3）主动翻身训练

②患侧翻身（从仰卧位到患侧卧位）方法二：1、将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。2、头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转。健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练2.床上坐起训练早期坐起的标准：只要患者处于清醒状态，无运动禁忌的心脏病和全身合并症，尤其是在入院后没有出现神经系统的症状加重，即可以进行坐起的训练。对于较重的病例需个别讨论后决定何时开始坐起的训练。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练2.床上坐起训练（1）被动坐起训练发病后早期初次坐起或长期卧床后拟坐起时，为避免产生体位性低血压，应采用逐渐增加角度的被动坐起的方法。可先将床头摇起15°~30°，休息3~5分钟，逐渐加大角度。每次增加10°~15°，增加坐位时间5~10分钟，争取经过2~3天的训练，在床上坐直达90°位。若没有可摇起的床时，可用木板支起床头或用被子顶住后背，膝下垫枕头的方法进行坐起训练，并按以上要求逐渐增加角度直到90°坐位。在上半身坐起30°以上后，用枕头等屈膝20°~30°。当患者能达到90°被动坐直位后，再训练其不依靠床独立保持坐位。可先用手拉住床档保持平衡，逐渐达到不用拉床档的独立坐位。当患者可坐直90°并能保持30分钟后，即可开始练习独立坐位及转移动作等。如果患者在坐起的过程中出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状时，应立即恢复平卧位，然后再酌情调小坐起的角度，逐渐增加患者身体耐受力。要注意检查训练前后的血压和脉搏变化。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练2.床上做起训练（2）辅助坐起训练1）从健侧的辅助坐起方法一①治疗者立于患者健侧，健侧足置于患足下方，让患者利用健侧下肢将患肢抬起，移至床边。②治疗者一手托住患侧肩胛骨，用前臂及大臂固定头部，嘱患者头部抬起，向对侧髂前上嵴前伸，躯干屈曲，旋转。③健侧肘关节支撑，与此同时，治疗者另一手向床边移动交叉的下肢，以臀部为轴旋转，即可完成坐到床边的动作。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练2.床上做起训练（2）辅助坐起训练1）从健侧的辅助坐起方法二、①患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，辅助者扶住患者的双肩。②辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身。③患者将双下肢放到床下，伸展肘关节。坐起，并保持坐位。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练2.床上做起训练（2）辅助坐起训练2）从患侧的辅助坐起首先将患者移至床边，患侧靠近床边，将患膝屈曲，小腿垂在床边外。令患者用健手支撑起上身至床边坐位，辅助者辅助躯干抬起。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练2.床上坐起训练（3）主动坐起训练1）从健侧的独立坐起①健手握住患手，双腿交叉，用健侧腿将患侧下肢放至床边，同时颈部前屈，身体转向健侧。②双腿放至床下，健手松开患手。③健侧肘于体侧撑起身体，抬头。肘伸直，坐起至床边坐位。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练2.床上坐起训练（3）主动做起训练2）从患侧的独立坐起①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。②头、颈和躯干向上方侧屈。③健腿跨到患腿下方，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练3.床上移动（1）侧方移动患者双脚踩在床上，屈膝、抬臀，向一侧移动，辅助者站在患侧，先向同一方向帮助移动肩，然后移动双腿，整理好肢体。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练3.床上移动（2）床上卧位移动①患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前；②利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩或肘支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。移动顺序：先移下肢——臀——肩、头

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练3.床上移动（3）前后方向移动患者坐在床上，重心先转移到一侧臀部。再抬起对侧臀部并向前移、之后，重心移至前移的臀部，再抬起另一侧臀部并前移。辅助者可站在患侧，用手支撑患侧大腿根部。帮助转移重心。向后方移动时可按同样方法进行。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练3.床上移动（4）坐位移动根据手放置位置不同，移动方向也不同。1)健侧手放在身体前方(或后方)，支撑身体。2)健侧下肢屈曲向健手处移动。3）以膝为支点，移动臀部。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练4.床轮椅/座椅之间移乘训练（1）轮椅的选择选择轮椅时，要注意轮椅座面的宽度。患者臀部两侧与轮椅内侧面之间应各有2.5厘米的间隙。座面长度应以患者坐在轮椅上腘窝部与座位前缘间有6.5厘米的距离为宜。根据患者坐位及躯干稳定性决定轮椅靠背高度，一般靠背上缘距腋窝约10厘米。坐面与踏板之间的距离应以患者坐好后双足放在踏板上。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练4.床轮椅/座椅之间移乘训练（2）被动移乘训练当患者身体的状况不允许其主动地参与移乘动作的训练时，治疗师应对患者实施被动床至轮椅/座椅之间的移乘。在整个动作的操作过程中，治疗师应先把患者的轮椅摆放于床边，然后，用自己的双侧膝关节帮助患者锁定患侧的膝关节，用双脚夹住患足使其固定于地面，这样，才能在随后的旋转动作中，起到支撑的作用。如果患者身体状况较差或体重过重时，治疗师也可借助滑板辅助床至轮椅之间移乘动作的完成。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练4.床轮椅/座椅之间移乘训练（3）辅助完成（辅助移乘训练）将椅子放在患者的健侧床旁，使轮椅与床形成45°，刹住车闸。患者坐于床边，双脚放于地面上，辅助者面对患者，用双下肢固定住患侧下肢，患者的健侧手绕在辅助者脖子或搭肩上，辅助者把住患者腰背部，使患者身体向前，将重心移至脚上。臀部离开床面，然后以健脚为轴，旋转身体，将臀部对准椅面坐下，整理好坐姿。可逐渐减少辅助量，尽早使患者自己完成。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练4.床轮椅/座椅之间移乘训练（4）独立完成（主动移乘训练）轮椅放在患者健侧，使轮椅与床形成45°，刹住车闸，患者用健手扶轮椅近处扶手站起。再扶远处的扶手。半转身，坐在轮椅坐席上。若患者能力不足，可让患者向前移动臀部、辅助者在腰背部抓住裤子或皮带，用另一手按住患者膝关节。辅助患者站起，患者健手扶轮椅近处扶手，半转身，再扶远处扶手，坐下。从床转移至椅子可参照以上的方法完成。

