高血压与脑出血

关于高血压与脑出血第1页，共34页，2023年，2月20日，星期日什么是脑出血？脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%～20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。第2页，共34页，2023年，2月20日，星期日什么是脑出血？第3页，共34页，2023年，2月20日，星期日高血压病人为什么容易发生脑出血?

脑出血是急性脑血管病人最严重的一种。据报道，脑出血病人中有长期高血压病史者占89%，平均年限为13年，且这些患者的收缩压一般都在21.3-31.0kPa(160-240mmHg)之间，舒张压在12.0-21.3kPa(90-160mmHg)之间，是老年高血压最严重的并发症。

第4页，共34页，2023年，2月20日，星期日高血压形成脑出血的机理高血压形成脑出血的机理有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说。由于长期高血压，导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化，在脑内的穿透动脉可形成微型动脉瘤。这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这个囊就破裂造成脑出血。

第5页，共34页，2023年，2月20日，星期日高血压形成脑出血的机理由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。

#：脑出血的原因除了高血压外，还有脑血管的畸形(年轻人脑出血的主要原因)、脑外伤、脑肿瘤和血液病。

第6页，共34页，2023年，2月20日，星期日高血压形成脑出血的机理第7页，共34页，2023年，2月20日，星期日脑出血的易患因素

高血压，以收缩压升高尤为重要；脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。第8页，共34页，2023年，2月20日，星期日脑出血易发生的部位脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可以多发。但大多数高血压脑动脉硬化性脑出血多为单发。其好发部位为内囊，所以称之为内囊出血，出血多发生在豆纹动脉，因此，有人称豆纹动脉为“出血动脉”，其次为基底节，而外囊、桥脑、脑叶、小脑等部位出血相对较少。大脑基底节，占70%，包括外囊和丘脑；桥脑出血，占10%；脑叶出血，占10%，额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发；小脑出血；脑室出血，靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。

脑CT应用于临床后，脑出血的诊断和分型很细致，是为了选择手术的适应证和估计预后而划分的。第9页，共34页，2023年，2月20日，星期日Suddenonsetofrt-sidedweaknessanddysarthria第10页，共34页，2023年，2月20日，星期日第11页，共34页，2023年，2月20日，星期日第12页，共34页，2023年，2月20日，星期日第13页，共34页，2023年，2月20日，星期日第14页，共34页，2023年，2月20日，星期日2002.0678yrMAmyloidangiopathy第15页，共34页，2023年，2月20日，星期日2003.0379yrMAmyloidangiopathy第16页，共34页，2023年，2月20日，星期日2003.3.31開刀後79yrMAmyloidangiopathy第17页，共34页，2023年，2月20日，星期日

Traumatichemorrhage第18页，共34页，2023年，2月20日，星期日

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第24页，共34页，2023年，2月20日，星期日脑出血的临床表现脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪激动时容易发病。起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰。常见到脑出血病人倒在路边、厕所里、床旁地上，意识不清，鼾声大作，呕吐胃内容物，有时为咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。脑出血量较小的病人述头痛较剧。眼底出血而视物不清。做CT检查有高密度出血阴影。脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。从一发病就出现意识不清，逐渐加重，说明出血部位不好，出血量大。

第25页，共34页，2023年，2月20日，星期日常见部位的脑出血的表现壳核出血内囊部出血出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。颞叶出血出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。脑室出血若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。桥脑出血一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。小脑出血以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。第26页，共34页，2023年，2月20日，星期日脑出血的急救原则安静卧床，尽量减少搬动。呼叫急救车大夫出诊，待病情较为稳定后，立即送医院急救。脑出血的最初的5分钟内，对于生命是至关重要的。由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。在救护车到来之前，采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。调整血压，对血压较高的脑出血，可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射；第27页，共34页，2023年，2月20日，星期日脑出血的急救原则如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，要尽快设法移到宽敞的地方。具体做法因地制宜，原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K。止血药用量不可过大，种类不宜多。防治肺部感染和褥疮。尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防肺部感染，定时翻身防止褥疮，活动肢体防止关节僵硬。外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。目的是提高生存率，降低残废率。

第28页，共34页，2023年，2月20日，星期日预防脑出血12招稳血压早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗。调情志保持乐观情绪，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。戒烟酒酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。冠心病、高血压患者应戒烟酒。

第29页，共34页，2023年，2月20日，星期日预防脑出血12招择饮食饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。避劳累避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。防便秘大便燥结，排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做适当的运动及早晨起床前腹部自我按摩。

第30页，共34页，2023年，2月20日，星期日预防脑出血12招不蹲便蹲便时下肢血管会发生严重屈曲，加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外。而坐便不会引起血压升高，可减少脑中风发生的机会。防跌倒老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱，跌倒后会发生颅内血管破裂的危险。因此，行动时要特别小心。

第31页，共34页，2023年，2月20日，星期日预防脑出血12招动左手多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的功能正常发挥。饮足水要维持体内有充足的水，使血液稀释。平时要养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮1～2杯温开水。第32页，共34页，2023年，2月20日，星期日预防脑出血12招适寒冷寒冷天是脑中风好发季节，血管收缩