消化系统疾病知识专家讲座

小儿腹泻小儿腹泻（InfantileDiarrhea）又称婴幼儿腹泻或腹泻病，是由多病原、多原因引发综合征。其主要表现为腹泻和呕吐，严重者可引起脱水及电解质紊乱。消化系统疾病知识专家讲座第1页病因易感原因感染非感染消化系统疾病知识专家讲座第2页易感因素消化系统发育未成熟胃酸、酶水盐代谢肝肾功效营养需要与消化功效不相适应免疫功效不足胃酸SIgAIgAIgM新生儿正常肠道菌群还未建立或因为使用抗生

素造成肠道菌群失调人工喂养母乳中含SIgA、溶霉菌，肠道抗感染作用较差，污染机会多消化系统疾病知识专家讲座第3页

感染因素

（一）肠道内感染

1．病毒以轮状病毒最多见，是秋冬季节腹泻主要原因。2．细菌大肠杆菌为小儿细菌性肠炎主要病因之一。1）大肠杆菌EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC五种。2）空肠弯曲菌3）耶尔森氏菌4）

鼠伤寒沙门氏菌5）其它细菌金葡菌、难辩梭状杆菌等，多为继发。3．真菌以白色念珠菌多见。4．原虫梨形鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫多见。（二）肠道外感染上感、肺炎、泌尿系感染等。消化系统疾病知识专家讲座第4页非感染因素饮食原因1）喂养不妥2）过敏性3）继发或原发双糖酶缺乏气候原因消化系统疾病知识专家讲座第5页发病机理

渗透性腹泻分泌性腹泻：肠腔电解质渗出性腹泻：炎症致肠液肠动力紊乱性腹泻消化系统疾病知识专家讲座第6页

发病机理一、胃肠功效紊乱过食食物积滞在小肠上部—肠道下部细菌上移与繁殖—内源性感染成份不妥分解产物—使肠腔内渗透压增高—刺激肠壁，使肠蠕动增加二、细菌肠毒素作用(分泌性腹泻)不耐热AMPcAMP

肠毒素与小肠细胞上受体结合

增多—肠液分泌过多>吸收程度—腹泻耐热GMPcGMP三、细菌侵袭作用(渗出性腹泻)

细菌侵入肠壁—使肠粘膜充血、水肿、炎细胞浸润引发渗出和溃疡—腹泻四、病毒侵袭作用使小肠绒毛上皮广泛受损—吸收障碍—腹泻病变肠粘膜细胞内双糖酶活性显著降低五、原虫感染寄生在小肠粘膜上产生炎症反应消化系统疾病知识专家讲座第7页分类病因分类病情分类病程分类消化系统疾病知识专家讲座第8页病情分类轻型

重型

消化系统疾病知识专家讲座第9页病程分类

急性腹泻迁延性腹泻慢性腹泻消化系统疾病知识专家讲座第10页腹泻共同表现胃肠道症状全身中毒症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状消化系统疾病知识专家讲座第11页轻型腹泻多为饮食原因或肠道外感染所致，少数由肠道内非侵袭性细菌感染引发主要是胃肠道症状，无全身中毒症状，脱水不显著消化系统疾病知识专家讲座第12页重型腹泻多为肠道内感染，也可由轻型逐步加重而来胃肠道症状严重,全身中毒症状显著水、电解质和酸碱平衡紊乱症状消化系统疾病知识专家讲座第13页水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水代谢性酸中毒低钾血症低血钙及低血镁消化系统疾病知识专家讲座第14页脱水临床分度（43）程度失水前囟眼窝皮肤尿量周围循环体重%凹陷弹性

轻<5稍有正常有四肢暖 中5~10较显较差少四肢凉 极少周围循环重>10显著极差或无尿衰竭消化系统疾病知识专家讲座第15页脱水性质判断

等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水=失钠失水<失钠失水>失钠血钠浓度130-150<130>150（mmol/l）体液丧失细胞外液减细胞外液明细胞内液减特点少为主显降低少为主病史特点病程短，吐病程长，吐高热、出汗泻轻泻重多，输盐多临床特点经典脱水表周围循环衰细胞内脱水现竭突出症状显著发病率40-80%20-50%<10%消化系统疾病知识专家讲座第16页

代谢性酸中毒

◆原因1)丢失碱性肠液；2)产酸多；3）排酸不足

◆临床表现呼吸增快、加深；口唇可呈樱桃红；有时呼出气体有酮味。小婴儿仅表现为精神萎靡、面色灰、口唇可呈樱红色。

◆依据CO2-CP

轻度(30-40Vol%或13-18mmol/L)中度(20-30Vol%或9-13mmol/L)重度(<20Vol%或<9mmol/L)消化系统疾病知识专家讲座第17页低钾血症

(血清钾<3.5mmol/L)