一、急性期（软瘫期）床上的功能性活动训练轮椅驱动保持良好坐姿下，用健手向前推动手动圈，以健脚着地，后蹬，使轮椅向前行驶，并由健脚掌握方向。此外，长期需用轮椅也要练习后退、蛇形后退。练习上坡，缓坡可直行，长坡或陡坡(5°以上〕需后退上坡。4一5厘米的台阶可直接上去，6一7厘米的坡可用后方上法上去。有不同台阶及凸凹不平的路面，可采用大轮轮椅。也要学会收起轮倚的方法。

一、急性期（软瘫期）床上诱发主动活动训练治疗师在早期诱发患者主动活动动作之前，需对将要活动的肢体或部位做一个详尽的评定，以准确掌握患者残存运动能力的状况，分析出导致其不能主动完成这一动作或在动作完成过程中某一环节出现问题的原因，然后制定出相应的、有效的训练计划。1、躯干主动活动能力的训练躯干是人体活动能力的核心或中心部分，也是一切日常生活动作能力训练的基础。因此，早期在床上对躯干开展主动活动与运动控制能力的训练，无论是对日后患侧上肢、下肢的主动活动训练，还是日常生活动作中功能性活动能力的康复训练等都有着极其重要的作用。

一、急性期（软瘫期）床上诱发主动活动训练1、躯干主动活动能力的训练（1）躯干活动性训练①躯干旋转活动的训练早期对躯干开展旋转活动的训练可采用侧卧位（健侧卧位）下进行，治疗师可先通过被动牵拉的手法提高患侧躯干旋转的伸展性或缓解局部的疼挛，然后采用训练患者主动翻身动作的方法，提高患者躯干与患侧肩胛带、骨盆的旋转能力。还可采用让患者在屈膝-仰卧位下，令其双侧膝关节合并在一起进行左右旋转。训练的难度可以通过逐步扩大左右旋转的角度、降低旋转的速度等方式来调节，治疗师也可通过对患者双膝关节旋转活动施加阻力来进一步增强躯干旋转的能力等。

一、急性期（软瘫期）床上诱发主动活动训练1、躯干主动活动能力的训练（1）躯干活动性训练②躯干屈伸活动的训练在早期的康复训练中，治疗师可利用患者健侧躯干残存的能力来辅助患侧躯干进行屈伸活动的训练。例如：在屈膝-仰卧位下，令患者主动抬起臀部，即“桥”式运动。在“桥”式运动中，治疗师应避免患者伸肌活动过度增强、后背呈弓形。正确的方法是诱导患者下腹和臀部进行运动。当患者掌握动作完成的要领之后，即可令患者健侧下肢处于伸展位或健侧下肢交叉置于患侧下肢之上，令患侧下肢做单侧“桥”式运动，也可通过治疗师施加相应的阻力等方式来进一步加强躯干屈伸活动的能力。

一、急性期（软瘫期）床上诱发主动活动训练1、躯干主动活动能力的训练（2）躯干运动控制能力的训练当躯干拥有了一定程度的主动活动能力之后，可开展躯干运动控制能力的训练。训练方法与躯干活动性训练方法相近，不同之处在于此时的训练应注重患者对动作控制能力的训练，即躯干双向肌群协同收缩与各自离心性收缩相互配合的能力训练。例如：单侧“桥”式运动，治疗师可通过令患者骨盆抬起后，做有节律的左右摆动或旋转，也可通过延长患者双足或单足与骨盆间的距离，再缓慢地做“桥”式运动等方式来提高患者腹肌与背肌离心性收缩的能力等。

一、急性期（软瘫期）床上诱发主动活动训练2、上肢主动活动能力的训练应着手从患侧肩胛带主动活动能力训练开始，可采用躯干上部旋转动作的训练方式，开展肩胛带内收、外展主动活动能力训练，同时，对其他方向活动的训练也应着手进行。当患者肩胛带周围活动能力有所增强时，治疗师就可把训练的重点从肩胛带的活动逐步移向患侧肩关节。

一、急性期（软瘫期）床上诱发主动活动训练2、上肢主动活动能力的训练1）患侧上肢活动性训练在开展患侧上肢活动性训练之前，治疗师必须对将要活动的肢体或关节做详尽的评定，找出制约患侧上肢活动的因素，如：肩关节周围的痉挛、挛缩和疼痛等。先利用特殊的治疗手法或物理因子的方法，尽可能地把这些影响的因素降到最低，到一个较为理想的肢体可动范围，然后，在确保关节位置准确、对线正常的情况下，诱发患侧肢体沿着正常运动轨迹或方向，以正常的模式实施运动。例如在患者仰卧位下诱发患侧肩关节主动屈曲：治疗师应先对患侧上肢在屈曲活动中的残存能力进行评定，然后依据患侧上肢运动能力残存状况，先令患者在能力所及的范围内（如肩上举90度位）实施屈曲的主动活动，同时，治疗师给予其适时的辅助或诱导，待患者在这一范围内活动能力有所增加后，再逐步扩大范围或缓慢移向患者感觉难以完成的范围，如此反复训练，直至患者能够主动完成全范围的屈曲活动。

一、急性期（软瘫期）床上诱发主动活动训练2、上肢主动活动能力的训练2）患侧上肢运动控制能力的训练患侧上肢有了一定的主动活动能力之后，可开展运动控制能力的训练。训练方法可通过对患侧上肢各个肌群实施等长肌力收缩、离心性收缩、主动肌与拮抗肌协调性收缩等方式。同时，还应加强躯干与上肢间的协同运动、近端与远端关节的协同运动等方面的训练。这样，与患侧上肢活动能力相结合，最终使之变为功能性活动。

