甲状腺功能亢进症专题知识宣教培训课件

甲状腺功能亢进症专题知识宣教2甲状腺功能亢进症专题知识宣教3甲状腺功能亢进症专题知识宣教概念多种病因导致的体内甲状腺激素（TH）过多引起的临床综合征甲亢的病因有多种，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）最多见甲亢的分类方法有多种，主要采用病因学分类4甲状腺功能亢进症专题知识宣教甲亢的病因学分类甲状腺性甲亢Graves‘病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性腺瘤（Plummer病）、滤泡型甲状腺癌、新生儿甲亢、碘甲亢、TSH受体基因突变致甲亢垂体性甲亢垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢、垂体型TH不敏感综合征

5甲状腺功能亢进症专题知识宣教甲亢的病因学分类伴瘤综合征和HCG相关性甲亢恶性肿瘤伴甲亢（分泌TSH类似物）、HCG相关性甲亢（绒癌、葡萄胎等）卵巢甲状腺肿伴甲亢

医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎6甲状腺功能亢进症专题知识宣教Graves病（GD）是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病占全部甲亢的80%～85%主要表现为：甲状腺激素分泌过多症候群（甲状腺毒症）甲状腺肿大眼征7甲状腺功能亢进症专题知识宣教病因和发病机制GD是一种特殊类型的自身免疫性甲状腺疾病，有一定的家族倾向，与一定的HLA类型有关遗传易感背景(感染、精神创伤等因素作用下)——免疫功能紊乱（免疫耐受、识别和调节功能减退）——Ts细胞功能缺陷——对Th细胞的抑制减弱——特异性B细胞产生自身抗体（TRAb等）8甲状腺功能亢进症专题知识宣教临床表现年轻女性多见，男∶女=1∶4～6；20～40岁多发起病缓慢，少数在感染或精神创伤后急性发病老年和小儿患者常表现不典型甲状腺激素分泌过多症候群(甲状腺毒症)

高代谢症候群：交感亢奋，怕热、多汗、手抖、乏力、皮肤温湿、低热、消瘦等9甲状腺功能亢进症专题知识宣教临床表现精神、神经系统：敏感、多言好动、紧张、焦虑、烦躁易怒，幻觉、燥狂或抑郁，手、眼、舌震颤，腱反射亢进心血管系统：心悸、胸闷、气短、心率增快，第一心音亢进，SBP升高、DBP不变或下降，脉压增大，心率失常，心脏扩大，心力衰竭等消化系统：多食善饥，消瘦，便次增多或腹泻，肝损害，可食减、厌食、呕吐10甲状腺功能亢进症专题知识宣教临床表现肌肉骨骼系统：肌病、肌萎缩、周期性麻痹、重症肌无力，骨质疏松等生殖系统：女性月经减少、闭经，不孕；男性阳萎，乳腺发育内分泌系统：ACTH、17-OH、17-KS升高，后期下降；血皮质醇半衰期缩短血液系统：WBC下降，淋巴和单核比例增加，可以贫血，血小板减少11甲状腺功能亢进症专题知识宣教临床表现甲状腺肿：弥漫性、对称性，程度不等，质软，无压痛，久病可质韧，在甲状腺上下极可有血管杂音或震颤（特征）12甲状腺功能亢进症专题知识宣教临床表现眼征：特异性体征，发生率25～50%，与甲亢同时或前、后出现仅有突眼者为Graves眼病按病变程度分为：单纯性（良性）突眼浸润性（恶性）突眼13甲状腺功能亢进症专题知识宣教临床表现常见眼征：眼球突出，良性突眼眼球突出度<18mm

瞬目减少（Stellwag征），双目炯炯有神上睑挛缩，睑裂增宽上睑迟滞或不随眼球下视（vanGraefe征）眼球上看时，前额皮肤不能皱起(Joffroy征)

辐辏减弱（Mobius征）14甲状腺功能亢进症专题知识宣教临床表现浸润性突眼较少见，约5%；预后差特点：软组织受累，眼睑肿胀，结膜充血水肿眼球突出明显>18mm，活动受限伴有自觉症状，异物感、眼胀痛、流泪、畏光、复视、斜视、视力下降重者眼球固定、两眼球突出度不等，相差>3mm，眼睑闭合不全，角膜溃疡，失明15甲状腺功能亢进症专题知识宣教特殊临床表现甲状腺危象（thyroidcrisis)

