血气分析专题专家讲座

血气分析监测

血气分析专题专家讲座第1页概要惯用指标酸碱失衡判断标准血气分析专题专家讲座第2页定义经桡动脉、股动脉、足被动脉等部位直接穿刺或经留置动脉导管采集动脉血，结合患者病史、临床体格检验结果等，评定患者氧合、气体交换和酸碱状态。血气分析专题专家讲座第3页采血器材2ml或5ml注射器，使用前用50∪／ml肝素稀释液湿润内壁动脉采血器血气分析专题专家讲座第4页采集动脉血采血量为1-2ml。拔针后马上将针头刺入一个小橡皮塞中，封闭针头，然后马上送检标本检验时需附上病人实时体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）血气分析专题专家讲座第5页标本检测血气标本应在15分钟内检测，电解质、糖、乳酸标本在30分钟内检测。血液标本采集后，若在10分钟内不能进行测定，可因置于室温下红细胞代谢，造成[H+]增加并消耗氧，PO2及PH均下降，这种现象在红细胞和血小板增多病人中尤为显著。依据参考文件，血液在37°C条件下，每10分钟下降0.010单位；25°C条件下，每10分钟下降0.005单位；4°C条件下，每小时PH下降小于0.010单位，故血气标本无法及时检测时，应将标本置于4°C环境中。但当血标本冷藏后PH变碱。全血每改变1°C，则PH改变0.0147-0.0150，此时应待标本恢复至室温后再测定。4.2、血液中若混有气泡，则混匀过程中造成两相间气体平衡，使血液中PCO2下降，PH上升，同时对于PO2小于159mmHg（20Kpa）血液标本，则PO2上升。有资料表明，若有空气混入标本，必须在2分钟内排除然后再混匀标本，这么可确保结果可靠性。血气分析专题专家讲座第6页PO2动脉血氧分压指物理溶解于动脉血液中氧产生张力。正常值：波动范围较大，与年纪相关，普通为80~100mmHg。

临床意义：是判断缺氧和低氧血症客观指标。当在海平面呼吸空气时，PO2低于正常值就已经提醒缺氧，但普通只有当PO2＜60mmHg时，才引发组织缺氧，临床方可诊疗为低氧血症。血气分析专题专家讲座第7页SO2动脉血氧饱和度SO2是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合百分比，即氧合Hb占Hb百分比。正常值：90~100%。

临床意义：SO2仅仅表示血液中氧与Hb结合百分比，即使多数情况下也作为缺氧和低氧血症客观指标，但与PO2不一样是它在一些情况下并不能完全反应机体缺氧情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时即使SO2正常，但却可能存在着一定程度缺氧。

血气分析专题专家讲座第8页PCO2PCO2（动脉血二氧化碳分压）:是指以物理状态溶解在血浆中二氧化碳分子所产生张力。正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。临床意义:PCO2是主要呼吸性酸碱平衡失调指标，常可反应肺泡通气情况。＞45mmHg示通气不足，二氧化碳储留，为呼吸性酸中毒，＜35mmHg示通气过分为呼吸性碱中毒。血气分析专题专家讲座第9页pHpH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞血浆中氢离子浓度负对数。正常值：7.35~7.45，平均7.40。

临床意义：pH基本代表细胞外液情况，是主要酸碱失衡诊疗指标，对机体生命活动含有主要意义，尤其是内环境稳定性。pH直接反应机体酸碱情况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其它指标进行综合分析。血气分析专题专家讲座第10页剩下碱实际碱剩下ABE:是指在37OC、PCO2为40mmHg、Hb完全氧合标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需酸或碱量标准碱剩下SBE:是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需酸或碱量。正常值：－3~+3mmol/L。临床意义：代表体内碱贮备增加或降低，是判断代谢性酸碱失衡主要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，＜－3mmol/L提醒代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，＞+3mmol/L提醒代谢性碱中毒。

血气分析专题专家讲座第11页碳酸氢根

（HCO3－)实际碳酸氢根AB：指隔绝空气血液标本，在实际PCO2和血氧饱和度(SO2)条件下测得血浆碳酸氢盐浓度。其值受呼吸及代谢两方面原因影响标准碳酸氢根SB：指隔绝空气全血标本在37OC、PCO2为40mmHg、Hb完全氧合标准条件下所测得血浆HCO3－含量正常情况下二者是相等。

正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。临床意义：AB和SB均代表体内HCO3－含量，是主要碱性指标，酸中毒时降低，碱中毒时增加。二者区分在于SB不受呼吸原因影响，仅仅反应代谢原因HCO3－贮备量，不能反应体内HCO3－真实含量。而AB受呼吸原因影响，反应体内HCO3－真实含量。血气分析专题专家讲座第12页Na+135~150mmol/LK+3.5~5.5mmol/L

Cl－98~108mmol/L血气分析专题专家讲座第13页酸碱失衡判断标准呼吸性酸碱失衡代谢性酸碱失衡血气分析专题专家讲座第14页呼吸性酸碱失衡主要依据pCO2和pH进行判断。1.pCO2：＞45mmHg，提醒呼吸性酸中毒；＜35mmHg，提醒呼吸性碱中毒。2

.pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。（1）pCO2增高＞45mmHg时：7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性酸中毒

pH＜7.35

失代偿性呼吸性酸中毒（2）pCO2降低＜35mmHg时：

7.35≤pH≤7.45

代偿性呼吸性碱中毒

pH＞7.45

失代偿性呼吸性碱中毒

血气分析专题专家讲座第15页代谢性酸碱失衡（1）实际碳酸氢根与实际剩下碱：主要用于代谢性酸碱失衡诊疗。而酸碱失衡程度与其减低或增高幅度亲密相关。减低（实际碳酸氢根＜22mmol/L，实际剩余碱＜－3mmol/L）提醒代谢性酸中毒。增高（实际碳酸氢根＞27mmol/L，实际剩余碱＞＋3mmol/L）提醒代谢性碱中毒。血气分析专题专家讲座第16页代谢性酸碱失衡（2）pH：与其它指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿代谢性酸中毒7.35≤pH≤7.45

代偿性代谢性酸中毒pH＜7.35

失代偿性代谢性酸中毒

代谢性碱中毒7.35≤pH≤7.45

代偿性代谢性碱中毒

pH＞7.45

失代偿性代谢性碱中毒

血气分析专题专家讲座第17页代谢性酸碱失衡（3）实际碳酸氢根与标准碳酸氢根：二者差值，反应呼吸对酸碱平衡影响程