一、急性期（软瘫期）床上诱发主动活动训练3、下肢主动活动能力的训练与患侧上肢主动活动能力的训练相似，下肢主动活动能力的训练也应从患侧骨盆活动能力训练开始，再逐步过渡到患侧髋、膝、踝的主动活动训练。1）患侧下肢活动性训练与患侧上肢活动性训练方法相似，在开展患侧下肢活动性训练之前，治疗师也应确保将要活动的肢体部位或关节有一个可动的范围，尤其是髋关节的活动范围。待患侧下肢主动活动能力增强时，治疗师就可适时地把辅助的力量减少，甚至还可以施加相应的阻力于患侧膝关节与足背部，达到在进一步提高下肢屈曲活动能力的同时，诱发患侧踝关节背屈动作的出现。

一、急性期（软瘫期）床上诱发主动活动训练3、下肢主动活动能力的训练2）患侧下肢运动控制能力的训练对患侧下肢运动控制能力的训练早期多采用仰卧位下进行。训练方法可采用下肢活动能力训练的方式，只是在动作完成的过程中，治疗师可通过减缓动作完成的速度与强化动作的精准程度等方式来提高患侧肢体对运动的控制能力。例如：在“桥”式运动训练中，当患者抬起患侧臀部后，除了在同一体位下，通过减缓其左右旋转或摆动动作完成的速度或令其有目的地在活动范围内实施定向的控制能力的训练，还可通过改变患者臀部抬起的幅度、扩大患足与骨盆的距离等方式，来进一步提高躯干与患侧骨盆的协调运动能力及患侧髋关节的控制能力。

一、急性期（软瘫期）坐位姿势的矫正（坐位保持）1、长坐位（床上坐位）床上坐位应避免患者处于半仰卧坐位。

一、急性期（软瘫期）坐位姿势的矫正（座位保持）2、轮椅或有靠背座椅上坐位患者应将臂部尽量靠近轮椅坐面的后方，挺直身体。目视前方。轮椅上可加一桌板。患者肩部向前，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节轻度背伸。双下肢自然屈曲，双足可放在踏板上或健足着地，以配合上肢驾驶轮椅。②为不好的轮椅坐姿，瘫痪的左侧背部斜靠在后方，左上肢滞后。左髋关节外旋，膝倒向外侧。可在左背部与轮椅靠背之间放置一垫子，使躯干呈对称状，在左大腿与扶手侧之间放置一垫子，抑制髋关节外旋(③、④)。

一、急性期（软瘫期）坐位姿势的矫正（座位保持）2、轮椅或有靠背座椅上坐位轮椅上坐姿调整治疗师站立于患者患侧的前方，固定膝部，指示患者双手交叉前伸，躯干尽量前屈，治疗师利用双手将患者臀部抬起，然后把患者在轮椅上向后方移动，使其尽量靠近轮椅坐垫的后方，并使髋关节尽量接近90度屈曲位。

一、急性期（软瘫期）坐位姿势的矫正（座位保持）3、椅坐位椅坐位时，患者的头、颈、躯干应保持左右对称，躯干伸直，髋、膝、踝关节保持90°屈曲位。臀部坐在椅子后部，双侧臀部应均等负重，小腿与地面垂直。要防止患肩下沉、后撤、髋外展、外旋、内翻。椅坐位的不良姿势表现为头、颈、躯干不对称，患侧下肢外展、外旋，足下垂、内翻。双侧臀部负重不均。需要及时做出矫正。

一、急性期（软瘫期）坐位平衡训练1、长坐位平衡训练1)治疗师在患者身后，用身体和双手扶助患者保持平衡。2)治疗师在患者身后，用双手扶助患者保持平衡。3）治疗师在患者身前，双手拉助患者保持平衡。4)患者双手扶腿保持平衡。5)患者单手扶腿保持平衡。

一、急性期（软瘫期）坐位平衡训练2、独立坐位保持、静态（I级）座位平衡（姿势保持）训练练习坐位的静态平衡，恢复躯干的控制能力。早期辅助者站在患者患侧，待要倾倒时予以扶正。逐渐增加保持独立坐位的时间。在偏瘫早期，由于长期卧床及肌张力低下等原因，很多患者在坐位时都采取了骨盆后倾、脊柱弯曲的姿势。对此，应及早矫正，使患者躯干保持直立，为以后的行走打下良好的基础。

一、急性期（软瘫期）坐位平衡训练3、动态平衡、座位下躯干活动性（自动态平衡）及躯干运动控制能力（他动态平衡）训练（1）前后方向平衡训练患者取椅坐位。双脚平放于地面，患者自己身体缓慢前倾，上肢向前伸至将失去平衡处再将身体恢复，为避免失去平衡，需前方有人保护。能力提高后也可前后推患者身体，练习恢复平衡的能力。

一、急性期（软瘫期）坐位平衡训练3、动态平衡、座位下躯干活动性（自动态平衡）及躯干运动控制能力（他动态平衡）训练（2）左右方向平衡训练患者准备在床边坐起，患侧上肢和肩部应保持向前伸展，避免出现肩关节的后撤和肘关节的屈曲。治疗师帮助患者利用这种方式坐起，并鼓励患者用健侧上肢和手来支撑自己的身体。治疗师要保证患者身体安全，训练时防止跌倒。由于患侧躯干屈肌紧张，再加上感觉障碍，所以患者在坐位时很容易向患侧倾倒。患者取椅坐位，活动者向左右推患者，破坏其平衡以使其恢复平衡。或者向左右旋转患者身体，练习平衡。患者也可以自行旋转身体练习平衡。也会引起头颈部向患侧屈曲、躯干侧屈、肩胛带下降及上肢屈曲紧张，身体重心向患侧臀部偏移。为矫正以上错误姿势，使患者获得稳定的坐位平衡，必须训练患者头颈部、躯干及上肢的对称。

