康复护理学理论基础专家讲座

目标与要求【掌握】1、运动学定义、运动分类及运动对机体影响

2、神经系统组成

3、奥瑞姆自护理论基本内容与康复护理实践关系【熟悉】1、关节结构及运动

2、熟悉纽曼系统模式【了解】1、肌肉组成、分类及特征

2、了解中枢神经可塑性和功效代偿康复护理学理论基础专家讲座第1页2第一节运动学基础第二节神经学基础第三节康复护理学相关理论目录康复护理学理论基础专家讲座第2页第一节运动学基础3康复护理学理论基础专家讲座第3页●运动学概念●运动对机体影响●肌肉运动学●骨关节运动学●小结4内容简介康复护理学理论基础专家讲座第4页一、运动学概念◆运动学概念运动学

是利用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官空间位置随时间改变规律，以及伴随运动而发生一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法理论基础之一。人体运动学是康复治疗学专业主要理论基础。5康复护理学理论基础专家讲座第5页（一）人体运动学分类1、按部位分类全身运动：上下肢体同时运动局部运动：局部关节活动6康复护理学理论基础专家讲座第6页（一）人体运动学分类2、按照肌肉收缩分类（1）静态收缩：肌肉收缩时，关节不运动①等长收缩：肌肉长度不变，张力改变②协同收缩：肌肉收缩时，主动肌与拮抗肌同时收缩（2）动态收缩：肌肉收缩时，关节运动①等张收缩：肌肉张力不变，长度改变

②等速收缩：角速度不变（自然情况不存在）7康复护理学理论基础专家讲座第7页一、人体运动学分类3、按用力方式分类

（1）被动运动（2）主动运动①助力主动运动

②主动运动③抗阻力主动运动8康复护理学理论基础专家讲座第8页二、运动对机体影响提升神经系统调整能力改进情绪，调整精神和心理提升代谢能力，改进心肺功效维持运动器官形态与功效促进代偿机制形成和发展预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤恢复9康复护理学理论基础专家讲座第9页三、肌肉运动学（一）肌肉概述人体运动基础是肌肉收缩。肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多能量。机体内肌肉组织包含平滑肌、心肌和骨骼肌三种。骨骼肌是运动系统主要动力部分。10康复护理学理论基础专家讲座第10页三、肌肉运动学（二）肌肉功效解剖学:肌肉组成由肌束←肌纤维←肌原纤维←肌小节。肌小节是肌力产生基本功效单位。肌肉周围结缔组织主要包含肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围结缔组织含有确保肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动功效。11康复护理学理论基础专家讲座第11页三、肌肉运动学（二）肌肉分类1、按照形态学分类按肌肉形状分类：羽状肌按肌肉头数分类：二头肌按肌肉作用关节数分类：多关节肌按肌肉大小分类：胸大肌按肌肉颜色分类：红肌12康复护理学理论基础专家讲座第12页三、肌肉运动学（二）肌肉分类2、按照肌纤维组织学分类横纹肌：骨骼肌、心肌平滑肌：消化道、呼吸道等内脏器官肌群13康复护理学理论基础专家讲座第13页三、肌肉运动学（二）肌肉分类3、按照运动功效分类：原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌4、按照运动方向：屈肌、伸肌等5、按照肌肉收缩速度：快肌、慢肌等14康复护理学理论基础专家讲座第14页三、肌肉运动学（三）肌肉特征1、物理特征伸展性、弹性、黏滞性2、生理特征兴奋性、收缩性15康复护理学理论基础专家讲座第15页三、肌肉运动学（四）肌肉功效状态指标:

