护理职业暴露和防护专家讲座

护理职业暴露与防护八病区护理职业暴露和防护专家讲座第1页学习目标

提升护理人员职业防护意识护士能够针对各种职业危害采取防护办法，防止职业暴露，保障自己人身安全。护理职业暴露和防护专家讲座第2页护生职业防护现实状况研究调查432名实习护士10个月实习期间发生锐器损伤占93.3%，被污染物刺伤占37.72%调查432名实习护士发生针刺伤不一样步骤刺伤率分别为操作前占25.6%，操作中占20.0%，操作后占54.4%护生实习6个月就有72.6%人被刺伤，其中79.4%是被用过针头刺伤。用问卷方法对年7月至年7月在我院进行临床实习2批共112名护生发生针刺伤进行分阶段调查。结果在年实习前三个月针刺伤发生率为94.7%，实习后三个月针刺伤发生率为26.3%；在年实习前针刺伤发生率为72.7%，实习后三个月针刺伤发生率为12.7%。（参考文件任小英,邓敏.护理人员工作中被针刺伤调查及对策［J］.中华医院感染学杂志,,13(3):258-260.毛秀英,金得燕,于荔梅,等.实习护士发生医疗锐器伤调查［J］.中华医院感染学杂志,,13(2):110-112.等）护理职业暴露和防护专家讲座第3页学习内容什么是职业暴露？护士常见职业危害有哪些？针对各类常见职业危害怎样采取有效防护办法？标准预防概念及预防办法高危情况下防护思索题护理职业暴露和防护专家讲座第4页

定义：职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险原因中，有感染或引发某种疾病潜在危险。高危人群：试验室、医护、预防保健人员以及相关监管工作人员。护理人员位居高危之首职业暴露护理职业暴露和防护专家讲座第5页护士常见职业危害

生物性原因：包含各种经血液传输疾病及呼吸道传输疾病；

物理性原因：包含辐射损伤

、锐器伤

；

化学性原因：包含细胞毒性药品、化学消毒剂；心理社会性原因：工作担心、倒班、心理压力超负荷等。护理职业暴露和防护专家讲座第6页护士常见职业危害

生物性原因：

护士在临床工作中不可防止接触患者血液、体液排泄物及分泌物，因针刺伤、锐器伤、粘膜或破损皮肤接触各种经血液传输或呼吸道传输疾病病人血液、体液都可能受到感染。当前在血液传输疾病中最具危害是“乙肝”、“丙肝”、“人类免疫缺点综合症(HIV)”。

护理职业暴露和防护专家讲座第7页护士常见职业危害

物理性原因：锐器伤：针刺伤是造成护士职业危害主要危险原因。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液体液传输疾病危险性高。被有乙肝病毒针头刺伤或锐器割伤一次，其感染率是6～30％；被含有丙肝病毒针头刺伤或锐器割伤感染率是3％~10%；被含有HIV针头刺伤后，平均感染率0.3％。

护理职业暴露和防护专家讲座第8页护士常见职业危害物理性原因：2.辐射损伤

：在ICU病房或手术室、导管室等为患者进行床头摄片、术中照影、透视下穿刺等操作；大多数护士因为放射防护知识及防护用具缺乏受到损伤，在消毒灭菌工作中紫外线使用也能够引发皮肤、粘膜损伤。护理职业暴露和防护专家讲座第9页护士常见职业危害

化学性原因：1.化学消毒剂：护士天天接触化学消毒剂包含甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液不加防护长久接触可造成胸闷、气短、接触性皮炎，手部色素从容等症状。护理职业暴露和防护专家讲座第10页护士常见职业危害

化学性原因：2.细胞毒性药品：肿瘤化疗药品大多含有细胞毒性，在化疗操作中，注射器稀释药品、排气、换液、拔针等操作，药品可经过呼吸道、皮肤被人体直接吸收，对人体正常细胞或组织含有杀伤作用。可引发细胞突变致癌及自然流产。

护理职业暴露和防护专家讲座第11页护士常见职业危害心理社会性原因：护理人员不但要完成三班倒繁重护理工作，还要面对错综复杂人际关系，生活不规律，工作负荷重，巨大压力给身心健康带来了一定影响护理职业暴露和防护专家讲座第12页常见职业危害预防办法感染血液传输疾病路径：

皮肤刺伤（80%），皮肤接触（27%～43%），黏膜接触（<10%）。

轻易出现锐器伤情况：1、被拔出静脉穿刺针刺伤；2、将静脉注射器与针头分离；3、抢救病人、配合手术时传送器械，清洗手术后器械。护理职业暴露和防护专家讲座第13页常见职业危害预防办法怎样预防针刺伤

国外研究表明，安全操作环境，规范操作能有效降低护士锐器刺伤次数；小心弃置；护理职业暴露和防护专家讲座第14页常见职业危害预防办法怎样预防针刺伤：医院应在现有条件下，考虑医护人员本身安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物容器等设施，降低医疗锐器刺伤发生。护理职业暴露和防护专家讲座第15页针刺伤后处理①当被普通病人针刺伤后，应马上从近心端向远心端挤出血液;②用肥皂水清洗伤口并在流水下冲洗受伤部位5分钟;③用2%碘酊、75%乙醇消毒伤口;护理职业暴露和防护专家讲座第16页针刺伤后处理④被乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、丙型病毒性肝炎表面抗原阳性病人血液、体液污染锐器刺伤后，要在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。若被刺伤者以上两种抗体阴性，则应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，并同时注射乙肝疫苗按1个月、3个月、6个月接种。⑤被HIV阳性病人血液、体液污染锐器刺伤后，必须马上汇报医务科和院感科进行登记填表。同时在刺伤后24小时内抽血查HIV抗体，定时做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。

