围产医学概论

围产医学概论第1页/共33页围产医学研究的内容主要研究妊娠生理病理以及胚胎、胎儿、新生儿生理及病理旨在保护和促进母婴健康。第2页/共33页围产医学研究的目标初期：降低孕产妇及围产儿死亡率中期：降低孕产妇及胎婴儿病率及远期致残率最终目标：提高出生人口素质,延长生命,提高生活质量。第3页/共33页我国围产医学初期目标完成情况孕产妇死亡率：几十/10万孕产妇主要死因：城市：羊水栓塞、妊娠合并心脏病、肝病等农村：产科出血及妊娠期高血压疾病等。围产儿死亡率：第4页/共33页

与发达国家比较第5页/共33页衡量围产医学发展的指标孕产妇死亡率、新生儿死亡率、围产儿死亡率以外还包括:低出生体质量儿发生率、极低体质量儿出生率、<20周胎儿死亡率、出生29d以后新生儿死亡率、剖宫产率、母乳喂养率、产前检查率、高危妊娠住院率、出生缺陷及遗传病产前筛查及诊断率、胎儿酒精综合征、HIV感染率、孕产妇病率、围产儿病率。第6页/共33页

我国围产医学初期目标完成情况孕产妇死亡率：几十/10万城市孕产妇主要死因为羊水栓塞及妊娠合并心脏病、肝病等,农村以产科出血及妊娠期高血压疾病为主要死因。围产儿死亡率：第7页/共33页我国围产保健的现状及存在的问题围产保健覆盖率低:全国孕产妇死亡分析中孕产妇受教育程度低,小学和文盲占39.15%和21.13%;死亡孕产妇中农民占80%,58.15%在家中分娩,35.15%死亡在家中,28.19%未接受过产前保健。

第8页/共33页我国围产保健的现状及存在的问题出生缺陷率高：产前诊断技术如对先心病、神经管缺陷等畸形诊断率提高,产前筛查时间提前到孕28周前确诊,对致死性畸形提前终止妊娠有关。每年有2000万新生儿出生,出生缺陷儿的总数是惊人的。第9页/共33页我国围产保健的现状及存在的问题与其他学科合作不足:围产医学服务对象涉及孕产妇、胎儿、新生儿,要降低这些人群的死亡率,提高健康质量,与急救医学、内外科、遗传、医学影像学、营养及心理等学科的合作必不可少第10页/共33页

我国围产医学发展的方向提高围产保健覆盖率,提高享受保健的公平性提高围产医学服务质量及服务水平多学科合作第11页/共33页

我国围产医学发展的方向第12页/共33页

我国围产医学发展的方向胎儿医学：前一阶段围产医学的重点主要在孕产妇及新生儿。近年来对胎儿医学越来越重视,DavidBarker教授提出成人疾病的胎源性学说,使医学界对胎儿的营养、代谢发育研究更加关注胎儿疾病的预防：孕前保健第13页/共33页

我国围产医学发展的方向孕前保健：对夫妇身体及心理健康状况及遗传因素、生活行为与习惯作全面评估,然后进行个体化切实可行的指导,实行有准备下的妊娠。包括:孕前健康检查、孕前卫生指导及孕前咨询。第14页/共33页胎儿医学发展的里程碑1956年人类46条染色体被确定1958年超声诊断开始应用于产科,第一代电子胎心监护仪研制成功1962年胎儿头皮血气分析应用于临床1963年Rh溶血症胎儿宫内输血成功、雌三醇作为胎盘功能检测的手段1963年羊水穿刺术取羊水进行生化检查,间接判断胎儿器官功能成熟度第15页/共33页胎儿医学发展的里程碑1964年羊水细胞培养成功1966年某些先天代谢缺陷宫内诊断1967年细胞遗传学宫内诊断1967年羊水肌酐分析成功1971年L/S比值了解胎肺成熟1972年甲胎蛋白(AFP)与神经管缺陷畸形的相关性研究第16页/共33页胎儿医学发展的里程碑1972年糖皮质激素用于促胎肺成熟1972年电子胎心监护仪广泛应用于产科1972年胎儿呼吸运动的研究1973年实时显像超声应用于临床1974年胎儿镜的应用1976年第一例试管婴儿的诞生表明对人类生殖生理研究的突破第17页/共33页胎儿医学的发展胎儿医学的领域涉及妊娠、分娩、受精、胚胎、胎儿的各个方面目前主要涉及胚胎、胎儿生长发育监测、成熟度监测、先天缺陷宫内诊断、胎儿宫内储备力监测、宫内疾病的诊断及治疗等。第18页/共33页1胎儿生长发育的监测

