神经生理课件最终

神经生理课件最终版演示文稿当前1页，总共88页。（优选）神经生理课件最终版当前2页，总共88页。第一节感觉系统一、感受器与感觉器官感觉：客观事物在人脑中的主观反映感觉的产生：感觉器官传入通路感觉中枢（感受器）当前3页，总共88页。体表或组织内专门感受机体内外环境变化的结构感受器定义当前4页，总共88页。

感受器+附属结构

高等动物中最重要的感觉器官，如眼、耳、前庭、嗅、味等器官，都分布在头部，称为特殊感管。

Receptor+non-neuralcells感觉器官定义当前5页，总共88页。分布部位接受刺激类型外感受器（exteroceptor）内感受器（interoceptor）接触感受器（触压、痛、味、温）距离感受器（视、听、嗅）本体感受器（肌梭、腱器官）内脏感受器（胃肠壁机械、化学、伤害感受器）机械感受器（mechanoreceptor）温度感受器（thermoreceptor）伤害感受器（nociceptor）化学感受器（chemoreceptor）感受器分类当前6页，总共88页。当前7页，总共88页。

所谓本体感受器当前8页，总共88页。

在公共汽车里站立不倒的原因当前9页，总共88页。为什么？扭伤后的关节为什么很容易再次扭伤？偏瘫或截瘫患者在卧位或坐位肌力至少有3-4级，但为什么不能站立或不能行走？中风偏瘫患者经过康复训练在已有独立行走的能力，为什么极易跌倒？甚至在洗脸时或突然回一下头时就会跌倒？…………本体感觉当前10页，总共88页。维持人体平衡的主要因素正常的肌张力：能支撑身体并能抗重力运动但又不会阻碍运动；适当的感觉输入：包括视觉、本体感觉及前庭的信息输入；大脑的整合作用：对所接收的信息进行综合分析，并形成产生运动的方案；交互神经支配或抑制：使人体能保持身体某些部位的稳定，同时有选择地运动身体的其他部位；骨骼肌系统：能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案当前11页，总共88页。

当前12页，总共88页。什么是本体感觉？本体觉又称深感觉，是指来自肌、腱、关节等的位置觉、运动觉和震动觉，（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置、动作等）位于肌肉、肌腱和关节等处的感受器称为本体感受器当前13页，总共88页。脊椎动物的肌肉内有两种感受器：肌梭（musclespindle）和腱器官（tendonorgan）。肌梭：位于肌肉的深部，是检知骨骼肌的长度运动方向、运动速度和速度变化率的一种本体感受器。腱器官：位于肌腱部位，是检知骨骼肌张力变化的一种本体感受器。当前14页，总共88页。肌梭模式图当前15页，总共88页。肌梭组成梭内肌纤维感觉运动神经纤维核袋纤维核链纤维粗、胞核于中央细、胞核呈链状当前16页，总共88页。肌梭的神经控制感觉传入末梢运动神经元当前17页，总共88页。（梭外肌纤维)(梭内肌纤维)与梭外肌并联关系当前18页，总共88页。肌肉长度检测系统梭外肌牵拉时肌梭牵拉感觉末梢兴奋当前19页，总共88页。肌肉长度检测系统梭外肌收缩时肌梭牵拉减少感觉末梢兴奋减弱当前20页，总共88页。肌梭反射(Musclespindlereflex)当前21页，总共88页。肌梭的功能感受和检测肌肉长度及其变化当前22页，总共88页。Golgi腱器官胶原纤维感觉传入末梢.肌肉和肌腱的连接部位当前23页，总共88页。Golgi腱器官反射当前24页，总共88页。腱器官的功能：感受梭外肌主动收缩的张力变化当前25页，总共88页。肌梭和腱器官的区别肌梭腱器官检测肌肉长度检测肌肉主动收缩张力变化兴奋α运动神经元抑制α运动神经元被动牵拉主动收缩当前26页，总共88页。平衡的维持机制

