妇产科超声检查技术培训课件

妇产科超声检查技术妇科超声检查技术解剖关系子宫：盆腔中央，膀胱与直肠之间；分为子宫体，子宫颈卵巢：位置多变，多位于子宫两侧，髂内动静脉前内侧输卵管：正常时不易显示阴道：会阴部，膀胱尿道与直肠之间2妇产科超声检查技术3妇产科超声检查技术适应症生殖道先天性发育异常处女膜闭锁，阴道下段闭锁，阴道纵隔等各种子宫畸形，幼稚子宫，先天性无子宫等子宫疾病子宫肌瘤，子宫内膜癌，子宫肉瘤等子宫腺肌症宫腔内积液，子宫内膜增殖症，子宫内膜息肉等宫颈肥大，宫颈囊肿，宫颈息肉，宫颈癌等4妇产科超声检查技术卵巢疾病非赘生性囊肿(卵泡囊肿，黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢综合症)囊腺瘤及囊腺癌(浆液性，粘液性)，畸胎瘤，转移瘤等输卵管疾病：输卵管积水、积脓计划生育：IUD的定位卵泡生长监测介入性超声：子宫输卵管声学造影，超声引导下囊肿穿刺硬化治疗，超声监测取卵等5妇产科超声检查技术检查技术检查途径：经腹部超声检查(TAS)经阴道超声检查(TVS)经直肠超声检查：少用检查仪器：经腹部超声检查选用3.5－5MHz的凸阵探头经阴道或直肠超声检查应选用5－7.5MHz的腔内探头6妇产科超声检查技术检查前准备：TAS：适当充盈膀胱，以能够清晰显示子宫底为标准TVS：排空膀胱或留少量小便体位：TAS：取仰卧位，并充分暴露下腹部TVS：取膀胱截石位，必要时垫高臀部7妇产科超声检查技术扫查技术：TAS：在耻骨联合上方的下腹部区域内连续作横向、纵向及斜向扫查TVS：先将腔内探头涂上适量耦合剂，套上避孕套，然后将探头缓慢地置入阴道内并紧贴子宫颈表面。最后通过前后左右转动操作杆，进行横向、纵向及斜向扫查。注意：检查过程中，要保持探头、避孕套及检查部位间紧密接触，防止气体干扰。8妇产科超声检查技术数据测量：子宫大小：子宫长径、横径、前后径子宫全长＝子宫长径(宫体长径)＋宫颈长径卵巢大小：长径、横径、前后径子宫动脉：于宫颈两旁测量Vmax，VminPI，RI9妇产科超声检查技术宫腔及输卵管超声造影适应症：不孕症，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉以及内膜其他良性病变等10妇产科超声检查技术11妇产科超声检查技术12妇产科超声检查技术13妇产科超声检查技术产科超声检查技术解剖关系随着孕周的增加，子宫也不断增大，宫底不断上抬孕周宫底位置孕周宫底位置12周耻骨联合上2横指28周脐上3横指16周脐耻之间32周脐与剑突之间20周脐下1横指36周剑突下2横指24周脐上1横指40周脐与剑突之间14妇产科超声检查技术适应症正常妊娠早期妊娠：确定宫内早期妊娠，了解妊娠早期发育情况中晚期妊娠：监测胎儿发育情况，了解胎盘、脐带及羊水情况，判断胎位15妇产科超声检查技术异常妊娠早期妊娠：流产与死胎，宫外孕，葡萄胎，妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，超声监视下人流术中晚期妊娠：各种胎儿畸形，胎儿宫内缺氧，胎儿宫内发育迟缓，双胎妊娠异常(联体双胎、双胎输血综合症)，胎盘、脐带及羊水异常(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘肿瘤，脐带绕颈、单脐动脉、脐带脱垂，羊水过多、羊水过少)16妇产科超声检查技术检查技术检查前准备早期妊娠：孕12周前进行TAS时，需充盈膀胱；进行TVS时，无特殊要求。中晚期妊娠：一般无需特殊准备，疑为前置胎盘、宫颈功能不全时需适当充盈膀胱。17妇产科超声检查技术扫查技术早期妊娠：于下腹部作连续十字交叉法扫查，寻找宫内孕囊以及其内的胚芽、心管搏动情况中期妊娠：扩大探查范围，从宫底至耻骨联合，从左侧腹部到右侧腹部，采用连续十字交叉法扫查；按一定次序扫查胎儿全身，要避免遗漏，如：胎头－脊柱－胸腹部－肢体－胎盘及脐带－羊水。18妇产科超声检查技术三维超声显像包括重建三维，实时三维主要用于胎儿畸形的诊断19妇产科超声检查技术经外阴部超声扫查用于诊断前置胎盘，了解宫颈情况，等选用3.5－5MHz的凸阵探头，取膀胱结石位，将探头置于外阴部进行扫查。20妇产科超声检查技术数据测量早期妊娠妊娠囊(GS)：纵径、横径、前后径在5－7孕周时使用测量时为孕囊内壁间距离头臀长径(CRL)适用于8－12孕周测量时采用胎儿正中矢状切面，从胎儿头部顶点至臀部最低点之间测量，不包括卵黄囊和胎儿肢体21妇产科超声检查技术22妇产科超声检查技术中晚期妊娠双顶径(BPD)，头围(HC)，枕额径(OFD)BPD适用于16－32孕周，特别适用于20－28孕周；HC适用于34－40孕周采用胎头横切面的丘脑－透明隔水平双顶径是从一侧颅骨板外缘到对侧颅骨板内缘之间测量；头围测量是包括全部颅骨板腹围(AC)直接反映胎儿内脏器官发育和营养状况，适用于36－42孕周采用胎儿腹部横切面，该切面包括胃泡、门静脉左右支汇合处、脐静脉、脊柱横切面测量时应包括皮肤及皮下脂肪23妇产科超声检查技术25妇产科超声检查技术26妇产科超声检查技术27妇产科超声检查技术28妇产科超声检查技术29妇产科超声检查技术30妇产科超声检查技术胎儿的评价孕周的估计早期妊娠：孕周＝GS最大径线(cm)+3孕周＝CRL(cm)+6.5中晚期：结合BPD，HC，AC，FL综合判断胎位的判断头位，臀位，横位一般在孕28－32周以后31妇产科超声检查技术真假孕囊的鉴别位置形态囊边缘囊内容物动态观察真孕囊宫腔偏心位圆形椭圆形一侧光点多，另一侧光点少薄光滑有胚芽或有或无心管搏动渐大假孕囊中心位梭形或不定形无明显边缘，即使有也不光滑无或有散在光点不变或消失32妇产科超声检查技术胎盘分级0123绒毛膜板平直而光滑轻度凹陷深度凹陷绒毛膜板与基底板相连基底板未见未见可见形成一个个光环胎盘实质均匀细小光点散在强光点光点变多变强分叶状33妇产科超声检查技术