1、肌力是指肌肉收缩时所表现出来能力。（0-5级正常）2、肌张力是指肌肉在平静时所保持担心度。（0-4级2级正常）

3、快速力量是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生最大力量能力。4、肌耐力是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或连续重复收缩能力,反应肌肉连续连续工作能力。16康复护理学理论基础专家讲座第16页四、骨关节运动学（一）关节结构:关节面关节囊关节腔关节辅助结构韧带关节盘关节唇滑膜襞滑膜囊17康复护理学理论基础专家讲座第17页四、骨关节运动学（二）关节运动:1、通常关节运动主要包含屈与伸、收与展和环转运动。2、环转运动：屈、伸与收、展组合运动(ppt)18康复护理学理论基础专家讲座第18页四、骨关节运动学（三）关节分类:1、按照关节组织结构分类：纤维性关节软骨性关节滑膜性关节2、按组成骨数目分类：单关节复合关节19康复护理学理论基础专家讲座第19页四、骨关节运动学(三）关节分类:3、按运动多少分类：不动关节少动关节活动关节4、按运动轴数目和关节形态分类单轴关节：滑车关节和车轴关节双轴关节：椭圆关节和鞍状关节多轴关节：球窝关节和平面关节

20康复护理学理论基础专家讲座第20页四、骨关节运动学（四）关节活动范围和稳定性活动范围(ROM)

稳定性

通常情况下，稳定性大关节活动范围小；稳定性小关节活动范围大。

21康复护理学理论基础专家讲座第21页四、骨关节运动学（五）关节活动次序性原理

在运动中，关节需克服较大阻力或需较快速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动总是大关节，然后依据关节大小出现对应先后次序。22康复护理学理论基础专家讲座第22页四、骨关节运动学（六）关节运动链开链运动闭链运动关节运动杠杆原理

在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作用，其运动机制符合杠杆原理。

23康复护理学理论基础专家讲座第23页四、骨关节运动学（六）关节杠杆运动基本概念支点(F)力点(E)阻力点(W)力臂(d)阻力臂(dw)力矩(M)阻力矩(Mw)

24康复护理学理论基础专家讲座第24页四、骨关节运动学杠杆分类平衡杠杆省力杠杆速度杠杆

25康复护理学理论基础专家讲座第25页四、骨关节运动学杠杆原理在康复医学中应用省力取得速度预防损伤

26康复护理学理论基础专家讲座第26页小结1、运动学定义和运动分类2、运动对机体影响3、肌肉组成、分类及特征4、关节结构及运动27目录康复护理学理论基础专家讲座第27页例题—1、相关运动对机体影响错误描述是（C）A、提升神经系统调整能力B、改进情绪，改进心肺功效C、运动提升代谢能力，降低骨组织对钙、磷等矿物质吸收D、预防术后血栓性静脉炎E、维持运动器官形态与功效

2、针对肌肉收缩描述正确是（C）A、静态收缩就是肌肉收缩时，关节运动B、动态收缩是肌肉收缩时关节不运动C、等长收缩是指肌肉长度不变，张力改变，不产生关节活动肌肉收缩D、等张收缩是指肌肉张力不变但长度改变，不产生关节活动肌肉收缩E、协同收缩是指肌肉收缩时，主动肌收缩而拮抗肌不收缩3、产生肌力基本单位是（D）A、肌束B、肌纤维C、肌原纤维D、肌小节E、肌腱康复护理学理论基础专家讲座第28页例题1、肌肉特征（ABCDE）A、伸展性B、弹性C、黏滞性D、兴奋性E、收缩性2、运动时心血管地调整，以下正确说法是（ABDE)A、心率增加B、心肌收缩加强C、心排出量降低

D、血压增高

E、肌肉血液自动调整，血液重新分配3、反应肌肉功效或状态主要指标（ABCE)

A、肌力B、肌张力C、快速力量D、肌肉长度

E、肌耐力康复护理学理论基础专家讲座第29页第二节神经学基础30康复护理学理论基础专家讲座第30页●神经系统组成●神经元结构和功效●神经纤维和突触●神经细胞损伤后再生●中枢神经可塑性和功效代偿●小结31内容简介康复护理学理论基础专家讲座第31页一、神经系统结构和功效神经系统概述神经系统是人体结构与功效最复杂系统，由数以亿万计相互联络神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调整着各个系统活动，使机体成为一个有机整体。32康复护理学理论基础专家讲座第32页一、神经系统结构和功效（一）神经系统组成1、中枢神经系统包含脑和脊髓2、周围神经系统与脑相连脑神经共12对与脊髓相连脊神经共31对与脑和脊髓相连内脏神经33康复护理学理论基础专家讲座第33页一、神经系统结构和功效-神经元（二）神经元结构和功效神经元概述