1.踝调节机制

2.髋调节机制

3.跨步调节机制

1.视觉系统

2.本体感觉

3.前庭系统感觉输入中枢整合运动控制当前27页，总共88页。平衡的维持机制

1.视觉系统

2.本体感觉

3.前庭系统感觉输入当前28页，总共88页。常被忽视的本体感觉障碍本体感觉在疾病早期不象肌力、肌张力和关节活动度之类的运动障碍容易被发现及有成熟的训练技术在疾病过程中，其他平衡器官如前庭迷路系统、视觉等因其症状明显而被重视。本体感觉障碍则常被忽略。本体感觉障碍既使在疾病的恢复期也是非专业人员很难发现的。当关节发生损伤、手术、制动等原因以及本体感觉通路中的神经受损均可导致本体感觉的功能障碍。本体感觉障碍广泛存在于与它相关的周围、中枢受损的病证中。当前29页，总共88页。本体感觉障碍对人体运动功能的影响关节不稳关节运动的控制能力下降运动中身体姿势的调整和平衡能力下降人体的整个运动功能下降。因本体感觉包括了神经系统对本体感觉的传入和传出和整合调控功能，所以，即使只是一条腿受伤造成活动减少，本体感觉的下降也是全身性的！就是说没受伤的肢体本体感觉也下降了。所以，在恢复肌力和关节活动度的同时，强调恢复本体感觉和神经肌肉的控制能力，是恢复运动功能的重要内容。当前30页，总共88页。物理治疗中的PNF技术（本体感觉神经易化技术）主要是应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强肌力、扩大关节活动范围，增加功能活动的方法。其基本原理是根据神经肌肉的生理特点，在活动中予以刺激，激发尽可能多的感受器兴奋，从而增强肌肉活动，促使功能性运动实现。当前31页，总共88页。休息一会儿当前32页，总共88页。1.脊髓水平的反射2.脑干水平的反应3.大脑水平的反应第二节反射活动当前33页，总共88页。（一）脊髓水平的反射牵张反射屈肌反射交互抑制联合反应共同运动当前34页，总共88页。1、牵张反射

(stretchreflex)：指骨骼肌受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵扯的同一肌收缩的反射牵张反射包括：

(1)腱反射（位相性牵张反射）-快速叩击肌腱引起肌肉收缩。

(2)肌紧张（紧张性牵张反射）-重力牵拉引起肌肉抵抗性持续性收缩。

牵张反射的感受器：肌梭和腱器官。当前35页，总共88页。牵张反射反射弧：

反射过程：肌肉被拉长→肌梭感受器兴奋→神经冲动沿Ⅰa、Ⅱ类传入纤维→脊髓→前角α运动神经元兴奋→α传出纤维发放冲动→被牵拉的同一肌肉收缩当前36页，总共88页。肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射,因此，它在抗重力肌比较明显,只要重力作用的牵引力量存在,反射性肌收缩将持续进行。脑卒中患者上肢“挎篮”姿势、下肢“划圈”步态的原因当前37页，总共88页。2、屈肌反射：皮肤感受器受到刺激时可以引起一个关节屈曲反射，关节的屈肌收缩及伸肌迟缓屈肌反射有避免伤害刺激的保护作用屈肌反射亢进时，会出现巴宾斯基征阳性当前38页，总共88页。3、交互抑制:

如果引起某一肌的伸展反射(伸肌兴奋),则与其相拮抗的肌(屈肌)松弛,称交互抑制。其原因是Ⅰa类传入纤维的传入冲动还可以通过Ⅰa纤维的侧支与中间神经元连接，与其它协同肌、拮抗肌运动神经元形成联系以兴奋协同肌，抑制拮抗肌，表现为交互抑制。当前39页，总共88页。4、联合反应（associatedreaction）是指偏瘫患者的健侧肢体用力做随意的抗阻收缩时,引起的患侧肢体不随意的紧张性活动(其关节运动多为共同运动形式)。是失去随意控制所释放的反应，是较为原始的异常的张力性反射。当前40页，总共88页。对称性联合反应：左右侧表现为相同运动模式相反性联合反应：左右侧表现不同运动模式当前41页，总共88页。①对侧性联合反应：

