天疱疮的护理

天疱疮的护理第1页/共18页一例天疱疮病人的个案查房第2页/共18页主要内容一、定义二、分型三、临床表现四、治疗方法五、护理查房第3页/共18页

一、定义天疱疮是由于表皮细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病。特点是在皮肤及粘膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面。第4页/共18页二、分型

天疱疮分为四型：寻常型增殖型落叶型红斑型第5页/共18页

临床表现

1.寻常型天疱疮是天疱疮中最常见的一型，半数以上患者先是口腔黏膜发生水疱和糜烂，而后出现皮肤损害，经久不愈。以后在外观正常的皮肤出现黄豆至核桃大的水疱，疱液清或稍浑，疱壁薄而松弛易破，尼氏征阳性。水疱常见于头面、颈、胸背、腋下、腹股沟等处。寻常型天疱疮第6页/共18页2.增殖型天疱疮皮损好发于脂溢部位，如头面、腋下、脐窝、胸背、阴股部等处。初起为松弛性水疱，极易破裂形成糜烂面和蕈样、乳头状增生，在摩擦部位尤为明显。损害表面有浆液或脓液渗出，覆有厚痂，周围有炎性红晕。损害聚集成群或扩大融合成片，有腥臭。病程中由于继发细菌感染，有时有高热等症状。增殖型天疱疮第7页/共18页临床表现3.落叶型天疱疮多在头面、躯干外观正常皮肤上发生松弛大疱，疱壁菲薄，易破裂，很快干燥，结黄褐色薄痂，痂皮中心附着，边缘游离，痂下湿润，渐发展至全身，有恶臭。自觉瘙痒或灼痛，全身症状可有发热、畏寒、精神障碍等。

4.红斑型天疱疮又称Senear-Usher综合征。皮损发生于头部、前额、鼻、两颊、耳壳，有时胸背部、腋窝、腹股沟也可被侵犯，很少累及四肢。头面部皮损类似盘状或系统性红斑狼疮、脂溢性皮炎。一至数月后，胸背部和四肢突然发生松弛性大疱，疱壁薄易破，糜烂面渗液较多，常结成污秽色、黑褐色痂和脂性厚痂，不易脱落，预后留棕褐色色素沉着。自觉瘙痒，一般无黏膜损害。第8页/共18页天疱疮的治疗1.一般支持治疗加强支持疗法，给予富于营养的易消化饮食，粘膜损害严重、皮肤渗出多者应及时补充血浆或白蛋白，预防和纠正低蛋白血症，注意水电解质与酸碱平衡紊乱。2.局部治疗包括创面处理，局部换药3.全身治辽（1）糖皮质激素（2）其他免疫抑制剂（3）大剂量静脉丙种球蛋白（4）其他治疗顽固病例可试用免疫吸附、血浆置换、体外光化学疗法等第9页/共18页护理查房第10页/共18页病史汇报69床刘子英，女，80岁，因反复全身红斑、水疱、糜烂一年入院。患者一年前无明显诱因下右腹股沟出现散在片状红斑，边界清楚，其上渐发黄豆至蚕豆大小水疱，疱壁松弛，疱液清亮，部分水疱破溃后形成鲜红色糜烂面，渗出淡黄色液体，水疱逐渐泛发全身伴疼痛、瘙痒明显。既往史：高血压，脑梗塞病史，多年服药控制初步诊断：红斑型天疱疮第11页/共18页护理体检T：37.8℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg专科情况：躯干、头皮、双大腿散在分布大片糜烂面，其上附着黄褐色、油腻性疏松剥脱的表皮及灰色痂皮，可闻及腥臭味。阳性检查报告：白蛋白34g/L,白球比例1.0,肌酐144ummol/L,尿酸423ummol/L,钾2.8mmmol/L,甘油三酯2.59mmmol/L,红细胞3.3*109/L,血红蛋白99g/L分泌物培养：金黄色葡萄球菌第12页/共18页日期护理诊断护理目标、措施评价签名2016-12-292、疼痛-与皮肤和黏膜大面积糜烂和继发感染有关护理目标：患者疼痛减轻护理措施：1.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，如输液尽可能在白天完成，保证病人夜间休息。2.给予止痛，止痒措施。3.开导病人正确认识本病，耐心解答病人的疑问，消除病人焦虑的心理。效果评价：患者疼痛较前减轻2016-12-29第13页/共18页护理计划

日期护理诊断护理目标、措施评价签名2016-12-293、皮肤完整性受损：与皮肤产生水疱和大面积糜烂有关护理目标：患者皮损逐渐愈合护理措施：1.修平病人指甲，避免抓破疱壁。2.指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。3.及时更换污染的衣物及床单。效果评价：患者皮损逐渐愈合，痂壳脱落2016-12-29第14页/共18页护理计划

日期护理诊断护理目标、措施评价签名2016-12-294、自我形象紊乱-与水疱和大面积糜烂及长期服用激素类药物导致体型变化有关护理目标：患者心态平和，积极接受治疗护理措施：1.与病人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支持、鼓励。2.指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。3.协助患者通过衣着打扮等修饰外观形象。效果评价：患者住院期间心态平和，乐于接受治疗2016-12-29第15页/共18页护理计划

日期护理诊断护理目标、措施评价签名2016-12-295、营养失调：与疾病慢性消耗和口腔黏膜糜烂疼痛有关护理目标：营养均衡护理措施：1、评估患者口腔进食时的疼痛程度，必要时给予1:20利多卡因漱口后再进食2、讲解进食的重要性，鼓励患者进清淡易消化的高蛋白高维生素低脂的温热流质半流或软食如蒸蛋、瘦肉汤等3、不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养效果评价：患者住院期间营养均衡2016-12-29第16页/共18页护理计划

日期护理诊断护理目标、措施评价签名2016-12-296、焦虑-与病程长易反复有关护理目标：患者心态平和稳定护理措施：1、加强与患者交流，创