常见管道护理及注意事项

一、管道的分类1:鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管2后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。3导管、有创动脉置管等。4、综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定状况下发挥特定的功能二胆道引流管T管管〔PICC〕,脑室引流管.三、导管护理风险识别与评估按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分：高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂移导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等中危导管:三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管低危导管：导尿管、一般氧气管、一般胃管,但病人病情才是打算导管风险程度的根本点。比方气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危,后者就是高危了，同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了.评估：评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部状况、护理措施、安康宣教等评价:对于各种导管至少每班评估记录一次，有状况随时评估、记录评估内容应准时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必需准时记录。T管T管的作用：用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用，T管应垂直引出腹壁，用缝线结实固定在腹壁上,防滑脱T管的识别:T管上有字如〔24)，大多数状况下内有大量胆汁观看胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内,由于创伤缘由，肝分泌胆汁削减，引流量也3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml2～3天后渐削减，假设长时间不削减，则考虑胆总管下端有梗阻可能量:T300—1000ml/d300ml/d或大于1000ml汁量突然削减应准时报告医生,查明缘由；假设腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在。假设引流量大于1000，留意观看引流液性状.随着肠蠕动的恢复，胆汁量会渐渐削减，而无胆漏则是良好的征兆.色：正常的胆汁为金黄色或黄褐色.红色或血样的胆汁示胆道出血，白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能渐渐恢复。味：正常的胆汁无臭味，有腥味。如有粪臭味，高度警觉厌氧菌感染。质：正常的胆汁，黏稠，清亮，胆汁淡薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。一般护理：1、严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管，向腹内深部迁移,并生长生殖，造成继发感染，苦痛的护理：应与患者进展沟通，分清是伤口苦痛,还是置管部位苦痛，针对不同的缘由进展处理：如管子缝于皮肤的线太紧,报告医生，可撤除少许缝线;如连接的管子重力牵拉致苦痛，可用胶布把管子固定于床单或衣服上。2、引流管四周皮肤的护理：每日清洁消毒引流管四周皮肤1刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合的保护作用。34的消退；为了削减胆汁丧失,术后1周，假设胆道感染已掌握，可将引流袋抬高或夹管，增加胆汁回流。胸腔闭式引流管依据胸膜腔的生理性负压机制,设计一种密闭式水封瓶引流系统,即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。目的:引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流.重建胸膜腔正常负压，使肺复张.平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。促使患侧肺快速膨胀,防止感染。原则：装置密闭，无菌操作,有效引流,妥当固定，准时记录，管道通畅。1长玻璃管置于水面下3—4cm,并保持直立位。引流管四周用油纱包掩盖严密。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上,可放在病人的双下肢之间。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳。2引流装置保持无菌,定时更换引流瓶，严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁枯燥，一旦60cm~100cm,任何状况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流3定时挤压引流导管,防止导管受压、扭曲、堵塞；指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出,促进肺扩张。4引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜.引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。假设管道意外脱出有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。5术后患者假设血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30—45℃，有利于呼吸和引流。假设病人躺向插管侧，留意不要压迫胸腔引流管。6、观看和记录观看引流液的性质、量并准确记录。留意观看长玻璃管内水柱波动,正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的状况：假设水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张.假设病人消灭气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压病症,则提示血块堵塞了引流管，应马上通知医生，实行紧急措施。7。引流管的拔除及留意事项48~72小时后，如查体及胸片证明肺已完全复张，24小时内引流50ml10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。假设消灭特别准时通知医生协作紧急处理。胸。胃肠减压管胃管适应症：肠梗阻，油门梗阻，急性胃扩张，腹部手术后，急性胰腺炎，上消化道出血胃管的护理：1A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B。胃管插入的长度要适宜，成人一般约45—55cm.正确连接负压盒,保证有效减压。C.保持2、定时挤压,保持畅通.A.定时挤压，假设有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅B.每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥当固。C.必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60———120分钟.D。鼓舞病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。亲热观看胃液的颜色、性质、量，并做好记录。A．