一、急性期（软瘫期）被动站起训练

早期开始的立位训练:尽早开始站立训练的目的在于:可以使患者重获垂直方向的感觉，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调控，改善立位平衡，克服体位性低血压。被动站起的方法:可以采用倾斜床站起的方法来完成被动站起。首先将坐在担架车或轮椅的患者，辅助转移到倾斜床上；用带子固定好患者的双膝，必要时可以加垫毛巾帮助固定躯干。利用楔形板可以进行小腿三头肌的牵张。对上肢不做固定，可以放在固定带的侧方，或上肢的扶手台上，以便于测定血压。首先在仰卧位时，测量血压、脉搏、呼吸。逐渐升高站起的角度，先停在30°位，观测生命指标。稳定时，再逐渐增加角度。一般是从昨天的角度开始，然后增加角度，每次延长5min，在1周至2周内达到至80°的状态，并保持20~30min。在训练中，治疗者不可以离开，要多观测患者的生命指标。

二、恢复早期（痉挛期）这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退的一段时期,相当于BrunnstromⅢ~Ⅳ期。一般为病后2周至2~3个月左右。这一期中患者的主动性运动开始恢复，但由于联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意、协调地进行，更完成不了精细、快速的运动。选择性的分离的随意运动需要比较长时间的训练才能逐步形成。这一时期康复的主要目的是降低肌张力以缓解痉挛，打破共同运动的运动模式。即利用各种技术降低痉挛，进行分离运动训练，使运动模式趋于正常。而肌力和速度训练暂不宜进行，因为过多的用力会使痉挛加重,使分离运动更加困难。

二、恢复早期（痉挛期）这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退的一段时期,相当于BrunnstromⅢ~Ⅳ期。一般为病后2周至2~3个月左右。这一期中患者的主动性运动开始恢复，但由于联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意、协调地进行，更完成不了精细、快速的运动。选择性的分离的随意运动需要比较长时间的训练才能逐步形成。这一时期康复的主要目的是降低肌张力以缓解痉挛，打破共同运动的运动模式。即利用各种技术降低痉挛，进行分离运动训练，使运动模式趋于正常。而肌力和速度训练暂不宜进行，因为过多的用力会使痉挛加重,使分离运动更加困难。

二、恢复早期（痉挛期）骨盆前倾训练仰卧位，立起患膝，让患者主动内收髋部带动骨盆向前，再让患侧下肢越过中线伸向对侧墙面，随着控制能力的加强，可指示患者进行肢体的上下移动。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）躯干和骨盆的伸展、屈曲及侧屈控制训练

膝手位训练让患者从俯卧位左右交替支撑起双肘，再交替屈膝。伸直肘后成膝手位，如果患侧肘关节不稳定则可予以支撑辅助；在这种姿位下训练躯干和骨盆的伸展、屈曲及侧屈的控制能力。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）躯干和骨盆的伸展、屈曲及侧屈控制训练

膝手位训练先令患者躯干屈曲、骨盆后倾、腹肌收缩使脊柱弯曲，形成圆背。再放松腹肌、竖脊肌稍收缩，使脊柱成伸展位。然后在头部向左转的同时骨盆向左侧屈（可令患者眼看着左臂做侧屈)。训练时，先做健侧，后做患侧。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

膝手位下重心移动与平衡训练。取膝手位、指导患者向左右前后移动重心，同时保持平衡。在患者的上下肢支撑能力改善后，可以抬起健侧上、下肢来加大难度。要注意患侧的负重情况并注意安全保护。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

腰旋转运动仰卧位下，双膝并立支撑起，从腰部开始将双下肢倒向患侧。脸冲向相反方向。然后，患脚搭健脚上再倒向健侧。可辅助或主动完成。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

双膝跪位平衡训练治疗师位于患者患侧，保持患侧上肢抗痉挛体位(伸展)，引导患者身体进行左右重心的移动。应尽可能向患侧移动身体使之充分负重，但训练时要注意保持髋部伸展，随时防止患侧骨盆出现后撤动作。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

双膝跪位平衡训练跪位能力进一步提高后、可由辅助者与患者相向而跪，分别向前后左右推动患者肩部。强化平衡保持能力。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）诱发骨盆带与躯干的相反运动患者取双膝跪位。治疗者从患者前方用双手扶住其骨盆两侧，缓慢地使骨盆向一个方向旋转，而躯于向另一方向旋转，由此获得骨盆带与躯干的反方向运动。此项训练可为诱导出正常的步行模式做准备。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

单膝跪位训练患侧负重的单膝跪位训练：训练时，头、颈、躯干部要保持于直立位，重点在于改善患侧负重，加强单膝跪位的平衡能力。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）从双膝跪位至单膝跪位的转换训练当患者在双膝跪位下可独立地控制髋关节及骨盆后旋。令患者将重心移至患侧下肢，在患侧下肢负重的同时，向前迈出健侧下肢成单膝跪位;再由患侧下肢负重，将健侧下肢收回，返回成双膝跪位。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）从双膝跪位至单膝跪位的转换训练当患者在双膝跪位下可独立地控制髋关节及骨盆后旋。令患者将重心移至患侧下肢，在患侧下肢负重的同时，向前迈出健侧下肢成单膝跪位;再由患侧下肢负重，将健侧下肢收回，返回成双膝跪位。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

跪位步行辅助者位于患者的前方，辅助健侧膝缓慢地充分向前迈出，患侧下肢充分负重。可有效改善脑卒中患者的患侧负重，改善躯干、骨盆、髋关节的控制能力。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

座位躯干控制训练患者取椅坐位，.双脚踩在地面上.用健手握住患侧手腕，躯干前倾，双手向前伸展，达到一定程度后再恢复原位。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