神经元即神经细胞，是神经系统结构与功效基本单位，含有感受刺激和传导神经冲动功效。34康复护理学理论基础专家讲座第34页一、神经系统结构和功效-神经元神经元结构胞体

树突多个轴突一个35康复护理学理论基础专家讲座第35页36康复护理学回目录康复护理学理论基础专家讲座第36页一、神经系统结构和组成（三）神经纤维神经纤维由神经元树突和长轴突以及包裹在轴突外髓鞘组成有髓鞘纤维。在中枢神经系统内神经纤维主要组成白质在周围神经系统神经纤维组成神经。37康复护理学理论基础专家讲座第37页一、神经系统结构和组成（四）突触是指相互连结两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化接触区域，包含突出前成份、突触间隙和突触后成份。38康复护理学理论基础专家讲座第38页二、神经损伤后再生（一）神经损伤实质1、神经元胞体损伤：损伤不会再生2、神经突起损伤：死亡、退化和变性现象（二）神经细胞损伤后退化现象39康复护理学理论基础专家讲座第39页二、神经损伤后再生（三）神经细胞损伤后再生1、轴突再生2、再生出芽生长侧支或终末旁出芽生长中枢神经系统中出芽生长与剪除相关出芽生长40康复护理学理论基础专家讲座第40页（四）影响神经再生原因1、促进神经再生因子神经营养因子神经生长相关蛋白-43巨噬细胞和施万细胞2、与神经再生相关细胞因子如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌神经生长因子，成纤维细胞分泌成纤维细胞生长因子等。41二、神经损伤后再生康复护理学理论基础专家讲座第41页二、神经损伤后再生（四）影响神经再生原因3、与血管再生相关细胞因子血管生成素（ANG）及其受体血管内皮生长因子(VEGF)4、影响神经细胞凋亡相关原因5、胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子42康复护理学理论基础专家讲座第42页二、神经损伤后再生（五）中枢神经修复是一个十分复杂问题移植外源性神经干细胞（NSC）和体内本身NSC再动员实现路径：①新产生神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接收神经传入，重建正常神经网络；②经过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞生存。43康复护理学理论基础专家讲座第43页三、中枢神经可塑性和功效代偿（一）大脑可塑性1、发育期可塑性中枢神经系统在发育阶段假如受到外来干预（如感受器、外周神经或中枢通路损伤），相关部位神经联络将会发生显著异常改变。44康复护理学理论基础专家讲座第44页三、中枢神经可塑性和功效代偿（一）大脑可塑性2、成年损伤后可塑性：突触更新与重排3、脑损伤后可塑性：偏瘫患者恢复4、突触传递可塑性

45康复护理学理论基础专家讲座第45页三、中枢神经可塑性和功效代偿（一）大脑可塑性5、神经损伤后功效代偿①对侧支配；②大脑两半球间联络；③脑残留部分有巨大代偿能力；④经过训练可学会生来不具备运动方式；⑤经过训练可使系统负担与其本身功效毫不相干功效；⑥周围完整神经功效代替。46康复护理学理论基础专家讲座第46页三、中枢神经可塑性和功效代偿（二）脊髓可塑性脊髓是中枢神经低级部位

脊髓损伤后轴突出芽主要包含1、再生性出芽2、侧支出芽3、代偿性出芽47康复护理学理论基础专家讲座第47页三、中枢神经可塑性和功效代偿（三）影响中枢神经系统可塑性原因1、内在原因与脑损伤程度、时间、速度与部位等相关认知功效2、各种干预原因运动与训练学习与思索环境与感觉刺激48康复护理学理论基础专家讲座第48页三、中枢神经可塑性和功效代偿（四）神经干细胞概述含有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞细胞群就是神经干细胞存在：海马及脑室下区，数量极少49康复护理学理论基础专家讲座第49页小结◆掌握神经系统组成◆了解中枢神经可塑性和功效代偿50目录康复护理学理论基础专家讲座第50页1、组成神经系统结构与功效基本单位是（A）A、神经元B神经纤维C突触D树突E轴突2、哪类损伤是不能再生A、神经元轴突损伤B、神经元树突损伤C、神经元胞体损伤D、骨骼损伤E、肌肉损伤