护理职业暴露和防护专家讲座第17页接触感染血液后该做什么？1、即时处理：用清水冲洗被血溅口、鼻腔、皮肤；用生理盐水或者其它消毒冲洗液冲洗被血溅到皮肤或粘膜；工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3％过氧化氢溶液消毒并除去血渍。护理职业暴露和防护专家讲座第18页接触感染血液后该做什么？

2、

①向相关部门（职业健康、感染控制）汇报被刺、被割或接触到血液事件。②与提供补救治疗医务人员讨论你被感染可能性。③做好跟踪复查及治疗。护理职业暴露和防护专家讲座第19页接触感染血液后该做什么？3、废弃物处理

将垃圾、污物、组织和敷料等放入双层抓不破袋子。并将袋口封好。污染被服处理：污染被服在送去洗衣房之前应在双层被服袋中。

护理职业暴露和防护专家讲座第20页接触感染血液后该做什么？

3、废弃物处理：

体液或血液溢溅处理，当发生体液或血液溢溅时，用消毒液，如1：1000漂白水洒在溢溅液体上。15分钟后再戴手套擦净。

护理职业暴露和防护专家讲座第21页接触化学消毒剂防护办法使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好通风设施。工作人员要采取对应防护办法。如不慎将消毒剂溅到皮肤或眼睛里应马上用水冲洗洁净。用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人员进入，关好门窗，消毒后必须开窗通风2小时，夹取消毒物品时也应做好个人防护。护理职业暴露和防护专家讲座第22页接触细胞毒性药品防护办法1、接触大剂量抗癌药时，严格恪守接触抗癌药品操作规程：配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应马上更换；割安剖前应轻弹其颈部。使附着药品降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套。护理职业暴露和防护专家讲座第23页接触细胞毒性药品防护办法配药

瓶装药品抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使用针腔较大针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢；在完成全部药品配置后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面；备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理；操作完成脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。护理职业暴露和防护专家讲座第24页接触细胞毒性药品防护办法静脉给药

静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套；静脉滴注药液时，最好采取密闭式静脉输液法，注射溶液以塑料袋包装为宜；操作完成，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手，污染后注射器及针头应完整处理放入专用袋中，以免拔下针头药液撒漏造成污染

护理职业暴露和防护专家讲座第25页接触细胞毒性药品防护办法紧急处理办法抗肿瘤药品外溅后，应马上标明污染范围，防止其它人员接触；在操作过程中如不慎药液溅到皮肤上或眼睛内，马上用大量清水或生理盐水重复冲洗，必要时按化疗药外漏处理。

护理职业暴露和防护专家讲座第26页标准预防原则

实施标准预防标准定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护办法。同时，还应依据疾病传输路径采取空气、飞沫、接触隔离办法。护理职业暴露和防护专家讲座第27页标准预防原则

标准预防基本特点：强调双向防护，即预防疾病从病人传至医护人员，又要预防疾病从医护人员传至病人；即要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。护理职业暴露和防护专家讲座第28页标准预防原则

标准预防操作标准：在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴含有防渗透性口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要防止已经污染手套触摸清洁区域或物品。护理职业暴露和防护专家讲座第29页标准预防原则

标准预防操作标准：医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤、划伤。使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也能够使用含有安全性能注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。护理职业暴露和防护专家讲座第30页护士在高危环境下自我防护

1、护士对接触性细菌传染疾病防护：洗手和手消毒是预防感染最简单、最有效、最主要一项办法，连续操作中使用快速手消毒剂，降低感染机会。

掌握洗手规范方法:七步洗手法

护理职业暴露和防护专家讲座第31页护士在高危环境下自我防护护理职业暴露和防护专家讲座第32页护士在高危环境下自我防护2、护士对病区空气飞沫传输疾病本身防护：戴好口罩，须注意是正确使用和保留口罩。第一步：检验口罩护理职业暴露和防护专家讲座第33页第二步佩戴口罩护理职业暴露和防护专家讲座第34页护士在高危环境下自我防护第三步调整口罩护理职业暴露和防护专家讲座第35页护士在高危环境下自我防护第四步调整鼻翼护理职业暴露和防护专家讲座第36页护士在高危环境下自我防护3、戴手套：戴手套能够预防感染污物接触皮肤，也是预防血液意外接触防护办法之一，还能降低暴露时进入伤口血液量。有研究表明：假如一个被血液污染钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触血量比未戴手套时可能降低50%以上护理职业暴露和防护专家讲座第37页护士在高危环境下自我防护正确佩戴手套护理职业暴露和防护专家讲座第38页护士在高危环境下自我防护

4、树立全方面预防观念，加强自我防护意识：切记，只需0.004毫升带乙肝病毒血液就足以使护士感染。所以在操作中应牢靠树主自我保护意识。5、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强本身抵抗力，并按要求免疫程序接种各种疫苗。护理职业暴露和防护专家讲座第39页思考题请将以下针刺伤感染经血液传输疾病发生率从高到低排列次序：针灸针、垃圾桶针、缝合针、抽血针、肌内注射针、输液针、利器盒针.护理职业暴露和防护专