骨盆控制和躯干旋转训练：患者身后并排放置三把椅子，指示患者双手交叉并向前下方伸展，患侧下肢充分负重，治疗师帮助患者抬起臀部，旋转躯干，并指示患者缓慢将臀部坐到一侧的椅子上。此训练有助于提高骨盆的控制能力，同时达到躯干旋转及患侧躯干伸展的目的。做此训练时，由于患者害怕向患侧倾斜，不敢在患侧肢体上负重，总想找借助或支撑，因此要注意让患者双手交叉，躯干始终向前屈曲。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

髋内收、骨盆旋前训练：患者坐位，治疗师一只手控制患侧下肢膝部，使其处于内收、内旋位，另一只手控制踝关节于背屈、外翻位，帮助患者患侧下肢交叉放到健侧下肢上，同时带动骨盆前倾，然后再控制下肢缓慢回收放下。此动作的训练对于步行时的膝屈曲动作的完成有重要作用。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）仰卧位下进行下肢的控制训练通常许多偏瘫患者在没有掌握对患侧下肢的控制能力时，就强行进行步行训练，发展成日后上肢屈肌紧张、下肢伸肌紧张的典型画弧偏瘫步态。因此，在患者早期卧床阶段，即应开始进行康复训练，否则，患侧下肢伸肌、内收肌及足内翻肌的张力将会逐渐升高。在进行下肢控制训练时，必须避免出现上肢的联合反应和肩的后撤等异常模式，预防的措施是:指示患者采取双手交叉、上举上肢至头顶，若肩有疼痛，可使患侧上肢处于伸展位，置于体侧即可，若随着患者的用力而出现上肢屈肌张力升高，治疗师可利用RIP体位抑制屈肌痉挛后，再训练下肢的控制能力。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）髋关节伸展、搭桥运动可早期应用的训练。患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面。令患者抬起臀部并保持骨盆在水平位，活动者用一只手压住踝部，另一只手可辅助抬起或刺激臀部，促进患侧髋关节伸展。当患者可独立完成后，可将健侧下肢重量加于患肢上，由患侧下肢独立支撑，同时伸展能关节。也可以下压骨盆两侧，令患者保持住。做此项训练需腰背部均要用力，下肢也要用力。可有效地促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制也有良好的作用。做搭桥运动时常要屏息加腹压，对有高血压患者要小心使用。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

髋关节内收此训练可用于偏瘫早期。在患者双髋、膝关节于屈曲位时。增加健侧内收运动的阻力，以此来诱发髓关节内收。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

髋关节内收、外展控制训练患者取仰卧位，双膝屈曲，健侧下肢保持中立位，患侧下肢在内收、外展时保持于不同的角度，进行髋关节内收、外展的控制训练，以促进髋内收、外展运动，提高控制能力。治疗师可从膝部内侧、外侧方给予一定的辅助力量或阻力，然后指示患者练习在各个角度控住，再让骨盆离开床面进行此动作；此训练对患者日后的步行训练极其有意义，可潜意识学会当健侧下肢摆动时怎样去控制患侧下肢，有利于患者在步行站立期站立。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

下肢屈曲动作训练患者仰卧，屈曲髋、膝关节，治疗师一只手将患足保持在背屈、外翻位，脚掌放于床面，另一只手扶持患侧膝关节外侧，维持髋部处于内收体位，完成髋、膝关节屈曲动作。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

髋伸展位时膝屈曲动作:卧位，患肢自膝部以下垂于床边，髋关节伸展，治疗师保持踝关节背屈、外翻位，指示患者做伸、屈膝动作。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）膝关节屈曲训练俯卧位，治疗师被动将患者患肢膝关节屈曲90°，然后指示患者缓慢伸展下肢，并训练患者将下肢保持在关节活动的某一点上，使患肢掌握在各个关节活动角度上的控制能力。一手握住患者踝部辅助屈膝手压住患者臀部防止代偿，做屈膝练习。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）膝关节屈曲、伸展控制训练治疗师用一只手控制着患足，保持足背屈、外翻，另一手控制膝部。让患者主动屈曲并缓慢伸展膝关节。刚开始做此动作时。若患者难以自行完成，可辅助屈曲、伸展，以后逐渐加大自主运动范围，最后达到可在不同角度停留，以此训练下肢的控制能力。下肢屈伸的范围应从小到大，尤其是伸展的练习，一定要避免因练习不当导致增加下肢伸肌痉挛。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）伸展下肢准备负重的训练（伸膝）仰卧，患侧下肢伸展，足背屈、外翻，顶在治疗师的大腿前部，治疗师将一只手置于膝部下方，针对膝关节向下伸展的力量施加一定的抵抗力，可选择性引起股四头肌的收缩。训练时，冶疗师沿患侧下肢长轴施加压力，指示患者做小范围的伸、屈膝动作。并注意提醒患者不要用足趾蹬治疗师的大腿前部，而是使用整个下肢向下踩的力量。为了使患者理解和体会该动作是如何完成的，可先用健肢做此动作，让患者体会正常运动的感觉。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

坐位屈膝训练患者坐位，将膝部被动屈曲大于90°，指示患者在小范围内做膝关节伸展、屈曲动作。做此训练时，保持整个脚掌着地，足跟不离地，尤其进行膝关节屈曲动作时。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

提腿训练：患者坐位，治疗师托住患侧足部保持在背屈、外翻位，指示患者向上提腿，再慢慢放下，并练习在关节的各个活动范围内进行控制，以加强患侧下肢屈髋、屈膝的能力。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）座位膝关节屈曲、伸展

患者坐在椅上，自己练习抬起大腿的练习。也可坐在椅子上自我练习屈伸膝。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）伸髋、屈膝、踝背屈训练患者取仰卧位，患腿屈膝垂于床边，伸髋。辅助者托住患者患足使其处于背屈位，并向头侧运动（即屈膝），协助患者在伸髋状态下继续屈膝和背屈踝。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

