前置胎盘黄卫红八年制教学

前置胎盘黄卫红八年制教学第1页/共39页该如何作出诊断？如何处理？怎样找出其发病原因？你第2页/共39页前置胎盘

复旦大学附属中山医院妇产科黄卫红第3页/共39页第4页/共39页定义

妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。第5页/共39页

病因

子宫内膜病变

胎盘异常：胎盘面积过大副胎盘受精卵滋养层发育迟缓

第6页/共39页分类

完全性前置胎盘(Completeplacentaprevi

部分性前置胎盘(Partialplacentaprevia)

边缘性前置胎盘(Marginalplacentaprevia)

以处理前最后一次检查来决定分类第7页/共39页

完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘

（centralplacentaprevia）宫颈内口完全被胎盘覆盖第8页/共39页部分性前置胎盘

（partialplacentalprevia）

宫颈内口部分被胎盘覆盖第9页/共39页边缘性前置胎盘

（marginalplacentalprevia）

胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口第10页/共39页第11页/共39页前置胎盘临床分类第12页/共39页第13页/共39页临床表现

无痛性阴道流血贫血休克胎先露高浮及胎位异常

第14页/共39页临床表现-症状阴道流血其它失血表现胎位异常无诱因、反复、无痛性妊娠晚期/临产时发生发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系第15页/共39页临床表现-症状阴道流血其它失血表现胎位异常贫血、休克失血表现与出血量成正比第16页/共39页临床表现-症状阴道流血其它失血表现胎位异常胎儿宫内窘迫臀位多见第17页/共39页诊断

一、病史二、体征三、辅助检查四、产后检查胎盘和胎膜

第18页/共39页诊断

1.病史

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2.体征

贫血貌,急性大量出血，可发生休克

1）腹部体征

2）阴道检查：条件方法第19页/共39页

超声检查

最有价值及安全的检查方法

胎盘定位准确率高，并能重复检查

胎盘前置状态阴道B型超声检查诊断

第20页/共39页3.辅助检查方法

1）B型超声检查第21页/共39页中央性前置胎盘第22页/共39页部分性前置胎盘

（Crucial三角）第23页/共39页边缘性前置胎盘第24页/共39页第25页/共39页第26页/共39页

产后检查胎盘及胎膜

核实诊断胎盘有黑紫色陈旧性血块附着胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm诊断

第27页/共39页第28页/共39页鉴别诊断轻型胎盘早剥帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁、宫颈病变：息肉、糜烂、宫颈癌等第29页/共39页对母儿影响产时、产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后不良第30页/共39页处理原则

抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染第31页/共39页处理—期待疗法

目的：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率

适用：胎龄<36w，胎儿体重<2300g

阴道流血量不多孕妇生命体征平稳胎儿存活第32页/共39页处理—终止妊娠(1)剖宫产术：

是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段

终止妊娠时间的选择术前准备剖宫产切口的选择术后注意加强子宫收缩第33页/共39页第34页/共39页（2）阴道分娩：

边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者（3）紧急情况转送时的处理：

不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。

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病例孕妇29岁G6P0孕34周,因无痛性阴道流血1小时入院。入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。①诊断？②处理？③可能的病因？第36页/共39