高血压及高血压急症的护理

高血压及高血压急症的护理第一页，共二十八页，2022年，8月28日

目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高血压药情况下，收缩压≧140mmHg和∕或舒张压≧90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。高血压的定义第二页，共二十八页，2022年，8月28日高血压分类原发性高血压病因为多种因素：如遗传、饮食、精神刺激、体重等继发性高血压由已知疾病引起，例慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、噬铬细胞瘤等第三页，共二十八页，2022年，8月28日1999年WHO∕ISH按血压水平分类标准

类别 收缩压（SBP）（mmHg）舒张压（DBP）（mmHg）理想血压<120和<80正常血压<139 和<891级高血压（轻度）140-159或90-992级高血压（中度）160-179或100-1093级高血压（重度）≥180 或≥110第四页，共二十八页，2022年，8月28日高血压急症

Hypertensiveemergencies血压急剧↑，收缩压SBP﹥200mmHg,舒张压DBP﹥120mmHg病情凶险常伴有心、脑、肾等靶器官的损害发病率占高血压患者的5%别名：高血压危象、恶性高血压第五页，共二十八页，2022年，8月28日靶器官损害第六页，共二十八页，2022年，8月28日高血压急症与靶器官损害第七页，共二十八页，2022年，8月28日高血压脑病脑出血ACS主动脉夹层心衰肾衰子痫临床上需立即降低血压治疗，保护靶器官损害的有第八页，共二十八页，2022年，8月28日剧烈头痛、恶心、呕吐精神症状:意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷视网膜病变进展高血压脑病第九页，共二十八页，2022年，8月28日高血压脑出血：发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180mmHg以上，偶见抽搐等。诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉障碍、昏迷脑卒中第十页，共二十八页，2022年，8月28日UAP，NSTEMI，STEMI，猝死疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；有明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等；危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等急性冠脉综合征第十一页，共二十八页，2022年，8月28日胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别（>20mmHg）、上下肢血压差距减小（<10mmHg）确诊：CT、MR主动脉夹层第十二页，共二十八页，2022年，8月28日气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰双下肺部湿罗音及哮鸣音心率↑，心尖舒张期奔马律严重者可引起晕厥及心脏骤停急性肺水肿第十三页，共二十八页，2022年，8月28日尿少、无尿尿：蛋白、红细胞、管型血：BUN及Cr↑甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫肾衰及其他第十四页，共二十八页，2022年，8月28日治疗三阶段1、30-60min内将血压降至安全水平，≤25%2、2-6h降至160/100mmHg3、24-48h内逐步降至正常第十五页，共二十八页，2022年，8月28日降压个性化，减少靶器官受损缺血性脑卒中：3～5天不积极降压出血性脑卒中：尽快安全水平急性肺水肿、心、肾衰及子痫：BP140/90mmHg。ACS、糖尿病：BP130/80mmHg，HR50～70bpm主动脉夹层：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分第十六页，共二十八页，2022年，8月28日

药物治疗1、静脉：硝普钠、硝酸甘油硝普钠首选药半衰期3～4分钟，肝代谢、肾排常用量为50mg加5%葡萄糖50ml静脉泵注2、口服第十七页，共二十八页，2022年，8月28日当班时，接通知我们要接诊一个血压很高的病人、我们该想到什么、需要立即做什么？护理工作第十八页，共二十八页，2022年，8月28日护理流程1、立刻备监护床、气垫、氧气、监护仪、吸引器，做好迎接病人的准备。2、接到患者，察看意识是否清醒、协助过床。3、取合适体位。4、连接氧气、监护仪，固定好引流管，更换衣物。5、立刻建立静脉通道。第十九页，共二十八页，2022年，8月28日1、体位：绝对卧床休息。脑出血急性期，避免过度翻动病人；急性肺水肿患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。2、环境：避免刺激、限制探视，保持病房安静。3、吸氧：改善脑缺氧。治疗过程中的护理第二十页，共二十八页，2022年，8月28日4、病情观察：密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等。高血压急症患者初始多烦躁不安，随着降压药的应用，血压下降后患者渐转安静。如突然出现躁动、谵妄、头疼、呕吐，可能血压降低过快致脑部血管扩张度，造成脑水肿。此时应立即减慢降压药速度，及时通知医生，对症处理，并且抬高床头15°～30°治疗过程中的护理第二十一页，共二十八页，2022年，8月28日5、保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物。意识障碍患者，常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息，及时吸痰。6、对躁动不安，意识不清及年老患者注意做好安全护理，加床栏，防坠床，对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤。

治疗过程中的护理第二十二页，共二十八页，2022年，8月28日配合抢救高血压急症，随时可发生生命危险，及时发现病情变化，实施抢救是挽救生命的重要保障。心电图情况呼吸道情况第二十三页，共二十八页，2022年，8月28日用药护理1、硝普钠避光、现配现用。配置后24小时无论是否用完都应更换，长期使用应防止氰化物中毒。不与其他药物配伍。严格控制速度。密切观察血压及精神症状。防止发生体位性低血压。副作用：头痛、恶心，做好解释。第二十四页，共二十八页，2022年，8月28日2、口服用药利尿剂：速尿、双克→尿量β受体阻滞剂：美托洛尔→心率情况ACEI：卡托普利，雅施达、洛汀新→干咳ARB：代文、缬沙坦→头晕CCB：心痛定、尼群地平、络活喜、拜新同、波依定用药护理第二十五页，共二十八页，2022年，8月28日康复期的护理工作必要的健康教育，对减少患者再次发生高血压急症有非常重要的意义

第二十六页，共二十八页，2022年，8月28日良好的饮食习惯1、限盐南方＜6g/d，北方＜8g/d2、低糖3、叶菜：深绿色蔬菜、水果第二十七页，共二十八页，2022年，8月28日4、减少饱和脂肪酸的摄入一般高血压病人不必限制蛋白质，但伴发肾脏损害，特别是血尿素氮和血肌酐升高时，应减少蛋白质的摄入，以免增加肾脏负担。蛋白质的正常生理需要量是每天