李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用

13李家斌细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用当前1页，总共41页。

随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在2010年9月随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌2069株进行耐药监测，具体报道如下:2当前2页，总共41页。3397株革兰阳性球菌的分布（2010年）当前3页，总共41页。MR比例（CHINET数据）4当前4页，总共41页。5

2010年肠杆菌科细菌分布示意图当前5页，总共41页。62010年葡萄糖非发酵细菌分布示意图当前6页，总共41页。我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌不动杆菌阴沟肠杆菌嗜麦芽窄食单胞菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血性葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌链球菌属7当前7页，总共41页。

SpeciesDistributionofGNBCausingIAIs2,292Isolates,China,SMART,2002-20078当前8页，总共41页。9金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率当前9页，总共41页。10表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感率当前10页，总共41页。11溶血性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率当前11页，总共41页。12粪肠球菌对抗菌药物的敏感率当前12页，总共41页。屎肠球菌对抗菌药物的敏感率14当前13页，总共41页。14大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率当前14页，总共41页。15克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率当前15页，总共41页。16肠杆菌属对抗菌药物的敏感率当前16页，总共41页。17变形杆菌属对抗菌药物的敏感率％当前17页，总共41页。18铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E当前18页，总共41页。19不动杆菌对抗菌药物的敏感率多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E、替加环素当前19页，总共41页。20嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率当前20页，总共41页。内容细菌耐药性监测抗菌药物的临床应用21当前21页，总共41页。22一、对抗菌药物充分了解了解抗菌谱及抗菌特点了解组织分布了解不良反应当前22页，总共41页。23抗真菌药物活性比较两性霉素伊曲康唑酮康唑氟康唑卡泊芬净伏立康唑念株菌属白色光滑挪威克柔×葡萄牙近平滑热带曲霉××毛霉×××当前23页，总共41页。Brain9XEye5XKidney

6XLung

4-12XCSF1.7XHeart4XSpleen6XVoriconazolePharmacokinetics

TissueLevelsAsMultipleofPlasmaLevelLiver11X24当前24页，总共41页。25

－－青霉素？

－－红霉素？－－亚胺培南？－－氟喹诺酮类？当前25页，总共41页。26二、经验性用药如何选?是否感染？Yes感染部位？那种病原体可能性大？病毒？细菌？非典型病原体？结核？真菌？那类细菌?革兰阳性菌可能性大？阴性菌？阴性菌可能性大：肠杆菌科？非发酵菌？耐药性？

产ESBLs?产AmpC酶?两种酶均产?革兰阳性菌：金葡菌：MRSA？肠球菌？肺炎链球菌：青霉素是否高耐？病情的评估？

确定给药方案当前26页，总共41页。如何区分细菌还是病毒感染?血常规及中性分类CRP病毒感染是否并发细菌感染?(流感)

确定给药方案27当前27页，总共41页。28感染部位明确后我们做什么？有没有出现其它部位的感染？胆道感染、泌尿道感染有没有

继发败血症？尽力查明病原体培养等炎症指标随访

经验治疗到位目标治疗

缩短疗程

当前28页，总共41页。医院内肺炎病原分布早期中期晚期135101520链球菌流感嗜血杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌绿脓杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数30当前29页，总共41页。30三、尽可能明确病原体是正确治疗的关键是合理用药的基础当前30页，总共41页。31

病原体明确的病人抗菌药物如何选择?可以获得药敏结果根据细菌耐药机制(有一定规律)病情评估新的药物使用例如利奈唑胺

抗菌活性(与成熟的比较)

组织浓度

安全性

现有使用经验当前31页，总共41页。32四、正确对待培养结果区分作为病原菌的可能性?例如凝固酶阴性葡萄球菌疗效不佳时?更加注意诊断的问题!当前32页，总共41页。33五、及时给予有效治疗Delayintreatment(hours)fromhypotensiononsettoeffectiveantimicrobialtherapySurvivial(%)Eachhourofdelaycarries7.6%reductioninsurvivalKumaretal.CritCareMed2006;34:1589-1596.2154patientswithsepticshock78.9%goteffectiveantimicrobialtherapy当前33页，总共41页。

产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌引起的菌血症21天病死率Tumbarelloetal,AntimicrobAgentsChemother51:1987–94,2007定义：首次血培养阳性，72小时后应用体外敏感的抗菌药物进行初次治疗。34迅速的合理的治疗重要吗？当前34页，总共41页。35六、出现多重耐药菌株感染时要充分发挥智慧根据最新研究进展根据临床经验当前35页，总共41页。36FASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34(11):2256-2259.舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性被抑制不动杆菌累计%舒巴坦的浓度μg/ml当前36页，总共41页。37High-doseampicillin-sulbactamforMDRABVAPScandJInfectDis2007:39:38-43.0.7850.3030.5800.5680.936pvalue当前37页，总共41页。38碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗舒普深3g，q6h（6g舒巴坦）亚胺培南或美洛培能0.5q6h＋舒巴坦制剂相当于舒巴坦1g，q6h当前38页，总共41页。39七、重视PK/PD参数的优化保证