2021-2022年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷B卷含答案

2021-2022年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷B卷含答案单选题（共80题）1、枕先露肛查胎头下降程度为+2是指A.胎头双顶径在坐骨棘平面下2cmB.胎头最低点在坐骨结节平面下2cmC.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cmD.胎头顶骨在坐骨棘平面上2cmE.胎头顶骨在坐骨结节平面上2cm【答案】C2、患者，女，62岁。肺心病史6年，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁。既往无高血压病史。查体：BP160/92mmHg，心率100次／分。首选的治疗是A.口服降压药B.地西泮镇静C.改善通气、氧疗D.使用呼吸兴奋剂E.甘露醇静脉滴注【答案】C3、甲状腺功能亢进症（甲亢）术后出现甲状腺危象的主要原因是A.术中出血过多B.术中过多挤压甲状腺C.术前准备不充分D.精神紧张E.术中补液不足【答案】C4、关节型过敏性紫癜不会出现的临床表现是A.关节肿胀B.多发生于大关节C.部位固定，非游走性D.呈反复性发作E.不遗留关节畸形【答案】C5、知识点：清创术A.首先进行清洗伤口B.清创前先止血C.清洗伤口包括清洗皮肤D.清洗皮肤时必要时止血E.是否缝合根据情况而定【答案】B6、呼吸运动的直接动力是A.胸廓的节律性呼吸运动B.呼吸肌的收缩和舒张C.肺泡与外界环境之间的压力差D.胸膜腔内压E.肺泡表面张力【答案】C7、根据乳腺癌在不同部位的发生率，诊断时最需要注意的是乳腺的A.内下象限B.内上象限C.外下象限D.外上象限E.乳头区【答案】D8、PCOA.刺激颈动脉体化学感受器B.刺激中枢化学感受器转而兴奋呼吸中枢C.刺激颈动脉窦压力感受器D.直接刺激呼吸中枢E.刺激主动脉体化学感受器【答案】B9、急性心肌梗死发病6小时，经费允许应积极行A.CCU重症监护B.急诊介入治疗C.冠脉内溶栓治疗D.扩冠抗凝调脂治疗E.吸氧、镇痛对症治疗【答案】B10、关于一般房颤的叙述，下列哪项正确A.心房f波频率多在160～250次／分B.心室率快时可伴有脉搏短绌C.持久房颤易发生静脉栓塞D.心室搏动快而规则E.第二心音常强弱不等【答案】B11、结核菌素试验原理是A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.IV型变态反应E.人体对外来物质的非特异性反应【答案】D12、男性，20岁，创伤10分钟来院，神志清醒，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏122次/分，呼吸28次/分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是A.生命体征监测B.右大腿X线片检查C.腹部超声检査D.建立静脉输液通道E.立位胸腹部透视检查【答案】B13、内痔早期的典型症状是A.痔块脱出B.无痛性间歇性便后出血C.疼痛伴血便D.肛门常有黏液分泌物E.肛门瘙痒【答案】B14、氧离曲线左移是因为A.体温升高B.血液pH升高C.HD.血液PCOE.2,3-二磷酸甘油酸增多【答案】B15、能量代谢率的表示单位是A.kJ/(kg?h)B.kJ/(cm?h)C.kJ/(m2?h)D.kJ/kgE.kJ/h【答案】C16、男，45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光片摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦跺不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5°C,脉搏128次/分，血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显，大浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。本病可诊断为A.芽胞菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠杆菌性蜂窝织炎D.梭状芽胞杆菌感染E.变形杆菌感染【答案】D17、8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近1周来，患儿每天腹泻5~6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。A.鸡胸B.肌张力正常C.颅骨软化D.方颅及前囟增大E.“O”形腿【答案】D18、属于医学伦理学基本范畴的是A.公正B.权利C.廉洁奉公D.医徳评价E.医患关系【答案】B19、患者，男，65岁。2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发性加剧，伴腹胀。近4年来每年冬春季常有饭前上腹灼痛。查体：T38.3℃，P119次／分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失。白细胞13×10A.胃十二指肠溃疡穿孔B.阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎C.急性胰腺炎D.绞窄性肠梗阻E.急性梗阻性化脓性胆管炎【答案】B20、营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位A.面颊部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢【答案】C21、确诊肺炎球菌肺炎，以下哪项检查最有价值A.肺实变体征B.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影C.，痰培养可见肺炎球菌D.肺部湿啰音E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主【答案】C22、根据马斯洛的理论，人最低层次的需要是A.生理的需耍B.安全的需要C.归属和爱的需要D.尊重的需耍E.自我实现的需要【答案】A23、卵巢分泌的性激素主要有A.促性腺激素、雄激素、孕激素B.卵泡刺激素、雌激素、孕激素C.雌激素、孕激素、雄激素D.黄体生成素、孕激素、雌激素E.催乳素、雌激素、孕激素【答案】C24、下列各项临床表现中.诊断肝硬化意义最小的是A.厌食、乏力B.腹水形成C.肝苹及蜘蛛痣D.男乳女化E.腹壁静脉曲张【答案】A25、急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是A.抗凝B.早期溶栓C.扩张脑血管D.降解纤维蛋白原E.稀释血液【答案】C26、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.