化脓性腹膜炎病人护理

化脓性腹膜炎病人护理第1页/共31页3、熟悉腹腔脓肿的种类和临床表现；急性腹膜炎的处理原则教学目标Objects1、了解腹膜的解剖生理2、了解腹膜炎的病因4、掌握化脓性腹膜炎病人护理第2页/共31页一、解剖生理概要脏腹膜壁腹膜腹膜腔第3页/共31页一、解剖生理概要壁腹膜的神经支配来自肋间神经和腰神经的分支，属体神经系统。特点：对各种刺激敏感，痛觉定位准确。脏腹膜的神经支配来自交感神经和迷走神经末梢，属自主神经。特点：对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，表现为钝痛，定位较差。第4页/共31页一、解剖生理概要腹膜具有润滑、吸收、渗出、防御和修复的生理功能第5页/共31页二、概念急性腹膜炎（acuteperitonitis）是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。第6页/共31页三、分类按发病机制分为原发性与继发性按病因分为细菌性与非细菌性按临床过程分为急性、亚急性和慢性按受累范围分为弥漫性与局限性第7页/共31页四、病因1.原发性腹膜炎腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症，称为原发性腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌。第8页/共31页患儿，11岁，因咽痛、寒战、高热伴腹痛收住入院。体温：38—40℃，查体见口咽部轻度充血、水肿、双侧扁桃体Ⅱ度肿大，上腹与脐周压痛，无反跳痛。外周血象WBC:12.5×109/L。诊断：扁桃体炎。扁桃体伪膜及大便做细菌培养。患儿入院后第三天因腹痛加重，且出现反跳痛等急性腹膜炎症状行剖腹探查术，术中见阑尾充血、肿胀，腹腔内大量脓液，加用抗生素冲洗腹腔等治疗。大便及腹腔脓液培养均为小肠椰尔森氏菌感染。诊断：扁桃体椰尔森氏菌感染并发化脓性腹膜炎第9页/共31页四、病因2.继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见得一种，主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，而引起继发性腹膜炎则为多种细菌的混合感染，尤以需氧菌和厌氧菌的混合感染多见；单一需氧菌和厌氧菌的感染则较少见。第10页/共31页四、病因（1）腹腔内脏器管穿孔或破裂（2）腹脏内脏器官缺血（3）腹部手术中污染腹腔（4）其他第11页/共31页化脓性阑尾炎第12页/共31页腹膜炎的结局依赖两方面：病人全身的和腹膜局部的防御能力污染细菌的性质、数量和时间五、病理生理第13页/共31页六、临床表现※1.腹痛（最主要症状）2.恶心、呕吐3.体温、脉搏的变化4.感染、中毒表现腹膜刺激征第14页/共31页

腹腔脓肿：若脓液在腹腔内积聚并由肠袢网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹膜腔隔开形成腹腔脓肿。六、临床表现

※第15页/共31页膈下脓肿：脓液积聚于膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙内。特点：有明显的全身症状，而局部症状隐匿。第16页/共31页盆腔脓肿：

特点：局部症状明显而全身中毒症状较轻。直肠或膀胱刺激症状。腹部体检常无阳性发现。第17页/共31页七、辅助检查1.实验室检查白细胞、中性粒细胞计数2.影像学检查X线、B超、CT3.腹腔穿刺第18页/共31页八、处理原则※包括非手术治疗和手术治疗：

1.非手术治疗禁食和胃肠减压静脉输液合理使用抗生素对症处理物理治疗第19页/共31页

2.手术治疗

手术适应证：经非手术治疗6—8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重；腹腔内原发病严重，如胃肠道、胆囊穿孔、较窄性肠梗阻或腹腔内脏器官破裂等；腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状、或合并休克；腹膜炎病因不明且无局限趋势者。八、处理原则※第20页/共31页九、护理1、护理评估术前评估

1.健康史

2.身体状况

3.心理和社会支持状况第21页/共31页术后评估

1.麻醉方式

2.手术类型

3.引流管放置部位

4.切口愈合情况九、护理第22页/共31页腹痛、腹胀体液不足体温过高潜在并发症2、常见护理诊断第23页/共31页3.护理措施赵女士，35岁，腹部被车撞伤2天，由当地卫生院转来医院。腹痛，恶心呕吐，发热，尿少，体温38.8℃，血压80/60mmHg，心率120次/分，腹胀，全腹压痛及反跳痛，以右下腹最明显，伴肌紧张，移动性浊音（+）。第24页/共31页患者在全麻下行急症肠穿孔修补术及腹腔大量生理盐水冲洗，留置引流管一根，一期缝合伤口。第25页/共31页急性腹膜炎的病因急性腹膜炎和腹腔脓肿临床特征及处理原则急性腹膜炎常见护理诊断急性腹膜炎的护理措施【小结】Summary第26页/共31页钱某，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第1日，对应用胃肠减压的作用不理解，护士下列解释中不妥的是:

B有利于胃肠功能的恢复

C可以减轻腹胀

D避免胃肠内液体漏入腹腔

E有利于胃肠吻合口的愈合A可以预防胃出血第27页/共31页张某，男性，32岁，因突发剧烈腹痛2h来院就诊。2h前无诱因地突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温：38℃，脉率：110次/min,BP:120/80mmHg。全腹压痛，以上腹为重腹肌紧张和反跳痛，腹部叩诊肝浊音界缩小，移动性浊音（—），听诊肠鸣音减弱。思考题第28页/共31页该病人可能的医疗