头痛中医学科

头痛中医学科第1页/共45页头痛第2页/共45页[概说]

一、概念

头痛是指由于外感与内伤，引起的以病人自觉头部疼痛为特征的临床常见病证。第3页/共45页二、沿革1.《内经》有“脑风”、“头风”之病名

2.《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。

3.《东垣十书》将头痛分为外感内伤两大类

4.《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用。

5.《证治准绳》有头痛、头风之分

6.《医林改错》补充瘀血头痛。第4页/共45页

三、有关病名

脑风——因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。首风——指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。偏头痛——又称“偏头风”。指头痛偏于一侧,或左或右,或连及眼齿,其痛暴发剧烈,痛止则如常人。多系肝经风火或血络瘀阻所致。真头痛——头痛病证之一。症见头痛剧烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节,系寒邪入脑所致,病情多属危重。

第5页/共45页三、有关病名

雷头风——头痛如雷鸣,头面起核,名曰雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。厥头痛——因寒邪犯脑所致,病见头痛连及眼齿,治宜温散寒邪。头风——指病程长,病情深重,反复发作的头痛。

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四、讨论范围

(一)重点讨论内科杂病以头痛为主症的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅脑损伤、脑震荡后遗症等。

(二)急性热病引起的头痛当作别论。第7页/共45页[病因病机]

一、病因(一)外感六淫外邪,袭于经络,上犯巅顶。(二)内伤

1.情志失调

2.久病体虚

第8页/共45页一、病因

3.饮食不节

4.摄生不当

(三)外伤脑部直接外伤——脑髓受到震荡——瘀阻窍络第9页/共45页

二、病机

(一)外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞

风寒—阻遏经脉，清窍失宣风热—邪壅经脉，清空失旷络脉气血不畅头痛

风湿—蒙蔽清窍，清阳不展第10页/共45页二、病机(二)内伤头痛以肝病为多，涉及脾肾

1.风阳气火皆与肝有关第11页/共45页二、病机(三)头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通(四)外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚实相兼为多外感头痛——外邪上干——邪实为主（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多。第12页/共45页[诊查要点]

一、诊断要点

1.以头部疼痛为主要临床表现。

2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。

3.外感头痛多有起居不慎，感受外邪病史；内伤头痛常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。第13页/共45页二、病证鉴别

1.头痛与眩晕：头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主。2.头痛与真头痛真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等，起病突然，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常，临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。第14页/共45页三、相关检查

应常规作血压、血常规等项检查，必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT、或核磁共振等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所导致者，可作五官科相应检查。第15页/共45页[辨证论治]

一、辨证要点(一)辨外感、内伤外感头痛——起病急，病程短，或伴表证；内伤头痛——病程长，反复发作，时轻时重，无表证。

第16页/共45页一、辨证要点

(二)辨虚实

1.外感头痛属实,内伤头痛多虚实夹杂;2.新病,重、胀、掣、跳、刺痛，痛势剧烈—实；久病,昏、隐、空痛，疲劳易发者—虚。

(三)辨脏腑经络太阳头痛——头后部痛，下连于项背；少阳头痛——头两侧痛，连及耳部面颞；阳明头痛——前额部痛，连及眉棱；厥阴头痛——巅顶痛，或连于目。第17页/共45页一、辨证要点（四）辨轻重：内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重；外感所致者，痛势较重。重坠或胀痛痰湿；跳痛者肝火；（五）辨性质冷感而刺痛寒厥；隐痛或空痛气血虚或肝肾阴虚；刺痛不移者瘀血。

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二、治疗原则

(一)外感头痛——祛风散邪为主；内伤头痛——滋阴养血为主。

(二)若属肝阳、痰、瘀为患者,酌用平肝、化痰、通瘀等法。

(三)虚实夹杂或病邪兼夹者，宜参合处理。第19页/共45页

三、引经药的应用

太阳头痛——葛根、蔓荆子、羌活、川芎阳明头痛——葛根、白芷、知母少阳头痛——柴胡、川芎、黄芩厥阴头痛——藁本、吴萸第20页/共45页四、证治分类第21页/共45页外感头痛证治第22页/共45页内伤头痛证治——1第23页/共45页内伤头痛证治—2第24页/共45页

五、其它疗法

(一)简验方

(二)针灸

(三)外治法

1.生附子切成薄片,与盐同炒,热熨痛处,治肾阳虚头痛。

2.用小块磁片贴于曲池、足三里等穴，治肝阳头痛。第25页/共45页[预防调护]

1.适寒温，慎起居，参加体育锻炼，增强体质。2.保持精神舒畅。3.加强饮食调理。肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生热动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食调理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各类头痛患者均应禁食烟酒。第26页/共45页[结语]