观看胃液的颜色、性质：正常色，提示胃内有出血;假设颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液消灭颜色或性质的改变，应准时通知医生，赐予相应处理。B．准确记录胃液的量：假设胃液量过多，应准时通知的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人赐予口腔护理。导尿管种类:1、一般橡胶导尿管2、气囊导尿管急性尿潴留⑵危重病人观看尿量变化状况⑶本护理：⑴导尿管尾端应接无菌引流袋,冬季每周更换一次，夏季每周更换二次，以削减逆行感染的时机.7～10日更换一次，气囊导尿管需一月更换一次。⑶应2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。⑷长期留置导尿管时,需定期冲1/5000的呋喃西林溶液.⑸拔气囊导尿管时必需将气囊内的液体抽尽,使气囊塌陷后再拔。⑹长期留置导尿管拔除前,留置的导尿管一般予以夹闭，3～4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。深静脉管置管目的：快速开通大静脉通道，外周静脉穿刺困难，胃肠外养分治疗，药物治疗〔化疗、高渗、刺激性〕,监测中心静脉的压力，血液透析、血浆置换术，其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗.伤合并感染并高热时,避开引起败血症.穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。严峻肺气肿猛烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺.不合作或躁动患者应赐予适当冷静和麻醉剂。极度衰竭的患者慎用。置管途径及保存时间:颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm12～15cm.,适用于20～25cm.2周,但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义.术后护理：1、更换敷帖：置管后24－48小时更换第一次敷贴,7天更换一次。在敷贴被污染〔或可疑污染,以免病菌侵入.以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向留神揭掉敷贴。2、更换敷料：先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向管接触〔会损伤导管〕.待消毒液干后,贴上的敷贴，以免影响敷贴粘度.透亮贴膜上应当清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间。3:,都是从中心向外围移动,按顺时针-逆时针—顺时针的挨次。消毒范围大于无菌敷料肯定要避开酒精与导管接触〔会损伤导管。待消毒液干后，贴上的敷贴，以免影响敷贴粘度。透亮贴膜上应当清楚地记录置管深度，置管时间,更换敷贴的时间。管路护理：1、封管:输液完毕,用注射器抽取肝素钠稀释液〔0。9%100ml加肝素钠1ml〕5ml以上，常规消毒肝素帽,将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退,脉0.5ml～1ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必需先抽回血，见回血后才能接上补液,不行用注射器用力将血凝块推入血管内.2241管有血迹或高分子颗粒残留时应准时更换。3、寻常输液时，特别是输液粘度较大的药物、结实，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。导尿管留置时间期间并发症的观看及预防1,加上有些病人的肝脏功能差,凝血功能低下,可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观看穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不行强行将结痂脱掉，以免引起出血。2、感染 穿刺点局部细菌生殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端,或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作,穿刺处会消灭红、肿、痛等局部感染，甚至消灭全身感染〔1〕严格执行无菌操作原则，严格消毒。(2)留意观看全身状况，假设患者消灭高热寒战及穿刺点炎症等表现应马上拔除导管并做导管血培育及外周血培育.〔3〕合理使用抗生素。3导管堵塞 造成导管堵塞的缘由较为简单通常与静脉高养分输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制特别等有关.〔1)当怀〔2〕为长期保持导管通强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后马上用生理盐水冲管〔3〕一旦发生血栓性堵塞,可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，以免形成血管栓塞.抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸.4、导管脱落因置管时间长,加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，简洁引起导管脱落〔1〕体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。(2)更换3M敷料贴膜消毒皮肤后赐予更换。(3〕置管期间,假设觉察导管有向外脱出，则不能将脱出局部再向内插入〔4〕躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用冷静药物。(5〕要留意，导管的意外拔除可能导致局部大出血.5、空气栓塞 这是最为严峻也简洁发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未准时觉察,可造成空气栓塞.因此肯定要每日检查全部输液管道的连接是否牢固,并避开液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应留意。脑室引流管引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10~15cm侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道为起点，侧卧位以鼻尖为为起点脑室引流量:500ml300ml5～73~4天留意事项：1、严格无菌操作，保持管道的固定通畅2、留意引流速度，禁忌流速过快，避开颅内压骤降造成危急3、观看脑脊液性状：假设引出鲜血提示脑室内出血；假设为混浊则表示感染4、更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。5、拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观看有无颅内压增高.6、拔管后如有脑脊液漏,应妥为缝合，以防颅内感染。护理要点:;明确标识，严防过失；严密观看，准时处理护理通畅,合理放置依据各管道的走向，顺势放置,保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避开逆流.a入性管道.。b..两类管道保持肯定的距离。不行捆绑在一起固定，避开有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。1,要严防管道脱出或误拔，妥当固定就显得尤为重要。2、各类管道都要留有足够长度,便于病人翻身、拍背和承受治疗、翻身前后均应当放置好管道。3,要胶布固定后做好标记,并留意观看才可有效防止管道脱落。明确标识,严防过失1、当病人携带的管道繁多时，会造成护理观看不便，引起护理过失，因此要对各个管道明确标识;;3、对多个静脉通道应用可分为一般补液通路、输血通路和特别用药通路〔静脉滴注升压药、扩血管药、冷静药等)。而输血通路和特别