气胸D.肺气肿E.胸膜肥厚【答案】A27、若卵子排出后未受精，黄体将在排卵后的多少天后开始退化A.5～6天B.7～8天C.9～10天D.11～12天E.13～14天【答案】C28、关于SLK免疫抑制剂治疗，下列哪项不正确？（）A.重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳B.环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞＜4×109/L，则停用C.环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎D.糖皮质激素最常用E.白细胞下降是免疫抑制剂的最常见不良反应【答案】B29、庆大霉素+多黏菌素A.增加肾毒性B.延缓耐药性发生C.增加耳毒性D.增强抗菌作用，扩大抗菌谱E.增加神经肌肉阻断作用，可致呼吸抑制【答案】A30、男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年．心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛（＋）。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用A.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂【答案】D31、知识点：酶促反应A.中间产物B.活性中心底物结合基团C.酶活性中心外的必需集团D.全部集合E.中间产物及中心集团【答案】B32、对于心室颤动病人首选A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、胸外按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴人肾上腺素【答案】D33、医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的危重病人，应当已发采取的措施是A.立即抢救B.及时转诊C.继续观察D.提请上级医院派人会诊E.请示当地卫生局依法处理【答案】B34、女，60岁。全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天1次大便，大便有黏液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是A.回盲部结核B.粘连性肠梗阻C.溃疡性结肠炎D.降结肠癌E.家族性息肉病【答案】D35、溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是A.单纯穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽门梗阻D.胰源性溃疡E.反复门诊治疗无效的溃疡【答案】C36、通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是A.变形杆菌B.大肠埃希菌C.肺炎链球菌D.铜绿单胞菌E.拟杆菌【答案】C37、易发生神经和血管损失的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨颈骨折D.锁骨骨折E.Colles骨折【答案】B38、33岁女性，G0P0，平时月经规则，半年前体检发现有小子宫肌瘤。现停经8周，出现下腹隐痛，阴道少量流血5天。妇科检查子宫如孕10周，软硬不均，轻压痛，左侧附件区触及4?5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊娠试验阳性。A.宫外孕B.葡萄胎C.卵巢巧克力囊肿D.早孕合并子宫肌瘤E.子宫肌瘤红色变【答案】D39、患儿男，8岁。发热，胸痛，气短1周余。查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。实验室检查：白细胞：20×10A.胸穿B.胸部CTC.纤维支气管镜D.MRIE.胸腔镜检查【答案】A40、门静脉高压症的主要原因是A.门静脉炎B.肝静脉阻塞C.肝硬化D.门静脉干血栓E.多囊肝【答案】C41、关于孕激素作用的叙述，错误的是A.刺激子宫内膜呈增生期变化B.使子宫平滑肌活动减弱C.降低母体免疫排斥反应D.剌激乳腺腺泡发育E.使宫颈黏液减少而变稠【答案】A42、男，23岁。排便次数增多1个月。大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。最可能的诊断是A.血栓性外痔B.肛周脓肿C.直肠息肉D.肛窦炎E.直肠癌【答案】C43、慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒【答案】A44、《医疗机构管理条例》要求医疗机构必须将以下项目悬挂于明显处，除了A.医疗机构执业许可证B.诊疗科目C.诊疗医生D.收费标准E.诊疗时间【答案】C45、我国细菌性痢疾主要流行菌群是A.宋内志贺菌B.痢疾志贺菌C.福氏志贺菌D.鲍氏志贺菌E.志贺毒素大肠杆菌【答案】C46、患者，女，36岁。主诉右乳房胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动。最可能的疾病是A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤【答案】C47、某学者为研究藏红花对脉管炎的治疗效果，选择了220例该病患者，随机分为两组，一组采用藏红花治疗，一组采用标准疗法两组同时用盲法观察疗效，该研究方法为A.社区试验B.临床试验C.现场试验D.病例对照研究E.队列研究【答案】B48、男性，25岁。膀胱刺激征2年，一般抗感染无效，且逐渐加重。有米汤尿和终末血尿，现排尿30余次/日，应考虑下列哪种疾病A.慢性肾盂肾炎B.慢性前列腺炎C.膀胱结石D.肾结核E.膀胱肿瘤【答案】D49、某单位职工，男.48岁.平时相处甚难.某同事想让其就诊心理咨询，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的人来门诊洽疔，是因为心理治疗的性质有：A.学习性B.自主性C.实效性D.应用性E.操作性【答案】B50、男，28岁。车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后3小时意识丧失。查体：昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅X线片显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是A.脑震荡B.脑干损伤C.颅底骨折D.脑疝E.脑挫裂伤【答案】D51、4个月女婴，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜间哭闹不安，多汗。