出生体重与围生儿病率及死亡率关系密切。胎儿生长受限(FGR)成为当代产科学的重要研究课题。关于胎儿体重估计的研究,多指标综合判断可协助临床医师作出分娩方式的选择。第19页/共33页2

胎儿成熟度的监测通过羊膜腔穿刺,获取羊水,测定卵磷脂(L)与鞘磷脂(S)的比值及磷酸酰甘油,或作羊水泡沫试验可以判断胎儿肺的成熟度。如L/S比值小于2,则应在终止妊娠前24～48h给予糖皮质激素或肺表面活性物质—固尔苏促进胎肺成熟。第20页/共33页3胎儿宫内储备力监测3.1对胎儿宫内状况的评估胎动监测及胎心听诊电子胎心监护胎心监护和生物物理评分—超声下胎动的监测、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水量5项指标的综合评估。胎儿头皮血气头皮血乳酸测定胎儿脉搏血氧饱和度连续监测胎儿心电图第21页/共33页3

胎儿宫内储备力监测3.2超声在胎儿宫内储备力监测中的应用超声多普勒对胎儿脐动脉、肾动脉、大脑中动脉血流监测,了解胎儿相关器官的血流灌注,从而了解有无缺血缺氧的病理基础。母体子宫动脉、肾动脉等进行血流监测,了解母

体对胎盘循环病理、肾血流灌注阻力,了解妊娠期高血压疾病对器官灌注的影响程度。第22页/共33页4先天缺陷的产前筛查与产前诊断包括胎儿染色体异常、先天性结构异常、代谢异常和胎儿宫内感染。关于胎儿染色体异常的筛查母亲血清标志物的筛查AFP、HCG、uE3作为妊娠中期的联合筛查标记物采用酶联免疫标记法和时间分辨荧光免疫法第23页/共33页4先天缺陷的产前筛查与产前诊断妊娠早期超声筛查

胎儿颈后透明层(NT)厚度、胎儿鼻骨(NB)发育和脉络丛囊肿、三尖瓣返流、心室强回声点、肠壁强回声、肾盂扩张以及脑室扩张。妊娠9～14周NT筛查,80%的三体儿被筛出。孕11～14周NB筛查,可检出60%～70%的三体儿和部分其他染色体缺陷儿。与母亲血清学标志物结合,可明显提高筛查的特异性,降低假阳性率。第24页/共33页4先天缺陷的产前筛查与产前诊断羊膜腔穿刺

妊娠16～20周为宜;国内多在孕18～24周穿刺。羊水标本可以用于染色体核型分析、酶类测定、生化检测、组织培养,对可疑宫内感染的孕妇,还可通过聚合酶链反应(PCR)方法进行病原体或相应抗体检查。第25页/共33页4先天缺陷的产前筛查与产前诊断脐带穿刺脐血标本可以在24～48h内对胎儿染色体作出快速诊断对母胎血型不合、血友病、地中海贫血和一些代谢疾病直接作出诊断。病毒感染的血清免疫学检查。穿刺时间以妊娠18周以后为宜第26页/共33页4先天缺陷的产前筛查与产前诊断绒毛活检绒毛取材将诊断时间提前至9～12周,经腹或经阴道获取绒毛样本可用于染色体、基因以及病毒感染的诊断第27页/共33页4先天缺陷的产前筛查与产前诊断无创性产前诊断:以人类白细胞抗原系统、转铁蛋白受体、抗滋养叶细胞抗体为标志物,利用荧光激活细胞分选术或磁激活细胞分选术从孕妇外周血中可以分离胎儿细胞。孕妇的血浆和血清中又发现了胎儿游离DNA通过PCR技术检测胎儿游离DNA第28页/共33页4先天缺陷的产前筛查与产前诊断胚胎植入前诊断：在胚胎移植前利用PCR、FISH、间期核转换、全基因组扩增、比较基因组杂交等技术进行遗传性疾病的检测。第29页/共33页4先天缺陷的产前筛查与产前诊断胎儿形态结构异常的产前诊断几乎95%以上形态结构异常可通过影像学进行宫内诊断。胎儿水肿、无脑儿、开放性脊柱裂、脑积水、消化道闭锁、多囊肾、先天性肾缺如、长骨发育不全、先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损等均可在孕期诊断第30页/共33页4先天缺陷的产前筛查与产前诊断基因芯片：20世纪90年代新兴的分子生物学技术,将大量基因探针按照固定的排列方式固定在载体上,结合计算机技术,实现核酸序列的分子识别,从而获取大量生物学信息。可用于染色体和基因病的诊断。胎儿镜(胚胎镜)：上世纪70年代应用于临床,但因超声技术发展,胎