吐泻丢失；进食少；肾脏保钾功效差;钾在体内分布改变脱水纠正后可出现不一样程度低钾症状临床表现

◆神经肌肉系统神经肌肉兴奋性减低◆心血管系统

◆肾脏尿浓缩功效减低，尿量增多。低钾低氯性碱中毒。EKG消化系统疾病知识专家讲座第18页低钾血症

EKG

T波低平增宽或倒置

S-T段压低

Q-T间期延长

U波出现

消化系统疾病知识专家讲座第19页低血钙及低血镁◆进食少；吸收不良；丢失多,◆尤其是营养不良及佝偻病患儿多见◆脱水纠正后可出现低钙抽搐，其原因主要是补液后血钙被稀释和酸中毒纠正后离子化钙百分比降低。消化系统疾病知识专家讲座第20页不一样病原体腹泻类型特点消化系统疾病知识专家讲座第21页轮状病毒性肠炎秋冬季最常见（秋季腹泻）多见于6-24个月婴幼儿起病急常伴有发烧和上感症状常先吐后泻，大便有“三多”（次数多，量多，水份多）、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味常出现脱水、电解质紊乱和酸中毒症状，脱水多为等渗或高渗性脱水为自限性疾病抗生素治疗无效病程约3-8天消化系统疾病知识专家讲座第22页

致病性大肠杆菌性肠炎

多发生于气温较高季节，以5-8月份为多。EPEC肠炎起病较缓，大便次数增多，呈黄绿色蛋花汤样，有霉臭味和较多粘液。ETEC、EAEC肠炎起病较急,以水样便为主。EIEC肠炎起病急，全身中毒症状重，大便为粘液脓血便，引发菌痢样病变及临床症状。EHEC肠炎以血便为主，可有猛烈腹痛，少数可发生溶血尿毒综合征。消化系统疾病知识专家讲座第23页抗生素诱发肠炎金黄色葡萄球菌性肠炎伪膜性小肠结肠炎真菌性肠炎消化系统疾病知识专家讲座第24页金黄色葡萄球菌性肠炎多发生于长久大量服用广谱抗生素后起病急，中毒症状重主要症状为腹泻，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色水样便(似海水样)，多有粘液，少数为血便重症出现脱水及电解质紊乱大便镜检有大量脓细胞和成簇革兰氏阳性球菌，培养有金葡菌生长消化系统疾病知识专家讲座第25页伪膜性小肠结肠炎

由难辩梭状芽孢杆菌引发，大量复制后产生毒素A和毒素B致病。表现为腹泻，轻症大便次数多，重者频繁腹泻，黄绿色水样，为伪膜排除，为坏死毒素造成黏膜坏死形成。严重可有水电解质紊乱和酸中毒。消化系统疾病知识专家讲座第26页真菌性肠炎白色念珠菌多见多发生于营养不良或长久应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素患儿常伴有鹅口疮大便黄色，泡沫较多，带粘液，有时呈豆腐渣状大便镜检可见霉菌孢子及菌丝。真菌培养可获阳性结果消化系统疾病知识专家讲座第27页诊断病程诊疗病因诊疗脱水诊疗消化系统疾病知识专家讲座第28页病程诊断◆急性：病程<2周

◆迁延性：病程2周～2月

◆慢性：病程>2月

消化系统疾病知识专家讲座第29页病因诊断

◆感染性—肠炎（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）；霍乱、痢疾；

◆非感染性—食饵性腹泻；症状性腹泻；过敏性腹泻；其它。消化系统疾病知识专家讲座第30页鉴别诊断

依据大便常规，大便培养，大便找病原及临床特点等

进行判别

大便无或有少许白细胞者：

◆病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染性肠炎；

◆肠道外感染——症状性腹泻；

◆生理性腹泻；

◆其它非感染性腹泻。消化系统疾病知识专家讲座第31页生理性腹泻多见于6个月以下婴儿外观虚胖常有湿疹生后很快即腹泻，但除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育添加辅食后，大便即逐步转为正常消化系统疾病知识专家讲座第32页鉴别诊断

大便有较多白细胞者：

◆侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等；

◆坏死性肠炎；消化系统疾病知识专家讲座第33页治疗标准

◆调整饮食

◆预防和纠正脱水

◆合理用药

◆加强护理，预防并发症消化系统疾病知识专家讲座第34页

三个新观念

◆不禁食

◆肠黏膜保护剂使用

◆微生态疗法消化系统疾病知识专家讲座第35页治疗饮食疗法护理，对症处理药品治疗液体疗法消化系统疾病知识专家讲座第36页

饮食

继续母乳喂养，暂停辅食；人工喂养应调整饮食；病毒性肠炎双糖酶缺乏，可改喂豆制品、发酵乳或去乳糖奶粉。

消化系统疾病知识专家讲座第37页护理

细观病情,注意吐泻和尿量情况；勤喂水，控制补液速度；勤换尿布以防尿布皮炎发生。消化系统疾病知识专家讲座第38页药物治疗

◆控制感染；

◆微生态疗法；

◆肠黏膜保护剂；消化系统疾病知识专家讲座第39页控制感染