A上肢（对称性）：健肢的屈曲患肢的屈曲，健肢的伸直患肢的伸直。

B下肢：内收外展、内旋外旋对称性健肢的内收、患肢的内收（和内旋）健肢的外展患肢的外展（和外旋）屈伸相反性，健肢的屈曲患肢的伸展，健肢的伸展患肢的屈曲。②同侧性联合反应：主要是同类（对称性），上肢的屈曲下肢的屈曲，下肢的伸直上肢的伸直当前42页，总共88页。偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发患者的肌张力。当前43页，总共88页。5.共同运动

是指肢体在做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动。共同运动包括了随意性和不随意性两个方面，其形成机制与脊髓的节间反射有关。共同运动分为屈曲型和伸展型当前44页，总共88页。基本的共同运动类型屈肌共同运动伸肌共同运动上肢肩胛带肌肩关节肘关节前臂腕关节手指向上和向后屈曲，外展，外旋屈曲旋后掌屈，尺屈屈曲前方突出伸直，内收，内旋伸直旋前背屈，桡屈伸直下肢骨盆带肌髋关节膝关节踝关节足趾上提屈曲，外展，外旋屈曲背屈，内翻伸直（背屈）伸直，内收，内旋伸直跖屈，内翻屈曲（跖屈）当前45页，总共88页。联合反应、共同运动是脊髓水平的低级的反应及运动形式。正常人，由于高位中枢对脊髓有抑制作用而被掩盖。在高位中枢对低位中枢的抑制力和对运动的控制力丧失时，联合反应、共同运动表现出来。联合反应、共同运动是中枢性瘫痪的特征性表现之一。当前46页，总共88页。（一）脑干水平的反射该反射伴有目的性姿势变化，能自动，无意识的产生。为了维持姿势，必须对来自四肢及躯干的本体感觉，前庭及视觉系统的情报进行中枢性整合，这种整合主要在脊髓和脑干，并受到小脑与大脑皮质的控制当前47页，总共88页。

⑴阳性支持反应(positivesupportingreaction)延髓动物的一只足底及跖趾关节接触地面时，立即引起下肢强直。脑瘫、偏瘫患者常可见到阳性支持反应。当前48页，总共88页。⑵紧张性颈反射

该反射主要是维持各种姿势，而调整四肢、躯干肌张力的变化。该反射称为这类反射可在幼儿期（一过性）和成人偏瘫时出现。当前49页，总共88页。1.非对称性紧张性颈反射取仰卧位，头部中立位，上、下肢伸展，将头部转向一侧。阴性：无论哪侧的肢体都无反应阳性：头部转向侧的上、下肢伸展，或伸肌紧张度增高；另一侧的上下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。当前50页，总共88页。2.对称性紧张性颈反射a取膝手卧位，或趴在检查者的腿上，将患者头部尽量前屈。阳性：上肢屈曲或屈肌紧张度增高，下肢伸展或伸肌的紧张度增高。当前51页，总共88页。3.对称性紧张性颈反射b取膝手卧位，或趴在检查者的腿上，使患者的头部尽量后伸。阳性：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。当前52页，总共88页。⑶紧张性迷路反射

指由于头在空间位置不同，致使内耳的传入冲动变化，而调整躯体肌紧张性的反射。该反射中枢主要是前庭核。仰卧位时全身伸肌紧张性增高，俯卧位时全身屈肌紧张性增高。当前53页，总共88页。4.紧张性迷路反射（仰卧位）取仰卧，头部中立位，两侧上下肢伸展，保持仰卧位阴性：被动屈曲上、下肢时，无伸肌的肌张力变化阳性：被动屈曲上肢或下肢时，伸肌的张力增高当前54页，总共88页。5.紧张性迷路反射（俯卧位）取俯卧位，头部中立位，维持俯卧位阴性：屈肌未见肌张力增高，头部、躯干及上、下肢能保持伸展位。阳性：不能完成头部后仰，肩部后伸，躯干及上、下肢伸展等动作。当前55页，总共88页。⑷抓握反射

