呼吸功能监测

呼吸功能监测第1页/共40页第一节呼吸功能的监测肺通气功能的监测监测指标和方法最大通气量（MMV）：尽力、尽快呼吸时每分钟吸入或呼出的最大气量MMV（L）：男＝104L，女＝82L；﹤预计值80％为减少反映胸廓、肺组织弹性，气道阻力和呼吸肌力量。通气储量百分比＝（MVV－MV）/MVV×100％通气储量﹥93％，正常通气储量﹤86％，通气储备不佳通气储量﹤70％，通气功能严重受损，胸科手术应慎重MVV﹤50％预计值，不能耐受肺切除术第2页/共40页第一节呼吸功能的监测肺通气功能的监测监测指标和方法用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）指标FEV1/FVCFEV2/FVCFEV3/FVC正常值839699判断较大气道的阻塞性病变第3页/共40页第一节呼吸功能的监测肺通气功能的监测监测指标和方法用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV）意义：FVC在3s内呼完，正常FVC在1、2s内呼完，限制性通气障碍FVC3s内未呼完，阻塞性通气障碍FEV1﹤70％，阻塞性肺病FEV1﹥正常值，限制性通气障碍，如胸膜增厚粘连、胸廓畸形第4页/共40页第一节呼吸功能的监测肺通气功能的监测监测指标和方法最大呼气中段流量（MMEF）概念：用力呼气中段曲线起止点之间分成四等份，计算中间两等份（25～75％）的平均流量。正常值：男性3.36L/s，女性2.28L/s临床意义：评价阻塞性通气功能障碍，比FEV1％和MVV更敏感第5页/共40页第6页/共40页第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测血氧的监测指标、方法PaO2:PaO2（mmHg）＝102-0.33×年龄PtO2SaO2、SpO2：92％-99％PvO2、SvO2:正常值分别为37-42mmHg和65-75％第7页/共40页第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测血氧的监测指标的意义：PaO2和PtO2：麻醉中下降原因：肺泡气氧浓度过低麻醉药抑制肺泡通气量或呼吸机设置问题VA/Q比例失调CO降低和/或全身氧耗增加第8页/共40页第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测血氧的监测指标的意义：SaO2和SPO2：SpO2﹤90%缺氧危险界限SpO2改变需要排除干扰因素第9页/共40页第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测血氧的监测指标的意义：SvO2：反映由CO、SpO2、Hb量决定的氧供玘全身氧耗之间的平衡关系。氧供减少或氧耗增加均可导致SvO2下降。第10页/共40页第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测血氧的监测指标的意义：PvO2：体温变化、输入库血导致2,3-DPG下降及PaCO2改变均可影响PvO2，临床常计算PaO2与PvO2差值：两者同步下降，差值不变，示氧合功能障碍PvO2明显下降，二者差值增加，示心功能不全、灌注不良二者同时下降，差值增加，示氧合功能障碍的同时伴有循环功能不良，如PEEP治疗者PvO2明显升高，二者差值明显降低，示组细胞摄取氧能力下降或不能利用氧，如重症休克、氰化物中毒、细胞水肿第11页/共40页第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测CO2的监测指标和方法：PaCO2PtcCO2:比PaCO2高5-20mmHgPETCO2和CO2波形第12页/共40页第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测CO2的监测指标的意义：PaCO2和PtcCO2:反映通气状况。PaCO2﹥45mmHg的原因：CO2生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠呼吸抑制致肺泡通气不足人工气腹机械通气问题第13页/共40页第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测CO2的监测指标的意义：PaCO2﹤35mmHg的原因：过度通气低温机体代谢率降低第14页/共40页第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测CO2的监测指标的意义：PETCO2升高原因：波形不变，PETCO2逐渐升高：分钟通气量不足、CO2产生增加、人工气腹基线抬高，PETCO2升高：重复吸收PETCO2突然逐渐升高，静脉注入碳酸氢钠或松解止血带第15页/共40页第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测CO2的监测指标的意义：PETCO2降低原因：PETCO2突然降低：人口气道完全出问题PETCO2呈指数形式降低：循环血量快速减少至血压下降、肺栓塞及心搏停止人工气道不畅第16页/共40页第一节呼吸功能的监测肺换气功能的监测气体交换率监测（略）弥散功能监测（略）第17页/共40页第一节呼吸功能的监测小气道功能监测（略）第18页/共40页第一节呼吸功能的监测呼吸力学监测气道压力监测指标和方法气道阻力监测方法胸肺顺应性第19页/共40页第一节呼吸功能的监测呼吸力学监测气道压力监测指标和方法吸气峰压（Ppk）:呼吸周期中气道内达到的最高压力。正常﹤20cmH2O平台压（Pplat）:吸气末到呼气开始前肺内的平均压力。反映肺泡内的最大压力。正常Pplat

