化脓性脑膜炎查房

化脓性脑膜炎查房第1页/共51页

主要内容一、疾病相关知识（了解）

1概述

2病因

3发病机制

4实验室检查

5临床表现

6诊断要点及鉴别诊断

7治疗要点二、病例介绍三、常见的护理诊断、目标、措施及评价（掌握）四、出院指导（了解）第2页/共51页一、概述1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症2、流行病学发病率5岁以下87/10万

5岁以上2.2/10万

5岁以下占90%

好发年龄6月~1岁

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二、病因

1、病原菌：

肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌

（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）

2、机体免疫功能降低第4页/共51页三、发病机理

1、血行感染

（病菌）病灶（脐部、皮肤）

上呼吸道血流脑膜

临床上上感败血脑膜

三期期症期炎期

第5页/共51页2、直接感染

中耳炎、乳突炎、头颅外伤、脑膜膨出破损第6页/共51页脑积水“落日征”第7页/共51页

病理

脑膜充血、渗出→脑水肿、

(早期以脑顶部为主)颅内压增高

治疗不及时→慢性→粘连→CSF循环受阻→脑积水

脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎第8页/共51页第9页/共51页脑水肿第10页/共51页脑表面脓性物第11页/共51页

四、实验室检查

1、血象：WBC↑N↑

可见中毒颗粒第12页/共51页

腰椎穿刺第13页/共51页

2、脑脊液(CSF)：

压力↑、外观混浊，

WBC↑1000/mm3以上以中性为主，

蛋白质＞500mg/L，

糖＜2.2mmol/L、常＜1.1mmol/L

氯化物＜110mmol/L，

涂片及培养阳性

第14页/共51页脑脊液特殊检查IgG↑、IgM↑LDH↑鲎珠溶解物生成试验第15页/共51页3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高）4、头颅CT、MRI第16页/共51页

五、临床表现

全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、

瘀斑、休克

脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性

颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、

囟门隆起、脑疝

大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、第17页/共51页

新生儿及3个月内婴儿：

（表现不典型）

全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显,

尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不动）第18页/共51页七、诊断及鉴别诊断

诊断依据：临床表现+脑脊液

鉴别诊断：

1、病毒性脑炎

viralencephalitis

2、结核性脑膜炎

tuberculousmeningitis

第19页/共51页病毒性脑炎（也称脑膜脑炎）

病原体：病毒

病理：脑实质病变为主

临床表现：发病急、中毒症状轻、意识障碍明显、伴随病毒感染症状

血象：

WBC不高

脑电图：弥漫性慢波

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脑脊液检查

●外观清亮或微混、

●

WBC正常或轻度增高、以淋巴细胞为主

●蛋白质正常或轻度增高、

●糖、氯化物正常、

●病毒抗体（+）第21页/共51页结核性脑膜炎病原体：结核杆菌病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显临床表现：发病缓慢、有结核接触史、结核中毒症状；临床分三期：早期以性情改变为主中期以脑膜刺激征为主晚期以昏迷为主

第22页/共51页Ｘ线胸片、结核菌素试验（＋）脑脊液检查：

外观毛玻璃样ＷＢＣ增高、以淋巴细胞为主蛋白质增高糖、氯化物降低结核抗体（＋）抗酸染色找到抗酸杆菌第23页/共51页第24页/共51页

临床表现脑脊液其他检查

发病急、外观混浊、WBC↑WBC↑

中毒症状重以中性为主、可见中毒颗粒脑膜刺激征明显蛋白增高糖、氯化物降低涂片培养（+）

发病急、中毒症状轻、外观清亮或微混WBC正常意识障碍明显、WBC正常或轻度增高、伴随病毒感染症状以淋巴为主蛋白质正常或轻度增高糖、氯化物正常病毒抗体（+）

发病缓慢、外观毛玻璃样混浊、WBC正常或轻度增高有结核病接触史、WBC↑以淋巴为主、胸X线异常、结核中毒症状蛋白增高结核菌素试验+

糖、氯化物降低涂片培养结核菌（+）结核抗体（+）

化脑病脑结脑第25页/共51页１、病原菌不明者

氨苄青霉素+氯霉素或

氨苄青霉素+青霉素

目前Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素

第26页/共51页第27页/共51页凝视第28页/共51页脑疝形成示意图正常第29页/共51页

意识障碍第30页/共51页第31页/共51页第32页/共51页惊厥第33页/共51页二、病例介绍

黄胜，男性，23岁。于2天前受凉后出现咽痛，未给予任何治疗。于1天前突然出现发热，体温38.5，头痛，以额部为重，频繁恶心，颈部僵硬、疼痛，伴意识模糊，四肢乏力无呕吐、抽搐、角弓反张。第34页/共51页体格检查

一、一般检查二、专科检查第35页/共51页一般检查：T37.0P100次/分R20次/分ＢＰ1３１／８３mmHg发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查体不完全合作，全身皮肤、粘膜无瘀斑及脓包，浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，咽无疱疹，双侧扁桃体П度肿大，颈强四指，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，心音有力，心前区未闻及杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分，脊柱生理弯曲，四肢无畸形，活动可。第36页/共51页专科检查

昏睡状，查体不完全合作，双侧瞳孔等大等圆，D=3MM，对光反射灵敏，余颅神经检查正常，四肢肌张力正常，肌力IV级，浅感觉左<右，深感觉正常，双侧膝腱反射对称。指鼻试验准、稳，轮替动作笨拙，闭目难立征不合作。颈强四指，克代征阳性，布氏征阳性。病理征双侧未引出。第37页/共51页第38页/共51页

布氏征克氏征第39页/共51页常见的护理诊断

常见的第40页/共51页1.急性意识障碍

与脑组织受损，功能障碍有关措施：☆日常生活护理☆饮食护理☆保持呼吸道通畅☆病情监测第41页/共51页2体温过高与细菌感染有关措施：☆降温护理☆用药护理☆休息与生活护理☆饮食与补充水分☆病情监测第42页/共51页3疼痛：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关措施：☆避免诱因☆指导减轻头痛的方法☆心理疏导☆用药护理第43页/共51页4便秘与肠道蠕动减弱和摄入的食物和水分过少有关措施：☆饮食护理☆用药护理☆运动指导第44页/共51页5营养失调：低于机体需求量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入需求有关措施：☆饮食护理☆用药护理☆病情监测第45页/共51页6焦虑与病程长、反复发作、预后不良等有关

措施☆病情评估

☆心理护理☆良好的护患交流第46页/共51页7急性意识障碍与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损，肢体瘫痪或协调能力异常有关措施☆生活护理

☆安