康复护理学理论基础专家讲座第51页第三节康复护理学相关理论52康复护理学理论基础专家讲座第52页奥瑞姆自护理论纽曼系统模式安德森（Anderson）模式老年人康复护理模式小结53内容简介康复护理学理论基础专家讲座第53页

一、奥瑞姆自护理论

创始人——

美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥瑞姆

康复护理学理论基础专家讲座第54页一、奥瑞姆自护理论-基本内容55自护理论结构自理缺点结构护理力量康复护理学理论基础专家讲座第55页1、自护理论结构奥瑞姆自护理论围绕护理目标，即最大程度地维持及促进服务对象自理。包含三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺点理论结构和护理系统理论结构。56康复护理学理论基础专家讲座第56页自护理论结构57

自护理论结构示意图自理能力自理需要自我护理康复护理学理论基础专家讲座第57页2、自护缺点理论是理论关键部分——阐述了个体什么时候需要护理在某一特定时间内，个体有特定自护能力及自护需要，当这种自护需要大于自护能力时就需要护理照料。58自护需要自护缺点自护能力护理照料康复护理学理论基础专家讲座第58页3、护理力量护理力量是受过专业教育或培训护士必备综合素质，即了解患者自护需要及护理力量，并采取行动帮助患者，经过执行或提升患者自护力量来满足其自理需求。59康复护理学理论基础专家讲座第59页

（二）奥瑞姆自护理论与康复护理实践关系1、护理办法评定及护理诊疗搜集资料→确定患者为何需要护理以及需要何种护理→综合分析→确定和判断患者治疗性自护需求。2、设计及计划调整性护理活动依据自护护理诊疗和患者健康情况，规划一个护理系统，到达使患者恢复健康目标。全赔偿、部分赔偿、辅助-教育进行设计护理程序：评定、诊疗、计划、实施、评价60康复护理学理论基础专家讲座第60页

全赔偿护理系统

在此系统里，病人没有能力自理，需要护士进行全方面帮助以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官刺激等各方面需要适合用于意识丧失如昏迷病人、意识清醒但无法行动者、精神障碍者无法对自己自理需要做出正确判断与决定康复护理学理论基础专家讲座第61页部分赔偿系统在此系统中，护士和病人共同负担病人自理活动，在满足自理需要方面都能起主要作用。适合用于脑卒中恢复期、手术后等病人。康复护理学理论基础专家讲座第62页辅助－教育系统在此系统中，病人有能力执行或学习一些必须自理方法，但必须在护士帮助下完成。帮助方法有：支持、指导、提供促进发展环境或教育病人提升自理能力。如糖尿病患者饮食、恢复期患者、疾病预防康复护理学理论基础专家讲座第63页（二）自护模式与康复护理实践关系第一步：确定“为何这位病人需要护理照料？”——即评定及判断病人自理能力和自理需要以及病人进行自护能力可提出以下问题：

病人自理不足有那些？是什么原因引发？

自护能力有那些潜力？是否发挥其潜力？康复护理学理论基础专家讲座第64页第二步：设计恰当护理系统依据健康情况及其自理能力选择护理系统，设计提供护理照料方案。包含：详细护理方法、办法、实施方案时间安排、先后次序。

１、替病人做。２、指导病人怎样做。３、为病人提供身、心支持。４、提供一个促进病人健康环境５、教育病人。（二）自护模式与康复护理实践关系康复护理学理论基础专家讲座第65页第三步：按照设计计划实施护理包含：１、填补病人自理能力不足２、克服可能出现自护不足３、保护并提升病人自护能力（二）自护模式与康复护理实践关系康复护理学理论基础专家讲座第66页

自理模式与护理实践患者情况：李某，男性，50岁，企业职员。以往事业顺利，家庭幸福妻子于六个月前死于癌症，对其工作和生活造成了很大影响，对以往喜欢事情失去了兴趣，极少再与他人交往，而且不注意营养与饮食。与他交谈时，发觉他对心脏病相关知识了解极少家族史情况：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病体检结果：生命体征均属正常范围化验室检验结果：血脂含量较高