踝背屈训练患者取仰卧位，患脚支撑在床上，活动者用一只手固定患者踝关节，另一只手协助患者踝关节做背屈、外翻。有一定踝背屈后，可在仰卧屈膝位下自我进行踝背屈、放下（跖屈）的练习。可在坐位下抬起（背屈）、放下（跖屈）踝关节。也可在伸膝状态下背屈踝关节。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

髋,膝屈曲动作训练（痉挛期、立位）立位，患者骨盆自然放松，治疗师帮助患者轻度屈曲膝关节，同时注意观察患者髋部是否放松，防止骨盆上提动作的出现，然后将患侧下肢向前方迈出。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

髋内收、膝屈曲动作训练（痉挛期、立位）立位，患肢位于健肢后方，健肢完全负重，指示患者将患膝靠近健膝，练习髋内收、膝屈曲动作。训练时，治疗师要注意将患足保持外翻、背屈位，以防止由于患侧下肢向前迈步时，前外侧脚掌向地面的压力，造成踝关节内翻、膝关节僵直，患者迈步时上提骨盆或产生划圈步态。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

迈步前训练（痉挛期、立位）患侧下肢向前迈步异常的主要原因是由于下肢伸肌痉挛导致不能屈膝和背屈踝，因此，在步行训练前应先进行迈步前的准备动作。由治疗师托住患足足趾使其伸展，并将踝关节控制在背屈、外翻位，然后指示患者将足部抬离地面，抬起的高度应与正常迈步时相同。抬腿时，注意控制患者骨盆不出现上提动作，足跟着地时应缓慢轻柔，并能在控制下着地。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）诱发、促进上肢主动运动治疗球训练患者取坐位、辅助者立于患者的患侧予以保护和辅助。首先，令患者双手交叉放在球上，并将球向前(或其他可能的方向)推。当患者上肢有独立活动能力后，可单用患侧上肢推球，此项训练可诱发、促进上肢的主动运动。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）诱发、促进上肢主动运动

滚桶训练患者取坐位，桌上放一训练用滚桶，患者双手叉握，由健侧带动患侧向前方滚动滚桶，此项训练可在肩屈曲的状态下，促进上肢的伸展运动、可反复进行10~15次，运动中保持上肢外旋、前臂中立位。此项训练既能改善关节活动范围，也可诱发、促进上肢的运动功能。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

上肢控住训练（痉挛期）、运动轨迹点控制将患侧上肢被动移到空间的某一位置，上肢处于外旋及肘关节伸展位,将腕关节背屈，手指伸展，拇指外展。然后逐渐将手放开，再指示患者将肢体控制在此位置保持不动。并练习上肢能在各个方向、各个角度控住，训练时保持上肢处于外旋及肘关节伸展位。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

上肢定位放置（控制）训练（痉挛期）当患者上肢具备一定的控住能力时，可指示患者将控住的肢体由此位置向上或向下运动，然后再返回原位。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）肘部控制训练（痉挛期）患者仰卧位或侧卧位：患侧上肢不仅要练习上举的方法，而且要练习肘部的屈曲动作，即手掌能接触患者自己的前额部位，当患侧上肢能控制在上举位置时，可进行交替的肘部伸展和屈曲训练。同样的训练动作也可在上肢抬起的水平位进行肘伸展的动作。当患者在上举上肢的各个角度均具有肘部的控制能力时，可进行肘关节的独立运动，此训练动作对于偏瘫患者的穿衣、吃饭、梳头等日常生活功能的自理是非常重要的。将患侧上肢外展、外旋、肘关节伸展位时，指示患者屈肘触摸自己嘴部，然后再返回伸肘位。此动作的整个过程要求缓慢地有控制地进行。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）肘部控制训练（痉挛期）坐位：双上肢上举、屈肘训练：双上肢屈曲，高过头顶，然后屈曲肘部触摸头顶、对侧肩、耳等部位，再将前臂缓慢伸直，治疗师应随时注意帮助患者肩胛部位向前伸展，防止肩胛部位出现后撤动作。若在训练中，患者不能充分伸展肘部，治疗师可在肱三头肌部位进行拍打，以促进肌肉的收缩。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）肘部控制训练（痉挛期）坐位：双上肢前伸、屈肘训练：患者双上肢前伸，肘部轻度屈曲，双手十指交叉。指示患者屈肘，用双手触摸口、鼻，然后再返回原位。为防止肩部的后撤，最好将前臂置于桌面上，在肩部充分前伸的情况下进行屈肘运动。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）肘部控制训练（痉挛期）坐位患者上肢前伸，前臂旋后，指示患者将上肢尺侧接触同侧头、肩部，进行肘关节屈伸控制练习。在进行上述动作过程中，治疗师必须保持患侧肩部向前方伸展，必要时治疗师可将肩胛骨内侧缘向外推动，以控制肩胛骨向前伸展。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

伸肘练习：坐位，患者双手交叉推动桌上放置的滚枕或实心球，来回拉动。此训练可加强患者肘关节的控制能力，缓解上肢的屈曲痉挛。训练时，要注意保持患者躯干前屈，双上肢向前伸展，可避免出现肩胛带的后撤动作。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）患侧上肢支撑训练（负重）患侧上肢的伸展体位可抑制上肢屈曲痉挛，对日后日常生活动作的完成有帮助作用。另外，上肢在伸展位时支撑体重，也是坐位平衡训练的一个重要方面。训练时，将患侧上肢处于抗痉挛体位，放在躯干侧方，指示患者将躯干重心放到患侧上肢。治疗师可通过患侧肩关节给上肢施加向下的压力，从而提高患侧伸肌张力，加强上肢肘关节的稳定性，在此体位下，也可进行小范围、选择性的肘关节屈、伸运动。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