体检：体重6kg,有颅骨软化。最可能的诊断是A.营养不良B.亚临床维生素A缺乏症C.维生素D缺乏性佝偻病D.婴儿肠痉挛E.以上都不是【答案】C52、男，45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光片摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦跺不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5°C,脉搏128次/分，血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显，大浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。治疗上不恰当的是A.右下肢广泛，多出切开B.800万Ｕ青霉素静脉注射C.输200ml同型新鲜血D.右下肢截肢E.高压氧疗法【答案】B53、中年男性，侧身跌倒，手掌着地，患肩下垂，健手托患侧肘部，Dugas征阴性，胸骨关节至肩峰连线中点肿胀压痛。其最可能诊断的是A.肩关节脱位B.锁骨骨折C.肱骨解剖颈骨折D.肱骨外科颈骨折E.肩部挫伤【答案】B54、男，28岁，上腹部不适、腹泻伴消瘦半年，无发热。近2年有静脉吸毒史。胃镜检查见食管上覆白膜，慢性浅表性胃炎。实验室检查：血WBC3.8×10A.血糖B.CDC.抗-HIVD.血免疫球蛋白水平E.血沉【答案】C55、男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。A.胃镜B.尿常规C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X线钡餐检查【答案】D56、闭经最常见的类型是A.卵巢性闭经B.子宫性闭经C.原发性闭经D.下丘脑性闭经E.垂体性闭经【答案】D57、女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60g／L，白细胞35×109／L，血小板80×109／L，首先考虑A.风湿热B.病毒感染C.急性白血病D.淋巴病E.SLE【答案】C58、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是A.遗传因素B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感C.β受体功能下降D.气道反应性炎症E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调【答案】B59、维生素BA.恶性贫血B.缺铁性贫血C.胆汁分泌不足所致出血D.血小板亢进症E.慢性肾衰竭血透患者【答案】A60、禁忌使用洋地黄的是A.心功能不全B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.肥厚性梗阻性心肌病E.心房扑动【答案】D61、输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的A.伞部B.壶腹部C.峡部D.壶腹部与峡部连接部E.间质部【答案】B62、目前治疗SLE的主要药物是A.非甾体抗炎药B.泼尼松C.硫唑嘌呤D.吗替麦考酚酯E.环磷酰胺【答案】B63、患者男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包／天，已戒3年。A.胸部高分辨CTB.血气分析C.支气管黏膜活检D.通气功能检查E.弥散功能检查【答案】D64、急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项A.腹腔脓肿B.腹腔内出血C.内瘘形成D.外瘘形成E.门静脉炎【答案】B65、男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L,血压155/110mmHg,尿蛋白（+++），颗粒管型2?3/HP，尿比重1.010?1.012。A.24小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血胆固醇【答案】D66、男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因4小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。査体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是A.快速补液、输血B.静脉注射止血药C.胃镜下电凝止血D.急诊剖腹手术E.应用血管活性药物【答案】D67、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的铺助检查方法是A.腹部X线平片B.B超C.CTD.MRIE.肝动脉造影【答案】B68、女，30岁，因再生障碍性贫血3个月入院治疗，输血悬浮红细胞30分钟后，出现寒战，既往有输血史，查体39.5℃，BP130/75mmHg，患者最可能出现的输血不良反应是A.输血相关循环超负荷B.过敏反应C.输血相关移植物抗宿主病D.非溶血性发热性反应E.急性溶血性输血反应【答案】D69、自发性气胸患者，在积气量占该侧胸腔容量达到何种程度时需进行治疗A.15％以上B.20％以上C.25％以上D.30％以上E.40％以上【答案】D70、用于防止疟疾复发及传播的药物是A.氯喹B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹E.乙胺嘧啶【答案】D71、反映均数抽样误差大小的指标是A.标准误B.标准差C.变异系数D.均数E-全距【答案】A72、对传染病人或疑似传染病人污染的场所和物品，医疗机构应当及时采取A.封闭场所并销毁物品B.强制隔离治疗C.必要的卫生处理D.报告上级卫生行政机关处理E.提请卫生防疫部门处理【答案】C73、女性，36岁。发热、腰痛、尿频、尿急1个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。查体：体温39.5℃，白细胞13*10A.青霉素B.红霉素C.灰黄霉素D.头孢曲松E.林可霉素【答案】D74、B心动周期中主动脉血压最低值称为A.收缩压B.舒张压C.脉压D.平均动脉压E.体循环平均充盈压【答案】B75、关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误的是A.大剂量可引起子宫强直性收缩B.药物作用受体内性激素水平的影响C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节律性收缩D.直接兴奋子宫平滑肌E.小剂量可加强子宫的节律性收缩【答案】C76、药物依赖最主要表现在（）。A.对药物强烈的渴求B.对药物的需要C.躯体依赖D.精神依赖E.