请你依据奥瑞姆自理模式对李某进行评定并选择最正确护理方案康复护理学理论基础专家讲座第67页分析：选择最正确护理方案

依据奥瑞姆自理结构理论和自理缺点结构理论李某有以下自理需要未得到满足：自护缺点：饮食不正常，活动降低社交活动降低血脂高、家庭原因、缺乏心脏病相关知识李某出现了自护缺点，但他有自理能力，依据奥瑞姆护理系统结构理论应用辅助－教育系统是最正确护理方案(提供专业咨询、健康教育、饮食指导等)。康复护理学理论基础专家讲座第68页二、纽曼系统模式

创始人-美国护理理论家、精神卫生护理领域开拓者贝蒂·纽曼（BettyNeuman）康复护理学理论基础专家讲座第69页70二、纽曼系统模式以开放式系统模式为框架。主要组成部分有些人、压力源和反应。护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防活动来维持或恢复系统平衡。康复护理学理论基础专家讲座第70页二、纽曼系统模式（一）纽曼系统模式基本内容模式重点叙述了四部分内容：

1、与环境互动人

2、压力源

3、面对压力源人体做出反应

4、以及对压力源预防。71康复护理学理论基础专家讲座第71页72

纽曼系统模式示意图-人、压力源、反应康复护理学理论基础专家讲座第72页731、人-开放系统、服务对象能够用围绕着一个基本关键一系列同心圆来表示。各同心圆与反应者之间距离和大小是不一样同心圆包含基本结构正常防御线弹性防御线抵抗线康复护理学理论基础专家讲座第73页74（1）基本结构位于最内层实线圈。它指生物体共有生存基本原因（基因类型、解剖结构、生理功效、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统功效。也就是个体基本功效、遗传型态、自我心理状态以及躯体各种优点和缺点。它是个体生理、心理、社会文化、发展以及精神变量反应。康复护理学理论基础专家讲座第74页75（2）弹性防御线是最外层虚线圈。有预防压力原入侵、缓冲和保护正常防御线作用。距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。受个体生长发育、身心情况、认知技能、社会文化、精神信仰等影响。康复护理学理论基础专家讲座第75页76（3）正常防御线是位于弹性防御线和抵抗线之间实线圈。是指每个个体经过一定时间逐步形成对内、外界压力正常反应范围，即通常健康/稳定状态。它强弱由生理、心理、社会文化、发展、精神等方面对压力原适应与调整能力所决定。健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩。康复护理学理论基础专家讲座第76页77（4）抵抗线是位于正常防御线与基本结构之间虚线圈。是防御压力原一些内部已知和未知原因（如免疫系统、心理防御机制等）。在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。主要功效是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线）。功效发挥有效时，个体康复，不然能量耗竭、死亡。其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间相互作用。康复护理学理论基础专家讲座第77页

2、压力源

是引发担心和造成个体不稳定全部刺激分为三种情况：(1)个体内：指来自于个体内与内环境相关压力，如愤恨、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等(2)人际间：指来自于两个或多个个体之间压力，如夫妻关系、上下级关系、护患关系等(3)个体外：指发生于体外、距离比人际间压力更远压力，如经济情况不好、环境陌生等康复护理学理论基础专家讲座第78页792、压力源可单独存在，也可多个同时存在。能够是生理，也能够是心理、社会文化发展和精神。对个体可产生正性或负性影响。影响力大小取决于压力源性质、量及连续时间应对所需能量个体过去应对方式及经验康复护理学理论基础专家讲座第79页803、反应是个体对压力源作用后结果。是多方面：生理、心理、社会文化、发展与精神等。对机体影响可能是正性也有可能是负性。康复护理学理论基础专家讲座第80页814、预防一级预防指在怀疑或确定有压力源但还没有发生压力反应时所采取办法，如减轻空气污染、免疫接种等。二级预防压力反应发生后所采取减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性办法。如早期发觉、早期治疗等。三级预防指二