类固醇性糖尿病

实用标准文案类固醇糖尿病类固醇性糖尿病为一种特殊类型糖代谢紊乱综合征，系由于内源性肾上腺皮质类固醇分泌增多，或外源性应用糖皮质素所导致的继发性糖尿病。随着糖皮质激素在多种疾病中的广泛应用和人们对糖尿病认的进一步加深，类固醇性糖尿病也越来越受关注。糖皮质激素导致糖代谢异常的机糖皮质激素是经典的胰岛素反调激素，因此，其对糖代谢的干扰作用主要缘于它对胰岛素降糖效应的拮抗。具体而，过量糖皮质激素导致糖耐量异常的主要机制有：）促进肝脏中的糖原异生。一方面皮质激素促进氨基酸、脂肪酸和甘油三酯的释放，使得糖异生的底物增多，葡萄糖利用到抑制；另一方面，糖皮质激素能增强糖异生过程的限速酶——烯醇化酶的表达，加速异生。制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。研究显示，过多的糖皮质激素不仅仅制胰岛素与其受体的结合，更会抑制葡萄糖转运子4向细胞膜的移位与锚着，从而降低外周组织对糖的摄取和利用。体外细胞培养结果提示，地塞米松明显抑制内脏脂肪细胞基础以及胰岛素刺激下葡萄糖的利用，同时胰岛素信号传导途径中的重要物质，如胰岛受体底物、蛋白激酶B等达应降低。）皮质激素的异常升高增强了生长激素肾上腺素、胰高糖素等其它升糖激素的作用。）皮质激素除了有诱导胰岛素抵抗的用外，近年来的研究更进一步揭示了其对胰岛功能还很可能有损害作用。大量的糖皮质素可以抑制葡萄糖刺激后的胰岛素的释放。类固醇糖尿病的流行病学特征类固醇性糖尿病的发病率因其原不同而有差异征患者中约60～90％可出现糖耐量减退，达到类固醇尿病的约占Cushing综征群％～40％。但关于运用糖皮质激素人群的类固醇糖病发病率问题尚较大规模的调查研究些小样本病例的统计结果有所差异，据约在8.8％～40左右。这一差异可能和所观察的病人数目少，原发病病种不同等多种素有关。精彩文档

实用标准文案等汇总的器官移植后运用糖皮质素治疗的病人的资料显示，原本没有糖耐量异常者，服用糖皮质激素几年后约10～20患者发生糖尿病。综合现有资料，目前认为，运用糖皮质激素治疗者糖尿病的发生主要与下列因素有关：1、年年龄是公认的影响因。年长者，特别是40岁以的患者在运用了糖皮质激素后，更容易出现糖耐量异常糖尿病。这可能是因为随着年纪的增长，胰岛功能进行性衰退，胰岛素抵抗更加显，在此基础上加用糖皮质激素就很容易促使糖代谢紊乱的发生，甚至诱发糖尿。2、性别：有关性别对类固醇性尿病发病率的影响，各家观点不一。有的认为男女之间没有差别，但一些资料则显示男性病率较高。、糖尿病家族史：有糖尿病家史的人群患类固醇性糖尿病的几率显着高于家族史阴性者。遗传易感性使有糖尿病阳家族史的人更易产生糖耐量异常和胰岛功能衰退。而且，运用糖皮质激素前，基础血糖水偏高者也更容易发病。、肥胖：肥胖人群在糖皮质激增高时比同年龄同种族的非肥胖人群更容易出现糖耐量异常。、糖皮质激素的剂量、疗程和剂种类：一般认为，糖皮质激素剂量越大、疗程越长则发病几率越高皮激素的剂量是首当其冲的影响因素把用的激素都换算成为相同效能的强的松的话，尽也有每日运用强的松就发病的报道，但总体而言，每日剂量50mg上时，类固醇糖尿病就比较常见；每日剂量多于20mg与小20mg比者发生糖尿病较多剂于者小1000mg的3倍日氢化可的松用量每增加40mg，则发生糖病的危险性增加1.8倍。类固醇性糖尿病患者发病前的用药时间也千差万别日到数不等总言用药时间久者更容易患病同对精彩文档