服药后获得的特殊快感【答案】A77、某一医师因重大医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚。半年后重新申请执业注册。卫生行政部门未予批准，理由是：该医师自处罚决定之日起至申请注册之日不满法定年限。该法定期限是A.3年B.5年C.2年D.4年E.1年【答案】C78、新生儿病理性黄疸行光照疗法降低胆红素最有效的是A.紫外线B.红外线C.绿光D.蓝光E.日光【答案】D79、急性坏死性胰腺炎常发生A.血钙升高B.血钙降低C.血钾升高D.血钾降低E.血磷降低【答案】B80、女孩，8岁，发热1周，体温38.5℃，伴频繁咳嗽、胸痛。查体：一般情况可，双肺未闻及干湿啰音，肺部X线片示两下肺云雾状阴影。A.痰液培养B.痰液病毒分离C.冷凝集试验D.噬异凝集试验E.血常规【答案】C大题（共18题）一、【病例摘要】患者女性，5岁。主诉：外伤后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）诊断依据①有典型受伤机制。②有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。③肘部肿胀，肘后三角关系正常。2.鉴别诊断（5分）肘关节后脱位。3.进一步检查（4分）右肘正侧位X线片。4.治疗原则（3分）手法复位，石膏固定4～5周。二、【病例摘要】患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验（+），有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断（5分）①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。3.进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。三、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分）四、【病例摘要】患者男性，50岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。现病史：患者于6h前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予"奥美拉唑、胃复安"等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣5次/分。辅助检查：血白细胞11.8×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性胰腺炎。（2）诊断依据①发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。②血压80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。③化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限3倍以上。2.鉴别诊断（5分）①消化性溃疡急性穿孔。②胆石症和急性胆囊炎。③急性肠梗阻。④急性心肌梗死。3.进一步检查（4分）①血清淀粉酶。五、【简要病史】男件，46岁，发热3天，脓血便1天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2分）饮食、睡眠、体重变化。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）六、病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。(2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。2．鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3．进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。(2)X线胸片观察肺部感染情况。(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。(4)肝肾功能以备化疗。4．治疗原则七、病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。实验室检查：。Hb125g／L，wBC6．5×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：(1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。(3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。2．鉴别诊断(1)糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮症等。(2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。3．进一步检查(1)检查血脂，定期监测血糖变化。(2)24小时尿糖定量。(3)眼底检查。(4)肝肾功能检查。4．治疗原则八、病历摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)，四肢肌力对称。化验：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（4分）急性一氧化碳中毒。(2)诊断依据（4分）①患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。（2分）②查体：见口唇樱桃红色。（2分）2．鉴别诊断：（6分）(1)脑血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．进一步检查：（4分）(1)碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分）(2)血气分析。（1分）九、【病例摘要】患者男性，65岁。主诉：多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖12.1mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（-）。辅助检查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①2型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。②高血压病（2级，高危组）。（2）诊断依据①2型糖尿病及并发症a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。b.随机血糖两次均大于正常值。c.糖尿病病史11年，有白内障。