＝9-13cmH2O第20页/共40页第一节呼吸功能的监测呼吸力学监测气道压力监测指标和方法呼气末压：呼气末至吸气开始前肺内平均压力值，自主呼吸下为0，正压通气时＝相应设定压力第21页/共40页第一节呼吸功能的监测呼吸力学监测气道阻力（Raw）监测Raw由气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的磨擦产生，可用单位时间内维持一定量气体进入肺泡所需的压力差表示。Raw＝（Ppk-Pplat）/气流流量Raw正常＝1～3cmH2O/(L.s)麻醉机械通气时Raw可增加至9cmH2O/(L.s)第22页/共40页第一节呼吸功能的监测呼吸力学监测胸肺顺应性监测胸肺顺应性：呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性，表示胸廓和肺脏可扩张程度的指标。Cstat（静态顺应性）：气流消失后单位压力变化引起的潮气量改变Cstat=VT/(Ppk-PEEP)正常Cstat=50~100ml/cmH2OCdyn（动态顺应性）：气流存在时测定的顺应性。受胸肺阻力和气道阻力变化影响Cdyn=VT/(Pplat-PEEP)正常Cdyn=40~80ml/cmH2O第23页/共40页第一节呼吸功能的监测呼吸力学监测呼吸力学监测的意义气道压力为机械通气及时、合理调节参数提供依据判断病情进展和治疗效果发现气道问题第24页/共40页第一节呼吸功能的监测呼吸力学监测呼吸力学监测的意义气道阻力判断气道通畅与否气道疾病诊断与处理第25页/共40页第一节呼吸功能的监测呼吸力学监测呼吸力学监测的意义胸肺顺应性Cstat降低见于肺不张、肺水肿、气胸及胸腔积液和胸壁受压等Cdyn降低见各种原因所致的气道阻力增加，如支气管痉挛、气道分泌物阻塞、导管打折等第26页/共40页第二节术前呼吸功能评估手术病人呼吸功能评估麻醉、手术对呼吸功能的影响：开胸术后肺活量可下降术前的60％～70％，需1W、2W才能恢复第27页/共40页第二节术前呼吸功能评估手术病人呼吸功能评估肺功能检查的适应证：﹥65岁病态肥胖胸部手术上腹部手术长期吸烟史心肺疾病史第28页/共40页第二节术前呼吸功能评估手术病人呼吸功能评估非肺切除术者的呼吸功能评估：视听诊胸片血气分析、肺量计检查PaO2﹤70mmHg、FEV1﹤60%预计值，术后并发症增加PaCO2﹥50mmHg，术后可能有严重并发症第29页/共40页第二节术前呼吸功能评估肺切除病人呼吸功能评估肺量计和弥散功能检查：FEV1>80%，可行全肺切除FEV1>1.5L，可行肺叶切除CO弥散率（DLco）<80%预计值，术后并发症增加DLco<60%，死亡率增加第30页/共40页第二节术前呼吸功能评估肺切除病人呼吸功能评估预计术后肺功能的检查：放射性核素通气扫描放射性核灌注扫描定量CT计算被切除的肺段第31页/共40页第二节术前呼吸功能评估肺切除病人呼吸功能评估预计术后肺功能的检查：全肺切除术后预计术后FEV1值占术前值的百分数（％ppoFEV1）:％ppoFEV1=术前FEV1×（1－拟切除肺核素灌注占总核素灌注的分数）％ppoFEV1=术前FEV1×（剩余肺段数/总肺段数）第32页/共40页第二节术前呼吸功能评估肺切除病人呼吸功能评估预计术后肺功能的检查：预计术后DLco值占术前值的百分数（％ppoDLco）：％ppoDLco＝术前DLco×（1－拟切除肺核素灌注占总核素灌注的分数）第33页/共40页第二节术前呼吸功能评估肺切除病人呼吸功能评估预计术后肺功能检查的临床意义：%ppoFEV1<40%或％ppoDLco<40%，示围术期病死率为16％～40％，应谨慎行下一步检查%ppoFEV1<30%，围术期病死率非常高，建议非手术治疗第34页/共40页第二节术前呼吸功能评估肺切除病人呼吸功能评估心肺运动试验：标准心肺运动试验测最大耗氧量（VO2max）:VO2max>20ml/(kg.min)，可行全肺切除VO2max<15ml/(kg.min)，并发症增加VO2max<10ml/(kg.min)，病死率非常高，应行非手术治疗第35页/共40页第二节术前呼吸功能评估肺切除病人呼吸功能评估心肺运动试验：登楼试验:5楼（15m）：相当于VO2max>20ml/(kg.min)，可行全肺切除3楼：可行肺叶切除第36页/共40页第二节术前呼吸功能评估肺切除病人呼吸功能评