患侧上肢负重及躯干旋转训练（恢复期）：患者坐位，患侧上肢在身体侧方保持抗痉挛负重位，指示患者旋转躯干，健手越过中线，将患侧的物体拿起，放到身体健侧。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

木钉盘训练木钉有粗细之分，先从粗木钉开始练习，患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木钉。移至另一处放下；或将木钉翻转插至另一木钉盘上，反复练习，直至可由患手独立完成。可根据需要来调整训练内容。此项训练也可改善关节活动性和手眼协调性，提高运动控制能力和运动水平。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）站起训练患者需具备有稳定的坐位，在身体前倾时，上半身及头部可抗重力而保持在伸展位，并且髋关节有90°以上的屈曲活动范围，可进行站起训练。患者浅坐位，双脚平放地上同肩宽，双手叉握，双肘伸直，头向前，屈曲髋关节并身体向前倾，重心移至脚，双膝稍过脚尖，双脚及双腿一起用力。伸展髋、膝关节而站起。然后挺胸，收臀、站直。辅助者可站在患者的患侧，一手固定患者膝部，一手保持患者的腋窝，辅助抬起身体。通过训练逐渐减少辅助量、直至患者可独立完成。练习站起的同时，也要练习由站到坐。其动作过程与由坐到站相反。也可利用手杖来站起，患者自己将手杖支撑在稍远处，身体向前方移动，上下肢及躯干一齐用力站起。功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）正确的立位姿势患者头取中立位，双肩、双髋保持水平。躯干直立，髋、膝关节伸展，双足分开5~10厘米，双侧肢体要平均负重。功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）平行杠内站起仅在自己不能站立时用健侧上肢予以辅助，可以反复进行，可以一节内做10次至15次的反复站起，一天可以做5节。随着能力改善，可以逐降低坐高至屈膝90°位练习站起。可以先仅用健肢站立，健手在失去平衡时帮助，逐渐过渡到左右下肢可以均等承受体重。功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）高床站起患者高床坐位，健侧臀部坐床沿，健手支撑在床边，患侧下肢着地，治疗师把持患侧上肢处于抗痉挛体位，指示患者健手向下用力支撑，同时伸展患侧髋部，使膝关节伸展充分负重。当患侧髋关节伸展控制稳定后，可训练膝关节在小范围内的伸展、屈曲动作，之后，再逐渐减少或取消健手的支撑，完全由患侧下肢进行负重。若患者前述端坐站起有困难，则可先用此方法进行训练。功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）从床边坐位站起坐位站起的训练可从不同高度的坐位站起。在训练的初期，让患者从较高的坐位站起，然后逐渐过度到较低位置起立,随着下肢屈曲度数的加大，双下肢负重站起就变得更加困难。当患者能从较低的位置上站起后，可紧接着进行半蹲位时的双下肢负重训练。这种体位下的训练对减轻下肢伸肌痉挛有很大帮助。功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）座位辅助站起：患者双足平放于地面上，患脚在前。辅助者用膝顶住患者膝部，双手抓住患者腰部。患者躯干前倾、重心前移，在治疗师的帮助下伸髋、伸膝慢慢站起。功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）椅坐位站起坐位，双脚平放好，双手叉握，双肘伸直，头向前，身体前倾，重心转移到脚上，双腿一起用力站起，挺胸。收臀，站直。治疗者可以站在患者的患侧，用一手固定膝关节，一手协助抬起臀部。也要做坐下的练习。功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）

独立站起双足着地，双手交叉，双上肢向前充分伸展，身体前倾。当双肩向前超过双膝位置时，立即抬臀，伸膝关节，站起。功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）坐下训练与站起训练动作顺序相反。指示患者慢慢屈髋屈膝，下降臀部。为防止患者突然跌落到椅子上，治疗师可在患者患侧臀部施加一些辅助力量，当臀部接近椅子时再指示患者抬起臀部，这样反复数次，再坐到椅子上。功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）反复站起的意义:反复站起与坐下，对下肢形成渐增阻力的运动;可以兼做平衡的训练;可以作为维持恢复全身体力的训练，直接与步行、上下楼梯及转移动作相关;由于不会失败，会令患者增加信心;不需辅助或仅用少量辅助;不会担心倒向前方。功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）正确的立位姿势头部保持在中立位，双肩保持水平，双髋保持水平，躯干保持直立，髋、膝关节保持伸展，双脚分开5厘米至10厘米，平均负重。功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）辅助站立训练扶物平行杠内进行的立位平衡：首先调整平行杠的高度，合适的高度为用健手扶杠，肘关节成30°的屈曲位;治疗者面对患者，患者双脚分开与肩宽，用手掌按杠;使患肢的负重不断增加，要注意是否有锁膝(膝关节过伸展)，踝关节跖屈，屈髋，骨盆后撤等异常情况，并及时矫正姿势。诱导骨盆至正确位置，注意防止出现膝关节过度屈曲的情况。治疗者逐渐减少辅助程度，让患者独自单手扶杠，逐渐达到独立站立的程度。手拐使用平衡训练：①立位，健手拄拐，双脚分开平均负重。②慢慢地将重心移向患侧、健侧。③上抬手拐，以双足支撑体重，并保持较好的站立姿势。扶人功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）独立站立训练令患者双脚平行、双下肢均等负重，活动者在患者患侧加以保护。静态站立稳定后，可由活动者一手握住患者患手。另一手扶于对侧腰部，诱导患者重心向左、右方向移动，井要求患者保持平衡。训练的重点是向患侧移动重心及患侧负重。辅助者也可向前后左右推功患者骨盆来训练平衡。或向前后左右推动患者肩部训练平衡。功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）独立站立训练令患者双脚平行、双下肢均等负重，活动者在患者患侧加以保护。静态站立稳定后，可由活动者一手握住患者患手。另一手扶于对侧腰部，诱导患者重心向左、右方向移动，井要求患者保持平衡。训练的重点是向患侧移动重心及患侧负重。辅助者也可向前后左右推功患者骨盆来训练平衡。或向前后左右推动患者肩部训练平衡。功能性移乘动作训练