机制：与TH升高，机体耐受性下降有关

诱因：感染、手术、创伤、放射性碘治疗，严重的躯体疾病，口服过量的TH等

表现：原甲亢症状加重，高热>39℃，心率快140～240次/分，心律失常，厌食、恶心、呕吐、腹泻，体重锐减，大汗淋漓烦躁不安，呼吸急促，休克、昏迷等16甲状腺功能亢进症专题知识宣教特殊临床表现与类型甲亢性心脏病占甲亢患者的10～22%淡漠型甲亢老年多见，易误诊T3型和T4型甲亢亚临床型甲亢妊娠期甲亢注意TBG影响检测指标内分泌性突眼（Graves眼病）甲亢性周期性麻痹17甲状腺功能亢进症专题知识宣教特殊临床表现与类型胫前粘液性水肿亦属自身免疫性病变多见与胫骨前下1/3部位，大多对称早期皮肤粗厚，大小不等的棕红或红褐色结节斑，毛囊角化，毳毛增生后期皮肤粗厚如橘皮或树皮样，皮损融合、有深沟，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿18甲状腺功能亢进症专题知识宣教19甲状腺功能亢进症专题知识宣教20甲状腺功能亢进症专题知识宣教实验室检查（二）TSH测定注意方法和灵敏度为最敏感指标，需结合其他指标TRH兴奋实验反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能甲状腺摄131I率间接反映甲功，受食物和药物影响与甲亢不成正比，鉴别病因很重要T3抑制实验老年人和心脏病不安全22甲状腺功能亢进症专题知识宣教23甲状腺功能亢进症专题知识宣教实验室检查（三）TRAb检测鉴别病因、判断复发与活动、停药指标之一影像学检查根据需要选用超声甲状腺放射性核素扫描

CT、MRI24甲状腺功能亢进症专题知识宣教诊断与鉴别诊断功能诊断典型的临床表现可确诊，不典型病例需进行实验室检查（关键提高警惕想到）

TSH降低，T3、T4、FT3、FT4升高困难者hsTSH、TRH兴奋实验有价值病因诊断

TRAb、甲状腺摄131I率、扫描、超声TPO-Ab、Tg-Ab、HCG，碘剂史等25甲状腺功能亢进症专题知识宣教诊断与鉴别诊断

鉴别诊断单纯性甲状腺肿神经官能症尤与单纯性甲状腺肿并存嗜铬细胞瘤其他：结核病、恶性肿瘤、肠炎、心脏病、眶内肿瘤等26甲状腺功能亢进症专题知识宣教治疗一般治疗：适当休息、注意营养和热卡，必要时镇静甲亢的治疗（药物、手术、放疗）

药物治疗：安全、有效、方便、经济、无创伤、应用最广，但复发率高；需要长疗程、分阶段、剂量由大到小

放射性131I治疗：简便、安全、疗效明显，但甲低发生率高，放射性甲状腺炎之虑

27甲状腺功能亢进症专题知识宣教甲亢的治疗手术治疗：疗程短、治愈率高，但有创、并发症相对多，仍有复发或甲低治疗方法的选择：根据患者的年龄、性别、病情、病程、有无并发症和伴发病、医疗条件，病人意愿、医师经验等多种因素慎重选择目前美国、欧日、中国的选择情况最多者放疗(美)，药物(欧日),手术(中)28甲状腺功能亢进症专题知识宣教甲亢的治疗药物作用机理硫脲类（TPU）、咪唑类（MM）相同；抑制甲状腺激素合成；TPU尚抑制T4——T3转化药物特点：

TPU起效快、半衰期短，作用弱

MM起效慢、半衰期长，作用强29甲状腺功能亢进症专题知识宣教甲亢的治疗药物治疗应注意：

1、适应证

2、剂量和疗程

3、副作用(粒细胞减少、药疹、肝损害)4、停药与复发

5、其他药物的使用碘剂（术前和甲亢危象）30甲状腺功能亢进症专题知识宣教甲亢的治疗其他药物的使用

β受体阻滞剂——心得安：可抑制T4向T3转化，改善症状。用于术前准备、一过性甲亢、放疗前后、危象抢救。（注意禁忌）甲状腺片或L-T4：防甲低、促突眼和甲状腺肿回缩或防加重。部分患者治疗中突眼和甲状腺肿大加重（TSH相关）31甲状腺功能亢进症专题知识宣教甲亢的治疗放射性131I治疗适应证禁忌证并发症甲低、放射性甲状腺炎、个别诱发危象、少数突眼恶化手术治疗适应证禁忌证32甲状腺功能亢进症专题知识宣教甲亢的治疗甲状腺危象的防治去除诱因、预防为主，术前准备、防治感染

1、抑制TH合成：大剂量TPU或MM2、抑制TH释放：碘剂，过敏可碳酸锂

3、降低组织对TH的敏感性，抑制T