d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。②高血压病（2级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。2.鉴别诊断（5分）①1型糖尿病。一十、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。2．鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3．进一步检查(1)右胸肋骨X线摄片。(2)胸部X线正侧位片。4．治疗原则(1)止痛。(2)局部固定。一十一、【病例摘要】患者女性，26岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①异位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。（2）诊断依据①有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。②BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常。③宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。⑤尿妊娠试验（+）。2.鉴别诊断（5分）①卵巢肿瘤蒂扭转。②卵巢黄体破裂。一十二、【病例摘要】患者女性，35岁。主诉：腹胀2个月。查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。辅助检查：腹水淡黄色，比重1.020，细胞计数4×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：结核性腹膜炎。（2）诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。②腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。③腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。2.鉴别诊断（5分）①肝硬化腹水。②腹腔恶性肿瘤。3.进一步检查（4分）①X线胸片。②结核菌素试验。③腹水培养。一十三、【病例摘要】患儿男性，8个月。主诉：发热4天，全身皮疹1天。病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，在外口服"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒"，体温不退，呈稽留热，1天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，体重8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及2～3个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率102次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：幼儿急疹。（2）诊断依据①8个月男孩，发热4天，热退后出现皮疹1天。②临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。2.鉴别诊断（5分）①麻疹。②猩红热。③风疹。3.进一步检查（4分）①病毒分离。②间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则（3分）一十四、病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适．无呕吐，曾服感冒药无好转。1周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10【答案】分析参考：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)急性黄疸型病毒性肝炎。（4分）(2)诊断依据（4分）①有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。（1分）②查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（2分）③化验尿呈肝细胞性黄疸。（1分）2．鉴别诊断：（6分）①溶血性黄疸。（3分）②肝外阻塞性黄疸。（3分）3．进一步检查：（4分）①肝功能和血清胆红素测定。（1分）②肝炎病毒学指标检查。（2分）③腹部B超观察肝脾情况。（1分）一十五、病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急诊。患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20分钟自行缓解，未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。既往高血压病史5年，服药控制。查体：血压150／90mmHg，心率78次／分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退，伸舌右偏。构音欠清，双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力对称正常，腱反射右>左，右侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左侧(-)。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅CT未见异常。【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在发病前有TIA病史。(2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。(3)辅助检查CT未见到病灶2．鉴别诊断(1)TIA患者病程持续时间较TIA时间长。(2)脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同，通过头颅CT的检查可鉴别。3．进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。(2)颈部血管超声。(3)头颅MRI和MRA。(4)必要时DSA如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治疗。一十六、病历摘要：男性，32岁。腹痛5天，加重3天。5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转。3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全