二、恢复早期（痉挛期）步行训练对躯干肌和臀肌恢复比较差的患者，附加跪位和爬行位的训练运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）支撑期动作训练（患肢负重）患者行走的各个阶段均能在站立位进行准备。由于身体重心转移时，患侧下肢缺乏平衡反应不能很好负重，因此，患者在进行行走训练之前，首先要进行患侧下肢的站立负重训练，训练原则应由易到难，负重量由少到多。如果患侧下肢负重不充分，将大大影响患者的步行稳定性。另一方面，针对患者的划圈步态，可进行一些无划圈步态的迈步训练。下肢负重训练患者取坐位，双脚平行放于地面，双手交叉放在前方的小台子上。治疗者站于患者的患侧，一手固定患者膝，另一手放在臀部，辅助患者重心向前转移。当肩超过膝的位置后，让患者以抬臀伸膝的姿势站起，双肘呈伸展位。然后，将双手分开、五指张开，使双上肢支撑部分体重，并将双膝继续伸展。此项训练可改善重心转移及患肢的负重能力。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

患肢负重的训练坐位，双脚平行放于地面，双手叉握放在前方的小台子上，治疗者站在患者的患侧，用一手固定住患膝，另一手扶住臀部，辅助重心转移，在肩超过膝关节时，让患者抬臀伸膝，站起，双肘同时成伸展位。然后，双手分开、五指张开，双上肢撑在台子上负担部分体重，并继伸展双膝。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

侧单腿站立及上、下阶梯训练患者立于平行杠内或阶梯前，健手扶杠，让患者由患腿支撑，将健侧腿迈至台阶或低台上，保持站立姿势10厘米左右，应注意避免膝反张。随着患者支撑能力的提高。可于单腿立位下练习小范围内屈曲、伸展膝关节，最后过渡到上、下阶梯的训练。具体方法为：①上阶梯的训练。辅助者站于患者患侧，患者将患足放于前方高15厘米的台子上。辅助者用手控制患膝。当重心移至前方时，让患者健足踏上台子;然后将健足从台子上移下来，而且位置一次比一次靠后。②下阶梯的训练。患者站于台上，重心向患腿转移，辅助者用一只手控制其患侧膝部，让患者主动将健足迈向前方地面。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）

患者站立位：治疗师一只手放在患者的腋部支撑，保持肩胛带的上举，另一只手保持患侧上肢肘关节、腕关节处于伸展位，即抗痉挛体位，同时指示并引导患者将身体重心逐渐向患侧移动。为防止患者出现利用躯干侧倾来代偿的动作，可让患者在姿势矫正镜前进行此训练，通过视觉刺激的反馈作用，让患者观察自己是否已将身体重心移至患侧，同时治疗师也可将手放在患侧骨盆对侧，帮助患者将整个躯干向患侧移动。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）患者立位:身体重心移至患侧，健侧手可抓握一固定扶手以起保护作用，健足放在治疗师腿上，治疗师跪于患者前方。为避免出现患侧膝关节过度伸展或屈曲，治疗师可用一只手保持膝关节屈曲大约15°左右，随着患侧下肢负重能力的提高，治疗师另一只手可握住健足，感觉其向下踩的力量是否逐渐降低，直至患侧下肢负重能力逐渐接近单足站立时的负重能力。这时，便可开始进行患侧下肢单独站立的训练。随着稳定性的提高，指示患者在单侧负重情况下交替进行小范围的伸展、屈曲动作。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）患腿站立:当患者患侧单独负重无恐惧感之后，可指示患者抬起健足，在小范围内进行前后迈步动作的训练，此动作应缓慢进行，目的在于尽可能使患侧多负重。健腿向后迈步时，治疗师应注意引导下肢充分迈至患足的后方，使患侧髋关节充分伸展，同时，治疗师注意患者不能出现躯干的前倾、后倾等代偿现象。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）站立位，治疗师位于患侧后方，双手在患者的骨盆部位支撑，指示患者将身体重心移向患侧，将健侧下肢外展离地，使患腿充分负重。随着患者稳定性的加强，训练的难度也可增强，如变换健侧下肢的姿势，由膝关节伸展下的外展位变为膝部屈曲的外展位、或变换为膝部屈曲的外展外旋位，健侧下肢复杂的体位变换也可加强患侧下肢的独立负重能力;治疗师也可将支撑健侧下肢的台子加高，这样患者患侧下肢支撑体重的力量就变大，更能加强患侧下肢的负重能力。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）摆动期动作训练迈低步训练（痉挛期、立位）：由于患肢腿高抬腿将会引起下肢伸肌痉挛，导致骨盆上提、躯干代偿，故应由膝关节轻度屈曲，来引导下肢向前方迈低步，落地时慢慢放下。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）摆动期动作训练足跟着地训练（痉挛期、立位）：患足着地时掌握足跟的控制是十分重要的。指示患者屈曲膝关节、背屈踝关节，并向前移动下肢，再慢慢放下足跟。治疗师可通过保持患足足趾伸展、踝关节背屈，帮助患者足跟着地。训练时，可用手指体验患足足趾有无屈曲的动作，即向下压的感觉，若有，在患足落地前，指示患者再次抬高足部，放松足趾后足跟着地。此方法可抑制患侧下肢的伸肌痉挛。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）摆动期动作训练立位下患脚向前迈步的训练患者取立位，用健一手扶住栏杆，健脚在前，然后将重心移至健脚，患侧膝关节轻度屈曲。治疗者用双手扶住患者骨盆，协助患侧骨盆向前下方运动，患脚向前方迈出。运动控制训练

二、恢复早期（痉挛期）摆动期动作训练立位下健脚向前迈步训练。患者取立位，健手扶栏