实用标准文案葡萄糖代谢的影响也不完全相同合成的类固醇制剂中和强的松龙对糖代谢的影响比氢化可的松强4倍。松大鼠中减少糖原沉积的作用比氢化可的松强。、原发疾病的种类：临床上需运用糖皮质激素进行治疗的病种很多，不同疾病患者发生类固醇性糖尿病的倾向不同这一影响因素的作用比较微弱病生障碍贫血血病状皮细胞增生以肝溶性黄疸者运用糖皮质激素后容易发生糖尿病是肝病患者剂通常即可诱发糖尿病可与患者肝脏内糖代谢受损有关对言瘤管和疡炎则不易发生类固醇性糖尿病。类醇尿的床现依据糖尿病病程的长短和病情的重，患者临床表现各异。典型的患者可有三多一少”以及其它相关表现2型病相类似。但是，多数学者认为类固醇性糖尿病具有自身的一些临床特点：）快，既往无糖尿病史的人群在糖皮质激素治疗后平均～3周内可出现糖耐量异常。情相对较轻，很多患者并没有明显症状，或症状不典型，而是经血糖筛查才得以发现，并酮症酸中毒的比例低；）排糖阈值降低，血糖值和尿糖值不成比例；对胰素治疗反应不一，部分患者有拮抗现象，需要较大剂量的胰岛素方可有效控制血糖；）激素后，许多患者的高血糖能够逐渐缓解，但也有部分患者无法恢复正常，这往往提病情不可逆转。类醇尿的断本病诊断并不困难往糖尿用糖皮质激素治疗程中出现血糖升高时达到糖尿病标准者即可诊断为固醇性糖尿病得意是同剂型同给药时间和间隔使得药物在体内的峰度出现的时间不同激素升血糖作用出现的时间也不同，例如许多患者以下午至前血糖升高为主。因此，为避免漏诊，应同时注重餐前、餐后血糖行多点血糖的检些患者原先没有明确的糖尿病病史用糖皮质激素过程中出现典型临床表现或血检查时才发现血糖升高类尿型的确认就比较困难参患者家族史时其代综征组分加已判断些2型糖精彩文档

实用标准文案患者或者糖耐量异常的个体糖皮质激素后诱发糖代谢的进一步紊乱患者停用激素后血糖往往无法恢复正常，对类固醇性糖尿病的鉴别诊断具有一定参考价值。类固醇糖尿病的治疗与管理、严格掌握适应症，加强血糖测：首先，选择糖皮质激素治疗时要充分考虑患者的风险益比值，严格掌握适应和禁忌症，合理选择激素的种类和给药方式。对于老年、肥胖、有糖尿病家族史等高危人，在治疗后需要加强血糖监测。类固醇性糖尿病的监测十分重要用激素前先详解患者既往糖尿病史、家族史，并检测空腹和餐后糖，必要时行葡萄糖耐量试验疗后应该定期监测血糖，特别是40以上、糖尿病家族史、基础血糖水平较高以及激素用量较大者更需要密切关注，特别值得意的是，根据美国糖尿病协会制订的指南，那些曾有过糖皮质激素诱导的高血糖而在停用素后血糖恢复正常的患者是糖尿病的高危人群接受一次血糖筛。药物干预治:一旦类固醇糖尿病的诊断明确先该根据原发病的需要虑皮质激素能否停用或者减量。为已有大量的资料显示，随着糖皮质激素的减量或停药，患者的胰岛素敏感性可升高可以渐渐减轻或消失当原发疾病需要足够量的激素进行治疗时应在适当的时合理地综合运用饮食动物种治疗方法以有效控制血糖、缓解症状、预防并发。与1型2型病一样，饮食运动仍旧是类固醇性糖尿病降糖治疗的基石，应该合理地运用于所有患者注意价患者的原发疾病是否能够接受运动疗法开物降糖治疗的指标内科医和内分泌科医生的观点并不一致的一项调查显]当空腹血糖不超过11.1mmol/L，多数非内分泌科医生都不采取积极的措施控制血糖。而内分泌专科医生还是认为积极地制血糖还是十分必要的。不过，为了给胰岛一个适应期，精彩文档

实用标准文案以使其分泌足够量的胰岛素学认血糖轻度升高的患者该糖升高后观察再决定是否进行药物干预其间可配合合理的饮食和运动疗法。3、药物干预治单纯饮食合并动治疗效果不理想，血糖常超过10mmol/L时考虑开始药物干预般言前类型的口服降糖药都可以用于类固醇性糖尿病患者血糖水平不太高有禁忌症时以单用或者联合使用磺脲类、双胍类、阿卡波糖、格列奈类以及噻唑烷二酮类降糖药，如选择需要综合考虑患者肝肾功能、年龄发及合并症等多重因素甲双需要避免用于有增加乳酸生成倾向的疾病性呼吸窘迫综合等唑烷二酮类药物作胰岛素增敏剂对固糖的主要发病机制够显着改善胰岛素抵抗发挥用比较慢此只短期运用糖皮质激素的患者不需要选用此药物，而对于长期糖皮激素治疗者不失为不错的选择。胰岛素仍旧是血糖较高平控制血糖适用服糖及重症患者的首选治疗方式师可以根据患不同时点的血糖水平灵活将不同制剂的胰岛素或胰岛素类似物配合使用，具体方案与常见2型糖尿治疗基本相同。对于需要脉使用激素的患者，比如血液病化疗时糖常常随着激素的减量而改善此要意及时监测血糖并及时调整治疗，预低血糖、血糖控制目标：如果患者长需要皮质激素治疗，则血糖控制目标应等同于普通糖尿病患者同予以糖尿病的方位管理加教育与自我血糖监测视血压血达标等使用时标可适放宽药物的升糖作用一般只持续到停用后小时肌肉或者关节内注射时用续3避免高血糖引起一些急性并发症糖皮质激素具有升糖作用期间合运用多种手段让血糖控制在11.