1.头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。

2.临床辨证应首先分清外感、内伤，辨清虚实。外感头痛多属实证，以风邪为主；内伤头痛有虚有实，或虚实夹杂。

3.常见证候为风寒、风热、肝阳、血虚、痰浊、瘀血等六种。由于病理上的联系，有时往往同时具有两类、三类证候，故必须分清标本主次，随证施治。

4.头痛一般预后良好。肝阳头痛，伴有眩晕、肢麻、风阳痰火上扰，须防发展成中风。若头痛呈进行性加剧，呕吐，视力减退，或突然痛甚而手足清冷至节者，病势危重，预后不良。

第27页/共45页[临证备要]

1.凡头痛久发不愈，痛势较剧，应适当配用通络品：风邪为病，搜风通络：地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等；寒邪较重，温经散寒：生川草乌、细辛等；夹有风痰，祛风痰：白附子、胆南星等。

2.结合头痛部位选用引经药

3.因气虚清阳不升者可用补气升阳法：凡头痛绵绵，遇劳则甚，体倦无力，畏寒，脉细者，药用黄芪、党参、白术、川芎、升麻、柴胡等。但临床单纯气虚者较少见，辨证时应排除实证后，方可用之。

4.如妇女头痛：发于经期前后，伴有经水不调，痛经等症时，还当结合调理冲任之法治疗。

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附：偏头痛、真头痛、雷头风1．偏头痛多以肝经风阳痰火上扰或痰瘀交阻所致：偏头痛：头痛偏于一侧，或左或右，或连及眼齿，呈间歇性发作，发时痛势剧烈，痛解则如常人，多始于年青时，又称“偏头风”，以实证为主。头痛呈阵发性，历时短暂，局部感觉异常，面部肌肉动作时，如咀嚼哭笑等均可引起发作者，可以清肝泻火、熄风潜阳、化痰、通瘀等法治之。例方：清宫膏。第29页/共45页附：偏头痛、真头痛、雷头风2．真头痛：真头痛一名，首见于《难经》，在《难经·六十难》中对真头痛有如下描述：“入连脑者，名真头痛。”后世王肯堂对此亦有精辟论述：“天门真痛，上引泥丸，旦发夕死，夕发旦死。脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不治。”说明真头痛起病急暴，病情危重、预后凶险，若抢救不及时，可迅速死亡。真头痛相当于现代医学中因颅内压升高而导致的，以头痛为主要表现的各类危重病症，如高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等病症。第30页/共45页附：偏头痛、真头痛、雷头风3．雷头风：雷头风——头痛如雷鸣，头面起核，多为湿热挟痰上冲所致。临床表现：头痛如雷鸣，头面起核，肿痛红赤，苔黄腻脉滑数。治法：清热解毒，除湿化痰方药：清震汤、普济消毒饮、防风通圣散。临床常见于：过敏性荨麻疹（血管神经性水肿）、头面部感染。第31页/共45页病案陈xx，男，43岁。头痛偏右，阵发痉挛，痛甚作呕，往来寒热。脉弦而数，舌苔稍黄腻。第32页/共45页处方北柴胡7克嫩青蒿7克酒黄芩7克淡竹茹10克川郁金7克左秦艽7克酒青皮5克旋复花（布包）7克赤茯苓10克炒山栀7克蔓荆子5克刺蒺藜（酒炒）10克甘白菊7克薄荷叶3克第33页/共45页二诊服数剂后，一日振寒发热如疟，偏头掣痛更甚，郁瞀谵妄，呕吐痰涎，彻夜不宁，清晨汗出，热始如降。至午，复发寒热如前，更增胸痞腹胀，大小便秘涩，口渴，水入则吐。第34页/共45页处方北柴胡10克香青蒿10克酒黄芩10克花槟榔7克酒青皮7克酒知母7克草果仁（煨）3克赤茯苓10克姜半夏10克制根朴5克鲜竹茹（枳实3克水炒）10克川郁金7克益元散（鲜荷叶包刺孔）10克第35页/共45页三诊寒热呕吐悉减，口渴便秘如故。第36页/共45页处方北柴胡7克嫩青蒿7克酒黄芩7克花槟榔7克酒青皮5克酒知母7克赤茯苓10克制根朴5克淡竹茹（枳实3克水炒）10克川郁金7克天花粉10克白蔻仁3克锦文黄（酒润泡）10克第37页/共45页四诊连服三剂，大便溏如酱色，头痛止，脉虚弦，困倦无力，动则汗出，第38页/共45页处方北黄芩（酒炒）10克西党参7克漂白术7克当归身7克就白芍7克川桂枝5克广陈皮5克炙甘草3克淡生姜3克大红枣7克服药后，热退汗出而安。第39页/共45页病案二施××，男，10岁，年前跌后，经常头痛，痛在眉棱骨，痛甚时即呕吐，面色不华，形瘦怕冷，口渴纳少，二便尚调，脉细滑，舌尖红，苔花剥。第40页/共45页处方防风4.5克羌活6克条芩3克炙甘草3克生石膏15克葛根6克丹皮6克石斛9克四剂第41页/共45页二诊头痛