通过压迫刺激手掌或手指腹侧（本体感受器和触觉感受器），引起手指屈曲内收活动，称为抓握反射。脑瘫、偏瘫患者可出现该反射。当前56页，总共88页。（5）翻正反射(rightingreflex)指正常动物可以保持站立姿势，如将其推倒则可翻正过来的反射。当前57页，总共88页。⑴迷路翻正反射：通过迷路接受空间感觉而诱发的反应。与躯干位置无关，当遮住双眼，切断颈髓后根，只要迷路正常，头就能调整成正常位置。可保持终生。⑵颈翻正反射：头向任何方向转动时，都会刺激颈部本体感受器，由此伴发一连串躯干的反射性运动称为颈翻正反射。当前58页，总共88页。⑶躯干翻正反射即使头部位置不正常，但躯干亦能力图保持正常位置的反射称为躯体翻正反射。如仰卧位时被动地使头向一侧转动且保持该状态，躯干节段也会按着颈、胸及腰部顺序随之转动，完成翻身动作当前59页，总共88页。康复医疗中可借助翻正反射顺序训练床上翻身动作，及调整姿势、保持平衡、改善起坐、站立等日常生活动作。当前60页，总共88页。3、大脑水平的反射平衡反应(balancingreaction)

⑴降落伞反应(parachutereaction)⑵防御反应(protectivereaction)⑶倾斜反应(tiltingreaction)当前61页，总共88页。中枢性瘫痪的表现：阳性体征：联合反应、共同运动、痉挛、异常姿势反射阴性体征：翻正反射、平衡反应消失，正常运动模式丧失康复治疗目标：消除阳性体征，诱发阴性体征当前62页，总共88页。休息一会儿当前63页，总共88页。三、运动的控制与调节随意运动：指有意识地执行某种动作，主要由锥体束来支配。特点：是由大脑高级中枢控制的精细、协调、准确的运动。它随人本身的需要,可以是单关节的分离运动,也可以是选择性的多关节的复合运动,甚至高度复杂的动作。不随意运动：是指不受意识控制的“自发”动作。肌的不随意运动主要由锥体外系和小脑系统来调节。不随意运动的主要功能是维持肌张力，调节肌协调，保持正常的姿势。机体必须在两个系统完整并彼此配合下，才能圆满完成复杂和有目的的随意运动。当前64页，总共88页。躯体运动的分类反射运动随意运动节律性运动非随意运动当前65页，总共88页。运动控制系统的组成产生运动和调节运动每个层次分工不同.三个层次：高，中，低当前66页，总共88页。基本概念当前67页，总共88页。姿势控制需求随任务和环境变化有些任务浪费了稳定性，重点是保持适当的方向性，如防守。有的则反之，如在公交上看书当任务需要姿势控制时，根据任务和环境的不同，特异的方向性和稳定性的需求是不同的。当前68页，总共88页。姿势控制系统控制身体在空间位置的能力体现了肌肉骨骼和神经系统间复杂的相互作用，这被称为“姿势控制系统”当前69页，总共88页。当前70页，总共88页。机器人能否模拟人的动作?当前71页，总共88页。休息一会儿当前72页，总共88页。第四章神经系统的可塑性当前73页，总共88页。概述“人类自诞生始，就是早产儿”当前74页，总共88页。概述“人的未完成状态”——乔治﹒拉伯萨特当前75页，总共88页。生活经历对脑发育的作用奥克纳.马拉亚生于1983年11月，人们1991年在乌克兰发现她时已经是一个8岁大的兽孩了，一直与野狗为伍。当前76页，总共88页。生活经历对脑发育的作用1.环境丰富刺激树突发达2.锻炼专业技能皮质增大3.生活经历突触被保留当前77页，总共88页。脑可塑性脑组织在结构和功能上有自身修改适应环境变化的能力，称为“脑可塑性”。(brainplasticity)。分类：正常生理性可塑性脑损伤是自身功能代偿的病理性可塑性。当前78页，总共88页。

临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复临床观察——病人自己可以恢复。客观试验1824年FlourensP发现人CNS损伤后能恢复1917年Sherrington证明摘除猴皮质运动区，运动功能能够恢复1933年Gardner发现大脑切除520g，人可走