异位妊娠

声像图：1未破型；2破裂型；3陈旧性。

转归：

1流产；2破裂；3继发性腹腔妊娠。

（先找到正常卵巢，然后在卵巢旁找孕囊）

鉴别诊断：

1黄体破裂：无停经史，发生在月经中后期，一般在性生活后。

2卵巢巧克力囊肿破裂。发生在月经中后期，劳累后突然腹痛。既往史：附件包块，子宫内膜异位症。声像图上肠间可见渗出性液性暗区，无明显盆腔积液，卵巢囊肿仍存在。34妇产科超声检查技术

3卵巢囊肿蒂扭转。活动度大，中等大小，如畸胎瘤。受体位影响，如翻转，胀小便，解小便易发生。

4人流后宫腔粘连。人流40－50天，声像图上，宫腔积液（量较少），宫腔内有不规则带状暗区，有时有点状强回声。

5急性输卵管炎。排除宫外孕再考虑。声像图上陶氏腔可有少许积液。（经后期）

6阑尾炎。局限于右下腹部包块。排除妇科疾病后再诊断。阑尾脓肿可累及右附件，导致右宫旁积液。35妇产科超声检查技术

B超监测下卵泡发育及排卵

时间：月经周期8－10天开始，优势卵泡12mm后应每天观察，直至排卵，排卵前20mm左右。

排卵指标：卵泡缩小或消失，泡壁模糊，失去张力或卵泡内可见稀疏细小光点，为黄体形成，或陶氏腔少量